宋倩颖；王立明
目的：探讨三相骨显像检查对感染性骨折愈合不良的诊断效能。方法根据临床诊断，将2010年7月至2012年6月于本院行三相骨显像检查的骨折愈合不良患者60例分为感染性骨折愈合不良组（感染组，32例）和非感染性骨折愈合不良组（非感染组，28例）。比较两组患者血流相和血池相异常部位放射性计数（A ）、正常部位放射性计数（N）比值（A／N血流、A／N血池），比较三相骨显像检查与外周血白细胞、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ES R ）对感染性骨折愈合不良的诊断效能。结果 A／N血流对感染性骨折愈合不良的诊断灵敏度为93．8％，特异度为75．0％，准确率为86．7％，阳性预测值为79．6％，阴性预测值为92．7％；A／N血池诊断灵敏度为90．6％，特异度为67．9％，准确率为79．8％，阳性预测值为75．4％，阴性预测值为93．6％。感染组和非感染组 A／N血流、A／N血池比较差异有统计学意义（P＜0．05）。A／N血流和 A／N血池对感染性骨折愈合不良的诊断效能优于外周血白细胞、CRP、ESR检测（P＜0．05）。结论三相骨显像诊断具有精确度高、无创等优点，尤其对感染阴性预测非常准确，可作为个别特异炎性反应诊断的佳替代方法。
作者：龚发阔；何涛 刊期： 2014年第18期
目的：探讨老年颅内肿瘤患者的症状特点及手术治疗效果。方法分析2011年4月至2013年4月住院治疗的30例老年颅内肿瘤患者（年龄60～岁）及40例青年颅内肿瘤患者（年龄20～40岁）的临床资料，对患者的临床症状、体征、诊断及手术疗效等进行分析。结果老年患者中，17例行全切术，9例行大部分切除术，3例行部分切除术，1例行活检联合外减压术。老年患者经相应治疗后，12例治愈出院、10例好转、4例病情无改善、4例死亡。结论老年颅内肿瘤患者症状、体征具有一定的特点，为保证治疗效果应尽早确诊疾病，并针对病情给予相应的手术治疗，同时应注意并发症的防治。
作者：张亚飞 刊期： 2014年第18期
目的：通过对检验所本部及三家医院检验科不同检测系统前后两次测定结果的比对分析和偏倚评估，探讨各检测系统之间检测结果是否具有可比性，为检验结果互认提供基础依据。方法按照美国临床与实验室标准协会（NCCLS）的用患者标本进行方法比对及偏倚评估批准指南（第2版，EP9-A2）要求，以检测系统（X）：SIE-MENS ADVIA 2400生化分析仪，日本一化试剂，朗道校准品和朗道质控品作为目标检测系统。另三家医院的检测系统Y2、Y3、Y4作为比较检测系统，三个比较检测系统均为奥林巴斯2700全自动生化仪。在各自系统中通过检测患者新鲜血血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）来计算比较检测系统和目标检测系统之间的相对偏差（％ SE），以美国临床实验室修正法规（CLIA′88）规定的室间质量评价允许误差范围的1／2为标准，判断各检测系统间测定结果的临床可接受性。结果两次检测不同系统间检测结果均显著相关（r2＞0．95），第一次比对结果中比较检测系统与目标检测系统存在明显的偏差，且检测结果仅部分处于临床可接受水平（检测系统Y2、Y3呈LDH ，CK可接受性能评价通过；检测系统Y4仅LDH可接受性能评价通过）。通过采取统一系统参数、试剂品牌、校准品批号、质控品批号等措施，第二次比对结果均处于临床可接受水平（检测系统Y2，Y3，Y4可接受性能评价均通过）。结论通过不同生化仪器之间的比对确保了常熟地区不同实验室生化检验结果间的可比性，也为其他地区开展检验结果互认提供了借鉴经验。
作者：钱建平；蒋廷旺；熊怀民 刊期： 2014年第18期
目的：探讨原发性肝癌自发性破裂出血的相关危险因素。方法将2006年1月至2012年12月重庆医科大学附属第一医院收治的原发性肝癌自发性破裂出血的56例患者纳入研究组，另选择同期住院肝癌未发生破裂的56例患者纳入对照组。比较两组患者一般情况、实验室检查结果、影像学检查结果等资料。结果对照组与研究组在有无门静脉癌栓、肿瘤突出肝脏表面是否大于1 cm ，以及甲胎蛋白、凝血酶原时间、纤维蛋白原（FIB ）、乙肝病毒e抗原（HBeAg）水平等方面比较差异有统计学意义（P＜0．05）。Logistic回归分析显示肿瘤突出肝脏表面大于1 cm ，以及FIB、HBeAg水平为原发性肝癌自发性破裂出血的独立危险因素。结论肿瘤突出肝脏表面大于1 cm ，以及FIB、HBeAg水平是原发性肝癌自发性破裂出血的独立危险因素。
作者：戴珏；刘钊；高翔；李泽朝；周勇；罗诗樵 刊期： 2014年第18期
目的：比较液基细胞学检测与传统细胞学涂片检测在宫颈病变细胞学诊断中的应用效果。方法对本院2012年3月至2013年3月收治的560例疑似宫颈病变患者进行液基细胞学与传统细胞学涂片检测，以组织病理学和阴道镜检测结果为标准，比较两种方法的诊断效能。结果液基细胞学检测诊断为非典型鳞状细胞及其以上者96例，阳性检出率为17．1％。传统细胞学涂片检测诊断为巴氏ⅡB级及其以上者43例，阳性检出率为7．7％。两种方法阳性检出率比较差异有统计学意义（P＜0．05）。以组织病理学及阴道镜检测结果为标准，液基细胞学和传统细胞学涂片检测结果阳性符合率分别为为75．0％和34．9％，阳性符合率比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论液基细胞学检测在宫颈病变细胞学诊断中的应用效果优于传统细胞学涂片检测，是一种准确、可靠的临床实验室诊断技术。
作者：汤庆林 刊期： 2014年第18期
目的：探讨微创钢板接骨术钢板（M IPPO ）与带锁髓内钉（IIN ）治疗胫骨骨折的疗效差异。方法计算机检索Cochrane图书馆、MEDLINE数据库、中国生物医学文献数据库，收集 MIPPO与IIN治疗胫骨骨折的临床对比研究，并采用Revman5．0软件进行M eta分析。结果共纳入6篇英文、7篇中文文献。M eta分析结果显示，MIPPO与IIN在手术时间[WMD＝-10．90，95％ CI（-24．93，3．13），P＞0．05]、Joher-wrushs功能评分[RR＝0．99，95％ CI（0．94，1．05），P＞0．05]上差异均无统计学意义。但MIPPO 能缩短骨折愈合时间[WMD＝-1．20，95％ CI（-2．03，-0．37），P＜0．05]。结论与IIN相比，MIPPO能缩短骨折愈合时间。
作者：陈果；蒋电明；倪卫东；郭书权 刊期： 2014年第18期
目的：探讨肾穿刺活检术（简称肾活检）患者病理分型与临床表现的关系，为肾脏疾病的诊断和治疗提供参考。方法回顾性分析2009年1月至2013年1月接受肾活检的270例患者的临床资料。结果270例患者中，原发性肾小球疾病190例，占70．37％；继发性肾小球疾病50例，占18．52％；遗传性肾脏疾病5例，占1．85％；肾小管间质性疾病25例，占9．26％。临床分类以肾病综合征（NS ）为多见，共有117例，占43．33％，其中以系膜增生肾小球肾炎为主，共61例，占22．59％。未检出存在4级肾小球硬化和肾间质纤维化病变的患者，检出3级肾小球硬化100例、3级肾间质纤维化14例，且其血清纤维化指标水平高于1级和2级病变患者。结论由于肾脏疾病的临床表现与病变程度往往不一致，因此肾活检对于肾脏疾病的诊断和治疗方案的制订有着非常重要的意义。
作者：刘国勇；贺理宇；石艳；易法云；肖国球；杨青；佘建；徐海琴；龙庆 刊期： 2014年第18期
目的：探讨早期康复治疗对急性缺血性脑卒中后患者康复功能的影响探讨改善患者肢体功能和日常生活能力的方法。方法按照自愿原则，将本院2011年5月至2013年5月收治的207例急性缺血性脑卒中患者纳入观察组（n＝118）及对照组（n＝89），观察组接受早期康复治疗，对照组接受常规护理。比较两组患者康复效果。使用Fugl-Meyer偏瘫肢体运动功能评分（FMA）评价并比较两组患者治疗前（T0）、治疗后7 d（T1）、治疗后14 d （T2）、治疗后21 d（T3）及治疗后60 d（T4）的肢体运动功能改变情况；使用Batrhel指数（BI）比较两组患者 T0、T3及T4的日常生活活动能力改变情况；参照《脑卒中患者临床神经缺损程度评分标准》于T2时期比较两组患者临床疗效。结果 T1、T2、T3、T4时期两组患者FM A评分较 T0时期明显升高，且观察组升高更为明显，与对照组比较，比较差异具有统计学意义（P＜0．05）；T3、T4时期两组患者BI评分较T0时期明显升高，且观察组升高更为明显，与对照组比较，比较差异具有统计学意义（ P＜0．05）；观察组痊愈0例，显效26例，有效53例，总有效率66．9％，对照组痊愈0例，显效7例，有效35例，总有效率47．2％，观察组总有效率明显高于对照组（ P＜0．05）。结论早期康复治疗能有效降低急性缺血性脑卒中患者神经功能缺损程度、改善其临床症状，并使其肢体运动功能和日常生活活动能力得到恢复，在减轻患者残疾程度、保证其自理能力方面具有良好效果。
作者：高元杰 刊期： 2014年第18期
目的：探讨人性化护理在心血管疾病患者中的应用效果。方法将本院2012年8月至2013年8月收治的心血管疾病患者100例随机分为治疗组和对照组，每组各50例。对照组给予常规护理和对症治疗。治疗组在对照组的基础上，给予人性化护理干预。结果治疗组治愈率为94％，明显高于对照组（72％，P＜0．05）。治疗组患者平均住院时间为（18．5±2．5）d ，对照组为（25．5±3．5）d；治疗组患者满意度为98％，对照组为84％；组间比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论人性化护理应用于心血管疾病患者，可有效提高治愈率，缩短患者住院时间，提高患者满意度，值得临床推广应用。
作者：许惠娟；张小菊 刊期： 2014年第18期
目的：研究临床生化指标与脂肪肝发生、发展之间的关系。方法将2011年1月至2013年8月本院收治的脂肪肝患者803例纳入患者组，同期健康体检者762例纳入健康对照组。检测所有受试者天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）、碱性磷酸酶（ALKP）、胆碱酯酶（CHE）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、直接胆红素（DBIL）以及总胆红素（TBIL）等9项生化指标。比较患者组与健康对照组，以及患者组3个亚组间的生化指标的情况，比较各生化指标单项检出率与联合检出率。结果患者组的AST、ALT、γ-GT、ALKP、CHE、TC、TG、DBIL、TBIL均较健康对照组明显著提高，比较差异具有统计学意义（P＜0．05）；不同程度脂肪肝患者CHE、BILT及BILD比较差异具有统计学意义（P＜0．05）；联合上述9项生化指标检测对脂肪肝的检出率明显高于单项生化指标的检出率，比较差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论血清学生化指标异常与脂肪肝的发生及发展具有密切关系，综合检测临床生化指标对于早期鉴别诊断脂肪肝以及肝损伤程度评价等均具有重要价值。
作者：尚宝荣 刊期： 2014年第18期
目的：探讨老年精神分裂症（SS）患者认知功能及其影响因素。方法对50例SS患者（SS组）进行简明智力状态检查（MMSE）、日常生活活动量表（ADL）、简明精神病量表（BPRS）、社会支持评定量表（SSDS）评定，以及脑电地形图（BEAM ）检查，同时对患者进行一般情况调查。另选50例阿尔茨海默病患者（AD组）、50例健康老人（NC组）进行MMSE评定，与SS组进行比较。采用单因素方差分析、Pearson相关分析及多元回归分析探讨影响SS患者认知功能的相关因素。结果 SS组、AD组、NC 组 MMSE评分分别为（24．90±3．03）、（16．70±3．40）、（25．77±2．55）分，SS组MMSE评分高于AD组（P＜0．05），但与NC组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。单因素方差分析显示，初中及其以上文化程度的SS患者MMSE评分明显高于小学文化程度的患者，ADL评分小于或等于16分的SS患者MMSE评分明显高于ADL评分大于16分的患者（P＜0．05）。ADL评分、文化程度、年龄、居住方式、BEAM检查结果非常显著地进入了回归方程模型（P＜0．05）。 Pearson相关分析显示，ADL 评分（r＝-0．527，P＝0．000）、文化程度（r＝0．525，P＝0．000）与MMSE评分显著相关。结论影响SS患者MMSE评分的主要因素包括日常生活能力、文化程度、年龄、居住方式及BEAM检查结果。提高SS患者认知水平，应重点从上述几个方面着手。
作者：张银玲；谭小林；李远；赵科；文晏；黄杰；曹国兴；张代江 刊期： 2014年第18期
目的：研究 t4606基因在伤寒沙门菌适应高渗应激环境时的生物学作用，为临床治疗和预防伤寒沙门菌感染提供可能的靶向基因。方法采用原核生物基因同源重组技术制备伤寒沙门菌 t4606基因缺陷株及t4606基因缺陷回补株；以生长时间为横坐标，培养液600 nm处得吸光度值为纵坐标，绘制生长曲线，比较 t4606基因缺陷株、回补株及野生株在高渗应激（300 mmol／L NaCl）环境下的生长能力；统计学分析不同菌株间的吸光度值差异。结果成功制备伤寒沙门菌 t4606基因缺陷株和相应的回补株；生长曲线分析显示在高渗应激环境下， t4606基因缺陷株的生存能力明显弱于野生株。结论 t4606基因在伤寒沙门菌适应高渗应激环境方面发挥着重要的作用，t4606基因有可能作为临床治疗和预防伤寒沙门菌感染的靶向基因。
作者：缪敏慧；孟红委；倪红元；戴如顺；王敏；杜鸿 刊期： 2014年第18期
目的：探讨缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）和基质金属蛋白酶-9（MMP-9）在鼻息肉组织中的表达及其与嗜酸性粒细胞（EOS ）浸润的关系。方法于2010年10月至2012年12月，以31例经鼻内窥镜手术治疗的鼻息肉患者作为实验组，以11例行下鼻甲部分切除术治疗的慢性肥厚性鼻炎患者作为对照组，分别采集鼻息肉组织和下鼻甲黏膜组织，检测并分析组织中 HIF-1α、MMP-9 mRNA表达水平，以及 HIF-1α和MMP-9阳性细胞数、阳性血管数和EOS浸润数。结果观察组HIF-1α和MMP-9 mRNA表达水平明显高于对照组（P＜0．05）。观察组HIF-1α和MMP-9阳性细胞数、阳性血管数和EOS浸润数均高于对照组（P＜0．05）。观察组 HIF-1α和MMP-9阳性细胞数与EOS浸润数均呈正相关（相关系数分别为0．56、0．88，P＜0．05）。结论 HIF-1α和MMP-9在鼻息肉组织中呈高水平表达，二者可能在鼻息肉在发病机制中具有重要作用。
作者：佘腊枝；鲁海涛；谢琼 刊期： 2014年第18期
目的：探讨全胸腔镜下食管癌根治术手术效果，及其对炎症因子、患者生存质量的影响。方法将2009年2月至2012年2月于本院治疗的68例食管癌患者随机分为对照组（32例）和观察组（36例），对照组给予传统食管癌根治术治疗，观察组给予全胸腔镜下食管癌根治术治疗。比较两组手术效果、术后炎症因子水平及患者生存质量。结果观察组手术时间、出血量、胸引流管保留时间均少于对照组（ P＜0．05）。术后24 h观察组超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α及白细胞介素-6水平均低于对照组（P＜0．05）。术后3个月时，观察组患者生存质量量表（S F-36量表）各项目评分及总体评分均优于对照组（ P＜0．05）。结论与传统食管癌根治术相比，全胸腔镜下食管癌根治术创伤小，术后炎性反应程度轻，可有效提高患者生存质量。
作者：周瑜；黄涛；傅勇；谢兴安 刊期： 2014年第18期
目的：比较不同剂量瑞芬太尼在胃癌根治术的麻醉效果及术后镇痛对患者免疫系统的影响。方法选取2012～2013年在本院行胃癌根治术的患者45例，按照随机数字方法分成A、B、C组，每组各15例。A组术中应用0．4μg／（kg · min）瑞芬太尼＋丙泊酚进行麻醉；B组应用0．2μg／（kg · min）瑞芬太尼＋丙泊酚；C组应用0．04μg／（kg · min）芬太尼＋丙泊酚。观察患者在手术前（T0）、插管前（T1）、插管时（T2）、手术开始时（T3），手术结束后（T4）5个时刻心率（HR）、心率变异性（HRV）、收缩压（SP）、舒张压（DP）等生命体征变化及血清CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋水平变化。结果（1）三组患者SP、DP及HR水平在T1时刻低于其他时刻（P＜0．01）；T2时刻A组SP、DP、HR水平明显低于B组及C组（P＜0．05），B组SP、DP、HR水平明显低于C组（P＜0．05）；B组与C组T1、T2、T3 HRV水平明显高于同组T0时刻（P＜0．05）；（2）术后24 h 3组患者在CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋水平明显低于术前（ P＜0．05）；术后48 h A组患者CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋恢复到术前水平；术后60 h A组、B组患者CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋恢复到术前水平。结论应用剂量为0．4μg／（kg · min）瑞芬太尼是胃癌根治术患者术中麻醉及术后镇痛的佳剂量。
作者：陆娟 刊期： 2014年第18期
目的：了解铜绿假单胞菌（PAE）感染的临床分布及耐药情况。方法采用VITEK2-compact检测系统对分离菌株进行鉴定和药敏试验检测，回顾性分析 PAE菌株临床分布特点及耐药性。结果共检出1414株PA E ，以痰液检出多[1126株（79．63％）]，其次为伤口分泌物[88株（6．22％）]。PA E对头孢他啶、头孢吡肟、庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、哌拉西林／他唑巴坦、亚胺培南的耐药率分别为31．61％、22．98％、33．73％、14．07％、31．40％、31．61％、34．23％，对氨苄西林、呋喃妥因、头孢替坦、头孢唑啉、氨苄西林／舒巴坦、复方磺胺甲噁唑均高度耐药，耐药率大于95．00％。2012年妥布霉素、哌拉西林／他唑巴坦耐药率较2011年明显下降（ P＜0．05）。结论氨基糖苷类、头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林／他唑巴坦、亚胺培南可作为治疗PA E感染的经验用药。
作者：邹自英；苟丹；刘媛；朱冰；曾平 刊期： 2014年第18期
目的：对咸阳市城乡儿童蛲虫感染状况及其相关因素进行调查分析，探讨综合防治措施效果。方法采用透明胶纸法对咸阳市886名儿童进行肛周检查，同时对儿童卫生习惯、幼儿园卫生状况进行问卷调查。对干预点开展综合防治，对照点除对阳性儿童药物治疗外，不进行任何干预措施。结果受检儿童蛲虫感染率为11．2％。其中男童为10．4％、女童为12．2％，性别间差异无统计学意义（ P＞0．05）；城市、农村儿童分别为5．6％、19．1％，城乡感染率差异有统计学意义（P＜0．05）；不同年龄组，感染率无明显差异（P＞0．05）。蛲虫感染与饭前不洗手、有生饮生食习惯、不常清洗肛周、不剪指甲等因素密切相关。幼儿园卫生状况对儿童蛲虫感染也有很大影响。防治前后，干预点的儿童蛲虫感染率差异有统计学意义（P＜0．05），而对照点差异无统计学意义（P＞0．05）。结论农村儿童蛲虫感染率高于城市儿童，蛲虫感染与不良卫生习惯、幼儿园卫生状况密切相关。实施综合防治措施对控制蛲虫感染效果显著。
作者：赵莉平；安荣；刘启玲；石小玲；王丽；丁延平 刊期： 2014年第18期
目的：比较开腹手术、腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的临床效果，为其临床应用提供依据。方法回顾性分析2012年6月至2013年1月本院收治的60例急性阑尾炎患者的临床资料，根据患者接受的不同治疗方案分为对照组和治疗组，每组30例。对照组患者采用传统开腹手术治疗，治疗组患者采用腹腔镜手术治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、抗菌药物使用时间及住院时间，术后肠梗阻、切口感染、腹腔脓肿、疼痛、瘢痕等并发症的发生情况。结果治疗组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、抗菌药物使用时间、住院时间、并发症的发生均明显少于对照组，组间比较差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论腹腔镜手术是临床中治疗急性阑尾炎的有效方式，具有手术时间短、术中出血量少、疗效显著、并发症少、患者恢复快等优势，值得临床推广应用。
作者：杨文军 刊期： 2014年第18期
养老护理员是直接为老年人提供护理服务的专业技术人员，其理论知识及操作技能掌握程度直接影响着护理服务的水平与质量。因此，对养老护理学员进行规范、合理和科学的培训极为重要。本文分析了以资深养老护理员对在训学员进行帮带的培养模式在学员培训中的应用效果，结果证实该培养模式有助于提高学员对老年护理理论知识及操作技能的掌握程度，能够使学员更好地适应养老护理的工作需求。
作者：李凌云；徐桂华；张琳 刊期： 2014年第18期
阴道炎是妇产科患者常见疾病，每年约有500～1000万女性罹患此病，而75％的妇女在一生中至少患病1次。传统的阴道炎诊断方法主要依赖于患者主诉、阴道检查以及实验室检查。阴道炎的症状缺乏特异性，因此在缺乏实验室确诊依据时，依据患者主诉和其他检查难以确诊。多数阴道炎患者即使反复感染，依然无法确认发病原因，且阴道炎患者多为混合感染，因此阴道炎的确诊十分困难。阴道炎常见类型为细菌性阴道炎、真菌性阴道炎和滴虫性阴道炎，三者约占所有阴道炎的80％～90％［1］。
作者：周银娣(综述)；温和(审校) 刊期： 2014年第18期
检验医学与临床杂志
主管:重庆市卫生局
主办：重庆市卫生信息中心 重庆市临床检验中心
