别荔；胡金萍；谷爱伟
目的 分析金凤区二级医院社区获得性肺炎(CAP)患者病原菌分布及耐药情况.方法 患者按年龄段分为儿童组(＜18岁)和成人组(≥18岁),收集CAP患者送检呼吸道合格标本3 410份,进行细菌培养、分离鉴定及药敏试验.结果 肺炎链球菌和肺炎克雷伯菌对一、二、三代头孢菌素,喹诺酮类抗生素均达到95％以上的敏感性.检测出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 23.4％ (12/50).流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌对头孢菌素和酶抑制剂复合制刺敏感度均＞85％;铜绿假单胞菌对喹诺酮类、头孢菌素类、碳青霉烯类均表现较高敏感度(80％～100％).44.4％(12/27)的大肠埃希菌产ESBL,未发现对碳氢酶希类药物不敏感的大肠埃希菌.结论 三代头孢菌素和喹诺酮类药物对呼吸道主要病原菌均有较高抗菌活性而大环内酯类药物则抗菌活性较差,此研究未发现对碳氢酶希类药物不敏感的肠杆菌科细菌.
作者：袁少伟；朱海珍；李刚；孙俊华；包建军；张勇 刊期： 2018年第10期
目的 探究血清人脂质运载蛋白-2(LCN-2)及晚期氧化蛋白产物(AOPP)与妊娠期糖尿病并发子痫前期的相关性.方法 选取住院分娩的孕妇90例,其中正常孕妇30例(对照组),妊娠期糖尿病孕妇30例(GDM组),妊娠期糖尿病并发子痫前期孕妇30例(GDM+ PE组).比较分析3组患者之间的差异,探究LCN-2及AOPP与妊娠期糖尿病并发子痫前期的相关性.结果 GDM组与GDM+ PE组患者的血压、血脂、血糖、肌酐、尿酸、LCN-2和AOPP等均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).根据PE患病程度不同分为轻度PE(19例)和重度PE(11例),结果显示,甘油三酯、肌酐、尿酸、LCN-2和AOPP在不同程度PE组别中差异有统计学意义(P＜0.05).通过Pearson相关性分析,血清LCN-2和AOPP分别与甘油三酯、肌酐、尿酸呈正相关性,而且LCN-2和AOPP二者亦具有相关性.结论 AOPP和LCN-2在GDM并发PE患者中表达水平显著上升,和甘油三酯、肌酐、尿酸等指标均呈正相关性,其和PE患病程度关系密切,因此AOPP和LCN-2可以作为预测PE病情的重要相关因子.
作者：别荔；胡金萍；谷爱伟 刊期： 2018年第10期
目的 探讨多学科协作下构建护士分层培训课程体系.方法 选择临床各级医生、护士、护理管理专家、临床护理教育专家、护理大学教育专家30名,应用德尔斐法对护士分层培训课程进行两轮函询.结果 两轮函询专家的积极系数均为100％,权威系数为0.82,协调系数为0.34～0.70;构建的护士分层培训课程体系包括N1～3个维度17个项目,N2 ～3个维度11个项目,N3～5个维度15个项目,N4～4个维度12个项目.结论 基于多学科协作构建的护士分层培训课程体系为医院能级管理提供了科学依据.
作者：孟岚；葛玉荣；郭娜；陈瑞；窦琦 刊期： 2018年第10期
目的 探讨妊娠晚期合并主动脉夹层的诊疗方案对母婴预后的影响.方法 回顾性分析12例妊娠晚期合并主动脉夹层患者的临床病例资料及母婴随访情况.结果 12例患者中9例合并妊娠高血压相关疾病,3例合并马凡氏综合征;诊断方法包括超声心动图、CTA、MRI检查;4例Stanford A型进行了剖宫产取胎术和Bentall为基础的手术,6例Stanford B型进行了剖宫产取胎术和经股动脉介入腔内修复手术,母婴均存活;1例Stanford A型患者只进行了剖宫产手术婴儿存活,因拒绝主动脉夹层进一步治疗母亲死亡;1例Stanford A型患者进行了宫产取胎术和Bentall为基础手术母婴术中均死亡.母亲存活率83.3％,胎儿存活率91.6％.结论 妊娠高血压相关疾病和马凡氏综合征是妊娠晚期合并主动脉夹层的主要危险因素;超声心动图、CT血管造影、磁共振成像检查是其主要的诊断方法;妊娠晚期合并主动脉夹层的患者同时行剖宫产及主动脉外科手术或介入手术治疗,是母亲及胎儿可以获得较好的临床结局.
作者：胡金萍；侯建军；沐朝阳 刊期： 2018年第10期
目的 探讨广域数字化视网膜摄像系统(RetCam 3)在婴幼儿眼底病变筛查中的临床价值.方法 采用RetCam 3对673例新生儿进行眼底病变筛查,并结合临床资料进行对比分析.结果 673例新生儿共检出眼底病变婴儿67例(9.95％),其中眼底出血53例(7.87％),早产儿视网膜病变(ROP) 10例(1.48％);其他眼底病4例(0.59％)中,家族性渗出性玻璃体视网膜病变(FEVR)1例(0.15％),视神经萎缩(ONA)2例(0.29％),永存原始玻璃体增生症(PHPV)1例(0.15％).对筛检出的10例ROP婴儿进行了出生体重、出生胎龄及孕期吸氧时间的对比分析,发现出生体重＜1500 9、出生胎龄＜28周、孕期吸氧时间＞10d均是发生早产儿视网膜病变的危险因素.结论 RetCam 3能够真实客观有效地观察到婴幼儿眼底病变,特别是早产儿视网膜特征性病变,对于疾病的早发现、早诊断、早治疗有很高的临床价值.
作者：何敏；李济育；张奕；陈丹丹 刊期： 2018年第10期
目的 探索DR及多层螺旋CT成像技术在胸部钝伤的诊断价值.DR片检查及多排螺旋CT检查、薄层扫描、多平面重建,再加上骨重建技术,对胸部损伤的诊断,具有重要意义.方法 回顾性分析30例胸部创伤患者临床资料,并分别采用DR技术和多排螺旋CT检查、薄层扫描、多平面重建,再加上骨重建技术进行对比分析,比较DR片及多排螺旋CT检查技术诊断的符合率及准确性.结果 30例患者中肋骨骨折17例,肺撕裂伤8例,气胸和胸腔积液7例,纵隔损伤2例,肺不张及肺膨胀不全2例,皮下气肿2例,复合病变8例,DR诊断接近率60％ (18/30),其中肺撕裂伤漏诊3例,气胸及胸腔积液2例,纵隔损伤漏诊1例,肺不张及肺膨胀不全漏诊1例,皮下气肿漏诊1例,复合伤漏诊1例,漏诊率30％ (9/30).CT诊断接近率93.3％ (28/30),其中肺撕裂伤漏诊1例,复合伤漏诊1例,漏诊率6.67％ (2/30),CT诊断的接近率明显高于DR.结论 临床胸部创伤诊断中多层螺旋CT技术诊断的准确性明显优于DR技术,此种诊断技术能够为临床急救措施提供切实可行的依据.
作者：高登学；高登文；徐广吉 刊期： 2018年第10期
目的 探讨腰椎间盘突出症不同治疗方案的临床疗效及安全性,为该病提供疗效肯定、安全性好、适合临床应用的佳治疗方案.方法 观察腰椎间盘突出症患者212例,将患者分为4组,治疗Ⅰ组54例,治疗Ⅱ组52例,治疗Ⅲ组54例,治疗Ⅳ组52例.治疗Ⅰ组采用小针刀治疗,治疗Ⅱ组采用银质针导热治疗,治疗Ⅲ组采用中药定向药透治疗,治疗Ⅳ组采用小针刀配合中药定向药透治疗.共4个疗程,采用视觉模拟量尺(VAS)评分,对各组患者在治疗前后的疼痛程度和疗效进行评估,并记录治疗方案的效果.结果 4组总显效率分别为40.74％、53.85％、74.07％、84.62％,4组患者比较差异有统计学意义(P＜0.05),Ⅳ组(小针刀配合中药定向药透治疗)显效率优于其他3组.4组患者治疗前与治疗后VAS评分差异均有统计学意义(P＜0.05),4组间临床痊愈所需时间比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗Ⅳ组(小针刀配合中药定向药透治疗)在疼痛减轻所需时间上优于其他3组.结论 腰椎间盘突出症综合治疗方案优选研究,小针刀配合中药定向药透治疗腰椎间盘突出症疗效肯定,安全度高,值得在基层医院推广.
作者：李涛；董玉娟；黄艳艳；雷鸣 刊期： 2018年第10期
目的 探讨急性有机磷农药中毒(AOPP)导致心电图呈ST段抬高型心肌损伤患者的临床特征及治疗方法.方法 收集AOPP致心电图呈ST段抬高型心肌损伤患者16例,规范化解毒、排毒治疗,早期针对心肌损伤行保护性治疗.结果 14例救治成功,心电图ST段、肌钙蛋白等心肌损伤指标恢复正常.2例死亡.结论 心电图呈ST段抬高型心肌损伤患者均为重度中毒者,并发脏器功能损害较多,死亡及猝死风险高;救治此类患者,即在规范化解毒、排毒基础上,行早期心肌保护性治疗.
作者：刘军；杨旭；洪慧；马桂琴；刘志宏；王珊珊；侯延峰 刊期： 2018年第10期
目的 探讨关节镜下LARS人工韧带重建前交叉韧带(ACL)中长期的疗效.方法 30例ACL损伤患者关节镜下使用LARS人工韧带行ACL重建,在术前及术后8～ 12年随访时行Lysholm膝关节评分、Tegner膝关节运动评分、IKDC膝关节主观评分,观察手术的中长期疗效.结果 30例中24例获随访,时间8～12年,无韧带断裂.随访时Lyshlom评分由术前(46.52±7.24)分提高到术后的(87.35±0.85)分;Tegner评分由术前(2.8±0.65)分提高至术后的(5.8±0.42)分;IKDC膝关节主观评分由术前(46.52±7.24)分提高到术后的(88.84±0.94)分,IKDC膝关节检查表客观检查结果优良率由术前的20.8％提升为术后的87.5％;KT-2000关节动度仪检查结果优良率由术前的25％提升为术后的83.3％,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 关节镜下应用LARS人工韧带重建ACL术后,膝关节稳定性好,临床效果满意,中长期效果稳定可靠.
作者：马军；温鹏；牛东生；张学登；梁钰琪 刊期： 2018年第10期
目的 探讨PI3K抑制剂2-(4-吗啉基)-8-苯基-4氢-1-苯并吡喃-4-酮(LY294002)对人肾透明细胞腺癌786-o细胞PI3K-Akt-mTOR信号通路的影响.方法 采用RT-PCR法分别检测LY294002在不同浓度及时间点对786-0细胞处理后细胞的PI3K、mTOR、Akt mRNA的表达情况,探讨其对PI3K、mTOR、AktmRNA表达的影响.结果 在LY294002处理细胞48 h,采用1、2.5、5、10、20、30、40 μg/mL浓度处理下,PI3K、Akt、mTOR mRNA的表达显著受到抑制,并且呈现出随药物浓度的变化出现抑制程度增大的正比关系.结论 LY294002可以显著抑制PI3K的水平来影响PI3K-Akt-mTOR信号通路,可为肾细胞癌的分子靶向治疗提供依据.
作者：杨金成；陈福宝；周丽娟 刊期： 2018年第10期
目的 探讨后置基于自适应统计迭代重建(ASiR-V)技术对肺体模图像质量的影响.方法 采用GE Revolution CT对肺体模进行扫描,管电压分别采用80、100、120 kV,管电流采用自动mA技术,噪声指数设为12,开启Hi Res扫描模式,采用HD-LUNG模式进行肺重建,以不同权重ASiR-V (0％、10％、20％、30％、40％、50％、60％、70％、80％、90％、100％)重建肺算法图像.记录不同ASiR-V权重下图像背景噪声(SD)作为客观指标,对肺窗显示的支气管血管束(包括肺门区大支气管血管束及胸膜下2 cm范围内较细的支气管血管束)、肺内磨玻璃样病变及肺内结节进行5分制评分法作为主观评分,比较不同kV组间图像质量差异.结果 在同一NI时不同kVp下,随着后置ASiR-V迭代水平增加,噪声水平均显著下降(SD值明显降低),不同权重ASiR-V％下主观评分肺算法ASiR-V在20％～ 70％的图像质量能较好满足诊断需求(评分≥3分).结论 在同一NI时不同kVp下,ASiR-V在20％ ～ 70％的整体图像质量能较好地满足诊断的需求,但ASiR-V在30％～ 60％是HD-LUNG模式下观察肺内结构细节的的佳权重,能完全满足诊断需求.
作者：杨利莉；刘风娇；高永斌；汪芳；丁婕；赵艳红 刊期： 2018年第10期
目的 对Sysmex XE 5000血细胞仪报警提示外周血异型淋巴细胞与流式细胞仪BD FACSAriatm Ⅱ检测T淋巴细胞亚群结果相比较,探讨异型淋巴细胞与T淋巴细胞检测的相关性.方法 对Sysmex XE 5000血细胞分析仪检测到Atypical Ly报警100例和Atypical Ly未报警100例,采用流式细胞仪BD FACSAriatm Ⅱ对以上200例标本进行T淋巴细胞亚群检测.结果 Atypical Ly报警组CD3+、CD4+、CD8+、CD4 +/CD8+、NK、CD19+的结果,分别与Atypical Ly未报警组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Sysmex XE 5000血细胞仪根据Atypical Ly报警提示异型淋巴细胞与流式细胞仪BD FACSAriatm Ⅱ检测T淋巴细胞亚群具有正相关性,可对异型淋巴细胞临床诊断提供更有利的参考依据.
作者：张亚梅；殷雨梅；朴文花 刊期： 2018年第10期
目的 探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)及外周血(PB)中T淋巴细胞亚群对肺结节病的诊断价值.方法 收集肺结节病患者35例(观察组)及22例健康体检者(对照组)作为研究对象.利用流式细胞仪检测肺结节病在BALF及外周血中T淋巴细胞亚群,比较其存在的差异性.结果 观察组患者BALF及外周血中CD4比例及CD4/CD8比值均明显高于对照组(P＜0.05);观察组患者BALF中CD8比例显著低于外周血(P＜0.05),差异有统计学意义P ＜0.05).结论 检测BALF中T淋巴细胞亚群的改变,对肺结节病的鉴别诊断有非常重要的临床价值.
作者：李芹；张静 刊期： 2018年第10期
目的 探讨核因子κB活化因子受体配体(RANKL)在甲状腺乳头状癌组织的表达及其临床病理意义.方法 选取手术治疗的63例甲状腺乳头状癌及23例结节性甲状腺肿标本,用免疫组织化学法测定RANKL在甲状腺乳头状癌组织中的表达及其与临床病理的关系,并对RANKL表达与Vimentin、E-cadherin表达的相关性进行分析.结果 在甲状腺组织中RANKL阳性表达位于细胞质及部分细胞核.甲状腺乳头状癌RANKL阳性表达率为73.02％,结节性甲状腺肿RANKL阳性表达率为4.35％,癌旁组织RANKL阳性表达率为16.67％,3组比较差异有统计学意义(P＜0.05);RANKL的表达在甲状腺乳头状癌不同性别、发病年龄及淋巴结转移状况患者差异无统计学意义(P＞0.05),但RANKL与乳头状甲状腺癌是否钙化差异有统计学意义(P＜0.05).甲状腺乳头状癌组织中RANKL与EMT重要分子Vimentin的表达呈正相关性(r=0.396,P＜0.05).结论 RANKL可以作为甲状腺癌恶性转移的标志,可能参与了甲状腺乳头状癌细胞的钙化形成过程.
作者：唐振宁；王玉琛；刘晓霞；刘奇伦 刊期： 2018年第10期
目的 探讨就诊于耳鼻喉科门诊慢性咳嗽常见病因及治疗效果.方法 对150例慢性咳嗽患者临床资料进行回顾性分析,确定病因及针对病因进行综合治疗.结果 就诊耳鼻喉科150例患者中,147例病因明确,其中变应性鼻炎51例,占34％;变应性咽炎37例,占24.66％;鼻窦炎20例,占13.3％;喉部炎症16例,占10.66％;变应性咳嗽14例,占9.33％;胃食管反流性咳嗽7例,占4.66％;气管异物1例,占0.66％;耳源性咳嗽1例,占0.66％,;未明病因3例,占2％.治疗4周后,139例(92.66％)患者咳嗽得到控制,5例(3.33％)咳嗽部分缓解,6例无效(4％),总有效率为96％.结论 慢性咳嗽病因复杂,呼吸科、耳鼻喉科等多科疾病均能引起,必须仔细检查,明确病因给予正确、合理的治疗.选择针对性的治疗措施,可降低并发症的发生率,提高临床治愈率.
作者：张丽芳；方鑫；梁丽珠 刊期： 2018年第10期
目的 探讨剖宫产瘢痕妊娠采取不同手术方式的围手术期差异,总结其可行性.方法 收集瘢痕妊娠78例,按不同手术方式分为5组,分别为A组(清宫组)、B组(宫腔镜电切术)、C组(腹腔镜下病灶切除术)、D组(经腹病灶切除术)、E组(经阴式病灶切除术),观察5种手术方法术中出血量、手术时间、术后并发率、HCG下降情况等.结果 5组患者术前血人绒毛膜促性腺激素(HCG)比较,差异无统计学意义.术中出血量比较,宫腔镜电切组明显少于其他4组,其次为阴式病灶切除术组,出血量多为经腹病灶切除术组.比较手术时间,宫腔镜电切术组明显短于其他4组,经腹病灶切除术组用时长.5组病例术后1d的HCG值比较,差异无统计学意义.各组术前术后血HCG比较,A、C、D、E组术前、术后1d血HCG比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);B组手术前后比较,差异无统计学意义.结论 内生型瘢痕采用宫腔镜手术治疗后的效果好,其可作为为优先选择的治疗方案.清宫术在Ⅰ型瘢痕妊娠治疗中有明显优势,应被广泛应用,但需把握手术适应证.Ⅱ型瘢痕妊娠采取经腹腔镜、经腹病灶切除效果较好,需个体化选择.
作者：马远；哈春芳；王妍；陈华 刊期： 2018年第10期
目的 研究联合监测孕妇血清及尿液胎盘生长因子(PLGF)对子痫前期的相关性.方法 选取300例在某院就诊的孕妇中筛选出30例子痫前期患者作为研究对象,其中轻度子痫前期组17例,重度子痫前期组13例;另随机选取同期健康孕妇270例作为对照组.采用酶联免疫吸附法检测各组孕妇血清及尿液PLGF、血管内皮生长因子(VEGF)及可溶性血管内皮生长因子受体-1(sFlt-1)水平,分析与子痫前期发病的相关性及与血压、尿蛋白之间的相关性.结果 重度子痫前期组血清PLGF及VEGF水平均明显低于另2组,sFlt-1水平则高于另2组,差异有统计学意义(P＜0.05);重度子痫前期组尿液PLGF及VEGF水平均明显低于另2组,sFlt-1水平则高于另2组,差异有统计学意义(P＜0.05);子痫前期组血清及尿液PLGF、VEGF水平与平均动脉压及24 h尿蛋白量均呈负相关性,与sFlt-1水平则呈正相关性.结论 孕妇血清及尿液胎盘生长因子均与子痫前期发病严重程度呈相关性,检测孕妇尿液胎盘生长因子有助于预测子痫前期的发生.
作者：于洋；张军红；孙春涛；刘晓东；马睿；赵婷婷；杨红英 刊期： 2018年第10期
目的 探讨孕妇学校延伸护理模式对孕妇妊娠结局的影响.方法 选取参加产科孕妇学校的孕妇113例,按照分段随机分组的方法分为干预组58例和对照组55例.干预组除接受孕妇学校常规健康知识讲座之外,参加孕妇学校微信群,每周参加瑜伽操练习1次,准爸爸在准妈妈分娩前参加1～2次训练营;对照组接受孕妇学校常规健康知识讲座.观察记录2组产妇妊娠结局,包括分娩时体重指数(BMI)、妊娠合并症的发生率、分娩方式、孕妇学校健康教育的满意度.结果 干预组产妇分娩时BMI(22.6±1.65) kg/m2,对照组产妇分娩时BMI(29.1±1.13)kg/m2,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05);干预组产妇发生妊娠合并症和并发症的发生率(10.3％)低于对照组(18.1％),2组差异有统计学意义(P＜0.05);干预组自然分娩率(72.4％)高于对照组(60％),2组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 孕妇学校延伸护理模式有利于改善产妇的妊娠结局.
作者：马惠荣；高志丽；李胜玲 刊期： 2018年第10期
目的 应用二维超声斑点追踪(2D-STI)技术评价左室射血分数(LVEF)正常的先天性重度主动脉瓣狭窄(AS)患者卡瓦(CARVAR)术后早期左室局部收缩功能的变化.方法 35例先天性重度AS且LVEF正常拟行卡瓦手术的患者,分别于术前1周、术后1个月、6个月通过2D-STI对左室壁各节段收缩期纵向应变及应变率进行定量分析.结果 卡瓦术后1个月患者LVEF由(63.46±4.7)％下降为(55.68±4.5)％,但差异无统计学意义(P＞0.05);左室壁各节段纵向应变及应变率术后1个月低于术前及术后6个月,术后6个月高于术前,即术后6个月＞术前＞术后1个月,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 2D-STI技术能够早期、客观、准确地评价重度AS患者卡瓦术后左室局部心肌收缩功能改变,具有重要的临床应用价值.
作者：贾武梅；邵伟；刘红燕；安雅萍；刘怀荣；苏涛涛；林颖；陆焜；马进峰 刊期： 2018年第10期
目的 探讨自身免疫性脑炎的临床特点.方法 回顾性分析6例自身免疫性脑炎患者的临床表现、辅助检查及治疗.结果 6例患者中5例有首发症状为精神异常、记忆力减退、言语障碍,1例癫痫大发作为首发症状,主要临床表现有精神行为异常、认知障碍、癫痫发作、不自主运动、意识障碍、低通气障碍、心律失常;4例颅脑MRI有异常信号,6例脑电图均以背景慢波改变为主;6例脑脊液均以淋巴细胞反应为主;4例脑脊液NMDA受体抗体阳性,1例脑脊液LGI1蛋白抗体阳性,1例脑脊液GABAB受体抗体阳性.1例并发肺癌.5例给予人免疫球蛋白0.4g/(kg·d),5d及甲强龙1 000 mg冲击治疗,1例因病情较轻仅给予地塞米松10mg/d静滴.4例出院时或出院后电话随访病情好转;2例自动出院中断治疗,电话随访出院1～2个月后死亡.结论 以精神异常、认知功能障碍、癫痫、意识障碍、低通气障碍为主要表现,脑脊液以淋巴细胞反应为主,脑MRI可有异常信号,也可正常,须考虑自身免疫性脑炎可能,进一步行自身免疫性脑炎相关抗体检查,尽早给予免疫治疗,以改善预后.
作者：刘金芳；张斌；邵璐菲 刊期： 2018年第10期
宁夏医学杂志
主管:宁夏回族自治区卫生厅
主办：中华医学会宁夏分会
