谢本树；谭少梅；陆卫英；覃雄之
目的:探讨神经内科重症监护室(NICU)住院患者发生感染的特点及预防措施.方法:对2012年1-7月我院NICU中133例住院患者发生感染的临床资料进行回顾性调查分析.结果:133例NICU住院患者中,46例发生感染,感染发生率为34.6％；感染部位以下呼吸道为常见,占91.3％,其次为泌尿道、胃肠道.共检出病原菌67株,其中革兰阴性菌51株,革兰阳性菌8株,真菌8株.年龄＞60岁的患者感染率(36.6％)明显高于年龄≤60岁的患者(23.8％)(P＜0.05)；意识昏迷状态(100％)和留置胃管(42.1％)、留置尿管(40.2％)及气管插管、切开(100％)等因素使患者易感性增加(P＜0.01).结论:NICU住院患者是发生感染的高危人群,感染发生率高,危险因素较多且复杂,往往相互叠加起作用.应针对这些危险因素进行重点预防和控制,如减少侵入性操作,尽量缩短侵入性操作时间,缩短留置导管的时间；加强NICU环境管理,减少进出人员次数,严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作原则；加强医务人员手卫生依从性.
作者：张健维；姜彩娥；李凯；曹利波 刊期： 2013年第22期
目的:对我院住院肺腺癌患者的化疗方案及辅助药物的使用情况进行调查分析,为该类患者的药物治疗监控与评析提供依据.方法:收集2011年在我院住院化疗的肺腺癌患者共86例,提取其医嘱中化疗药、辅助治疗药的名称、用法用量、起止时间、溶媒选择,对照相关治疗指南和药品说明书对化疗方案、止吐方案及辅助治疗药使用的合理性进行评价.结果:第3代化疗药与铂类联合的化疗方案占82.73％；在止吐、保肝等辅助治疗中,合并用药较多,使用时间较长,存在超适应证用药现象.结论:我院对住院肺腺癌患者的化疗方案选择是合理的,但辅助治疗尤其是止吐方案未能按止吐风险分级选择药物,需要进一步加强监管.
作者：许金华；朱文玉 刊期： 2013年第22期
目的:研究肾移植受者孕烷X受体(PXR-C24381A)基因多态性与他克莫司(FK506)给药剂量的关系.方法:采用聚合酶链反应(PCR)产物直接测序法对60例肾移植术后受者进行PXR-C24381A基因分型,采用酶联免疫吸附分析法(ELISA法)测定FK506的血药浓度,比较不同基因型患者FK506血药浓度与给药剂量比值(C/D值)的差异.结果:肾移植受者PXR-C24381A等位基因C的频率为75％,A的频率为25％.C/A基因型与C/C基因型患者C/D值显著高于A/A基因型患者(P＜0.05).结论:肾移植受者PXR-C24381A基因多态性与FK506血药浓度具有相关性,A/A基因型患者拟取得相似的血药浓度需要比C/A和C/C基因型患者服用更高剂量的FK506.
作者：王金平；李澎灏；李雯；李璐 刊期： 2013年第22期
目的:探讨老年社区获得性肺炎(CAP)患者的用药特点,进一步提高老年CAP的治疗水平.方法:回顾性分析我院呼吸病区2010-2012年收治的143例CAP患者的病历资料,将老年CAP患者(≥60岁)的抗菌药物应用情况、住院时间、住院费用、药品费用、抗菌药物费用等情况进行统计,并与中青年CAP患者(＜60岁)的资料进行对比分析.结果:老年组患者使用频次列前3位的抗菌药物分别为氟喹诺酮类(33.56％)、第2代头孢菌素类(28.78％)、第3代头孢菌素类(13.70％),中青年组患者使用频次列前3位的分别为第2代头孢菌素类(40.16％)、氟喹诺酮类(27.05％)、大环内酯类(14.75％)；老年组患者平均应用3.17种抗菌药物,中青年组平均应用2.52种；单一用药率老年组为4.35％、中青年组为23.71％,三药联用率老年组为8.70％、中青年组为1.03％；平均住院时间老年组和中青年组分别为17.67、15.53 d；人均住院费用老年组和中青年组分别为9 569.92元、6 780.56元.结论:老年CAP由于年龄大、基础疾病多、肝肾功能不全者多,故病情与中青年不同,用药有其特殊性,且治疗费用较高,应引起重视,实施肺炎单病种收费时应考虑年龄因素.
作者：顾建英；蔡映云；叶晓芬 刊期： 2013年第22期
目的:了解我院药品不良反应(ADR)发生的一般规律和特点,为临床合理用药及正确评价ADR的发生提供参考.方法:对我院2012年所收集的189例ADR进行回顾性分析.结果:在189例报告中,男性(108例)多于女性(81例),以≥50岁的老年人与≤18岁的未成年人发生率居高；在给药方式中,静脉滴注引发的ADR占61.90％;ADR累及器官或系统以皮肤及其附件为常见,有78例(41.27％).结论:临床应加强ADR监测工作,以规范临床合理用药,确保患者用药安全.
作者：李咏 刊期： 2013年第22期
目的:研究盐酸莫西沙星氯化钠注射液在下呼吸道感染患者体内的药动学、临床疗效及病原学疗效.方法:选取符合条件的下呼吸道感染患者18例,给予莫西沙星氯化钠注射液400 mg/d静脉滴注.采用高效液相色谱法测定莫西沙星的血药浓度,观察并记录临床及病原学疗效.在治疗前、后留取患者的痰标本进行细菌培养,采用肉汤稀释法进行细菌低抑菌浓度(MIC)的测定.结果:莫西沙星的峰浓度、谷浓度、稳态血药浓度分别为(3.69±0.05)、(1.43±0.10)、(4.25±0.06)mg/L.经莫西沙星氯化钠注射液治疗的18例下呼吸道感染患者,15例治愈,1例显效,2例进步,总有效率达到88.89％.临床各项症状体征大多在用药3d后得到明显改善.病原菌清除率为88.89％.结论:盐酸莫西沙星氯化钠注射液在治疗下呼吸道感染时可以达到有效的治疗浓度,并取得良好的治疗效果.
作者：朱文静；王少华；张淑立；赵艳；张文竹；孙韬华 刊期： 2013年第22期
目的:了解我院新的药品不良反应(ADR)的发生特点,提高ADR监测水平.方法:通过回顾性研究我院2012年发生的新的ADR报告,进行分类统计分析.结果:113例新的ADR报告中,新的严重的ADR 3例(占2.65％),新的一般的ADR 110例(占97.35％);患者年龄≥60岁者51例(占45.13％),为各年龄段之首；性别无明显差异；静脉给药者89例,占78.76％;合并用药者仅2例.按药物类别分,113例新的ADR涉及12类67种药物,引发ADR药物以中药12种32例居首位,其中痰热清注射液11例,生脉注射液6例;其次为维生素营养药7种17例.累及器官或系统以皮肤及其附件31例(25.62％)为主；转归中好转93例,痊愈17例,各占82.30％和15.04％.结论:新的ADR以新的一般ADR为主,主要由静脉给药引起,年龄≥60岁者近一半,中药是引发新的ADR的主要药品.应加强老年人的用药监护,加强对中药的生产以及上市后监测,新的和严重ADR是监测重点.
作者：唐咏梅；彭婕 刊期： 2013年第22期
目的:建立一种快速、准确测定肾移植患者体内霉酚酸血药浓度的方法.方法:肾移植患者的血样经处理后,采用超高效液相色谱串联质谱(UPLC-MS/MS)法进样测定.色谱柱为Acquity UPLC(R) BEH-C18,流动相为0.01 mol/L甲酸铵水溶液-甲醇(梯度洗脱)；以电喷雾离子源(ESI)模式的多离子反应监测(MRM)扫描方式进行分析测定.结果:霉酚酸血药浓度在0.10～30.02μg/ml范围内线性关系良好(r=0.994 5),低检测限为0.01 ng/ml;方法回收率为83.47％～99.20％,日内、日间RSD均＜10％,稳定性试验RSD＜10％.结论:本方法快速、准确、灵敏度高、专属性强,适用于肾移植患者体内霉酚酸的血药浓度监测.
作者：崔刚；陈文倩；刘晓；李朋梅；赵莉；刘峻瑒；张相林 刊期： 2013年第22期
目的:研究高脂高蛋白饮食对吡非尼酮药动学的影响.方法:10名健康受试者空腹单次口服吡非尼酮片400 mg,经1周清洗期,给予高脂高蛋白饮食同时单次口服吡非尼酮片400 mg.采用高效液相色谱法测定血药浓度,用SPSS 13.0统计软件计算两者的药动学参数,并评价高脂高蛋白饮食对吡非尼酮药动学的影响.结果:空腹组和高脂高蛋白饮食组主要药动学参数分别为:tmax(0.63±0.23)、(0.70±0.19)h,cmax(11.97±1.34)、(9.21±1.24)μg/ml,t1/2(0.33±0.10)、(0.33±0.09)h,AUC0-12h(29.54±8.50)、(25.20±7.77)tg·h/ml,其中cmax比较差异有统计学意义(P＜0.001).结论:高脂高蛋白饮食可影响吡非尼酮的药动学参数.
作者：陈敏纯；王茂湖；宋薇；周伦；李海燕；鹿成韬；贾艳艳；文爱东 刊期： 2013年第22期
目的:为临床医师经验性使用抗菌药物提供一定的依据.方法:收集2011-2012年我院所有14岁以下住院患儿的病原学检测结果,按照病原菌种类、送检标本种类以及不同感染部位等对病原菌分布特点进行分析.结果:2011-2012年病原菌总数构成比为革兰阴性(G-)菌62.35％,革兰阳性菌37.65％；临床科室送检率较高的标本分别为痰液、尿液、血液,而细菌检出率较高的标本分别为分泌物、胸腹水、痰液；患者居住地为县级以上及县级以下病例的耐药率分别为61.36％、59.89％,多重耐药率分别为35.08％、34.65％；内科、外科检出率较高的均为G-菌,多重耐药率分别为21.95％、37.50％；不同感染部位、不同年龄阶段的患者病原菌分布具有相应的分布特点.结论:我院14岁以下住院患儿病原菌构成比与多数文献报道一致；分析得出的细菌检出率、多重耐药菌的耐药率以及不同感染部位的病原菌特点,可为临床经验性使用抗菌药物提供科学依据.
作者：熊代琴；朱青芳；刘冰；多力坤·木扎帕尔 刊期： 2013年第22期
目的:探讨引起药源性睡眠障碍的药品特点及一般规律.方法:对2001年1月至2012年11月国内文献报道的药源性睡眠障碍58例进行统计、分析.结果:药源性睡眠障碍涉及10大类30种药品,以抗菌药物引发率高(占44.83％),其次为消化系统药(占13.79％).静脉给药16例,11例睡眠障碍出现在给药后当晚,5例在给药后2～3d;口服给药38例,均出现在给药后2～3d;皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子4例,均出现在给药后2～4 d.结论:在应用上述药品时应注意观察药源性睡眠障碍的发生.
作者：崔沛苓；陈丽芳 刊期： 2013年第22期
目的:分析头孢菌素类药皮肤过敏试验(简称“皮试”)的现状,提出可行性建议,为确保用药安全提供参考.方法:收集我院2010-2012年供应的27种42个品规头孢菌素类药说明书,采用Excel 2003对其中皮试的警示内容进行归纳,同时结合文献分析头孢菌素类药皮试的现状.结果:27种42个品规头孢菌素类药说明书中,只有注射用盐酸头孢替安说明书明确列出了皮试方法,建议用药前需做皮试的有7种10个不同品规,占总品规数的23.81％,均为注射用头孢菌素；其中13种19个品规的说明书中有做好应对头孢菌素类药严重过敏反应准备的建议.结论:为减少用药隐患,建议使用头孢菌素类药前应详细询问患者过敏史,严格按照药品说明书要求谨慎使用.并且无论使用前是否做了皮试,即使皮试结果为阴性也应警惕头孢菌素类药的严重过敏反应.
作者：韩梅；宋志勇；刘海净 刊期： 2013年第22期
目的:对房颤脑卒中患者的住院费用及其影响因素进行分析,以便进一步估算房颤所致脑卒中的经济负担,为房颤脑卒中的预防提供证据.方法:采用分层随机抽样方法,从2010年全国城镇基本医疗保险参保住院患者数据库中抽取158例房颤伴脑卒中住院患者资料,对所抽取患者的住院费用进行描述性分析,并通过单因素分析和多元线性回归分析影响患者住院费用的因素.结果:患者平均年龄为(73.6±9.1)岁,其中50.00％为男性；患者平均住院时间为17.5 d；平均住院费用为17 480.27元(中位数:11 975.32元,四分位间距:7 863.30～19 941.85元),其中药品费用占总费用的比例为50.6％,医疗保险负担了总住院费用的49.4％.多元线性回归显示,患者医疗保险类型对房颤伴脑卒中患者的住院费用有显著性影响(P＜0.001),城镇职工的住院费用比城镇居民高54％.结论:房颤脑卒中患者的住院费用很高,提示对房颤患者进行脑卒中预防可节省医疗费用.
作者：吴静静；杨莉 刊期： 2013年第22期
目的:了解专项整治后荆门市不同级别医院甲状腺手术预防用抗菌药物现状,为全面推进抗菌药物专项整治提供参考.方法:采用回顾性方法,抽取荆门市16家不同级别医院甲状腺病历1 075份,对围术期抗菌药物应用率、抗菌药物选择、给药时机合理率、平均用药疗程、联合用药、更换药物等指标进行统计、分析.结果:专项整治后,该市三级、二级、一级医院抗菌药物应用率分别为56.34％、80.71％、100％,给药时机合理率分别为92.72％、40.07％、11.39％,平均用药疗程分别为1.60、4.23、5.91 d,联合用药比例分别为0、15.81％、23.76％,更换用药不合理比例分别为0、8.09％、15.84％.结论:专项整治后,该市三级医院抗菌药物应用合理性高于二级、一级医院,但均存在不合理用药问题.各级医院均应继续深入开展专项整治活动,促进抗菌药物的合理应用,二级、一级医院更应注重对抗菌药物合理应用的监管,落实专项整治各项工作.
作者：胡耀梅；谢峥；邵寅；张丹丹；李扬华；严丽华 刊期： 2013年第22期
目的:了解我院重症急性胰腺炎(SAP)患者的抗菌药物应用情况.方法:对我院2005-2011年收治的276例SAP患者感染病原菌的流行病学特点和耐药性监测结果、临床应用抗菌药物的品种选择、用法用量和用药频度(DDDs)等资料进行回顾性统计分析.结果:276例SAP患者均为继发感染,感染部位主要位于胰腺、胰周和腹腔.临床共培养、分离和鉴定出病原菌269株,其中革兰阴性(G-)杆菌有226株(81.9％)、6种；常见的为G-杆菌和厌氧菌,其次为肠球菌属、葡萄菌属、真菌等.临床应用第3代头孢菌素(包括含酶抑制剂的复方制剂)的DDDs高(累计DDDs达10 985),成为SAP患者继发感染临床应用广泛的抗菌药物.产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)耐药菌株和ESBLs的检出率逐渐增多,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌和鲍曼不动杆菌等5种G-杆菌对头孢他啶的耐药率均在70％以上,铜绿假单胞菌对头孢他啶的耐药率也在50％以上；6种G-杆菌对环丙沙星的耐药率已在60％以上.大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦等均保持较低的耐药率(0～28.3％)；6种G-杆菌对头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率均在40％以下,对亚胺培南的耐药率在30％以下.结论:及时、合理地对SAP继发感染患者应用抗菌药物对其预后极为重要.对SAP继发感染选择抗菌药物既要考虑到药物穿透感染部位组织特别是血胰屏障的能力,又要注意相关病原菌的流行病学特点和耐药性监测结果.
作者：何文富；曾永保；陈乾 刊期： 2013年第22期
目的:综述抗真菌药药动学与药效学(PK/PD)研究的新进展,为临床合理用药提供参考.方法:查阅国内、外相关文献资料,并进行分析、归纳和总结.结果与结论:根据PK/PD参数治疗真菌感染,可以优化给药剂量和给药间隔、预测治疗效果,为临床用药,尤其是治疗危重患者和肝、肾损伤患者真菌感染时治疗方案的优化提供理论依据.
作者：王江峰；范辉 刊期： 2013年第22期
目的:考察注射用硫普罗宁与不同输液溶媒配伍的稳定性.方法:检测注射用硫普罗宁用专用溶媒(5％碳酸氢钠溶液,pH 7.5～8.5)溶解后,分别与5％葡萄糖注射液、0.9％氯化钠注射液配伍,于20 ℃放置12h内的外观、不溶性微粒、pH值的变化情况,并应用高效液相色谱法测定各输液溶媒中硫普罗宁在各时间点的含量.结果:在20℃、12h内,注射用硫普罗宁采用专用溶媒配制后扩容,其外观和不溶性微粒数均无明显变化,pH值逐渐增大,含量显著下降.结论:注射用硫普罗宁用专用溶媒配制后应尽早使用,以确保其质量的稳定.
作者：刘家宝；朱立勤 刊期： 2013年第22期
目的:探讨影响临床药师查房干预成功率的因素,为临床药学工作的开展提供参考依据.方法:按医师接受程度、干预涉及药物类别和药学问题,回顾性分析我院2010年10月至2012年9月临床药师在心血管内科的查房干预记录215条.结果:总干预成功率达83.26％,对初级职称医师的干预成功率明显高于中级以上职称医师,分别为86.81％、76.06％；不同类别药物干预成功率在79.39％～93.62％之间,其中专科用药高；干预涉及的药学问题主要是适应证、联合用药和不良反应.结论:干预失败的主要原因是医师的用药经验影响了对药师的信任度.临床药师通过提高自身水平,积累经验,发现干预的切入点并提高沟通交流能力,实施正确的查房干预,可提高干预成功率.
作者：陈方；常惠礼；钟健敏 刊期： 2013年第22期
目的:探讨促排卵药的临床应用管理模式,促进临床合理用药.方法:通过综述促排卵药的临床应用现状和国家治理临床不合理用药的文献,提出促排卵药的临床应用管理模式.结果:目前促排卵药的临床应用受医疗技术和药品市场供应等因素的影响存在诸多不规范现象.国家对抗菌药物等药品临床合理使用采取的一系列措施已初见成效,为规范促排卵药的临床应用管理提供了经验.结论:通过组织专家制订不孕症治疗的临床路径、制订促排卵药的临床应用技术规范、建立促排卵药合理用药监测网和处方点评制度、规范我国促排卵基本药物目录的遴选程序,从技术和制度上避免促排卵药滥用,对控制促排卵药临床应用中发生的并发症、促进临床合理应用具有重要意义.
作者：王健；赵君利 刊期： 2013年第22期
目的:为临床药师参与治疗产单核细胞李斯特菌致脑干脑炎患者提供参考.方法:回顾性分析临床药师参与1例产单核细胞李斯特菌致脑干脑炎患者的药物治疗情况,从抗感染药、消化道出血、营养支持等方面进行药学监护.结果:终患者病情好转出院.结论:临床药师参与临床治疗,协助制订个体化的治疗方案,有利于提高临床治疗水平,促进合理用药.
作者：温悦；秦秀兰；黄金柱 刊期： 2013年第22期
中国药房杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医院协会,中国药房杂志社
