赵致臻
目的：为糖皮质激素（GC）治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）提供实践和理论依据。方法：查阅近5年来国内外相关文献，对GC治疗ALI/ARDS的基础研究、临床应用、抗炎机制等方面的进展进行归纳和总结。结果：共查阅到相关文献129篇，其中有效文献84篇。GC抗炎机制众多，药理作用广泛，对于治疗ALI/ARDS的效果褒贬不一，剂量-时间-效应关系尚不明确。结论：GC治疗ALI/ARDS的抗炎效果理论上是可行的，临床疗效可能更依赖的是医师针对患者的个体化治疗。
作者：周绚；杨文贤 刊期： 2015年第23期
目的：关注我国临床药师参与药物治疗会诊现状。方法：以“临床药师”“药物治疗”“会诊”等为关键词，组合检索中国医院知识总库、万方数据库及中国生物医学文献服务系统中文题录数据库，对我国临床药师参与临床会诊的现状进行归纳与总结。结果：共查询到文献186篇，其中有效文献114篇。临床药师参与药物治疗会诊病例2606例，全部或部分采纳临床药师建议2257例，临床医师对临床药师会诊意见的执行度达93.02％。执行临床药师的会诊意见，患者的病情好转或治愈的达2290例，有效率为94.47％。结论：我国临床药师参与临床会诊取得了一定的成效，但其工作方法和模式有待进一步探讨和规范。
作者：刘建昆；苏红艳；曾小燕；何洪静 刊期： 2015年第23期
目的：为抗抑郁药的临床合理使用提供参考。方法：回顾性分析南京地区31家医院2011－2013年的抗抑郁药使用情况，统计限定日剂量、用药频度、日均费用、年平均增长率和排序比值。结果：南京地区医院2011－2013年抗抑郁药物的销售金额以及DDDs逐年上升，帕罗西汀3年来持续占据用药金额榜首。根据DDDs排序，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）占据榜首，5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂与特异性5-羟色胺抑制剂分据第2、3位。结论：南京地区医院的抗抑郁药使用基本合理，以氟伏沙明、氟西汀、西酞普兰、舍曲林及帕罗西汀为代表的SSRI类抗抑郁药仍是医院的一线用药。
作者：刘慧；喻巍潇 刊期： 2015年第23期
目的：探讨在全身麻醉中，依托咪酯和丙泊酚对老年患者腹腔镜胆囊切除术（LC）后早期认知功能障碍（POCD）的影响及血清S100β蛋白对早期POCD发生的意义。方法：选择年龄＞65岁、在喉罩通气全身麻醉下行LC的患者60例，采用随机数字表法分为依托咪酯组（E组）和丙泊酚组（P组），每组30例。麻醉诱导为静脉注射依托咪酯0.3 mg/kg（E组）或丙泊酚1.5 mg/kg（P组），另加舒芬太尼0.4μg/kg、维库溴铵0.12 mg/kg。麻醉维持为静脉泵入瑞芬太尼0.15μg/（kg·min），持续靶控输注依托咪酯（靶浓度1.0～1.5μg/ml）（E组）或丙泊酚（靶浓度3.0～4.0μg/ml）（P组），通过调整依托咪酯或丙泊酚靶浓度，维持脑电双频指数（BIS）为40～50。于术前1 h（T0）、术后2 h（T1）、术后24 h（T2）及术后48 h（T3）分别抽取患者动脉血，检测S100β蛋白含量并记录简易智力状态检查（MMSE）评分，同时观察并记录两组患者苏醒时间、拔除喉罩时间、麻黄碱用量及术中知晓情况。结果：两组患者各时点MMSE评分组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者T1和T2时的MMSE评分均明显低于T0时，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者各时点S100β蛋白含量组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者T1和T2时的S100β蛋白含量均明显高于T0时，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者苏醒时间和拔除喉罩时间均较短，差异无统计学意义（P＞0.05）；P组患者麻黄碱用量明显多于E组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后随访均无术中知晓发生。结论：依托咪酯和丙泊酚全身麻醉均可安全地用于老年患者LC，均能引起不同程度的短暂POCD。血清S100β蛋白含量与早期POCD的发生有一定相关性。
作者：边步荣；薛荣亮；郭宇峰；雷晓明；高彦东 刊期： 2015年第23期
目的：评价两性霉素B治疗艾滋病合并真菌感染的疗效及药品不良反应。方法：收集我院应用两性霉素B治疗艾滋病合并真菌感染的病例，评价总体疗效、患者致病菌分布和用药后清除率及不良反应。结果：共纳入患者89例，其中显效45例，好转32例，无效12例，有效率为86.5％。有76例找到或培养出真菌，其中64株被清除，12株未清除，总体清除率为84.2％。出现不良反应41例（46.1％），其中2例（2.2％）因严重肾功能损害更换用药，其余患者对症处理后均不影响治疗疗程。结论：两性霉素B治疗艾滋病合并真菌感染疗效确切，药品不良反应在可控制范围内。
作者：洪仲思；陈奕伸；田琳；梁嘉碧；郑晓滨 刊期： 2015年第23期
目的：观察丹参酮ⅡA磺酸钠联合前列地尔治疗急性脑梗死的临床疗效及安全性。方法：选取急性脑梗死患者56例，按随机数字表法分为治疗组（36例）和对照组（20例）。对照组患者给予丹参酮ⅡA磺酸钠60 mg静脉滴注，qd；治疗组患者在对照组的基础上半小时内加用前列地尔注射液10μg静脉滴注，30 min内滴注完毕，qd，两组疗程均为10 d。疗程结束后评价患者临床疗效及日常生活能力评分（BI）。结果：治疗组有效率为91.67％，对照组有效率为75.00％，治疗组疗效明显优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后BI评分优于治疗前，治疗后BI评分治疗组优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；所有患者未见明显不良反应。结论：丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合前列地尔治疗急性脑梗死临床效果显著，安全性较好。
作者：包晗；卢弢；陶晨 刊期： 2015年第23期
目的：探讨临床药师对抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDAR）脑炎合并多处感染患者开展药学监护的方法。方法：以1例临床病例为切入点，分析临床药师在抗NMDAR脑炎合并多处感染治疗方案中的药学监护点，从抗菌药物的选择、药动学角度建议给药方法，对药品不良反应处理、营养支持等方面提出建议。结果：通过实施药学监护，临床药师及时解决了患者肝功能异常等不良反应，患者症状逐渐好转直至出院。结论：临床药师通过对患者的药学监护，排查用药安全隐患，避免严重不良反应的发生。
作者：张丽新；史国兵；付曼曼；樊蓉；宋娟；姜珊；党大胜 刊期： 2015年第23期
目的：探讨单克隆抗体药物致不良反应（ADR）发生的规律及特点，为临床合理用药提供参考。方法：以“单克隆抗体”或“单抗”为检索词，检索并对中国生物医学文献服务系统、中国知网、万方数据库、维普中文科技期刊数据库1979年1月－2014年12月报道的单克隆抗体药物致ADR的文献34篇、132例并进行分析。结果：132例单克隆抗体药物致ADR中，男性57例（43.18％），女性75例（56.82％），男、女比例为1∶1.3；年龄小者2岁，大者111岁；引发ADR的单克隆抗体药物中以阿达木单抗多，有70例（53.03％）；用药在1 d内出现ADR的例数多，为44例（33.33％）；单克隆抗体药物致ADR主要为皮肤及其附件损害（20.72％）、全身性反应（18.42％）、心血管系统损害（16.78％）等，具体表现为皮疹、瘙痒、寒战、发热、心慌、心跳加快等。结论：单克隆抗体致ADR较为常见，临床使用时应加强对患者的监护，尤其是儿童和老年患者，以确保患者用药安全，提高临床治疗水平。
作者：杨澍；史海雯；高秀清；洪阁；高杉 刊期： 2015年第23期
目的：为临床合理使用雷公藤多苷片提供参考。方法：从医院信息系统收集我院门诊2012年6月－2014年5月雷公藤多苷片使用数据，利用Excel软件对雷公藤多苷片的处方情况、患者年龄、科室分布及诊断进行数据分类整理。结果：我院门诊雷公藤多苷片自2012年6月以来使用比较稳定，平均每年有4600张处方，患者年龄跨度较大（11～90岁以上），主要在风湿免疫科使用，构成比为52.11％，其次是中医风湿科（20.62％）、皮肤病与性病科（18.15％）、肾内科（3.52％）和中西医结合心内科（1.77％），主要用于类风湿性关节炎、干燥综合征、风湿性多肌痛、骨质疏松和肾病综合征的治疗。结论：雷公藤多苷片作为免疫抑制剂临床使用广泛，患者年龄跨度较大，但其安全范围较窄，应密切关注其不良反应。
作者：柳芳；鞠海；苗颖；张相林 刊期： 2015年第23期
目的：为临床合理使用麻醉药品提供参考。方法：对我院2012年1月－2013年12月5841张麻醉药品处方，进行统计、汇总，采用用药频度（DDDs）、日均费用（DDC）和药物利用指数（DUI）为指标对患者用药情况进行分析，采用不合格处方漏检率为指标对药剂人员调配处方情况进行分析。结果：2012年7种麻醉药品DUI≤1.00，2013年9种麻醉药品DUI≤1.00；不合格处方漏检率以住院药房2013年的9.33％为高。盐酸吗啡注射液、硫酸吗啡缓释片、羟考酮缓释片2013年的用量、DDDs均较2012年增加，所有吗啡制剂及羟考酮缓释片DUI均＞1.00；磷酸可待因片、盐酸布桂嗪片的DUI分别由2012年的1.64、1.11下降至2013年的1.02、0.74，基本合理；舒芬太尼注射液、瑞芬太尼注射液、芬太尼贴剂2013年用量、DDDs均较2012年有所增加。结论：我院麻醉药品使用基本合理，对于不足之处，有待加强干预和管理及药学服务予以克服。
作者：刘敏；徐小芳；吕嬿；祝鋆 刊期： 2015年第23期
目的：探讨达托霉素对糖尿病足（DF）合并耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染患者的影响。方法：选取2型糖尿病DF合并MRSA感染患者179例，按随机数字表法分为达托霉素组（90例）和万古霉素组（89例），两组患者合并纳入感染组，同时选取DF未合并MRSA感染者，纳入未感染组（90例），各组患者均接受DF常规治疗，达托霉素组患者在常规治疗基础上加用达托霉素静脉注射，每次4 mg/kg，1次/d；万古霉素组患者在常规治疗基础上加用万古霉素静脉注射，每次4 mg/kg，1次/d。疗程均为2周。结果：治疗后感染组患者白细胞介素（IL）-6、IL-8、基质金属蛋白酶（MMP）-2、MMP-9水平显著降低，基质金属蛋白酶组织抑制因子（TIMP）-1水平显著升高，与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；达托霉素组有效率为94.4％，显著高于万古霉素组的71.9％，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：达托霉素可有效改善DF合并MRSA感染患者机体炎症状态，恢复MMP-2/TIMP-1动态平衡。
作者：吴正吉；张渝成；方昕；徐维凤 刊期： 2015年第23期
目的：评价血必净注射液辅助治疗小儿穿孔性阑尾炎的有效性和安全性。方法：采用前瞻性随机对照开放临床试验方法，选取我院小儿普外科收治的穿孔性阑尾炎患儿72例，按随机数字表法分为试验组和对照组，各36例。两组患儿均给予急诊手术及抗感染治疗，试验组在此基础上加用血必净注射液。观察患者治疗前后白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）指标和肝肾功能、住院时间，以及不良反应。结果：试验组患儿治疗后第3、6天的WBC分别为（13.6±3.4）×109 L－1和（9.1±4.2）×109 L－1、CRP分别为（52.7±13.6）mg/L和（8.5±3.3）mg/L，治疗后第3天PCT为（0.3±0.2）ng/ml及住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组治疗后肝肾功能与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），试验组有1例患儿出现皮肤瘙痒，未见严重不良反应。结论：血必净注射液辅助治疗小儿穿孔性阑尾炎安全、有效。
作者：付强；曹振杰；杜俊鹏；任艳丽 刊期： 2015年第23期
本刊讯2015年7月19－21日，国家卫生和计划生育委员会副主任金小桃在赤道几内亚首都马拉博出席非洲抗击埃博拉国际大会期间，看望并慰问了我国援助赤道几内亚医疗队。
作者： 刊期： 2015年第23期
目的：为合理使用抗菌药物提供参考。方法：回顾性分析2013年1月－2014年12月我院儿科住院的93例毛细支气管炎患儿的病原体检测和抗菌药物使用情况，病原体检测主要包括呼吸道病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体的IgM抗体和痰培养。结果：93例毛细支气管炎患儿中，呼吸道病毒IgM抗体检测阳性22例（23.66％），主要为呼吸道合胞病毒；痰培养检测阳性17例（18.28％），主要为卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌和肺炎链球菌；非典型病原体检出10例（10.75％），主要为肺炎支原体。使用抗菌药物47例（50.54％），其中有明确抗菌药物使用指征的仅占12.77％（6/47）；1～3月龄段使用抗菌药物比例高，占同龄段比的81.82％；使用抗菌药物病例病程明显延长，平均病程（8.27±3.32）d。结论：我院毛细支气管炎患儿仍以病毒感染为主，使用抗菌药物比例高，但大多无明确细菌感染指征。
作者：王华飞；贾萍；何梦婕 刊期： 2015年第23期
目的：观察马来酸桂哌齐特联合奥拉西坦治疗血管性痴呆的临床疗效及安全性。方法：选取血管性痴呆患者62例，按随机数字表法分为治疗组和对照组，各31例。对照组患者给予奥拉西坦静脉滴注，4 g/d，连续治疗3周。治疗组患者在对照组基础上加用马来酸桂哌齐特静脉滴注，160 mg/d，连续治疗3周。两组患者均于治疗前、后通过简易精神状态评估量表（MMSE）及日常生活能力量表（ADL）进行评估。结果：两组患者治疗后MMSE及ADL评分与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后治疗组MMSE评分及ADL各项评分改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者均未出现明显不良反应。结论：马来酸桂哌齐特联合奥拉西坦能够显著改善血管性痴呆患者MMSE、ADL评分，提高患者的生活质量，临床效果显著且安全性良好。
作者：李响 刊期： 2015年第23期
目的：观察哌罗匹隆辅助治疗老年抑郁症的疗效和不良反应。方法：将64例老年抑郁症患者按就诊顺序随机分为帕罗西汀合并哌罗匹隆组（合用组）和帕罗西汀组（单用组），各32例。两组患者均服用帕罗西汀20～40 mg/d，合用组同时加用哌罗匹隆4～8 mg/d。治疗8周后采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、临床总体印象量表（CGI-SI）评定疗效，药物副反应量表评价不良反应，并进行组间比较。结果：治疗8周末合用组和单用组的有效率分别为75.0％、50.0％，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；组间HAMD、CGI-SI评分比较差异亦有统计学意义（P＜0.05）。两组不良反应发生率相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：小剂量哌罗匹隆对帕罗西汀治疗老年抑郁症具有增效作用，且未增加不良反应、安全性好。
作者：阳中明；张恩 刊期： 2015年第23期
目的：促进临床合理用药。方法：随机抽取2013年我院处方与医嘱，门急诊处方的抽样率不少于总处方量的1‰，且每月点评处方数不少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不少于1％，且每月点评出院病历数不少于30份，按照合理用药评价指标进行统计、分析，对不合理处方与医嘱采取“即时干预”及“行政干预”的方式处理。结果：2013年门诊处方平均合格率为97.86％，不规范处方占0.92％，不适宜处方占1.20％，超常处方占0.01％。不规范处方下半年比例降低，差异有统计学意义（P＜0.05），用法用量不适宜未得到有效控制。医嘱平均合格率为96.30％，更换药物无依据和诊断不完全的不合理情况下半年比例降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。抗菌药物急诊使用率为41.51％，其他指标基本达标。麻醉药品和精神药品处方合格率为81.60％，不规范处方占不合理处方的88.37％。结论：“即时干预”与“行政干预”均取得了一定成效，“即时干预”主要降低了不规范处方量，“行政干预”使得一些具体不合理用药情况得到控制。
作者：宋小玲；裘雅玲；李艳明；温金华 刊期： 2015年第23期
目的：探讨临床药师对妊娠合并哮喘患者实施药学监护的作用和意义。方法：临床药师通过参与2例妊娠合并哮喘的案例分析，给予药学建议：换用青霉素类抗感染治疗和硫酸镁联合多索茶碱静脉滴注、沙丁胺醇雾化治疗方案。结果：采纳临床药师建议并予适当处理后患者哮喘症状得到明显缓解出院。结论：临床药师参与妊娠合并哮喘患者的药学监护，能有效改善患者预后，保障患者的用药安全。
作者：刘娟；金梅 刊期： 2015年第23期
目的：为临床合理使用曲妥珠单抗治疗转移性胃癌和医保决策提供参考。方法：查阅近年来国内外相关文献，对曲妥珠单抗治疗转移性胃癌的临床效果、安全性及成本效果进行归纳和总结。结果：曲妥珠单抗联合化疗治疗表皮生长因子受体2（HER-2）阳性的转移性胃癌疗效好，毒副作用小；当HER-2阳性定义为IHC（+++）时，曲妥珠单抗联合化疗的成本-效果分析具有优势；胃癌造成的每千人损失的伤残调整生命年（DALY）在1.48～5.03之间；截至2013年6月，我国有6个省市将曲妥珠单抗纳入医保报销范围，仅有2个省市针对胃癌适应证。结论：曲妥珠单抗联合化疗可以作为HER-2阳性的转移性胃癌的标准治疗方案，更多的相关研究尚需进一步开展。
作者：孙薇薇；陈文 刊期： 2015年第23期
目的：为围术期合理使用血凝酶类药物提供参考。方法：采用回顾性方法，随机抽取我院2014年1－12月围术期预防使用血凝酶类止血药患者的出院病历1200份，对血凝酶类药物的消耗量、消耗金额、各科室使用情况、不合理用药情况等进行统计分析。结果：血凝酶类药物金额占住院用药总金额的7.39％，其中注射用尖吻蝮蛇血凝酶的消耗量和消耗金额高，使用率为51.44％。各科室围术期血凝酶类药物平均用药天数为2.36 d，耳鼻咽喉-头颈外科/口腔科的平均血凝酶类药物费用高为684.52元；耳鼻咽喉-头颈外科/口腔科、泌尿外科平均用药时间较长，分别为3.85、3.50 d。围术期预防用血凝酶类药物的合理使用率仅为39.42％，其不合理情况主要表现为用药时机不当（52.15％）、术后用药时间过长（35.75％）、用法错误（5.61％）、无理由更换多种血凝酶类药物（5.06％）。结论：围术期血凝酶类药物不合理的使用现状令人堪忧，需要加强规范化的管理，同时加大临床药师的药学监督及干预措施。
作者：钟秀娟；扶玲#；高燕灵；刘泽清 刊期： 2015年第23期
中国药房杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医院协会,中国药房杂志社
