张剑萍；杨全军；宗黎琼；章萍；郭澄
本刊讯2015年9月17日，中英卫生政策对话在英国伦敦皇家外科学院举行。国务院副总理刘延东、世界卫生组织总干事陈冯富珍、英国卫生大臣亨特作主旨演讲，国家卫生计生委主任李斌主持对话开幕式。
作者： 刊期： 2015年第29期
目的：为老年人合理用药提供参考依据。方法：依据我院《中成药处方集》，对298份中成药说明书中老年人用药信息进行调查分析。结果：298份中成药说明书均未发现将[老年用药]作为标题列出进行说明，292份非儿童、孕妇专用中成药说明书中有5份在[注意事项]或[禁忌]项中对老年人用药进行了说明（占1.71％），其中有2份提示慎用，3份提示在医师指导下使用；未对老年人用药作任何说明的中成药说明书有287份（占98.29％）。结论：中成药说明书中老年人用药信息缺失比较严重，无法指导老年人用药。
作者：王裴芳 刊期： 2015年第29期
目的：了解原发性肝癌的发生机制及其治疗的研究进展。方法：查阅近年来国内外相关文献，对原发性肝癌的发病机制、诊断与分期及治疗的研究进展进行归纳、总结。结果：原发性肝癌发病机制复杂，组织病理学、细胞分子生物学以及影像学检测手段均被用来诊断早期肝癌，治疗方案应根据原发性肝癌分期来选择。结论：原发性肝癌的发病机制复杂，早期诊断困难，需实行个性化治疗并努力寻找多靶点药物的联合应用。
作者：张金坤；王燕燕 刊期： 2015年第29期
目的：探讨胸腺肽α1联合化疗对晚期胃癌患者免疫功能与生存质量的影响。方法：将90例晚期胃癌患者根据随机数字表法分为观察组和对照组，各45例。对照组患者选择FOLFOX4化疗方案（奥沙利钠+亚叶酸钙+氟尿嘧啶），观察组患者在FOLFOX4方案基础上加用胸腺肽α11.5 mg皮下注射，每天1次。3周为1个疗程，两组均治疗3个疗程。评价两组患者的免疫功能和生存质量。结果：观察组患者有效率为57.8％，对照组患者有效率为53.3％，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者白细胞减少发生率为24.4％，显著低于对照组的55.6％，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者化疗前的CD4+、CD8+、自然杀伤（NK）细胞含量比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；化疗后，观察组患者上述指标含量均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者化疗后的癌症患者生命质量测量（EORTC QLQ-C30）评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：胸腺肽α1联合化疗可显著提高患者的免疫功能和生存质量。
作者：田升；邹晓平 刊期： 2015年第29期
目的：观察曲妥珠单抗联合术前辅助化疗用于人表皮生长因子受体2（Her-2）阳性乳腺癌的疗效，并探讨其临床应用价值。方法：选取Her-2阳性乳腺癌患者80例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组患者接受常规术前辅助化疗＋Her-2阳性乳腺癌改良根治术；观察组患者在对照组的基础上，术前加用曲妥珠单抗静脉滴注，首次剂量为4 mg/kg，而后以2 mg/kg静脉滴注，每周1次，持续3周。比较两组方案对Her-2阳性乳腺癌病灶组织HER-2、CD34、人乳腺球蛋白（MGA）、上皮性钙黏附蛋白（E-cadherin）、巨囊性病液体蛋白-15（GCDFP-15）表达的影响，并记录不良反应及随访情况。结果：与化疗前比较，观察组患者的HER-2蛋白（+）表达显著上升，而HER-2蛋白（+++）表达显著下降；MGA阳性率显著下降，E-cadherin阳性率显著上升， GCDFP-15阳性率显著下降；CD34表达微血管密度值显著降低，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。观察组患者的复发率、远处转移率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组方案的不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：曲妥珠单抗联合术前辅助化疗治疗Her-2阳性乳腺癌具有良好的临床效果和安全性，能够有效改善Her-2阳性乳腺癌病灶组织的相关指标，对减少术后肿瘤复发和转移具有临床意义。
作者：应雪珍；黄春军 刊期： 2015年第29期
目的：研究瑞舒伐他汀对内皮细胞功能变化的影响。方法：选择2013年6月－2014年6月我院健康体检者15例，冠心病患者30例。分成健康对照组、冠心病药物干预组、冠心病组，各15例。对比各组不对称二甲基精氨酸（ADMA）、一氧化氮（NO）及一氧化氮合酶（NOS）的血液酶联免疫吸附测定（ELISA）检测结果，分析酶标仪光密度（OD）值与其相关性；对人脐静脉内皮细胞（HUVEC）培养4 h及8 h后，根据瑞舒伐他汀的浓度剂量分成5个组，即0μmol/L对照组和0.1、1、10、100μmol/L组，检测不同浓度瑞舒伐他汀对内皮细胞二甲基精氢酸二甲胺水解酶（DDAH）信使核糖核酸（mRNA）的表达变化。结果：冠心病药物干预组的ADMA水平均显著低于冠心病组，但仍高于健康对照组；NO及NOS水平均显著高于冠心病组，但仍低于健康对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。根据Pearson法分析相关性可知，酶标仪OD值与ADMA、NO及NOS均呈正相关。HUVEC细胞培养4 h后的逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）结果显示，0.1、1、10及100μmol/L瑞舒伐他汀组的DDAH mRNA表达均上升，且10μmol/L及100μmol/L瑞舒伐他汀组的DDAH mRNA表达较对照组的差异有统计学意义（P＜0.05）。培养8 h后的RT-PCR结果显示，0.1、1、10及100μmol/L瑞舒伐他汀组的DDAH mRNA表达均上升，且10μmol/L瑞舒伐他汀组的DDAH mRNA表达较对照组的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：瑞舒伐他汀对内皮细胞具有较好的保护作用，值得临床关注与重视。
作者：潘力健；龚辉；王昕 刊期： 2015年第29期
目的：观察早期使用替罗非班联合不同调脂药对老年冠心病患者经冠状动脉介入治疗（PCI）的短期疗效及安全性。方法：选取择期行PCI的老年冠心病患者562例，按照随机数字表法分为阿托伐他汀组和普罗布考组，各281例。两组患者均行常规治疗，阿托伐他汀组患者在常规治疗基础上给予替罗非班联合阿托伐他汀钙片治疗；普罗布考组患者在常规治疗基础上给予替罗非班联合普罗布考片治疗，比较两组患者治疗前后各项临床指标及不良心脏事件（MACE）。结果：治疗后阿托伐他汀组心肌梗死溶栓（TIMI）3级患者比例为69.4％，低于普罗布考组的95.7％，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗12 h后肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、左室射血分数（LVEF）均降低，肌钙蛋白I（cTnI）升高，阿托伐他汀组患者LVEF下降更显著，差异均有统计学意义（P＜0.05）；普罗布考组患者治疗8周后一氧化氮（NO）、NO/内皮素（ET）-1、还原性谷胱甘肽（GSH）、GSH/氧化性谷胱甘肽（GSSG）较治疗前显著升高，ET-1、GSSG、氧化还原电位（Eh）较治疗前显著降低，阿托伐他汀组患者上述指标均未见明显变化，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；阿托伐他汀组和普罗布考组患者治疗期间主要MACE发生率分别为21.7％、21.4％，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：替罗非班联合不同调脂药均可有效改善老年冠心病患者PCI预后且安全性较好，但替罗非班联合普罗布考片具有更为明显的治疗效果。
作者：程杰；冯丽伟 刊期： 2015年第29期
目的：为临床合理使用中药注射剂提供参考。方法：对上海市嘉定区4家医院2013年使用中药注射剂的住院患者，采用系统抽样法，每家医院抽取100份病历，进行回顾性研究。结果：活血祛瘀类中药注射剂品种和使用金额均多；22％的住院患者同时使用2种或以上中药注射剂；54.55％的中药注射剂存在超剂量使用；未辨证用药、超适应证用药和溶剂不正确是主要的不合理用药类型；同种功效联用占中药注射剂联合使用的比例为20.45％。结论：重视并改进中药注射剂临床使用中存在的问题是促进合理用药的有效手段。
作者：钱芳；顾艳；沈慧；周志强；王樱华；郭玉姝；唐扣明 刊期： 2015年第29期
目的：观察护脉散治疗化疗性静脉炎的临床疗效。方法：选择80例发生化疗性静脉炎的恶性肿瘤患者，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，各40例。治疗组患者予以护脉散外敷，1 h/次，2次/d；对照组患者采用多磺酸黏多糖乳膏外涂，2次/d。比较两组患者患处静脉疼痛消失时间和红肿消退时间，以及治疗48 h后的总体临床疗效。结果：治疗组患者患处静脉及周围组织红肿及疼痛消退时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者临床疗效（治愈率+显效率）比较差异无统计学意义（P＞0.05），但治疗组治愈率明显高于对照组（P＜0.05）。结论：护脉散能迅速缓解化疗性静脉炎患者临床症状并有较高治愈率。
作者：邱敏；邹文娟；陶劲；孙科 刊期： 2015年第29期
目的：观察钙泊三醇倍他米松软膏联合复方甘草酸苷注射液治疗红皮病型银屑病的疗效及安全性。方法：选取红皮病型银屑病患者120例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各60例。对照组患者给予钙泊三醇倍他米松软膏涂抹于皮损处，2次/d；观察组在对照组的基础上加用复方甘草酸苷注射液，以80 ml加入到250 ml葡萄糖注射液中静脉滴注，1次/d。两组均持续6周。观察两组患者银屑病面积与严重性指数（PASI）评分、视觉模拟评分（VAS）评分、皮损面积及皮肤病生存质量指数（DLQI）评分和临床疗效及不良反应。结果：治疗后，两组患者PASI评分、VAS评分、DLQI评分均降低，观察组降低更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者临床总有效率（91.7％）高于对照组（80.0％），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗期间不良反应发生率与对照组比较（18.3％vs.15.0％），差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：钙泊三醇倍他米松软膏联合复方甘草酸苷注射液能够有效缓解红皮病型银屑病患者临床症状，改善其生存质量，具有确切的疗效及良好的安全性。
作者：薛乘风 刊期： 2015年第29期
目的：观察石辛含片用于智齿冠周炎患者的镇痛效果和安全性。方法：将120例智齿冠周炎患者按随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。对照组患者接受冠周冲洗联合甲硝唑上药治疗；观察组患者在对照组治疗基础上加服石辛含片，每次1片，每天4次。比较两组患者临床疗效、用药依从性、疼痛计分及不良反应。结果：观察组患者临床有效率（95.00％）显著高于对照组（73.33％），差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者用药依从性比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者疼痛计分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均未出现严重不良反应。结论：石辛含片对智齿冠周炎患者的镇痛效果显著。
作者：陈银丰；陈丹琼 刊期： 2015年第29期
目的：探讨临床药师参与支原体肺炎并发川崎病（KD）患儿治疗的药学监护切入点。方法：以1例支原体肺炎并发KD患儿的治疗为例，根据抗菌药物、人丙种球蛋白（IVIG）、非甾体类抗炎药、糖皮质激素具体用药情况，结合患儿临床表现与病情变化，以药物相互作用、药品不良反应、用药注意事项、出院宣教等作为切入点开展全程化药学监护。结果：临床药师针对可能发生的不良反应采取联合用药措施早预防、采取监护措施早发现早干预，能及时发现问题，避免不良反应的发生，提高患儿依从性。结果：临床药师在治疗团队中深入开展药学监护并找准切入点，有利于提高临床治疗水平，从而更好地保障患儿用药安全。
作者：邓念英；金铖富 刊期： 2015年第29期
目的：评价左氧氟沙星与头孢西丁治疗成人非重症社区获得性肺炎（CAP）的成本-效果。方法：选取71例成人非重症CAP住院患者，按照使用抗菌药物的不同分成左氧氟沙星组（A组）33例和头孢西丁组（B组）38例。A组患者静脉滴注甲磺酸左氧氟沙星注射液200 ml，每日1次；B组患者静脉滴注注射用头孢西丁钠2.0 g，每日3次。疗程均为8 d。观察两组患者的临床疗效、显效时间、不良反应，并进行成本-效果分析。结果：A组和B组患者的总有效率分别为87.88％和65.79％，显效时间分别为（5.53±2.56）d和（3.87±3.03）d，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2＝0.47，P＞0.05）。A组和B组方案的总成本分别为6748.93元和8110.34元，成本-效果比分别为76.80和123.28，增量成本-效果比为－61.63％。敏感度分析结果与成本-效果分析结果一致。结论：左氧氟沙星治疗成人非重症CAP更为经济。
作者：刘思婧 刊期： 2015年第29期
目的：为合理使用抗菌药物提供参考。方法：从北京、天津、上海、杭州、广州、成都六地区三级医院中选择69家作为样本医院，抽取其2009－2013年抗菌药物的采购与门诊使用数据，从抗菌药物占全部化学药采购金额比例、化学药销售金额前80％药品中抗菌药物的个数和品种数、门诊处方抗菌药物使用率、门诊抗菌药物处方中两种及以上抗菌药物联用百分率以及各种类抗菌药物使用比例等方面进行分析。结果：平均抗菌药物占化学药采购金额比例从2009年的20.97％下降至2013年的14.17％，化学药销售金额前80％药品中抗菌药物的个数从2009年的43个下降至2013年的34个，门诊处方抗菌药物平均使用率从2009年的23.22％下降至2013年的16.11％，以上指标比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。平均抗菌药物的品种数从2009年的78种下降至2012年的54种（P＜0.05），但是2013年又回升至66种；门诊抗菌药物处方中两种及以上抗菌药物联用百分率从2009年的9.02％下降至2012年的7.35％（P＜0.05），2013又回升至12.89％；门诊抗菌药物处方中抗菌药物注射剂使用率各年度没有明显的变化；同时分别对六地区三级医院各种类抗菌药物的使用情况进行分析，头孢菌素类药物一直排在第1位，几乎是总抗菌药物使用的一半，但比例有下降趋势，而特殊使用级抗菌药物使用率则逐年上升。结论：经过3年抗菌药物专项整治，北京等六地区抗菌药物使用情况整体上有了明显改进，但个别指标改善不大，某些指标2013年有反弹，因此此项工作需要建立持续督导长效机制。
作者：陈世才；孙文芳；李海燕；金岩 刊期： 2015年第29期
目的：探讨重症监护室（ICU）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CRAb）肺部感染的危险因素。方法：采用回顾性研究方法，收集宝鸡市中心医院ICU 2012年6月－2014年6月鲍曼不动杆菌（Ab）肺部感染患者105例，其中CRAb组患者81例，对碳青霉烯类抗菌药物敏感Ab（CSAb）组患者24例，对发生CRAb肺部感染的危险因素采用单因素分析及多因素Logistic多元回归分析。结果：单因素分析发现，分离出Ab前ICU住院天数、ICU总住院天数、呼吸衰竭、低蛋白血症、机械通气、机械通气天数、分离出Ab前15 d内碳青霉烯类抗菌药物的使用及联合应用抗菌药物、C反应蛋白检测异常、降钙素原检测异常与ICU CRAb肺部感染的发生显著相关；多因素分析显示，分离出Ab前ICU住院天数、分离出Ab前15 d内使用碳青霉烯类抗菌药物、分离出Ab前行机械通气、分离出Ab前患者低蛋白血症为Ab感染的独立危险因素。结论：入住ICU的高危患者，应结合危险因素，尽早采取措施，合理防治CRAb肺部感染。
作者：姜凤丽；董亚琳；刘冬；张晋 刊期： 2015年第29期
目的：探讨利奈唑胺与替考拉宁治疗高龄患者院内重症耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的疗效及安全性。方法：收集高龄男性重症MRSA感染患者临床资料97例，根据使用药物分为利奈唑胺组（42例）和替考拉宁组（55例）。利奈唑胺组给予利奈唑胺600 mg，ivgtt，bid；替考拉宁组给予替考拉宁400 mg，ivgtt，qd，治疗首日剂量加倍。两组疗程均为7～21 d。观察两组患者治疗后临床有效率、细菌清除率、不良反应等。结果：细菌清除率替考拉宁组为52.6％，利奈唑胺组为73.5％，利奈唑胺组细菌清除率显著高于替考拉宁组，差异有统计学意义（χ2＝12.57，P＝0.034）；临床有效率，利奈唑胺组为78.6％，替考拉宁组为58.2％，利奈唑胺组显著高于替考拉宁组，差异有统计学意义（χ2＝9.56，P＝0.018）。替考拉宁组和利奈唑胺组患者治疗14 d后急性生理及慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）评分分别为（14.56±3.04）、（10.29±4.84）分，利奈唑胺组低于替考拉宁组，差异有统计学意义（t＝10.97，P＝0.014）；利奈唑胺组患者不良反应发生率为11.9％，替考拉宁组为20.0％，差异无统计学意义（χ2＝1.13，P＝0.287）。结论：利奈唑胺治疗高龄患者院内重症MRSA感染疗效显著优于替考拉宁，安全性较好。
作者：施珍；康建强 刊期： 2015年第29期
目的：观察自体血清滴眼液治疗准分子激光角膜屈光手术后丝状角膜炎的临床疗效及安全性。方法：选取准分子激光角膜屈光手术后丝状角膜炎患者46例（90眼），按随机数字表法分为对照组和观察组，各23例（45眼）。对照组患者给予清除丝状物＋佩戴软性接触镜＋重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液治疗，观察组患者给予清除丝状物＋佩戴软性接触镜＋自体血清滴眼液治疗，比较两组患者临床疗效、治愈时间、复发率及不良反应。结果：观察组患者治疗总有效率为93.3％，高于对照组的82.2％，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治愈时间为（2.7±1.1）d，较对照组患者治愈时间（3.5±1.2）d有明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者丝状角膜炎复发率为4.4％，对照组为15.6％，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗期间观察组和对照组患者分别发生角膜上皮水肿1例（1眼）和2例（2眼），差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：清除丝状物＋佩戴软性接触镜＋自体血清滴眼液治疗准分子激光角膜屈光手术后丝状角膜炎总有效率高、治愈时间快、复发率低，且不良反应少。
作者：曾丽 刊期： 2015年第29期
目的：探讨临床药师在癌痛管理中的作用。方法：通过案例分析介绍临床药师参与癌痛管理的内容和方法。结果：临床药师可为医师提供专业化的镇痛药建议，参与制订个体化的镇痛方案；通过开展患者监护和患者教育，发现潜在用药风险，及时纠正用药错误，提高患者依从性；通过实施患者家属培训，改善家属对患者的支持，提高癌痛管理效能。结论：临床药师全程参与癌痛管理，有利于促进镇痛药合理应用，保障患者用药安全，提高癌痛管理水平。
作者：刘宇；邱峰；朱深银；赵青青 刊期： 2015年第29期
目的：为临床合理使用罗氟司特治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）提供参考。方法：查阅近年来国内外相关文献，对罗氟司特治疗COPD的药效学、药动学、药物相互作用、临床有效性和安全性等方面的进展进行归纳和总结。结果：罗氟司特具有强大的抗炎作用和中等程度的支气管扩张作用，可以有效改善肺功能，显著降低中/重度COPD患者的平均恶化率，预防急性加重；其活性代谢产物N-氧化物（RNO）在体内可以逆转糖皮质激素依赖，单用或与糖皮质激素联用均能发挥强大的抗炎效应，且不增加COPD患者严重不良心血管事件的发生率。结论：在充分评估患者严重程度和急性加重风险的基础上，罗氟司特联合支气管扩张剂治疗能使患者获益，但尚需进一步开展国际性、大规模、多中心综合临床研究。
作者：魏佳；程德云 刊期： 2015年第29期
目的：观察马来酸氟吡汀治疗急性腰扭伤疼痛的临床疗效和安全性。方法：选取急性腰扭伤患者60例，根据入院单双号顺序分为试验组和对照组各30例。试验组患者服用马来酸氟吡汀胶囊，1粒/次，3次/d；对照组患者服用洛芬待因缓释片，2片/次，2次/d。比较两组患者的视觉模拟评分、临床疗效和不良反应。结果：试验组患者治疗后视觉模拟评分显著低于对照组，差异有统计学意义（t＝2.375，P＝0.013）；试验组患者临床疗效高于对照组，差异有统计学意义（u＝9.431，P＝0.024）；试验组的不良反应轻微，与对照组比较差异无统计学意义（χ2＝0.131，P＝0.717）。结论：马来酸氟吡汀治疗急性腰扭伤疼痛临床疗效好、安全性高。
作者：陆海鹏；黄格 刊期： 2015年第29期
中国药房杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医院协会,中国药房杂志社
