左益檠；毛先军
目的:了解临床对鲍曼不动杆菌的抗菌药物选择及治疗效果,为临床合理用药提供依据.方法:2011-2012年,从某院临床标本分离86株鲍曼不动杆菌,经Vitek 2 Compact细菌仪鉴定,采用K-B纸片法进行药敏试验,分析抗菌药物选择及治疗效果.结果:86株鲍曼不动杆菌中,耐药品种数≤3的菌17株(19.8％),多重耐药菌49株(57.0％),泛耐药菌20株(23.3％);多黏菌素B敏感率为89.5％,其他12种抗菌药物敏感率均小于50％.临床选用抗菌药物共21种,单一用药59株,列前5位的药品分别为头孢他啶(23株)、亚胺培南(14株)、哌拉西林/他唑巴坦(10株)、头孢哌酮/舒巴坦(7株)、阿米卡星(5株);联合用药27株,选用药物为哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南分别与阿米卡星或左氧氟沙星联用.痊愈23例(26.7％),显效11例(12.8％),进步15例(17.4％),无效37例(43.0％),有效率为39.5％.结论:鲍曼不动杆菌耐药严重;对鲍曼不动杆菌感染患者临床应及时进行细菌培养和药敏试验后行目标治疗.
作者：付美莲；黄和赞 刊期： 2013年第42期
目的:为临床规范用药提供有益参考.方法:采用回顾性分析方法,分析2011年1月-2013年1月某院侵袭性肺部真菌感染患者住院期间抗真菌药物使用情况,参照中国《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)》、《血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(第三次修订)》、美国感染性疾病协会(IDSA)于2008年及2009年发布的《真菌病治疗指南》,评价其应用的合理性.结果:68例肺部真菌感染患者中,确诊5例,临床诊断43例,拟诊20例;病原菌以白色念珠菌为主,占53.52％;抗真菌治疗平均疗程为(17.57±12.90)d;共使用氟康唑、伏立康唑、两性霉素B、卡泊芬净、米卡芬净、伊曲康唑6种抗真菌药物,DDDs排名前3位的是氟康唑、伏立康唑和两性霉素B,DUI值大于1的有氟康唑、伊曲康唑.结论:该院侵袭性肺部真菌感染患者的抗真菌治疗方案基本符合中国指南要求,体现了个体化原则,但仍存在药物品种选择不当、更换证据不足、超剂量使用、疗程把握不准确等问题,有待进一步规范.
作者：王淼；杜瑜；尹小文 刊期： 2013年第42期
目的:了解某“三甲”医院Ⅰ类切口手术和介入治疗中抗菌药物预防性使用现状,评价围术期抗菌药物使用合理性.方法:调阅该院2012年14个科室实施手术的患者临床资料,对2012年Ⅰ类切口手术和介入治疗中抗菌药物预防性使用合理性、预防使用率情况进行分析评价.结果:与上半年相比,经过干预下半年用药选择合格率从90.41％提高到93.12％;用药时机合格率从92.01％提高到97.10％;用药时限合格率略有下降,从82.42％下降到82.25％;总合格率也从88.45％上升到92.04％.Ⅰ类手术切口预防抗菌药物使用率从第一季度的54.70％降至第四季度的31.12％.结论:该院患者Ⅰ类切口手术和介入治疗中抗菌药物预防性使用基本合理,但也存在用药时限过长等问题,仍需进一步规范.
作者：杨雅茹；刘丽萍；胡伟 刊期： 2013年第42期
目的:为替罗非班在急性冠状动脉综合征患者血运重建中的应用提供参考.方法:本文重点阐述替罗非班的药理特点及其在急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗中的应用现状.结果与结论:替罗非班通过阻断血小板聚集的终共同通路(GPⅡb/Ⅲa受体),彻底地抑制血小板聚集.适时应用替罗非班不但可以使经皮冠状动脉介入治疗的急性冠状动脉综合征患者在围术期获益,而且能够改善其远期临床预后.
作者：罗亚玮；潘昱；张晓玲；陈方 刊期： 2013年第42期
目的:对4种口服保肝药治疗药物性肝损害的临床疗效与经济学进行分析,为临床合理用药提供参考.方法:回顾性研究2011-2012年在某医院门诊就诊的药物性肝损害患者211例,按口服保肝药的类别分为4组,分别为A组(甘草酸二铵胶囊150mg,po,tid)、B组(水飞蓟宾胶囊140mg,po,tid)、C组(硫普罗宁肠溶片200mg,po,tid)、D组(还原型谷胱甘肽片400mg,po,tid),疗程均为4周.观察各组的临床治疗效果和不良反应,并以小成本法分析4种治疗方案的经济性.结果:A、B、C、D组总有效率分别为89.06％、91.49％、87.27％、91.11％,两两比较差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗成本分别为517.92、916.92、606.12、1 131.96元.A组的治疗成本低,D组的高,但C组与A组比较差异无统计学意义(P＞0.05);A组与B组、D组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:4种药物中,甘草酸二铵胶囊和硫普罗宁肠溶片较水飞蓟宾胶囊、还原型谷胱甘肽片治疗成本更低.
作者：王素平；刘红艳；狄小园；脱鸣富 刊期： 2013年第42期
目的:探讨临床药师参与肺癌合并上腔静脉综合征患者治疗的药学监护切入点.方法:回顾性分析临床药师参与1例肺癌并发上腔静脉综合征患者的治疗过程,从化疗、化疗后出现Ⅳ度骨髓抑制致发热的抗感染治疗和上腔静脉综合征的抗凝治疗等方面进行归纳和总结.结果与结论:临床药师从化疗、抗感染、抗凝治疗的药物选择、药学监护、患者用药教育等方面,积极配合医师,为患者提供了合理的药物治疗方案和及时有效的用药教育,使患者上腔静脉综合征症状得以显著改善,并避免了严重不良反应的发生,通过个体化药学监护,把癌症造成的痛苦降到低,改善了患者的生活质量.
作者：赖春花；陈璿瑛；项晓军；卢致辉 刊期： 2013年第42期
目的:应用Poisson回归模型和负二项回归模型评价药物的安全性,分析不良事件发生的影响因素.方法:对某上市降糖药的前瞻性临床研究进行实例分析,以处理、性别、年龄及其他基线情况为影响因素,以胃肠道不良事件的发生次数为反应变量,拟合Poisson回归模型及负二项回归模型.结果:Lagrange乘子检验统计量为7.701 5(P=0.005 5),资料存在过离散;负二项回归模型偏差411.146 8,低于Poisson回归模型的偏差546.893 1,负二项回归模型较优.使用负二项回归模型拟合资料,模型有统计学意义,“性别”进入回归模型.结论:负二项回归模型应用于药物的安全性评价,可以解决传统药物安全性评价中仅考虑不良事件发生例数而未考虑例次的不足,能进一步分析影响不良事件发生频次的影响因素,有益于更全面深入地评价药物安全性.
作者：霍墨菲；刘琳；樊凡；孙瑞华 刊期： 2013年第42期
目的:分析某院氟喹诺酮类抗菌药物的使用情况和发展趋势,为抗菌药物临床应用专项整治活动提供参考.方法:以该院2009-2012年氟喹诺酮类抗菌药物的使用记录为依据,采用回顾性调查方法,对该类药物的年消耗金额、各药品消耗金额排序以及用药频度(DDDs)、限定日费用(DDC)进行统计分析;根据检验科提供的细菌培养结果以及上报的药品不良反应数据,对细菌耐药情况及药物安全性进行统计分析.结果:干预后(2011-2012年)该院氟喹诺酮类药物销售金额及占抗菌药物销售金额比例比干预前(2009-2010年)有所下降,其中左氧氟沙星注射剂销售数量、销售金额高,洛美沙星及左氧氟沙星口服剂使用频次高,莫西沙星注射剂DDC排序高.主要耐药菌葡萄球菌及肠杆菌对左氧氟沙星和环丙沙星的耐药率及药品不良反应发生率均有所下降.结论:经过2年的抗菌药物临床应用专项整治活动,该院氟喹诺酮类抗菌药物的合理应用已取得成效.
作者：宋玮；鞠浩爽；冯贺强；徐萍；王亮 刊期： 2013年第42期
目的:了解某院药品不良反应(ADR)发生的特点及规律,为临床合理用药提供依据.方法:收集该院2007-2012年上报的561例ADR报告,按患者年龄、性另、给药途径、所涉及的药品种类、临床表现等进行统计分析.结果:ADR发生于各个年龄组,以21～60岁患者ADR报告位居首位,占60.96％(342例);女性(306例)较男性多(255例);以静脉给药的方式引发的ADR为主,占76.83％(431例);抗感染药引起的ADR多,占总数的53.30％(299例);临床表现以皮肤及其附件损害常见,占48.31％(271例).结论:临床应重视ADR的监测工作,加强对患者用药过程观察,提高合理用药水平.
作者：刘寿东 刊期： 2013年第42期
目的:考察单硝酸异山梨酯注射液与米力农注射液的配伍稳定性.方法:将单硝酸异山梨酯注射液与米力农注射液按临床用药浓度分别溶于0.9％氯化钠注射液和5％葡萄糖注射液中,用高效液相色谱法测定配伍液在不同配伍时间的单硝酸异山梨酯和米力农的含量变化,同时考察配伍溶液的pH值、不溶性微粒数和外观.结果:在24 h内,两种药物配伍后含量、pH值无明显变化,不溶性微粒和外观性状符合要求.结论:单硝酸异山梨酯注射液和米力农注射液可以配伍使用,宜于24 h内输注完毕.
作者：周海峰；纪芳；高宁舟；傅峰 刊期： 2013年第42期
目的:比较化学发光微粒子免疫(CMIA)法与荧光偏振免疫(FPLA)法检测全血中环孢素A(CsA)浓度的相关性.方法:随机收集肾移植患者服药后的全血标本共50例和2013年3月国家卫生部室间质控血样标本,分别用CMIA法和FPIA法进行检测,考察结果的相关性及差异.结果:CMIA法和FPIA法检测结果的相关性方程为y=1.008x+48.561(r=0.950 0),结果存在显著性差异,FPIA法的测定结果大于CMIA.结论:两种方法检测CsA血药浓度同样具有可行性,但结果存在差异,因此临床调整用药时应注意监测方法的不同.
作者：程丽静；赵冠人；冯端浩 刊期： 2013年第42期
目的:调查目前常见吸入药物的临床操作正确率.方法:从某院呼吸科慢性气道疾病门诊断层选取330例慢性气道疾病患者,以问卷调查的形式了解其对吸入治疗药物装置的使用操作,并进行分析.结果:终收回326份有效问卷,各类装置的误操作率分别在17.9％～36.4％.而同时使用两种吸入装置的使用错误率仅为7.4％,可能原因是使用两个装置的患者通常病情较重,进而对疾病的控制也更加重视,因此依从性更好;此外,这类患者大都就医次数较多,同时也得到医师更详尽的指导,使得误操作率降低.结论:目前仍存在非常多的患者因不能正确掌握吸入药物装置的使用方法,而可能会导致药物无法发挥其重要疗效,延误了患者病情的治疗和控制.因此,临床医师和药师需格外重视吸入治疗药物的用药指导.
作者：张震华；陈冰 刊期： 2013年第42期
目的:研究奥美拉唑对氯氮平血药浓度的影响.方法:采用自身对照方法,对20例精神分裂症伴有胃溃疡患者,在氯氮平治疗的基础上合用奥美拉唑(20 rag/d)治疗1周.采用高效液相色谱(HPLC)法测定合用奥美拉唑前后氯氮平及去甲氯氮平的稳态血药浓度.结果:合用奥美拉唑前1d及合用后1周末的氯氮平和去甲氯氮平总血药浓度分别为(685.2±178.0)μg/L和(647.4±167.0)μg/L,差异有统计学意义(t=6.238,P＜0.05).结论:奥美拉唑合用氯氮平治疗精神分裂症伴有胃溃疡的患者时,会降低氯氮平及去甲氯氮平的血药浓度.
作者：高永双；胡季明；厉倬学 刊期： 2013年第42期
目的:探讨临床药师参与化脓性骨髓炎患者的药学监护工作要点.方法:临床药师参与1例化脓性骨髓炎患者的治疗,根据某院近期细菌耐药及该患者情况,建议抗感染治疗方案更改为:去甲万古霉素+氨基糖苷类药物,并于去甲万古霉素第4剂前30 min采血.监测去甲万古霉素的血药浓度,使该患者维持血药谷浓度在15～20 mg/L,以避免耐药.清创、植入硫酸依替米星0.3 g骨水泥链珠.结果:患侧肢体外侧伤口愈合良好,无分泌物,停用静脉抗菌药物,出院.结论:治疗化脓性骨髓炎,在手术清创治疗的基础上,合理地选择抗菌药物显得尤为重要.
作者：牛慧云；康文磊；王瑞芳；王静；杜志强 刊期： 2013年第42期
目的:观察右美托咪定复合舒芬太尼用于局部麻醉下主动脉瘤腔内隔绝术患者的安全性和有效性.方法:选择某院2011年11月-2013年3月择期主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术患者60例,采用随机数字表将其随机分成曲马多复合氟哌利多组(C组,n=30)和右美托咪定复合舒芬大尼组(D组,n=30),两组均于局部麻醉下行手术.D组于切皮前15 min静脉泵注右美托咪定0.5 μg/kg(10 min匀速给予),之后以0.3～0.7 μg/(kg·h)维持,并在切皮前和支架撑开前静脉注射0.15～0.2 μg/kg舒芬太尼;C组于切皮前15 min将曲马多100mg、氟哌利多注射液5mg合剂溶于等容积生理盐水,以相同方式给予,并在切皮前和支架撑开前给予等容积生理盐水.监测并记录入室(T0)、开始泵注给药后1 min(T1)、5 min(T2)、15 min(T3)、支架撑开前即刻(T4)、撑开1 min(T5)、5 min(T6)各时间点血压(BP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2)、Narcotrend指数和呼吸抑制、心动过缓、高血压、低血压、恶心呕吐等不良事件及处理用药情况,随访患者和外科医师满意度.结果:与C组比较,D组T4～T6收缩压(SBP)和舒张压(DBP)均降低、Narcotrend指数降低,T3～T6HR减慢;心动过缓发生率、使用降压药几率、患者满意度和外科医师满意度均更高(P＜0.05).与T0相比,C组T3Narcotrend指数降低;D组T4～T6 SBP和DBP降低,T3～T6 HR减慢、Narcotrend指数降低(P＜0.05).结论:右美托咪定复合舒芬太尼可安全用于局部麻醉下主动脉瘤腔内隔绝术,能够满足术中镇静镇痛需求,患者和外科医师均感满意.
作者：黎平；闵苏；王彬；魏珂；程波；何开华；唐晓宁 刊期： 2013年第42期
目的:为临床药师对伪膜性肠炎患者的药学监护提供参考.方法:通过对1例肝左外叶切除术后抗菌药物使用不合理引起伪膜性肠炎的患者进行药学监护,临床药师建议:停用所有抗菌药物、蒙脱石散及黄连素;给予万古霉素0.5g,q6h,口服,2h后服用双歧杆菌三联活菌胶囊.结果:经过停用抗菌药物以及止泻剂,使用万古霉素和活菌制剂,并进行相关的药学指导,患者体温、大便恢复正常,伤口恢复良好,顺利出院.结论:临床药师在临床工作中不断总结和探索,可协助对伪膜性肠炎进行早期预防和合理治疗.
作者：于福文；田书霞；刘家宝；阎姝 刊期： 2013年第42期
目的:分析抗菌药物整治前后铜绿假单胞菌耐药率的变化,为有效治疗和控制该菌引起的感染提供参考.方法:用WHONET 5.4软件分析某院2010-2012年共12个季度的铜绿假单胞菌耐药率,以2010年1月-2011年6月为抗菌药物整治前,2011年7月-2012年12月为抗菌药物整治后.用SPSS 16.0对抗菌药物专项整治前后的耐药率进行统计分析.结果:铜绿假单胞菌的耐药率总体呈下降趋势.铜绿假单胞菌对呋喃妥因、环丙沙星、美罗培南、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦、头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、妥布霉素、左氧氟沙星的耐药率在整治前后比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:抗菌药物的合理使用有利于降低细菌对抗菌药物的耐药率;该院抗菌药物专项整治效果显著.
作者：李晓霞；宋艳；段金菊 刊期： 2013年第42期
目的:探讨适宜儿童药物咨询服务的方法,提高患儿合理用药水平.方法:收集某儿童医院2012-2013年共1 278例用药咨询记录,进行分类统计及分析.结果:咨询人员以患者家属为主,占83.0％;咨询内容涉及面广泛,主要以用法用量、药物服用间隔时间为多,占32.9％;咨询方式以面对面咨询为多,占36.8％.结论:多种形式的药物咨询可以宣传用药的科普知识,促进儿童安全、合理用药.开设网络及电话咨询存在答疑风险,注意做好自我保护.
作者：张琬迎；王晓玲；张艳菊 刊期： 2013年第42期
目的:总结头孢菌素类药物致尿毒症患者脑病的抗生素种类、用药至发生脑病的时间及脑病的临床处理方法,为临床合理用药提供参考.方法:检索中国医院知识总库(CHKD)全文数据库,对2010-2012年报道的头孢菌素类药物所致的尿毒症患者脑病病例进行统计、分析.结果:纳入涉及头孢菌素类药物所致尿毒症患者脑病的文献9篇,报道例数177例.头孢菌素所致尿毒症患者脑病在第1、2、3、4代头孢菌素应用中均有发生;脑病出现的时间均集中在用药2周以内,多数出现在1周之内,约占70％以上;39.54％的患者只需停药及对症处理,另一部分需调整血液净化方式治疗,预后均较好.结论:加强对头孢菌素类药物引起尿毒症患者脑病的监测,根据头孢菌素的药动学特点选择处理方法,并加强临床合理用药.
作者：王安起 刊期： 2013年第42期
目的:对比研究腰硬联合麻醉下右美托咪定自控镇静(PCS)与常规泵注方法用于下肢手术的镇静效果与安全性.方法:选择2012年7月-2013年6月广州军区广州总医院麻醉科160例下肢手术的患者作为研究对象,采用随机数字表法随机分为PCS组(82例)和常规组(78例).腰硬联合麻醉完善后,对PCS组患者进行右美托咪定PCS(负荷量2 ml+背景输注量1.5 ml/h+单次剂量0.5 ml+锁定时间20 s),常规组患者按说明书泵注右美托咪定[负荷量1 μg/kg+维持量0.5μg(kg·h)].记录两组患者泵药前(T0)、泵药后1 min(T1)、泵药后3 min(T2)、泵药后5 min(T3)、泵药后7 min(T4)、泵药后10 min (T5)、手术开始(T6)、手术开始后10 min(T7)、术毕(T8)等时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)、气道评分、脑电双频指数(BIS)、药物剂量.观察PCS组患者的按压次数/有效次数.结果:两组患者HR、MAP比较差异无统计学意义(P＞0.05).与T0比较,两组患者心率在T1～T8时间点均显著下降,MAP在T1～T3时逐渐升高,T5～T8时逐渐降低,气道评分和BIS值在T3～T7时显著下降(P＜0.05).与常规组比较,PCS组患者在T1～T8时间点的气道评分差异均无统计学意义,在T3～T7时间点的BIS值较高(P＜0.05).PCS组与常规组达到适宜镇静的时间分别为(7.4±1.6)min、(6.1±1.2)min,剂量分别为(9.9±3.1)ml、(10.8±2.7)ml.患者自控镇静过程中,平均按压次数为(112.09±65.72)次,平均有效次数为(21.00±9.06)次.术毕时,PCS组与常规组使用右美托咪定剂量分别为(16.1±3.0)ml、(26.7±4.6)ml,BIS值分别为95.6±3.2、93.3±2.7.结论:在下肢手术中,腰硬联合麻醉下右美托咪定PCS可实现个体化用药,临床应用安全、有效.
作者：钱传沐；张兴安；毋楠；任莉；徐波；邵伟栋 刊期： 2013年第42期
中国药房杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医院协会,中国药房杂志社
