哈翠兰；罗婷；马佳
1病例资料患者,男,71岁.因“反复气短3天,上腹痛2天”收住院.患者近3天来出现气短,活动后症状加重.入院前1d无明显诱因中上腹疼痛,呈针刺样,持续2h,伴气短、大汗;入院当日以上症状再发加重收住院.查体:体温36.4℃,脉搏100次/min,呼吸25次/min,血压137/84 mmHg.双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音.心率100次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.入院后给予阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素等治疗.次日晨患者活动后胸闷、气短、上腹痛加重,测血压90/60 mmHg,血氧饱和度63％.
作者：黄晓波；王建锋；周彦俊；于赓赓 刊期： 2016年第11期
目的 通过对宁夏某高级知识分子3年精细化体检资料分析,以探讨宁夏高知人才身体状况.方法 选取宁夏某单位正高级技术职称在岗和退休人员100余名为研究对象,根据其体检结果制定相应的健康管理方案,回顾性对比分析其体检结果与健康管理取得的效果.结果 研究对象疾病检出率高达97.1～ 99.2％,患病种数尤其是多种疾病于一身的情况较为普遍;甲状腺结节、高血压和脂肪肝3年总检出率(57.5％,51.9％,42.8％)居前3位;男性乙肝表面抗原、癌胚蛋白异常比例呈逐年增加;通过健康管理,体检对象2015年血压、血糖、血脂控制水平较前2年均明显好转.结论 高知人群整体健康状况不容乐观,应积极开展健康体检并建立和完善健康档案,促进健康管理的落实,预防潜在慢性病的发生.
作者：李小涛；马斌 刊期： 2016年第11期
目的 探讨优质医疗资源下沉在基层医疗环境中的作用,为进一步优化合理、有序的就医环境提供依据.方法 以某总院下沉优质医疗资源建立分院为背景,对其2012-2015年分院落实创新支付制度、分级诊疗、专家下沉等方法的数据进行对比分析,评价优质医疗资源下沉在基层医疗环境中的作用.结果 门诊次均费用为0.01万元/人次,住院次均费用明显低于区内三级医院,院外累计转入分院1 595例;2012-2015年总院共调往分院主治医师以上医师249人次,累计工作时间1 619个月.结论 优质医疗资源下沉能够有效解决基层群众“看病难、看病贵、看病远、看名医难”的问题,优质医疗资源下沉应该被优化推广.
作者：尹新华；刘晓峰；王丹丹；陈志宏 刊期： 2016年第11期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术可行的改进术式.方法 分析二孔免夹法和三孔法腹腔镜胆囊切除术各150例患者的临床疗效及患者满意度.结果 2组患者手术时间、手术出血量及术后并发症比较差异无统计学意义,但二孔免夹法比三孔法更具美观效果,术后疼痛更轻、住院费用更低、患者满意度更高.结论 二孔免夹法腹腔镜胆囊切除术是更实用的微创技术.
作者：李桂秀；詹晶；赵金鑫；邹海宏；杨勇；田明国 刊期： 2016年第11期
目的 探讨恩替卡韦对慢性乙型肝炎(CHB)患者外周血单核细胞(PBMCs)表面PD-1、PD-L1的影响及其与血清HBV-DNA载量、谷丙转氨酶(ALT)之间的关系.方法 收集CHB患者40例,其中2×ULN≤ALT＜5×ULN 20例(A组),ALT≥5×ULN 20例(B组),健康献血者20例(C组).A组、B组均给予恩替卡韦口服抗病毒治疗,疗程为24周.采用流式细胞术检测治疗前及治疗24周时患者PBMCs表面PD-1及其配体PD-L1表达,以实时荧光定量PCR检测血清HBV-DNA,同时检测血清ALT.结果 A组、B组2组患者PBMCs表面PD-1、PD-L1表达显著高于C组(P＜0.05),A组与B组比较PBMCs表面PD-1、PD-L1表达水平差异无统计学意义(P＞0.05).恩替卡韦抗病毒治疗24周时,A组、B组2组患者PBMCs表面PD-1、PD-L1表达水平均明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05),且B组较A组下降更为显著,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组患者治疗后PBMCs表面PD-1、PD-L1表达水平仍高于C组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗24周时A组、B组2组患者血清HBV-DNA、ALT水平均明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05),A组、B组2组患者治疗后比较,HBV-DNA及ALT水平差异无统计学意义(P＞0.05).结论 恩替卡韦不但能抑制HBV-DNA合成,还可以降低CHB患者PBMCs表面PD-1、PD-L1表达水平,且在肝脏炎症损伤重的CHB患者中下降幅度更为明显.
作者：张玉喜；闫树英；王惠成；胡燕梅；李阳 刊期： 2016年第11期
目的 探讨脉搏轮廓温度稀释连续心排血量测定技术(PiCCO)在心源性休克(CS)合并低钠血症患者进行容量复苏中的应用效果.方法 对32例CS伴有低钠血症的患者应用PiCCO容量指标进行液体管理、补钠,比较监测当天、监测后第3天的CI、CVP、MAP、ELWI、SVRI、GEDI、ITIB等指标.结果 监测当天与监测后第3天监测比较差异有统计学意义(P ＜0.05);32例患者中23例好转,9例死亡.结论 PICCO监测在CS合并低钠血症患者进行容量复苏中有重要指导意义.
作者：戴桂兰；万曦；刘明舟；刘莉；江来；陈进东；韦兴坪 刊期： 2016年第11期
目的 探讨谷胱甘肽转硫酶基因多态性与溃疡性结肠炎的关系.方法 选择78例溃疡性结肠炎患者作为病例组,同期选择健康体检者78例作为对照组.2组均进行谷胱甘肽转硫酶基因GSTM1和GSTT1的检测与分析,同时进行发病风险分析.结果 GSTM1(-)和GSTT1(-)纯合子基因型在病例组中分布频率均高于对照组(P＜0.05).联合分析表明病例组中携带GSTM1(-)和GSTT1(-)纯合子基因型者发生溃疡性结肠炎的危险性高于GSTM1(+)和GSTT1基因型(+)纯合子的个体,也高于单独GSTM1(-)或GSTT1(-)的杂合子个体.结论 谷胱甘肽转硫酶基因多态性与吴忠地区人群溃疡性结肠炎存在明显相关性,并且GSTM1(-)和GSTT1(-)纯合子基因型者更加容易发生溃疡性结肠炎.
作者：冯秀琴；刘婉薇 刊期： 2016年第11期
目的 观察原发性开角型青光眼患者采用青光眼引流器(Ex-PRESS)植入治疗的临床效果.方法 将收治的原发性开角型青光眼患者40例(58眼),按照随机数字表法分为2组,即观察组20例(29眼)予以Ex-PRESS青光眼引流器植入治疗,对照组20例(29眼)予以小梁切除术治疗.记录2组患者手术时间、以标准对数视力表测定手术前后术眼佳矫正视力改善情况、术后眼压、术后滤过泡形成以及术后并发症发生情况,并进行统计分析.结果 观察组术后视力提高6眼,视力下降1眼;对照组术后视力提高3眼,视力下降6眼,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组术后1个月、3个月时的眼压分别为(9.42±4.17) mmHg、(9.39±4.27) mmHg,均较对照组的(13.33±5.15)mmHg、(13.03±4.89) mmHg下降(P＜0.05);观察组术后滤过泡形成率为96.55％,与对照组的86.21％比较显著提高(P＜0.05);观察组术后并发症发生率为10.34％,与对照组的58.62％比较显著降低(P＜0.05).结论 Ex-PRESS青光眼引流器植入治疗原发性开角型青光眼较小梁切除术而言,可以缩短手术时间,减少术后并发症发生率,是一种安全有效的治疗方案.
作者：高鑫；张志明；马翔；王燕；邹文青 刊期： 2016年第11期
目的 利用基因检测技术筛查迟发型遗传性耳聋患者,给予指导、干预以提高后期生活质量.方法 对健康体检儿童采集外周血血片,采用四引物扩增受阻突变体系PCR(ARMA-PCR)的方法,检测中国人群高突变频率耳聋基因位点,根据检测结果给予遗传咨询和预后、干预指导.结果 检测出GJB2基因235 decC携带者8例;SLC26A4基因IVS7-2 A＞G携带者7例;线粒体12s rRNA 1555 A＞G纯合突变1例.结论 耳聋基因检测可应用于听力筛查,弥补传统听力筛查的漏洞,检出携带耳聋突变基因的高危人群,给予合理指导及干预.
作者：李莉；黄春艳；康银兰；马晓曼 刊期： 2016年第11期
目的 探讨尿酸(UA)对急性脑梗死的诊断价值,并应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)选择佳临界值评定诊断性能.方法 将280例急性脑梗死组及290例非急性脑梗死组患者,对其UA水平进行比较与分析.结果 急性脑梗死组中UA中位数及四分位数间距明显高于非急性脑梗死组,2组患者比较差异有统计学意义(P＜0.05);男性患者UA的ROC曲线下面积为73.5％,女性患者UA的ROC曲线下面积为0.82％;男性患者UA以478.99 μmol/L作为诊断参考值,其敏感性为95.63％,特异度为82.92％,尤登指数为78.55％,阳性预期值为77.89％,阴性预期值为85.61％,阳性似然比为5.66,阴性似然比为0.041;女性患者UA以422.35 μmol/L作为诊断参考值,其敏感性为95.74％,特异度为84.16％,尤登指数为80.25％,阳性预期值为78.53％,阴性预期值为83.95,阳性似然比为5.59,阴性似然比0.051.结论 UA是急性脑梗死诊断及预测中一项可靠的观察指标.
作者：周伟；张荣；蒋存礼；杨昕 刊期： 2016年第11期
目的 探讨完善犬伤Ⅲ级暴露的处置及护理方法,防止狂犬病的发生和消除不良心理反应.方法 对收治的166例犬咬伤Ⅲ级暴露者,及时伤口处理、注射狂犬病疫苗和狂犬病人免疫球蛋白,对伤者及家属做好心理疏导.结果 经过18 ～24个月的追踪随访,166例暴露者无狂犬病发生,158例伤口Ⅰ期愈合,8例伤口延缓Ⅱ期愈合.结论 Ⅲ级暴露后及时规范处置与精心护理,能有效控制伤口感染、减轻不良心理反应、促进伤口愈合及避免狂犬病的发生.
作者：马金莲；陈志琳；高俊武 刊期： 2016年第11期
目的 探讨血清N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白T(CTnT)和血浆糖类抗原125(CA125)在慢性心力衰竭疾病中的应用.方法 将慢性心力衰竭患者107例作为观察组,选择同期健康体检者43例作为正常对照组.采用电化学发光免疫法检测血清NT-proBNP、CTnT和血浆CA125,比较观察组、对照组其在不同NYHA分级中三项指标的表达水平,观察三项指标单项检测及联合检测的灵敏度及特异度.结果 观察组血清NT-proBNP、CTnT和血浆CA125水平均明显高于正常对照组(P＜0.05);不同NYHA分级血清NT-proBNP、CTnT和血浆CA125水平均明显高于正常对照组(P＜0.05),随着分级上升水平越高.三项指标联合检测的灵敏度及特异度高于单项检测的灵敏度及特异度.结论 血清NT-proBNP、CTnT和血浆CA125与慢性心力衰竭程度密切相关,三项指标联合检测可提高慢性心力衰竭的灵敏度及特异度,对慢性心力衰竭诊断具有重要作用,且可作为慢性心力衰竭心功能分级的评估指标.
作者：王利茹；张建荣；雷晓丽 刊期： 2016年第11期
目的 探讨益母草注射液联合缩宫素预防剖宫产产后出血疗效及对患者凝血指标的影响.方法 将160例患者随机分为对照组和观察组各80例.对照组在胎儿娩出后给予缩宫素,观察组加用益母草注射液,比较2组患者术后出血量、产后出血发生率、凝血指标、子宫复旧情况及不良反应.结果 与对照组相比,观察组术后2h、24 h出血量显著减少,出血发生率为2.5％,低于对照组的11.3％ (P ＜0.05);宫缩持续时间长,宫底下降快且恶露持续时间短;凝血指标中凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、D聚体(D-D)和抗凝血酶,2组患者比较差异有统计学意义(P＜0.05).2组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义.结论 益母草注射液联合缩宫素可有效预防剖宫产产后出血,促进子宫恢复,改善凝血功能,值得临床推广.
作者：赵蓉 刊期： 2016年第11期
目的 探讨前次剖宫产后再次足月妊娠经阴道试产的安全性及可行性.方法 收治的前次剖宫产后再次足月妊娠孕妇298例,根据是否具备阴道试产条件及知情同意后分为试产组52例及剖宫产组246例,比较2组孕妇出血量、住院时间的差异,新生儿窒息、吸入性肺炎、新生儿缺血缺氧性脑病的发生率.结果 在298例瘢痕子宫中,阴道试产52例,试产率17.45％;试产成功38例,试产成功率73.01％;阴道分娩率为19.19％,试产组出血量明显少于剖宫产组(P＜0.05).试产组的平均住院时间亦明显少于剖宫产组(P＜0.05).阴道分娩组和剖宫产组新生儿窒息、吸入性肺炎、新生儿缺血缺氧性脑病的发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 剖宫产术后经阴道分娩是可行的但有风险,临床需要建立严格的评估和监测规范.
作者：折利娜；樊杨 刊期： 2016年第11期
目的 探索在老年病防治中系统性健康管理的作用,为改善老年人健康状况提供科学依据.方法 对宁夏老年干部2010-2015年健康体检资料结果进行分析,了解变化趋势.结果 2010-2015年调查对象的患病率依次为92.3％、80.6％、80.7％、81.0％、78.0％、68.8％,6年间患病率呈逐年下降的趋势,差异有统计学意义(x2=12.291,P＜0.05),其中甲状腺结节和脂肪肝患病率呈逐年降低趋势,差异有统计学意义(x2=68.922,P＜0.05;x2=18.099,P＜0.05),冠心病呈逐年升高趋势,差异有统计学意义(x2 =6.647,P＜0.05);各类生化指标检查中血总胆固醇、血甘油三酯和肌酐异常率呈逐年下降的趋势,差异有统计学意义(x2=16.207,P＜0.05;x2=8.294,P＜0.05;x2 =7.116,P＜0.05).结论 健康体检、健康教育、健康风险评估、健康干预等管理手段有助于老年人群健康提高.
作者：郑晓毅；王龙；乔慧 刊期： 2016年第11期
目的 比较胆总管探查术后胆管切口两种处理方式,即Ⅰ期缝合术和Ⅰ期缝合支架引流术的应用效果.方法 选择12只实验犬,胆总管探查后随机分组行Ⅰ期缝合和Ⅰ期缝合支架引流术,术后观察2组犬肝功能变化、胆漏率、胆管周围粘连情况、胆管切口狭窄程度及胆管切口与十二指肠乳头的炎性变化情况.结果 2组术后肝功能(ALT、AST)均较术前升高,Ⅰ期缝合支架引流术后较Ⅰ期缝合术后恢复更快,差异有统计学意义(P＜0.05).2组间胆漏以及胆管周围Ⅱ级以上粘连发生率差异无统计学意义(P＞0.05),Ⅰ期缝合术后胆管狭窄程度明显高于Ⅰ期缝合支架引流术(P＜0.05),病理示前者术后实验犬胆管切口及十二指肠乳头的炎性反应均较后者更明显.结论 Ⅰ期缝合支架引流术可减轻胆总管探查术后胆管炎性反应,降低胆管狭窄程度,加速术后肝功能恢复.
作者：王立云；田明国；马静；王平；杨志琦；李智勇；张培建 刊期： 2016年第11期
目的 探讨住院肺结核病患者发生耐药的原因及对策.方法 收集96例痰结核菌培养阳性的肺结核耐药患者临床资料,对住院期间用药情况及出院后的治疗跟踪随访,分析耐药发生的主要原因并寻找相应对策.结果 耐药肺结核患者耐药种类中耐利福平、异烟肼40例,所占比例较高,为42％;其次为利福平、异烟肼、链霉素,共计24例,构成比为25％.发生耐药的原因中治疗依存性差患者54例(56％),其次为初发耐药患者27例(28％),再次为药物不良反应停药患者14例(15％).结论 发生耐药主要原因为治疗依存性差,通过对耐药肺患者进行健康宣教提高患者治疗的依存性,可以减少耐药的发生率.
作者：邱蕾；徐麟；张冬梅 刊期： 2016年第11期
目的 探讨肝脏恶性肿瘤肝脏局部切除的临床结果.方法 肝脏恶性肿瘤肝脏局部切除术患者61例,行右肋缘下切口.结果 61例患者术中平均出血量为(439.18±321.21)mL,平均手术时间为(216.33±62.90) min.术中3例患者给予输血,术中肝血流阻断54例.按Claiven-Dindo外科手术并发症分级标准,发生1例术后出血再次手术,1例患者肝脏部分切除术后肝功能衰竭死亡.结论 肝脏恶性肿瘤于肝脏右肋缘下切口行局部切除术后短期并发症少.
作者：刘文博；王胜 刊期： 2016年第11期
目的 探讨HE4、CA125水平及B超在诊断卵巢子宫内膜异位囊肿的临床应用价值.方法 选择经手术及病理确诊的卵巢子宫内膜异位囊肿患者40例为观察组,Ⅰ～Ⅱ期15例,Ⅲ～Ⅳ期25例;选择同期因其他原因行腹腔镜或开腹手术且无子宫内膜异位的患者40例为对照组.采集晨空腹静脉血检测血清HE4及CA125水平,分析其B超表现,比较2组HE4及CA125水平差异,HE4、CA125单独检测及与B超联合检测符合率的差异.结果 观察组HE4及CA125血清水平高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);HE4、CA125及B超联合检测符合率高于单独检测,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 子宫内膜异位囊肿患者血清HE4、CA125呈现一定升高的状态,HE4结合CA125及B超提高了诊断子宫内膜异位囊肿的符合率,在诊断子宫内膜异位囊肿中有较高价值.
作者：郭玉娥；卜祥静；包生武；高智达；李静；陈莉 刊期： 2016年第11期
目的 了解宁夏科技工作者超重、高血压病、糖尿病等主要慢性病的患病情况,分析疾病流行特点及影响因素.方法 采集2014年宁夏12家单位及2015年11家单位的在职和离退休高级职称职工在宁夏体检中心的健康体检数据信息,对体检内容包括既往史、体质量指数(BMI)、血压、心电图、彩超、血脂、血糖、体检结果等项目进行数据分析.结果 此人群2014年及2015年总超重率,分别为51.00％、53.30％,其中男性超重率分别为61.20％、64.3％,女性超重率分别为35.55％、36.83％,男性超重率显著高于女性(P＜0.05);2014年与2015年9种常见慢性病中至少患有1种的患病率分别为71.47％、72.69％.2014年体检人员中血脂异常、脂肪肝、高血压病、糖尿病和冠心病的各年龄组患病率差异有统计学意义(P ＜0.05);2015年脂肪肝、高血压病、糖尿病、冠心病和动脉粥样硬化各年龄组患病率差异有统计学意义(P＜0.05).2014年血脂异常、高血压病、脂肪肝、糖尿病和冠心病,男性和女性间患病率差异有统计学意义(P＜0.05),男性的发病率均高于女性;2015年血脂异常、动脉粥样硬化、高血压病、脂肪肝、糖尿病、冠心病和慢性阻塞性肺病,男性和女性间患病率差异有统计学意义(P＜0.05),男性高于女性.结论 宁夏科技工作者的超重、慢性病患病问题不容乐观,需加大对其慢性病的防治力度,结合不同特征人群采取有针对性的防治措施.
作者：王小婕；李学善；王生龙；戴秀英；李吴萍 刊期： 2016年第11期
宁夏医学杂志
主管:宁夏回族自治区卫生厅
主办：中华医学会宁夏分会
