龙敏;程伟;王波;刘东方
目的:为呼吸内科临床合理用药提供参考。方法:收集某“三甲”医院呼吸内科2011年1月-2015年12月向国家药品不良反应(ADR)监测系统上报的ADR/药品不良事件(ADE)报告,建立“某院呼吸内科2011-2015年ADR/ADE数据库”,对其进行描述性统计分析。结果:共得到记录202份,其中男性患者89例(44.06%),女性患者113例(55.94%);患者年龄近似于正态分布,以61~80岁患者所占比例高(55.94%);出现ADR/ADE时间多<1 h(47.21%);静脉滴注(71.29%)是引发ADR/ADE的主要给药途径;ADR/ADE涉及的药品有22类,抗细菌药居首位(43.11%);有84例(41.58%)患者在ADR/ADE发生前同时使用了2种及以上药物;ADR/ADE累及器官/系统主要为皮肤及其附件(32.86%)和消化系统(26.19%),大部分ADR/ADE经过相关处理后能够痊愈或好转。结论:呼吸内科ADR/ADE的发生与多种因素有关,患者高龄、静脉用药和使用抗细菌药是其重要因素。临床应合理用药,同时加强ADR/ADE的监测和报告工作,特别应注意老年患者用药安全性。
作者:刘瑢;秦丹;阎晓丹;范博妍;张鹏;靳洪涛 刊期: 2016年第35期
目的:了解夏枯草各种制剂的临床应用进展。方法:查阅近年来国内相关文献,就夏枯草的制剂类型和临床应用进行归纳和总结。结果与结论:夏枯草的制剂类型分为膏剂、胶囊、颗粒、注射剂、口服液和片剂等。夏枯草膏的养肝血、散郁结功效,可用于部分眼科疾病和乳腺增生、乳腺炎等;夏枯草胶囊和颗粒剂具有清肝泻火、散结消肿功效,单药用于甲状腺疾病,还可与化学药联用,显著提高疗效并降低药品不良反应;夏枯草口服液、夏枯草注射液对胰腺癌细胞等有明显的凋亡诱导作用,在抗癌治疗中显示出良好的应用前景;夏枯草片联用其他药物可治疗子宫肌瘤等。
作者:金志斌;何杰;胡洋;卜振军;马宁 刊期: 2016年第35期
本刊讯2016年11月15-17日,国家卫生计生委副主任王培安赴四川省泸州市调研指导健康扶贫工程实施情况。王培安一行在泸州市叙永县水尾镇卫生院和水星村卫生计生站,深入了解基层卫生机构开展基本诊疗和公共卫生服务情况,以及村镇两级卫生计生机构在健康扶贫工程实施中发挥的基础性保障作用,慰问了贫困户。
作者: 刊期: 2016年第35期
目的:了解组蛋白去乙酰化酶(HDAC)抑制剂伏立诺他在治疗恶性淋巴瘤中的研究进展。方法:查阅近年来国内外相关文献,对HDAC抑制剂的作用机制及伏立诺他在治疗恶性淋巴瘤中的研究进展进行归纳和总结。结果与结论:伏立诺他是第一个被美国食品与药物管理局批准用于治疗皮肤T细胞淋巴瘤的HDAC抑制剂,对弥漫大B细胞淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤等B细胞淋巴瘤也表现出了一定的疗效。临床前研究表明,伏立诺他与其他抗肿瘤药物有协同作用,未来可着眼于伏立诺他与其他抗肿瘤药物的联合使用,在毒性可耐受的前提下,进一步增强抗肿瘤的疗效。
作者:周沙;张曦 刊期: 2016年第35期
目的:观察盐酸舍曲林联合埃索美拉唑治疗胃食管反流病伴抑郁患者的临床疗效及安全性。方法:选取在我院诊治的胃食管反流病伴抑郁患者80例,按随机数字表法分为对照组和观察组,各40例。对照组患者口服埃索美拉唑镁肠溶片,每次40 mg,qd;观察组患者在对照组基础上加服盐酸舍曲林片,每次50 mg,qd。两组患者均治疗1个月。观察两组患者临床疗效及治疗前后临床症状积分、胃食管反流病诊断问卷(GERD Q量表)评分和抑郁自评量表(SDS)评分,并比较不良反应发生情况。结果:观察组患者总有效率为92.50%,显著高于对照组的77.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者临床症状积分、GERD Q量表评分和SDS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者上述评分均显著改善,且观察组显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:盐酸舍曲林联合埃索美拉唑治疗胃食管反流病伴抑郁患者的疗效显著,能有效缓解其临床症状,改善抑郁状态,且安全性较好。
作者:马卉;黄业斌;尚晓辉 刊期: 2016年第35期
本刊讯2016年11月17日,由国家卫生计生委主办的第三届世界互联网大会“互联网+智慧医疗”论坛在浙江乌镇成功举办。国家卫生计生委主任李斌出席论坛并致辞,副主任马晓伟主持论坛。来自欧美、大洋洲等多个国家高级官员以及著名专家学者和企业代表,联合国、欧盟代表等130人出席论坛。
作者: 刊期: 2016年第35期
目的:探讨围术期应用桉柠蒎肠溶软胶囊对儿童慢性分泌性中耳炎鼓膜置管术疗效和预后的影响。方法:将92例(145只患耳)慢性分泌性中耳炎患儿按随机数字表法分为观察组46例(68只患耳)和对照组46例(77只患耳)。两组患儿均行全麻耳显微镜下鼓膜置管术。对照组患儿手术前未给予任何药物治疗;观察组患儿术前3 d~术后5 d口服桉柠蒎肠溶软胶囊,每次1.2 g,bid。观察两组患儿术后3 d、5 d、2周、1个月、3个月主观疗效,纯音测听评分及术后1、3个月脱管患耳声导抗监测情况。结果:观察组患儿术后3 d、5 d、2周、1个月、3个月总有效率分别为72.06%、82.35%、85.29%、89.70%、95.59%,对照组患儿总有效率分别为59.74%、66.23%、80.52%、87.01%、92.21%,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿术后3 d、5 d、2周、1个月、3个月纯音测听评分显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1、3个月,观察组患儿脱管患耳声导抗监测有效率分别为77.78%、90.48%,显著高于对照组的61.54%、81.48%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:围术期应用桉柠蒎肠溶软胶囊能明显促进儿童慢性分泌性中耳炎鼓膜置管术后功能恢复,改善患儿听力水平。
作者:张玉峰;王淑芬;王智楠;夏忠芳 刊期: 2016年第35期
目的:探讨丹参川芎嗪注射液治疗脑梗死后椎基底动脉供血不足的临床疗效及安全性。方法:将128例脑梗死后椎基底动脉供血不足患者按随机数字表法分为观察组和对照组,各64例。两组患者均给予一般治疗,对照组患者在一般治疗基础上给予疏血通注射液6 ml加入0.9%氯化钠注射液250 ml中,ivgtt,qd。观察组患者在一般治疗基础上给予丹参川芎嗪注射液10 ml加入0.9%氯化钠注射液250 ml中,ivgtt,qd。两组均连续治疗2周。观察两组患者临床疗效及治疗前后血脂水平、椎基底动脉血流速度和血液黏度指标,并比较两组患者不良反应发生情况。结果:观察组患者总有效率为95.31%,显著高于对照组的79.69%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者血脂水平、椎基底动脉血流速度、血液黏度指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者上述指标均明显改善,观察组患者血脂水平和椎基底动脉血流速度明显低于或快于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者均未见明显不良反应发生。结论:丹参川芎嗪注射液用于治疗脑梗死后椎基底动脉供血不足的疗效显著,能明显改善患者血脂水平、椎基底动脉血流速度和血液黏度,且安全性较好。
作者:郭立斌;施宛辰 刊期: 2016年第35期
目的:为经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)围术期合理使用抗菌药物提供参考。方法:临床药师在充分评估1例原发性肝癌患者的病情后,查找并评价当前与TACE围术期抗菌药物给药方案相关的佳临床证据。以“hepatocellular carcinoma”“antibiotic prophylaxis”“肝癌”“经导管肝动脉化疗栓塞术”等为主题词,计算机检索Cochrane Library(2015年4期)、Medline (1980-2015年)、中国期刊全文数据库(1990-2015年),并对所获证据进行评价分析。结果:共筛选出与临床问题密切相关的1个系统评价/Meta分析,10个随机对照试验和2个临床指南。通过文献分析认为该患者不需要预防性使用抗菌药物。结论:采用循证医学方法,为该患者制订合理的用药方案,不仅可以促进抗菌药物的合理使用,减少细菌耐药,节约治疗费用,同时有利于引导医患双方共同承担医疗不确定性的风险。
作者:戎佩佩 刊期: 2016年第35期
目的:探讨金天格胶囊联合唑来膦酸注射液对绝经后糖尿病骨质疏松患者骨密度、视觉模拟量表(VAS)评分及实验室检查指标的影响。方法:将绝经后糖尿病骨质疏松患者140例按随机区组法分为对照组和治疗组,各70例。两组患者治疗前后均给予0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注,同时补充维生素D及钙剂。对照组患者给予唑来膦酸注射液5 mg静脉滴注,滴注时间>15 min,每4周1次;治疗组患者在对照组基础上加用金天格胶囊口服,每次1.2 g,tid。两组患者均治疗6个月。比较两组患者治疗前后的骨密度、VAS评分和实验室检查指标水平,以及不良反应发生情况。结果:治疗后,两组患者各部位骨密度均较治疗前显著增高,且治疗组患者各部位骨密度均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后VAS评分均显著低于治疗前,且治疗组患者显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者血钙和血磷水平与治疗前比较无变化,但骨钙素水平显著高于治疗前,骨特异性碱性磷酸酶水平显著低于治疗前,且治疗组患者骨钙素和骨特异性碱性磷酸酶水平均显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:金天格胶囊联合唑来膦酸注射液治疗绝经后糖尿病骨质疏松患者可显著提高其骨密度,缓解疼痛程度,改善实验室检查指标水平,且未增加不良反应发生风险。
作者:潘颖;郄素会;刘国强;曹俊明 刊期: 2016年第35期
目的:评价临床药师参与慢性心力衰竭(CHF)疾病管理的效果。方法:选择2013年1月-2014年12月于我院心血管内科住院治疗的CHF患者180例,按照随机数字表法分为对照组和药师管理组,各90例。对照组患者给予常规治疗,药师管理组患者在此基础上,由临床药师提供药学监护、心理疏导、用药教育和为期6个月的出院随访等个体化药学服务。比较入院和出院时两组患者综合自护能力,比较出院6个月内两组患者再住院和病死情况,比较入院和出院6个月后两组患者美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级、左室射血分数(LVEF)、血浆N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平及其生活质量。结果:入院时,两组患者对疾病相关知识的了解、自理能力、用药依从性评分和综合自护能力总分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);出院时,两组患者各项评分和总分均优于入院时,且药师管理组明显优于同期对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。出院6个月内,药师管理组患者的再住院率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);而两组患者病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。入院时,两组患者NYHA心功能分级、LVEF和血浆NT-proBNP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);出院6个月后,药师管理组患者的上述3个指标,对照组患者的NYHA心功能分级和血浆NT-proBNP水平均较入院时明显改善,且药师管理组患者NYHA心功能分级、LVEF和血浆NT-proBNP水平均明显优于同期对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。入院时,两组患者的社会限制、情绪、症状评分和生活质量总分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);出院6个月后,两组患者的各项评分和总分均优于入院时,且药师管理组明显优于同期对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:临床药师参与CHF疾病管理可提高患者的综合自护能力,降低患者的再住院率,改善患者的心功能,提高患者的生活质量。
作者:陈爽;焦雪峰;郭蕊;罗琳 刊期: 2016年第35期
目的:观察重组人白介素-11治疗由化疗引起的血小板减少症的临床疗效及安全性。方法:选取化疗引起的血小板减少症患者86例,按随机数字表法分为对照组和观察组,各43例。对照组患者输注血小板10 IU,2~3 d 1次;观察组患者给予注射用重组人白介素-11,25~50μg/kg,qd。两组患者均治疗14 d。观察两组患者临床疗效及治疗前后血小板计数,并比较两组患者血小板减少持续与恢复时间,以及不良反应发生情况。结果:观察组患者临床总有效率为81.40%,显著高于对照组的62.79%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前血小板计数比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者血小板计数均显著升高,且观察组显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者血小板<50×109 L-1持续时间,恢复至70×109 L-1和100×109 L-1时间均显著短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:重组人白介素-11治疗化疗引起的血小板减少症有较好的疗效,能明显改善患者血小板计数,缩短血小板减少持续与恢复时间,且安全性较好。
作者:黄辉;章展;李建华;唐小万;陈莉莉 刊期: 2016年第35期
目的:了解类风湿性关节炎(RA)发病机制及中药靶向治疗的研究进展。方法:查阅近年来国内外相关文献,就RA的发病机制及中药靶向治疗的研究进行归纳和总结。结果与结论:B淋巴细胞在RA的发生与进展中参与了递呈抗原、免疫信号活化和细胞因子分泌等,针对上述机制可以B淋巴细胞为靶向目标,采取淋巴细胞刺激因子靶向治疗、自然杀伤细胞靶向治疗、抑制B淋巴细胞第一信号和第二信号活性、调节炎症因子的释放、抑制破骨细胞形成等。中药以B淋巴细胞作为靶点进行特异性干预RA,可调节B淋巴细胞功能,进而调节免疫功能,缓解RA的进展。
作者:高远;李永吉 刊期: 2016年第35期
目的:探讨阿仑膦酸钠对前列腺癌老年患者药物去势治疗后骨密度(BMD)和骨标志物的影响。方法:本研究为前瞻性研究。选取84例拟行药物去势治疗的前列腺癌老年患者,按照随机数字表法分为治疗组(45例)和对照组(39例)。对照组患者给予药物去势治疗+碳酸钙D3片1片,po,qn;治疗组患者在此基础方案开始后1周给予阿仑膦酸钠片70 mg,po,每周1次。两组患者治疗时间均为12个月。观察两组患者25-羟基维生素D(25-OH-D)、睾酮、BMD、骨标志物水平,并记录不良反应发生情况。结果:治疗组脱落3例,对照组脱落1例。治疗前,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者的25-OH-D水平略上升,但差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者睾酮水平均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后12个月,治疗组患者腰椎、股骨颈和全髋部BMD水平明显上升,对照组患者明显下降,两组患者上述指标组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组患者骨钙羟基N端中分子片段、Ⅰ型前胶原氨基端延长肽和β-胶原特殊序列水平明显下降,对照组患者则明显升高,两组患者上述指标组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:阿仑膦酸钠可预防前列腺癌老年患者药物去势治疗导致的骨量流失,降低骨转换率。
作者:段晓宇;朱虹;黄娟 刊期: 2016年第35期
目的:了解精神专科医院严重的药品不良反应(ADR)的特点,为临床有效、安全用药提供参考。方法:回顾性分析我院2004-2015年114例严重的ADR,对患者一般情况、原患疾病、给药途径、剂型、药品种类、ADR累及器官/系统及临床表现、引起ADR多的前5种药品及主要临床表现等进行统计分析。结果:114例严重的ADR中,女性患者多于男性(71/43);患者年龄主要集中在21~30岁(35例,30.70%);原患疾病以精神分裂症为主(54例,47.37%);口服给药引发的ADR更常见(103例次,90.35%);涉及的药品种类中,抗精神病药75例,占比高(65.79%);累及器官/系统以消化系统多(53例次,42.74%),奥氮平片致严重的ADR发生率高(23例次,18.55%),主要临床表现均为肝功能异常;新的严重的ADR有8例(7.02%);大多数ADR经停药或采取治疗措施后可痊愈好转,无致死病例。结论:精神科药物在治疗精神疾病的同时可引发严重的ADR,其中奥氮平片致严重的ADR发生率高,以消化系统症状为主。建议临床使用时应加强严重的ADR监测,促进临床安全用药。
作者:庄红艳;刘珊珊;郝红兵;果伟;马辛 刊期: 2016年第35期
目的:探讨早期应用鼠神经生长因子对老年电烧伤患者创面愈合的影响。方法:将78例老年电烧伤患者按随机数字表法分为对照组和观察组,各39例。对照组患者给予电烧伤一般治疗措施,观察组患者在对照组治疗基础上于24 h内给予注射用鼠神经生长因子30μg溶于2 ml 0.9%氯化钠注射液中肌内注射,qd。两组疗程均为2周。比较两组患者的临床疗效,治疗前及治疗后3、5、7 d的视觉模拟量表(VAS)评分变化,治疗后3、5、7 d的皮瓣成活率与创面愈合率,创面瘢痕恢复情况、创面血液灌流值和创面完全愈合时间,以及不良反应发生情况。结果:观察组患者的总有效率(94.9%)显著高于对照组(66.7%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后3、5、7 d,观察组患者的VAS评分显著低于对照组同时段,皮瓣成活率与创面愈合率显著高于对照组同时段,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者的温哥华瘢痕量表(VSS)评分显著低于对照组,创面血液灌流值显著高于对照组,完全愈合时间显著短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者均未见明显不良反应发生。结论:老年电烧伤患者早期应用鼠神经生长因子,能够有效降低VAS和VSS评分,提高皮瓣成活率与创面愈合率,增加创面血液灌流值,缩短完全愈合时间,临床疗效与安全性较好。
作者:杨蒙;吴宏志;邵洪波;冯建科;魏伟;孟令敏;张庆富 刊期: 2016年第35期
目的:建立测定人血清中维生素A(VitA)浓度的方法,并将其应用于健康受试者及肝硬化患者。方法:血清样品经液-液萃取后,采用高效液相色谱法测定。以维生素A醋酸酯为内标,色谱柱为Kromasil C18,流动相为甲醇-水(98∶2,V/V),流速为1 ml/min,检测波长为325 nm,柱温为室温,进样量为20μl。结果:VitA血药浓度在0.0124~3.210μg/ml范围内线性关系良好(r=0.9972,n=5),定量下限为0.0124μg/ml,日内、日间RSD为1.66%~2.97%,加样回收率为98.18%~99.56%,提取回收率为89.59%~91.38%。采用该法测得24例健康受试者和24例肝硬化患者VitA的平均血药浓度分别为(0.71±0.08)、(0.28±0.06)μg/ml;不同年龄段健康受试者与肝硬化患者VitA平均血药浓度比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:该方法简便、快速,且灵敏度高、准确性好,可用于健康受试者及肝硬化患者血清中Vit A浓度的测定。
作者:徐凤梅;于美丽;苏瑞;陆伟 刊期: 2016年第35期
本刊讯2016年11月24日,国家卫生计生委副主任崔丽在第九届全球健康促进大会“提高健康素养”主题会议上介绍,我国健康素养推进工作经历了三个阶段:第一阶段是探索阶段。2008年,政府启动了公民健康素养促进行动,开始探索在公民中开展健康素养促进行动,并发布《中国公民健康素养--基本知识与技能》。在此基础上,对公民健康素养进行评估。第二阶段是推广阶段。设立了健康素养促进专项资金,中央财政每年转移支付给各省份。开通了“12320”卫生热线,为群众提供服务。2009年开始,中央财政免费向全体居民提供基本公共卫生服务项目,其中包括健康教育服务,从基础上筑牢了维护居民健康的第一道屏障。第三阶段是从2014年开始,中央财政加大支持力度,中央转移支付标准逐步提高。
作者: 刊期: 2016年第35期
目的:探讨微粒体三酰甘油转运蛋白(MTP)基因多态性对辛伐他汀治疗2型糖尿病(T2DM)合并脂代谢紊乱患者调脂效果的影响。方法:选择2015年6-12月于我院住院治疗的T2DM伴高胆固醇血症患者120例,予盐酸二甲双胍缓释片、马来酸依那普利片和辛伐他汀片对症治疗。采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析法检测各患者MTP G493T基因型,采用AU 400型全自动生化分析仪分别于治疗前和治疗后第4周检测其总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平,并分析患者不同基因型对血脂水平变化的影响。结果:120例患者中,MTP G493T GG、GT、TT基因型患者分别占61.67%、26.67%和11.67%,符合Hardy-Weinberg平衡(P>0.05)。治疗前,各基因型患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。经4周药物治疗后,TT基因型患者TC、LDL-C水平的降低幅度显著低于GG、GT基因型患者,差异有统计学意义(P<0.05);而GT基因型患者TC、LDL-C水平的降低幅度与GG基因型患者比较,各基因型患者TG、HDL-C水平的降低幅度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);各基因型患者不良反应总发生率比较,差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论:TT基因型患者应用辛伐他汀治疗后,其TC、LDL-C水平的改善情况较差;MTP G493T基因多态性可能与辛伐他汀治疗T2DM合并脂代谢紊乱患者的调脂效果相关。
作者:李风军;王敏 刊期: 2016年第35期
目的:为肿瘤科临床药师开展药学监护提供新思路。方法:应用临床路径的原理和方法,按给药的时间顺序将抗肿瘤药物的药学监护工作分为给药前、给药时、给药后和患者教育等4个单元,以循证医学为依据制订各单元的监护内容,建立抗肿瘤药物药学监护路径(PCP)。在1例肝功能受损的乳腺癌转移患者的化疗过程中,临床药师以抗肿瘤药物唑来膦酸、表柔比星和紫杉醇的PCP为导向,先后提出补充钙剂、调整表柔比星和紫杉醇的剂量等用药建议,并开展药物预处理、药品不良反应监测及处理等药学监护和患者教育。结果:医师采纳临床药师建议。该患者在化疗过程中出现关节和肌肉疼痛,经塞来昔布对症治疗后逐渐缓解;化疗后其胸背部不适感明显缓解,病情稳定,准予出院。结论:PCP注重监护的时间、内容和对策,注重监护的计划性和治疗结果,可促进药学监护工作的标准化、规范化、简单化和流程化。临床药师以PCP为导向,有针对性地快速开展个体化药学监护,加深了临床药师与医护人员和患者间的沟通交流,有助于临床药学工作的顺利开展。
作者:曾卫强;曲云婷;闫其星;赵德华;劳海燕;曾英彤;杨敏 刊期: 2016年第35期