王团结
目的:探讨支气管哮喘临床路径的优越性.方法:抽取浙江宁波北仑人民医院2010年4月-2011年4月的哮喘患者80例,按电脑随机数字表法纳入临床路径的40例患者为观察组,选择符合标准但未纳入临床路径的40例患者为对照组.以治愈率、住院时间、住院费用为观察指标.结果:2组治愈率差异无统计学意义(P＞0.05),观察组较对照组住院时间短、住院费用低,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:对支气管哮喘实施临床路径,能明显缩短患者住院时间,减少住院费用.
作者：陈磊；陈永斌；邓在春 刊期： 2012年第18期
目的:建立液-质联用(LC-MS)法同时测定人血浆中对乙酰氨基酚和金刚烷胺的浓度,并应用于小儿氨酚烷胺泡腾片的人体生物等效性研究.方法:人血浆样本以甲醇沉淀蛋白后进样测定,色谱柱为Shim-pack VP-ODS,流动相为甲醇-5mmol·L-1乙酸铵(含0.5％甲酸)(45∶55),流速为0.3 mL·min-1；选用API 3200型三重四极杆串联质谱仪的多重反应监测(MRM)扫描方式进行监测,电喷雾离子化源,正离子方式,选择监测离子反应分别为别为 152.2→110.1(对乙酰氨基酚)、m/z 152.3→135.2(金刚烷胺)和m/z166.1→148.1(伪麻黄碱,内标).结果:乙酰氨基酚和金刚烷胺血药浓度分别在0.080 0～12.0 mg·L-1(r=0.996 4)、0.008 0～1.20mg·L-1(r=0.999 5)范围内线性关系良好；日内、日间相对标准偏差(RSD)均＜6％；平均方法回收率分别为99.23％、101.70％；平均提取回收率分别为(97.0±2.0)％、(92.4±2.7)％.结论:本方法高效、灵敏、准确、专属性强、快速,适用于对人血浆中乙酰氨基酚和金刚烷胺的测定,可应用于小儿氨酚烷胺泡腾片的人体生物等效性研究.
作者：肖雪；张丹；赵婷；杨漫；强桂芬；张娅喃；刘会臣 刊期： 2012年第18期
目的:为ω-3鱼油脂肪乳注射液的进一步应用提供参考.方法:查阅国内近年来的相关文献并进行汇总、分析和综述.结果:ω-3鱼油脂肪乳注射液富含ω-3多不饱和脂肪酸(ω-3 Polyunsaturated fatty acids,ω-3 PUFAs),其主要活性成分为二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸,是人体的必需脂肪酸,具有调节炎症和免疫功能的作用.其加入肠外营养液(Parenteral nutrition,PN)中用于临床危重症患者的治疗,在近年来均有较大进展.结论:肠外营养液中加入ω-3鱼油脂肪乳注射液对临床危重症患者的治疗有广阔的应用前景.
作者：熊德巧；杜彪；郭华庭 刊期： 2012年第18期
目的:探讨替罗非班对急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后血浆可溶性OX40L( sOX40L)水平的影响.方法:66例ACS患者设为ACS组,并根据治疗方法不同分为支架组和替罗非班组,支架组给予常规PCI介入治疗,替罗非班组给予PCI联合替罗非班治疗.另选择同期在我院疑似冠心病并经冠状动脉造影检查确认冠脉无狭窄者30例为对照组.测定术前1天、术后即刻及术后24 h、48 h、10d血浆sOX40L和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平.结果:术前ACS组血浆sOX40L和hs-CRP水平显著高于对照组(P＜0.05)；在ACS不同的临床类型中,心肌梗死(MI组)sOX40L和hs-CRP水平显著高于不稳定型心绞痛(UA组)(P＜0.05)；在不同的冠脉病变支数中,sOX40L和hs-CRP含量:三支病变组＞双支病变组＞单支病变组,各组间差异有统计学意义(P＜0.05)；术后即刻及术后24h、48h、10d替罗非班组sOX40L水平显著低于支架组(P＜0.05)；替罗非班治疗后无严重并发症发生.结论:ACS患者血浆sOX40L水平显著上升,且与冠状动脉粥样硬化病变的严重程度相关；替罗非班可降低ACS患者PCI后血浆sOX40L水平.
作者：陈志刚；黄陆力；岳兵；张永春 刊期： 2012年第18期
目的:探讨纳米炭在结肠癌根治术中的应用价值.方法:将168例行结肠癌根治术的患者随机分为纳米炭组与对照组,各84例.纳米炭组先于肿瘤周围注射纳米炭再行根治术,对照组常规行根治术.比较2组清扫的淋巴结数目及淋巴结转移情况.结果:纳米炭组与对照组的平均每例检出淋巴结数目分别为(26.27±12.69)、(13.86±8.87)枚(P＜0.05),淋巴结转移率分别为11.42％、13.23％(P＞0.05);纳米炭组淋巴结黑染率为42.86％,黑染淋巴结的转移几率明显高于未黑染淋巴结(18.39％vs.6.19％)(P＜0.05);纳米炭组黑染的转移淋巴结占转移淋巴结总数的69.05％.结论:纳米炭能明显提高结肠癌根治术中的淋巴结清除数量,对淋巴结清扫术有指导意义.
作者：黄炯强；雷建；陈劲松；陈远光；胡明；柯传烽 刊期： 2012年第18期
目的:检测B细胞非霍奇金淋巴瘤(NHL)组织中P-糖蛋白(P-gp)与拓朴异构酶Ⅱ(Topo-Ⅱ)蛋白表达,并探讨二者在B细胞NHL中的意义.方法:应用免疫组化EnVision法检测52例B细胞NHL组织(其中初治组41例,复发组11例)和10例坏死增生性淋巴结炎组织(对照组)中P-gp与Topo-Ⅱ蛋白的表达情况.结果:初治组中P-gp、Topo-Ⅱ的表达与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；复发组中P-gp、Topo-Ⅱ的表达与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；初治组中P-gp与Topo-Ⅱ的表达呈正相关(r=0.404,P＜0.001)；复发组中P-gp与Topo-Ⅱ的表达无相关性；P-gp表达与首疗程化疗效果比较差异有统计学意义(P＜0.05)；Topo-Ⅱ表达与首疗程化疗效果比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:初治B细胞NH化疗的耐药性低,提示化疗效果较好；复发组中可能产生了至少2种机制导致耐药的发生,常规剂量的化疗可能疗效不佳；检测P-gp比检测Topo-Ⅱ对B细胞NHL化疗效果判断更有意义.
作者：杨敏；陈琦 刊期： 2012年第18期
目的:评价临床路径在小儿外科手术中应用的效果.方法:对我科2011年2-8月入院的腹股沟斜疝、鞘膜积液、包皮过长/包茎3个病种共284例患儿实行临床路径管理(CP组),选择前一年同期(2010年2-8月)同类疾病患儿共271例,实施传统医疗护理(非CP组)作为对照组.对2组的住院时间、住院费用、药品费用、抗菌药物费用、检查检验费用、护理费用、切口感染率及患者满意度等指标进行统计、分析.结果:CP组住院时间、住院费用、药品费用、抗菌药物费用、护理费用及检查检验费用均明显低于非CP组,患者满意度与非CP组比较明显提高,差异均有统计学意义(P＜0.05).2组术后切口感染率无明显差异(P＞0.05).结论:临床路径能明显缩短小儿外科住院患儿的住院时间,减少住院费用,规范医疗行为,提高患者满意度.
作者：何建华；朱伟超；王雷波；许可涛；袁黎君 刊期： 2012年第18期
目的:观察临床护理路径在肺炎患者护理中应用的效果.方法:124例患者随机分为观察组63例和时照组61例,观察组在实施常规护理的基础上采用临床护理路径方法进行干预,对照组实施常规护理.结果:与对照组比较,观察组的住院时间、住院费用明显下降(P＜0.05),而患者满意率、知识掌握率明显提高(P＜0.05).结论:临床护理路径作为一种科学的管理模式,既可提高工作效率,又能控制成本、保证护理质量.
作者：叶勉之；朱秀珍；陈冲；邓在春 刊期： 2012年第18期
目的:评价国产美罗培南对重症急性胰腺炎患者腹腔感染预防的有效性和安全性.方法:采用随机、双盲、对照开放试验.临床确诊重症急性胰腺炎的患者随机分为试验组与对照组,试验组应用国产美罗培南500 mg,tid,对照组应用进口亚胺培南/西司他丁500 mg,tid,疗程均为7～14d.记录2组患者生命体征、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分、血常规、肝肾功能以及恶心、呕吐、腹痛、腹胀等,统计患者感染发生率及死亡率.结果:试验组与对照组均有28例患者纳入本研究,各有27、25例可进行疗效评价,各组有25例可进行安全性评价.腹腔感染发生率试验组为14.8％,对照组为16.0％(P＞0.05)；不良反应发生率试验组为20.0％,对照组为24.0％(P＞0.05).结论:在重症急性胰腺炎预防性应用抗菌药物治疗中,单用国产美罗培南可达到进口亚胺培南/西司他丁同样的效果.
作者：王燕萍；李德榜；董春禄 刊期： 2012年第18期
目的:建立测定人血浆中阿奇霉素浓度的方法.方法:采用直接沉淀法处理血浆后以超高效液相色谱-串联质谱( UPLC-MS)法进样测定.色谱柱为Waters Acquity UPLC BEHC18,流动相为乙腈-10 mmol·mL-1甲酸铵水溶液(66∶34),流速为0.2 mL·min-1;正离子多离子反应监测(MRM)扫描分析,离子通道分别为m/z 748.36→591.10(阿奇霉素)、m/z 837.34→158.06(罗红霉素).结果:阿奇霉素血药浓度在2～1 000 ng·mL-1范围内线性关系良好(r=0.999 5),定量下限为2ng·mL-1；平均方法回收率为102.6％～108.0％,平均提取回收率为93.2％～102.2％,日内、日间RSD均＜8％.结论:本方法简便、快速、可靠、特异性强、灵敏度高,可用于阿奇霉素的药动学研究.
作者：沈国荣；董吉；缪丽燕 刊期： 2012年第18期
目的:加强荆门地区医院外科围术期抗菌药物预防性应用与管理.方法:回顾性整群抽取荆门地区19家医院2010、2011年4-9月Ⅰ类切口手术(甲状腺、乳腺、腹外疝)患者病历3 027份,将2010年4-9月1 489份手术病历设为干预前组(A组),2011年4-9月1 538份手术病历设为干预后组(B组),对2组抗菌药物使用合理性与平均住院时间、费用等进行统计、分析.结果:与A组比较,B组抗菌药物使用率降低、病原学送检率增加、抗菌药物种类选择合理性提高、给药时机合理率显著增加、平均用药疗程明显缩短、单一用药比例大幅提高、平均住院时间减少、人均住院总费用降低(P＜0.05)；2组术后感染率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:干预后,该地区医院Ⅰ类切口手术围术期预防用抗菌药物趋于科学、合理、规范,医疗成本显著降低.
作者：廖秋霞；刘晨晖；李扬华；李昌海；张松柏；肖光雄；邵寅；胡耀梅 刊期： 2012年第18期
目的:分析抗肿瘤药临床试验受试者依从性的影响因素,并探讨药学干预在临床试验中的重要性.方法:汇总2009年11月-2011年6月江苏省肿瘤医院药物临床试验中心在研的14项抗肿瘤药临床试验病例,分析影响受试者依从性的因素.评价依从性后,对受试者采取加强依从性教育、提供用药咨询及完善提醒督导等针对性药学干预措施,4个访视周期后重新评价受试者依从性,分析以上措施对受试者依从性的影响.结果:受试者年龄、受教育程度、地理因素、有无家属陪同访视等是影响治疗依从性的主要因素；年龄＞65岁、高中以下教育程度、外地、无家属陪同访视受试者的依从性较差(P＜0.05)；治疗环境、药品不良反应、服药方案、研究者的科研素质等因素也会影响受试者的依从性.对所有受试者进行药学干预,4个访视周期后受试者的治疗依从性明显得到改善(P＜0.01).结论:药学人员在药物临床试验中开展药学服务,可有效提高受试者的依从性,保证临床试验的顺利进行,是临床研究质量保证必不可少的一部分.
作者：寇莹莹；汤依群；吴剑秋；张琰；李玫；冯继锋 刊期： 2012年第18期
目的:系统评价消旋卡多曲佐治国内婴幼儿急性腹泻的疗效及安全性.方法:计算机检索中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊全文数据库和万方数字化期刊全文库,纳入消旋卡多曲佐治婴幼儿急性腹泻的随机对照试验,对纳入文献进行偏倚风险评价和Meta分析.结果:纳入19个研究,共纳入受试者2 507例.Meta分析结果显示,2亚组的试验组与对照组的显效率危险比(RR)(95％可信区间(CI))分别为1.60(1.40,1.84)、1.37(1.12,1.69),总有效率RR(95％CI)分别为1.21(1.16,1.26)、1.20(1.07,1.36),差异均有统计学意义.结论:基于当前临床证据,消旋卡多曲佐治国内婴幼儿急性腹泻疗效优于常规治疗.
作者：吴斌；李健；吴逢波；唐尧 刊期： 2012年第18期
目的:观察右美托咪啶用于纤维支气管镜检查的麻醉效果.方法:120例纤维支气管镜检查的患者随机分为2组,A组使用利多卡因气雾剂+利多卡因隆突表面麻醉法,B组使用右美托咪啶法.观察2组不同时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度( SpO2)及不良反应发生情况.结果:A组HR、MAP均较术前明显上升,SpO2较术前明显下降；B组除HR下降明显、MAP轻度下降外其他指标无明显变化.2组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).A组不良反应发生率均明显高于B组(P＜0.01).结论:右美托咪啶在纤维支气管镜检查的麻醉中能减少呼吸及循环抑制的发生,不良反应发生率低,是一种安全、有效的麻醉方法.
作者：顾志俭 刊期： 2012年第18期
目的:利用Meta分析方法评价苯肾上腺素和麻黄素对剖宫产新生儿血气的影响.方法:查阅中国期刊全文数据库(CNKI)、PubMed、万方数据库、维普中文科技期刊全文数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)2000-2011年3月公开发表的随机对照临床试验文献,按照纳入与排除标准选择文献、评价质量和提取数据,采用RevMan 4.2软件进行Meta分析.结果:纳入10篇文献,2组新生儿脐动脉血的pH值[WMD=0.05,95％ CI(0.04,0.06),P＜0.000 01]和氧分压(PO2)[WMD=0.52,95％CI(0.08,0.96),P=0.02]以及二氧化碳分压(PCO2) [WMD=-4.35,95％CI( -5.00,-3.69),P＜0.000 01]差异均有统计学意义；2组新生儿脐动脉血的剩余碱(BE)[WMD=1.38,95％CI(-0.15,2.92),P=0.08]差异无统计学意义.结论:苯肾上腺素有利于增加胎儿氧供,降低缺氧性酸中毒,值得临床推广应用.
作者：张云鹏；裴凌 刊期： 2012年第18期
目的:制定医院合理用药干预管理规范,观察对Ⅰ类切口手术围术期预防用抗菌药物的干预效果.方法:选择我院Ⅰ类切口择期手术病例,试验组(180例)按“Ⅰ类切口手术围术期预防用抗菌药物规范”的方案用药,对照组(178例)按习惯方法用药.结果:通过实施干预措施,我院Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防用药率从干预前的49.4％下降至干预后的21.1％；抗菌药物应用种类从干预前的4类17个品种下降为干预后的1类2个品种；预防用药时机合理率从干预前的55.7％上升至干预后的76.3％；用药时间合理率从干预前的13.6％上升至干预后的68.4％.结论:通过制定和实施Ⅰ类切口手术围术期预防用抗菌药物规范的方案,能显著降低Ⅰ类切口手术围术期预防用抗菌药物应用率,对促进临床安全、有效、经济用药具有良好效果.
作者：朱卫江；张丹；郭喜红 刊期： 2012年第18期
目的:考察注射用头孢唑肟钠和维生素B6注射液在5％葡萄糖注射液中的配伍稳定性.方法:模拟临床用药浓度和配制方法,将注射用头孢唑肟钠和维生素B6注射液在5％葡萄糖注射液中混合后,在120 min内对混合液进行外观观察,测定pH值及头孢唑肟的含量变化.结果:二者在5％葡萄糖注射液中配伍30 min后,出现白色浑浊和沉淀,pH值也发生明显改变并且头孢唑肟含量明显降低.结论:注射用头孢唑肟钠与维生素B6注射液在5％葡萄糖注射液中存在理化方面的配伍不稳定,不能混合使用.
作者：陆华；程道海；刘滔滔 刊期： 2012年第18期
目的:观察布拉氏酵母菌预防婴幼儿肺炎继发抗生素相关性腹泻(AAD)的效果.方法:将300例肺炎患儿随机分为预防组与对照组,各150例.2组均给予抗生素抗感染及对症支持治疗,预防组在使用抗生素的同时口服布拉氏酵母菌,对照组在使用抗生素的同时不使用任何微生态制剂.2组患儿在出现腹泻后均给予口服蒙脱石散剂、补液等对症支持治疗.观察2组患儿继发腹泻的发病率、腹泻严重程度、腹泻持续时间、大便平均次数及抗腹泻疗效.结果:预防组发生AAD 32例(占21.33％),均为轻型腹泻,无重型腹泻；对照组发生AAD 70例(占46.67％),其中轻型腹泻48例(占32.00％),重型腹泻22例(占14.67％),2组AAD发病率及腹泻严重程度比较差异有统计学意义(P＜0.05).2组AAD腹泻持续时间及腹泻平均便次比较差异也有统计学意义(P＜0.05).预防组与对照组的抗腹泻总有效率分别为93.75％、64.29％ (P＜0.05).结论:布拉氏酵母菌能有效降低婴幼儿肺炎继发AAD的发病率,缩短病程,减轻腹泻症状,无不良反应.
作者：郭慧玲 刊期： 2012年第18期
目的:了解我国按病种收付费试点中临床路径的实施现状,为进一步推行相关政策提供参考.方法:采用文献研究、问卷调研、实地考察和典型案例分析相结合的方法,对我国按病种收付费试点中临床路径的配套现状进行研究.结果与结论:截至2010年9月,大多数调研地区尚未形成统一、规范的病种临床路径.卫生部及省级卫生主管部门制定的临床路径主要作为各医疗机构制定具体临床路径的指导和参考,因此侧重于对流程的规划,未对具体使用的药品及耗材的品规进行限定.医疗机构制定的本院使用的临床路径是结合自身实际情况设计的,综合考虑了技术、成本等因素,一般对具体使用的药品及耗材品规有所限定.
作者：冯帅；史录文 刊期： 2012年第18期
目的:探讨临床路径实施的各环节中临床药师与合理用药情况.方法:结合我院临床药师的培养情况及其在临床路径中的干预作用,检索国内、外临床药师与临床路径相关文献并归纳总结.结果与结论:在临床路径管理模式下,临床药师发挥专业特长,积极参与到临床路径的计划、执行、检查、修正过程中,可使治疗药物得以合理使用.临床药师通过有针对性地向医务人员、患者提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务,制订出符合成本-效益的临床路径用药方案,可确保药物治疗的合理性、安全性、有效性和经济性,从而达到缩短患者住院时间、提高服务质量和患者满意度、降低医疗成本和住院费用的目的.
作者：庞家莲；蒙光义；唐华斌 刊期： 2012年第18期
中国药房杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医院协会,中国药房杂志社
