侯宁菊；刘月娥；王丽萍；马伊娜
蛛网膜下腔出血(SAH)是多种病因引起脑底部或脑及脊髓表面血管破裂导致急性出血性脑血管病,血液直接流入蛛网膜下腔,又称原发性或自发性SAH［1］,是神经科的急危重症之一。SAH约占出血性脑卒中的20%,死亡率为25%［2］。近年来,随着微创神经血管内介入治疗技术的成熟,全脑血管造影术（DSA）是基础。DSA术虽然为微创手术,但神经系统的结构和功能复杂,神经元损伤的不可再生性［3］,使DSA术有一定的风险性,术后可能会出现严重的并发症。因此,做好DSA的观察和护理非常重要。本文总结我院自2008年1月-2010年1月因自发性SAH行DSA的患者术前、术后护理体会,现报告如下。
作者：王海桃；张月蓉 刊期： 2013年第06期
2008年中国第三次死亡原因回顾性抽样调查[1]显示,卒中已经超过癌症和心血管病,成为我国居民第一位死亡原因.众所周知,脑卒中多发于中老年人,但近年来,青年卒中(18~44岁卒中)的发病率逐年上升[2-3].毕齐[4]等通过对2359例青年卒中调查发现,国内≤45岁的脑卒中占全部脑卒中的9.77%.另有研究[2]表明,我国35~45岁人群卒中年发病率男性为18/10万~142/10万,女性为23/10万~95/10万.同处亚洲的日本人调查[5]显示,35~44岁青年脑卒中的年发病率为70/10万.欧洲3个地区的注册研究报道[6]称,45岁以下青年卒中的年发病率为仅7/10万~15/10万.因此,从世界范围看,我国不但是脑卒中的高发区,同样是青年卒中的高发区.进一步调查[7]显示,青年卒中发病率呈逐年增高的趋势,并且主要集中在40~45岁这一人群的特殊年龄段(62.4%).
作者：邹德奇；高焕民 刊期： 2013年第06期
目的 观察连续性肾脏替代治疗(CRRT)在重症烧伤患者救治过程中的作用及效果.方法 24例重症烧伤患者,采用旭化成ACH-10型床旁血液透析机,CVVHDF或CVVHF模式,个体化碳酸氢盐透析液和置换液.监测患者在CRRT前、首次CRRT后及CRRT疗程结束后尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、钾(K)、钠(Na)、钙(Ca)、白细胞计数(WBC)和血浆白蛋白含量(ALb)等指标并进行统计学分析.结果 24例患者CRRT治疗5~46次,死亡6例,死亡率25%(6/24).18例存活患者在首次CRRT后BUN、Scr、K、Na、Ca与治疗前比较均显著好转(P＜0.05),CRRT疗程结束后上述指标及ALb和WBC均显著好于治疗前水平(P＜0.05);各种并发症的治疗获得较好疗效.存活患者住院治疗时间28~106 d,平均(63.7±34.4)d.平均住院时间和死亡率均低于既往未使用CRRT治疗患者.结论 CRRT对烧伤患者合并急性肾损伤、电解质紊乱和液体失衡有较好的治疗作用,对合并脓毒症、急性呼吸衰竭和MODS有较好的辅助治疗作用,可缩短住院时间,降低死亡率.
作者：肖东星；王革；宋淑华；陈孟华 刊期： 2013年第06期
目的 探讨化脓性脑膜炎患者临床特征与预后的相关性因素,以便及时对化患者进行治疗干预,降低其病死率、致残率及后遗症率.方法 收集71例化脓性脑膜炎患者资料,对其首发症状、脑脊液实验室检查指标、治疗等因素综合分析.将脑脊液压力、白细胞计数、蛋白含量、细菌培养阳性率、耐药率等作为判断预后的指标,对患者预后情况进行分析.结果 结果 显示CSF细胞数＞1 000个/mm3、CSF蛋白＞2 g/L、CSF葡萄糖＜2.8 mmol/L、CSF细菌耐药率对疾病预后的影响较大.结论 在影响患者预后因素的指标中,脑脊液白细胞计数、葡萄糖含量、蛋白含量、细菌耐药率均能作为预后不良的指标.
作者：王馥瑜；梁志娟；侯晓霖；王振海 刊期： 2013年第06期
目的 通过对免疫法与化学法检测大便隐血的结果 分析,比较两种方法 的临床应用价值.方法 应用胶体金单克隆抗体免疫法和邻联甲苯胺法检测临床送检标本180例和健康体检者标本100例.将临床标本分为柏油便组62例和非柏油便组118例以及健康体检组100例,分别进行统计.结果 胶体金单克隆抗体免疫法在临床送检标本中阳性检出率低于邻联甲苯胺化学法,非柏油便组分别为47.5%和55.9%,差异有统计学意义;柏油便组为67.7%和100%,两者差异有统计学意义;而在健康体检者中的阳性检出率高于邻联甲苯胺化学法.结论 胶体金单克隆抗体法灵敏、特异、抗干扰性强,但可出现假阴性结果 ;邻联甲苯胺化学法易出现假阳性反应,两者结合应用可以降低假阳性或假阴性,提高检测的准确性.
作者：任宏新；丁莉；赵东晓 刊期： 2013年第06期
目的 观察白内障超声乳化摘除联合折叠式人工晶状体植入术后眼压的变化.方法 选取具有正常前房深度、宽房角结构和浅前房、窄房角结构的白内障患者各30例(30只眼),均接受白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术.对2组患者术前及术后2周、1、3个月行眼压检查,并进行统计学分析.结果 手术后2周、1、3个月,2组患者眼压均较术前下降,差异有统计学意义(P＜0.05),其中,浅前房深度组患者眼压下降更为明显;2组患者术后2周、1、3个月眼压相比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 白内障超声乳化摘除联合折叠式人工晶状体植入术能明显降低患者的眼压,可预防青光眼的发生,并可作为治疗闭角型青光眼合并白内障的一种手术方法.
作者：邢爽；王玮玲；李娜；马雅玲 刊期： 2013年第06期
目的 观察丁苯酞氯化钠注射液联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的临床疗效.方法 治疗组68例,丁苯酞氯化钠注射液100 ml/次,每12 h 1次,静滴;奥扎格雷钠80 mg,1次/d,静滴.对照组68例,奥扎格雷钠80 mg/次,每12 h 1次;灯盏花注射液30 mg或灯盏细辛注射液30 ml,1次/d,静滴.观察2组患者临床症状、血小板计数、凝血功能及神经功能缺损评分,并作统计学分析.结果 治疗组总有效率98.5%高于对照组的85.3%(P＜0.05).结论 丁苯酞氯化钠注射液联合奥扎格雷钠对急性脑梗死有较好的临床治疗效果.
作者：曹捷 刊期： 2013年第06期
目的 探讨持续不卧床腹膜透析患者合并亚临床甲减与营养及炎症状况的相关性.方法 采用横断面研究方法 将80例持续性不卧床腹膜透析(CAPD)治疗3个月以上的患者入选本研究,对患者进行甲状腺功能状态检测.依据甲状腺功能检验结果 分为亚临床甲减组及非亚临床甲减组,调查人口学资料,同时检测患者的生化指标,评估2组患者的营养状况(包括血清白蛋白、血红蛋白、双手握力及SGA评估)、炎症状态(Hs-CRP).结果 80例患者中,患亚临床甲减CAPD患者30例(37.5%),未患亚临床甲减CAPD患者50例(62.5%).①亚临床甲减组中营养不良的发生率为60.0%(18例)明显高于非亚临床甲减组中24.0%(12例),差异有统计学意义(P＜0.05).②与非亚临床甲减组比较,亚临床甲减组的血浆白蛋白水平(30.99±3.70)g/L与(28.93±5.29)g/L(P＜0.05)、血红蛋白水平(113.60±18.34)g/L与(99.77±17.67)g/L(P＜0.05)、左手握力(183.00±85.81)N与(143.5±61.65)N(P＜0.05)及右手握力(199.70±82.17)N与(162.83±69.07)N均明显降低(P＜0.05).在亚临床加减组中,Hs-CRP水平高的患者营养不良发生率(92.31%)明显高于Hs-CRP水平正常组(58.82%),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CAPD患者亚临床甲状腺功能减退症发生率较高,患有亚临床甲状腺功能减退症CAPD患者营养状况较差.若合并亚临床甲减的CAPD患者同时合并炎症状态,则营养状况更差,更易发生MIA综合证.
作者：刘烨；田娜；陈孟华 刊期： 2013年第06期
目的 探讨肘关节恐怖三联征的临床治疗方法.方法 肘关节恐怖三联征患者15例,采取肘关节内外侧入路行尺骨冠状突、桡骨头骨折复位内固定,同时修复关节囊及内外侧副韧带.术后肘关节于屈曲90°、前臂中立位石膏托固定,术后第2 d进行肩及腕关节功能锻炼,1周后开始被动功能锻炼,3周后进行主动康复练习.结果 15例患者获6~16个月随访,平均(12±4.8)个月.X线片检查示骨折对位满意,临床愈合时间9~18周,平均(12±5.4)周,肘关节稳定.肘关节活动度与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05),与健侧比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后5个月出现肘关节轻度异位骨化4例,未作特殊处理.疗效优7例,良6例,差2例,优良率86.6%.结论 手术治疗肘关节恐怖三联征能有效重建肘关节骨和软组织的稳定性,可早期在术后进行康复锻炼,大限度地恢复关节功能.
作者：姚刚；虎猛；李赢；郑伟；张国升；何永宏 刊期： 2013年第06期
近年来,随着人民生活水平的提高和生活方式的改变,代谢综合征(MS)的患病率显著上升,已成为一种严重危害人们身体健康的慢性病[1].本研究对我院健康体检人群MS及其它疾病的检出情况进行分析,现报告如下.
作者：王丽凤；王盼盼；扈学琴；李芳；夏莉娟；马玉英 刊期： 2013年第06期
目的 探讨持续阴道超声辐射后人胚早孕绒毛细胞超微结构中各细胞器的变化.方法 将符合条件的患者72例分为6组,分别以阴道超声持续照射0、4、6、8、10、12 min,而后收集绒毛标本进行固定,并在透射电镜下观察绒毛各种细胞器的变化.结果 经阴道超声持续照射4 min后,内质网开始出现病理性扩张;10 min后大部分细胞器相继出现病理性改变,间充质改变不明显.结论 随着阴道超声辐射时间的延长,滋养细胞各细胞器可出现病理性改变,首先是内质网,依次为线粒体、高尔基复合体、基板等结构,间充质未见明显的改变.
作者：王鹤；王海鹰；孟军；余俏燕；冯晓云 刊期： 2013年第06期
目的 比较伢典(Carisolv)化学机械去龋技术和常规高速车针在乳磨牙龋齿去龋应用中的临床疗效及被患儿接受的程度.方法 选择牙合面牙本质龋的乳磨牙103颗,分为Carisolv化学机械组(A组53例)和高速车针组(B组52例),采用两种去龋技术去龋后用树脂充填,记录去龋时间、问卷调查术中疼痛程度、对Carisolv气味接受程度、6个月后复查充填体的情况.结果 在均未使用局部麻醉的情况下,A组去龋时间较B组长(P＜0.01),术中A组疼痛发生率低于B组(P＜0.05);术后6个月复查,2组在继发龋率、充填体脱落方面差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Carisolv化学机械去龋能使患儿疼痛程度明显减轻,可用于儿童乳牙龋病的治疗.
作者：曹娟；李爽英；蒋燕 刊期： 2013年第06期
目的 观察血液灌流联合血液透析对急性铊中毒患者的疗效.方法 对4例急性铊中毒患者进行血液灌流联合血液透析治疗,监测治疗前后血铊及尿铊的浓度变化,并观察治疗前后患者血常规、电解质,肝、肾功能,凝血指标及临床症状体征等变化.结果 4例患者入院后均在口服特效解毒剂普鲁士蓝基础上,给予血液灌流联合血液透析治疗后,血铊及尿铊均降至正常,临床症状缓解.结论 对急性铊中毒患者,在普鲁士蓝治疗基础上,积极的血液灌流联合血液透析可以迅速有效降低铊中毒患者血铊及尿铊浓度,提高治愈率,此方法 可成为铊中毒的有效治疗手段.
作者：张汀；叶建华；周晓玲；李艳；陈孟华 刊期： 2013年第06期
目的 观察中枢神经系统感染患者脑脊液中C反应蛋白(CRP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)及γ-干扰素(IFN-γ)的含量变化并探讨其在中枢神经系统感染中鉴别诊断意义.方法 留取入院24 h内86例诊断明确中枢神经系统感染患者,其中病毒性脑膜炎(病脑组)32例,结核性脑膜炎(结脑组)26例;化脓性脑膜炎(化脑组)28例和20例非中枢神经系统感染者(对照组)的脑脊液,采用速率散射免疫比浊法测定脑脊液中CRP含量和双抗体夹心ELISA法及ELISA酶联免疫法测定脑脊液中NSE及IFN-γ含量.结果 ①CRP含量化脑和结脑组增高,与对照组比较差异有统计意义(P＜0.05);病脑组与对照组、化脑组与结脑组间差异均无统计学意义(P＞0.05).②各观察组的NSE含量均显著高于对照组(P＜0.05);病脑组与化脑组和结脑组比较差异有统计意义(P＜0.05);结脑组与化脑组比较差异无统计学意义(P＞0.05).③IFN-γ含量结脑组和病脑组均显著高于对照组(P＜0.05);IFN-γ含量结脑组和病脑组与化脑组比较差异有统计意义(P＜0.05);化脑组与对照组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);结脑组与病脑组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 联合测定脑脊液CRP、NSE及IFN-γ含量的变化,有助于颅内感染的鉴别诊断,且NSE有助于脑损害程度的判定.
作者：刘春虹；杜彦辉 刊期： 2013年第06期
目的 探讨急性脑卒中后脑心综合征(BHS)的临床特点.方法 对收治227例急性脑卒中患者心电图及心肌酶谱进行回顾性分析.结果 急性脑卒中患者BHS的发生率38.33%,出血性脑卒中BHS发生率高于缺血性脑卒中(P＜0.01),90.80%的BHS患者于卒中后数小时至1周内发生,心电图主要变现为心肌缺血及心律失常.合并BHS的脑卒中患者病死率高于未合并BHS者(P＜0.01).结论 BHS发生与脑卒中的类型和部位有关,预后较未合并BHS脑卒中患者差.
作者：曹振东；于飞；杨桂莲；肖艳君；何素凤 刊期： 2013年第06期
目的 探讨重组人促红细胞生成素(rHuEPO)防治极低出生体重儿早产儿贫血及早产儿脑病的疗效.方法 选取57例胎龄＜32周,体重＜1 500 g的极低出生体重儿,分成治疗组31例,对照组26例.治疗组出生后第8 d即给rHuEP0 250 U/kg,隔日1次,共4周.并于纠正胎龄40周时做行为神经测定(NBNA评分)、脑电图(EEG)、自动脑干听觉诱发电位(AABR)及颅脑磁共振扫描(MRI)检查.结果 2组极低出生体重儿出生后血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)均逐步下降,但治疗组下降程度较对照组轻,在治疗初2周比较差异无统计学意义(P＞0.05),Hct比较有统计学意义(P＜0.01),在治疗结束后Hb及Hct比较差异有统计学意义(P＜0.01).治疗组在输血例数及多次输血例数较对照组明显少(P＜0.01).治疗组纠正胎龄40周时NBNA评分得分较对照组高,2组比较有统计学意义(P＜0.01).治疗组纠正胎龄40周时EEG、AABR及颅脑MRI异常率较对照组低(P＜0.01).结论 早期应用rHuEP0不仅可防治或减轻早产儿贫血程度,并可减少早产儿脑病的发生.
作者：陈均龙；卢庆晖；阳红华；张志刚；夏晓芹 刊期： 2013年第06期
目的 探讨妊娠期合并肾绞痛的急诊诊疗方法.方法 对27例妊娠合并肾绞痛的患者临床资料进行回顾性分析.结果 22例患者经B超检查发现结石,所有患者均先行抗炎、解痉等保守治疗,其中24例患者治疗效果满意.2例保守治疗效果欠佳,出现顽固性肾绞痛,局醉下行经膀胱双J管置入,术后肾绞痛及积水症状消失.26例患者顺利度过围产期,母婴平安;1例早期患者由于合并严重上尿路感染、发热,家属选择终止妊娠.结论 B超为妊娠合并上尿路结石首选诊断方法,对绝大多数患者行保守治疗安全有效,保守治疗不满意时可考虑行经膀胱双J管置入术.
作者：李子存；张超 刊期： 2013年第06期
目的 探讨进展性脑梗死患者血栓弹力图(TEG)的变化特点.方法 对175例急性脑梗死患者进行TEG检测,其中进展性脑梗死69例.同时检测100例健康对照组,分析进展性脑梗死TEG各值的特点.结果 脑梗死患者较对照组表现为R值、K值减小,MA值、a角增大,CI延长,其中进展性脑梗死更加明显,与非进展性比较差异有统计学意义,提示高凝倾向.结论 临床检测TEG可用于急性脑梗死病情转归的预测,高凝状态提示可能为进展性脑梗死.
作者：陈正强；韩宁 刊期： 2013年第06期
目的 探讨磁敏感加权成像(SWI)技术对隐匿性静脉脑梗死的临床应用及磁敏感成像MRI技术特点.方法 应用SWI扫描技术回顾性分析了21例经临床确诊的脑病患者的影像学资料,所有患者均在常规MRI扫描基础上行液体衰减翻转恢复(FLAIR)序列及磁敏感加权成像(SWI)扫描,比较两者病灶的检出率.结果 联合常规序列和SWI共发现出血性静脉脑梗死病灶71个,其中SWI检出病灶53个,敏感度为75%,在磁敏感图表现为散在、大小不等且不规则形低信号影,边界清晰.常规MRI及FLAIR检出病灶18个,敏感度为25%,表现为边界模糊的大小不等点片状高或稍高信号影,SWI对于隐匿性静脉脑出血的检出率显著高于常规法,两者差异有统计学意义(P﹤0.01).结论 在颅脑MRI检查中对于隐匿性静脉脑出血病灶的显示,SWI比常规序列敏感,具有常规无法比拟的优势,为临床提供了更高的诊断价值.
作者：李宁福；海录；彭嘉丽；潘自兵；刘小康 刊期： 2013年第06期
目的 探讨维持性血液透析患者合并胆囊收缩功能不良的诊断及治疗.方法 对6例维持性血液透析患者合并胆囊收缩功能不良的患者临床资料进行回顾性分析和随访调查.结果 其中4例患者胆囊收缩功能差、2例较差.6例患者经治疗后,上腹部或右上腹痛均明显缓解,食欲改善.3个月后复查B超,胆囊收缩功能正常.随访6~24个月,无上腹部或右上腹痛发生.结论 维持性血液透析患者合并胆囊收缩功能不良临床上发生率低,但影响患者的生活质量.早期诊断,早期干预可显著提高患者的生活质量.
作者：张澎；马小萍；李彬 刊期： 2013年第06期
宁夏医学杂志
主管:宁夏回族自治区卫生厅
主办：中华医学会宁夏分会
