钱传沐；张兴安；毋楠；任莉；徐波；邵伟栋
目的:探讨临床药师参与溃疡性结肠炎患者临床药物治疗的实践方式.方法:分析讨论临床药师参与1例重度溃疡性结肠炎患者的药物治疗情况.药师建议停用柳氮磺吡啶、氨甲环酸及维生素K1,改用口服醋酸泼尼松片60 mg、qd,同时加用泮托拉唑40 mg、po、qd抑酸治疗.结果:临床药师协助医师制订合理的治疗方案,患者病情好转出院.结论:溃疡性结肠炎的有效治疗需要制订规范合理的方案.活动期的治疗应尽快控制炎症,缓解症状,防止并发症;缓解期应维持治疗,预防复发,提高患者生活质量.
作者：詹世鹏；何菊英 刊期： 2013年第42期
目的:分析临床抗感染思路及经验,为合理选用抗菌药物提供参考.方法:对临床药师成功参与治疗的感染病例进行回顾性总结.通过具体病例分析细菌、药物、患者3个关键因素对抗菌药物的选择及疗效的影响,确立优化抗感染方案.结果与结论:优化的治疗方案建立于正确的临床思维之上,可提高用药安全性及救治成功率.临床药师要提供更好的药学服务,就要具备解决实际问题的能力和良好的综合素质,还必须具有较强的药学知识和临床思维.
作者：李郁；刘磊；吴涤心 刊期： 2013年第42期
目的:为临床药师对伪膜性肠炎患者的药学监护提供参考.方法:通过对1例肝左外叶切除术后抗菌药物使用不合理引起伪膜性肠炎的患者进行药学监护,临床药师建议:停用所有抗菌药物、蒙脱石散及黄连素;给予万古霉素0.5g,q6h,口服,2h后服用双歧杆菌三联活菌胶囊.结果:经过停用抗菌药物以及止泻剂,使用万古霉素和活菌制剂,并进行相关的药学指导,患者体温、大便恢复正常,伤口恢复良好,顺利出院.结论:临床药师在临床工作中不断总结和探索,可协助对伪膜性肠炎进行早期预防和合理治疗.
作者：于福文；田书霞；刘家宝；阎姝 刊期： 2013年第42期
目的:对4种口服保肝药治疗药物性肝损害的临床疗效与经济学进行分析,为临床合理用药提供参考.方法:回顾性研究2011-2012年在某医院门诊就诊的药物性肝损害患者211例,按口服保肝药的类别分为4组,分别为A组(甘草酸二铵胶囊150mg,po,tid)、B组(水飞蓟宾胶囊140mg,po,tid)、C组(硫普罗宁肠溶片200mg,po,tid)、D组(还原型谷胱甘肽片400mg,po,tid),疗程均为4周.观察各组的临床治疗效果和不良反应,并以小成本法分析4种治疗方案的经济性.结果:A、B、C、D组总有效率分别为89.06％、91.49％、87.27％、91.11％,两两比较差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗成本分别为517.92、916.92、606.12、1 131.96元.A组的治疗成本低,D组的高,但C组与A组比较差异无统计学意义(P＞0.05);A组与B组、D组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:4种药物中,甘草酸二铵胶囊和硫普罗宁肠溶片较水飞蓟宾胶囊、还原型谷胱甘肽片治疗成本更低.
作者：王素平；刘红艳；狄小园；脱鸣富 刊期： 2013年第42期
目的:分析某院铜绿假单胞菌和不动杆菌泛耐药、全耐药患者的抗菌药物治疗效果.方法:对2012年2月-2013年2月该院收治的50例铜绿假单胞菌和不动杆菌的泛耐药、全耐药患者的病历进行统计,回顾性分析铜绿假单胞菌和不动杆菌的特点、治疗原则及共识、耐药性、临床治疗抗菌药物的选择及治疗效果等.结果与结论:泛耐药、全耐药不动杆菌属单药治疗时头孢哌酮/舒巴坦为首选;泛耐药、全耐药铜绿假单胞菌单药治疗时以碳青霉烯类药物为首选.当有联合指征时泛耐药、全耐药不动杆菌属可选哌拉西林/他唑巴坦联合左氧氟沙星治疗;泛耐药、全耐药铜绿假单胞菌可选用头孢哌酮/舒巴坦与左氧氟沙星或依替沙星联合治疗.
作者：夏勤；符馨尹 刊期： 2013年第42期
目的:了解临床对鲍曼不动杆菌的抗菌药物选择及治疗效果,为临床合理用药提供依据.方法:2011-2012年,从某院临床标本分离86株鲍曼不动杆菌,经Vitek 2 Compact细菌仪鉴定,采用K-B纸片法进行药敏试验,分析抗菌药物选择及治疗效果.结果:86株鲍曼不动杆菌中,耐药品种数≤3的菌17株(19.8％),多重耐药菌49株(57.0％),泛耐药菌20株(23.3％);多黏菌素B敏感率为89.5％,其他12种抗菌药物敏感率均小于50％.临床选用抗菌药物共21种,单一用药59株,列前5位的药品分别为头孢他啶(23株)、亚胺培南(14株)、哌拉西林/他唑巴坦(10株)、头孢哌酮/舒巴坦(7株)、阿米卡星(5株);联合用药27株,选用药物为哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南分别与阿米卡星或左氧氟沙星联用.痊愈23例(26.7％),显效11例(12.8％),进步15例(17.4％),无效37例(43.0％),有效率为39.5％.结论:鲍曼不动杆菌耐药严重;对鲍曼不动杆菌感染患者临床应及时进行细菌培养和药敏试验后行目标治疗.
作者：付美莲；黄和赞 刊期： 2013年第42期
目的:对比研究腰硬联合麻醉下右美托咪定自控镇静(PCS)与常规泵注方法用于下肢手术的镇静效果与安全性.方法:选择2012年7月-2013年6月广州军区广州总医院麻醉科160例下肢手术的患者作为研究对象,采用随机数字表法随机分为PCS组(82例)和常规组(78例).腰硬联合麻醉完善后,对PCS组患者进行右美托咪定PCS(负荷量2 ml+背景输注量1.5 ml/h+单次剂量0.5 ml+锁定时间20 s),常规组患者按说明书泵注右美托咪定[负荷量1 μg/kg+维持量0.5μg(kg·h)].记录两组患者泵药前(T0)、泵药后1 min(T1)、泵药后3 min(T2)、泵药后5 min(T3)、泵药后7 min(T4)、泵药后10 min (T5)、手术开始(T6)、手术开始后10 min(T7)、术毕(T8)等时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)、气道评分、脑电双频指数(BIS)、药物剂量.观察PCS组患者的按压次数/有效次数.结果:两组患者HR、MAP比较差异无统计学意义(P＞0.05).与T0比较,两组患者心率在T1～T8时间点均显著下降,MAP在T1～T3时逐渐升高,T5～T8时逐渐降低,气道评分和BIS值在T3～T7时显著下降(P＜0.05).与常规组比较,PCS组患者在T1～T8时间点的气道评分差异均无统计学意义,在T3～T7时间点的BIS值较高(P＜0.05).PCS组与常规组达到适宜镇静的时间分别为(7.4±1.6)min、(6.1±1.2)min,剂量分别为(9.9±3.1)ml、(10.8±2.7)ml.患者自控镇静过程中,平均按压次数为(112.09±65.72)次,平均有效次数为(21.00±9.06)次.术毕时,PCS组与常规组使用右美托咪定剂量分别为(16.1±3.0)ml、(26.7±4.6)ml,BIS值分别为95.6±3.2、93.3±2.7.结论:在下肢手术中,腰硬联合麻醉下右美托咪定PCS可实现个体化用药,临床应用安全、有效.
作者：钱传沐；张兴安；毋楠；任莉；徐波；邵伟栋 刊期： 2013年第42期
目的:了解某“三甲”医院Ⅰ类切口手术和介入治疗中抗菌药物预防性使用现状,评价围术期抗菌药物使用合理性.方法:调阅该院2012年14个科室实施手术的患者临床资料,对2012年Ⅰ类切口手术和介入治疗中抗菌药物预防性使用合理性、预防使用率情况进行分析评价.结果:与上半年相比,经过干预下半年用药选择合格率从90.41％提高到93.12％;用药时机合格率从92.01％提高到97.10％;用药时限合格率略有下降,从82.42％下降到82.25％;总合格率也从88.45％上升到92.04％.Ⅰ类手术切口预防抗菌药物使用率从第一季度的54.70％降至第四季度的31.12％.结论:该院患者Ⅰ类切口手术和介入治疗中抗菌药物预防性使用基本合理,但也存在用药时限过长等问题,仍需进一步规范.
作者：杨雅茹；刘丽萍；胡伟 刊期： 2013年第42期
目的:比较两种复方左炔诺孕酮片的人体生物等效性.方法:20例健康受试者随机交叉单剂量口服复方左炔诺孕酮片[含左炔诺孕酮(LNG)0.15 mg,炔雌醇(EE)0.03 mg]受试制剂或参比制剂1片.采用放射免疫法测定血浆中LNG和EE的浓度,并计算药动学参数,考察生物等效性.结果:LNG受试制剂与参比制剂的主要药动学参数分别为:tmax(1.40±0.13)、(1.45±0.50)h,Cmax(11.35±0.71)、(11.18±0.75)nmol/L,t1/2(15.85±0.90)、(15.53±1.18)h,AUC0-72 h(102.50±16.00)、(104.27±18.19)nmol·h/L,人体相对生物利用度为(101.1±24.0)％;EE受试制剂与参比制剂的主要药动学参数分另为:tmax(1.400±0.170)、(1.425±0.118)h,Cmax(0.088±0.005)、(0.087±0.004)ng/ml,t1/2(5.646±0.740)、(5.583±0.426)h,AUC0-72 h(0.445±0.021)、(0.444±0.019)ng·h/ml,人体相对生物利用度为(100.5±5.9)％.受试制剂的AUC0-72h、Cmax和tmax与参比制剂比较无显著差异.结论:LNG和EE的人体相对生物利用度在正常范围内,两种复方左炔诺孕酮片生物等效.
作者：夏伟；朱长虹 刊期： 2013年第42期
目的:考察氨茶碱注射液与5种常用输液配伍的稳定性.方法:采用高效液相色谱法测定氨荼碱注射液与0.9％氯化钠注射液、5％葡萄糖注射液、10％葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液、复方氯化钠注射液配伍后茶碱的含量,采用pH测定仪测定其酸碱度变化.结果:25℃下,24 h内混合溶液的性状、pH值、含量均无显著性改变.结论:氨茶碱注射液与5种常用输液配伍在25℃下24 h内稳定.
作者：苏雪媚；巩晓宇；黄伟东；曾红 刊期： 2013年第42期
目的:对抗菌药物管理及合理应用提供参考.方法:通过对近两年来某院开展抗菌药物专项整治活动对抗菌药物管理和合理应用所取得的成效进行比较分析与探讨.结果:经抗菌药物专项整治活动以及抗菌药物临床应用管理的进一步加强,抗菌药物管理取得了良好成效,抗菌药物应用的合理性得到大幅提高.结论:抗菌药物合理使用有利于细菌耐药性的有效控制,确保医疗质量和医疗安全,推动药物资源合理应用,降低资源浪费,有效控制细菌耐药性.
作者：张婷 刊期： 2013年第42期
目的:了解某院门诊患者合理用药基本情况,为制订不合理用药的干预措施提供科学依据.方法:参照世界卫生组织的国际指标及我国的《处方管理办法》《医院处方点评管理规范(试行)》,对2012年该院门诊的处方指标和患者关怀指标进行调查,采用Microsoft Excel进行统计、分析.结果:门诊处方指标中,就诊人均用药品种数为3.26种,抗菌药物使用率为23.73％,注射药物使用率为16.38％,基本药物使用率为27.78％,药品通用名使用率为100％,就诊人均药费为167.81元;门诊患者关怀指标中,平均就诊时间为8.45 min,平均发药交代时间为28.50 s,药品实际调配率为100％,药品标签标示完整率为100％,患者了解正确用药百分率为87.00％.该院门诊合理用药情况基本达到国际指标,但离发达国家的合理用药水平还有一定差距.结论:该院门诊患者合理用药各项监测指标总体较合理,但仍存在就诊人均用药品种数稍多、人均药费偏高、基本药物使用率较低、缺少对患者关怀等方面的问题,需加以改进.
作者：邝植雄；陈健达；邝宇华；李美正 刊期： 2013年第42期
目的:了解某院儿童药品不良反应(ADR)发生的特点及规律,促进临床合理用药.方法:采用回顾性研究方法,对该院2012年收集并上报的181例儿童ADR报告进行统计、分析.结果:181例ADR报告中,男性多于女性,＞1～3岁患儿比例高(29.83％);ADR涉及药品种类有34种,抗感染药物占13个品种(124例,占68.51％);静脉给药引发的ADR为168例;引起皮肤及附件损害的ADR多,有121例;严重ADR占19.89％,主要表现为过敏性休克,其中抗菌药物所致严重ADR多(44.44％).结论:医院应重视儿童临床用药的合理性,加强儿童药品不良反应监测,减少ADR的发生.
作者：左益檠；毛先军 刊期： 2013年第42期
目的:通过对1例播散性马尔尼菲青霉病患者进行药学监护,探讨临床药师在药物治疗中的作用.方法:临床药师参与1例播散性马尔尼菲青霉病患者的治疗工作,结合患者具体的病理生理情况,从抗真菌药物对马尔尼菲青霉菌的体外活性、到达感染部位的药物浓度及药品不良反应等多方面进行分析.建议临床医师选择伏立康唑200mg、q12h,静脉滴注5d后改为200mg、q12h,口服序贯治疗的方案治疗马尔尼菲青霉病;口服异烟肼0.3 g、qd,莫西沙星0.4 g、qd联合抗结核治疗;并对患者进行药学监护.结果:经治疗后患者病情明显好转,临床症状逐渐消失,影像学检查提示病灶吸收.结论:抗真菌药的体外活性、到达感染部位的药物浓度及药品不良反应等都应是临床药师需要考虑的重点.临床药师提供药学服务,及时进行药学监护,可提高患者用药的有效性及安全性.
作者：刘晓萍；张庆；孟莹 刊期： 2013年第42期
目的:应用Poisson回归模型和负二项回归模型评价药物的安全性,分析不良事件发生的影响因素.方法:对某上市降糖药的前瞻性临床研究进行实例分析,以处理、性别、年龄及其他基线情况为影响因素,以胃肠道不良事件的发生次数为反应变量,拟合Poisson回归模型及负二项回归模型.结果:Lagrange乘子检验统计量为7.701 5(P=0.005 5),资料存在过离散;负二项回归模型偏差411.146 8,低于Poisson回归模型的偏差546.893 1,负二项回归模型较优.使用负二项回归模型拟合资料,模型有统计学意义,“性别”进入回归模型.结论:负二项回归模型应用于药物的安全性评价,可以解决传统药物安全性评价中仅考虑不良事件发生例数而未考虑例次的不足,能进一步分析影响不良事件发生频次的影响因素,有益于更全面深入地评价药物安全性.
作者：霍墨菲；刘琳；樊凡；孙瑞华 刊期： 2013年第42期
目的:观察右美托咪定复合舒芬太尼用于局部麻醉下主动脉瘤腔内隔绝术患者的安全性和有效性.方法:选择某院2011年11月-2013年3月择期主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术患者60例,采用随机数字表将其随机分成曲马多复合氟哌利多组(C组,n=30)和右美托咪定复合舒芬大尼组(D组,n=30),两组均于局部麻醉下行手术.D组于切皮前15 min静脉泵注右美托咪定0.5 μg/kg(10 min匀速给予),之后以0.3～0.7 μg/(kg·h)维持,并在切皮前和支架撑开前静脉注射0.15～0.2 μg/kg舒芬太尼;C组于切皮前15 min将曲马多100mg、氟哌利多注射液5mg合剂溶于等容积生理盐水,以相同方式给予,并在切皮前和支架撑开前给予等容积生理盐水.监测并记录入室(T0)、开始泵注给药后1 min(T1)、5 min(T2)、15 min(T3)、支架撑开前即刻(T4)、撑开1 min(T5)、5 min(T6)各时间点血压(BP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2)、Narcotrend指数和呼吸抑制、心动过缓、高血压、低血压、恶心呕吐等不良事件及处理用药情况,随访患者和外科医师满意度.结果:与C组比较,D组T4～T6收缩压(SBP)和舒张压(DBP)均降低、Narcotrend指数降低,T3～T6HR减慢;心动过缓发生率、使用降压药几率、患者满意度和外科医师满意度均更高(P＜0.05).与T0相比,C组T3Narcotrend指数降低;D组T4～T6 SBP和DBP降低,T3～T6 HR减慢、Narcotrend指数降低(P＜0.05).结论:右美托咪定复合舒芬太尼可安全用于局部麻醉下主动脉瘤腔内隔绝术,能够满足术中镇静镇痛需求,患者和外科医师均感满意.
作者：黎平；闵苏；王彬；魏珂；程波；何开华；唐晓宁 刊期： 2013年第42期
目的:分析某院氟喹诺酮类抗菌药物的使用情况和发展趋势,为抗菌药物临床应用专项整治活动提供参考.方法:以该院2009-2012年氟喹诺酮类抗菌药物的使用记录为依据,采用回顾性调查方法,对该类药物的年消耗金额、各药品消耗金额排序以及用药频度(DDDs)、限定日费用(DDC)进行统计分析;根据检验科提供的细菌培养结果以及上报的药品不良反应数据,对细菌耐药情况及药物安全性进行统计分析.结果:干预后(2011-2012年)该院氟喹诺酮类药物销售金额及占抗菌药物销售金额比例比干预前(2009-2010年)有所下降,其中左氧氟沙星注射剂销售数量、销售金额高,洛美沙星及左氧氟沙星口服剂使用频次高,莫西沙星注射剂DDC排序高.主要耐药菌葡萄球菌及肠杆菌对左氧氟沙星和环丙沙星的耐药率及药品不良反应发生率均有所下降.结论:经过2年的抗菌药物临床应用专项整治活动,该院氟喹诺酮类抗菌药物的合理应用已取得成效.
作者：宋玮；鞠浩爽；冯贺强；徐萍；王亮 刊期： 2013年第42期
目的:评价实施抗菌药物临床应用专项治理的效果.方法:调取某院2010年9-12月(整治前)、2011年9-12月(整治第1阶段)及2012年9-12月(整治第2阶段)的抗菌药物消耗数据,汇总分析抗菌药物消耗金额占全院药品消耗金额的比例、不同给药途径抗菌药物消耗金额及用药频度(DDDs)、各类抗菌药物DDDs、DDDs排名前15位的抗菌药物品种分布等4项指标.结果:与整治前比较,整治后上述指标改善明显.抗菌药物消耗金额占全院药品消耗金额的比例由整治前的21.67％下降至整治第1阶段的16.32％、整治第2阶段的10.16％;经注射途径给药的抗菌药物DDDs由整治前的64 190下降至整治第1阶段的50 230、整治第2阶段的35 670,降幅分别为21.75％、28.99％;经口服途径给药的抗菌药物DDDs由整治前的29 780下降至整治第1阶段的22 310、整治第2阶段的19 820,降幅分别为25.08％、11.16％;各类抗菌药物的DDDs在整治后有降也有升,其中第1代头孢菌素类抗菌药物的DDDs在整治第1阶段、第2阶段均有所上升;排名前15位抗菌药物的平均DDDs总体呈下降趋势,大部分品种的DDDs有不同程度下降.结论:实施专项整治对加强抗菌药物临床合理应用效果显著.
作者：王惠霞；王莉；郝黎霞；滕月鹏 刊期： 2013年第42期
目的:考察口服普伐他汀在健康受试者体内的群体药动学模型.方法:利用万方医药数据库、维普中文科技期刊数据库、中国知网(CNⅪ)、PubMed、ScienceDirect电子检索系统收集与普伐他汀药动学相关的文献共19篇,以文中涉及到的350名健康受试者为研究对象,运用非线性混合效应模型(NONMEM)建立普伐他汀的药动学模型.考察年龄、体质量、身高对药动学参数的影响,并以Bootstrap法进行模型验证.结果:本研究建立了健康人群口服普伐他汀一级吸收和消除的一房室药动学模型.体内的普伐他汀表观清除率(CL/F)、表观分布容积(V/F)和口服吸收系数(Ka)的群体典型值分别为252 L/h、305L、5.49 h-1;年龄、体质量、身高因素加入模型之后,基本模型并未有明显改善(P＞0.05).结论:本次研究范围内的健康受试者体内的普伐他汀主要药动学参数与其他文献报道接近.
作者：王慧；朱立勤；章袁；杨建伟 刊期： 2013年第42期
目的:为临床规范用药提供有益参考.方法:采用回顾性分析方法,分析2011年1月-2013年1月某院侵袭性肺部真菌感染患者住院期间抗真菌药物使用情况,参照中国《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)》、《血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(第三次修订)》、美国感染性疾病协会(IDSA)于2008年及2009年发布的《真菌病治疗指南》,评价其应用的合理性.结果:68例肺部真菌感染患者中,确诊5例,临床诊断43例,拟诊20例;病原菌以白色念珠菌为主,占53.52％;抗真菌治疗平均疗程为(17.57±12.90)d;共使用氟康唑、伏立康唑、两性霉素B、卡泊芬净、米卡芬净、伊曲康唑6种抗真菌药物,DDDs排名前3位的是氟康唑、伏立康唑和两性霉素B,DUI值大于1的有氟康唑、伊曲康唑.结论:该院侵袭性肺部真菌感染患者的抗真菌治疗方案基本符合中国指南要求,体现了个体化原则,但仍存在药物品种选择不当、更换证据不足、超剂量使用、疗程把握不准确等问题,有待进一步规范.
作者：王淼；杜瑜；尹小文 刊期： 2013年第42期
中国药房杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医院协会,中国药房杂志社
