田庆锷；李焕德
目的:评价我院实施抗菌药物专项整治的效果.方法:对我院2011年整治前、后的门诊抗菌药物处方进行点评,并对抗菌药物的应用情况进行统计、分析.结果:全年33个科室总处方数达754 133张,有29个科室应用抗菌药物,处方数为151 864张,占20.14％.其中,整治前53254张,整治后98610张,按照5∶1的比例抽取得到整治前12100张,整治后24402张,共36 502张.整治前、后不合理处方分别有2024、2690张,占抽查处方数的4.22％、2.80％；不合理抗菌药物处方占抽查处方数的比例分别为16.73％、11.02％,降低了5.71％；联合用药不适宜处方占抽查处方数的比例分别为4.74％、2.75％,降低了1.99％.二联用药处方整治前有90张(占4.45％),整治后有74张(占2.75％),三联用药处方整治前有6张(占0.30％),整治后为0.整治后抗菌药物处方占总处方数比例降低了2.39％,销售金额比例降低了5.38％,注射剂金额比例降低了9.91％,DDDs比例降低了2.63％,日均费用降低了17.90元/日.结论:通过采取专项整治措施,我院门诊抗菌药物应用的各项指标得到了明显改善,但也存在一些问题,如不按药品说明书适应证用药、用法用量不适宜等,应继续加强其临床应用监管.
作者：马书田 刊期： 2012年第38期
目的:评价地屈孕酮治疗先兆流产的有效性和安全性.方法:计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Central、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普中文科技期刊全文数据库(VIP)、ClinicalTrials.gov和世界卫生组织国际临床试验注册平台(WHO ICTRP),获得地屈孕酮治疗先兆流产已发表和未发表的随机对照试验(RCT).2名研究者独立筛选文献、提取资料和评估偏倚风险,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果:共纳入8个RCT,包括1185名受试者.地屈孕酮vs.保守治疗:纳入4个RCT,Meta分析结果显示,地屈孕酮组流产率低于保守治疗组[RR=0.46,95％CI(0.32,0.65),P＜0.0001],2组早产(P=0.77)、产前出血(P=0.57)及胎儿先天畸形(P=0.71)发生率差异均无统计学意义；地屈孕酮vs.黄体酮:纳入2个RCT,因偏倚较大未进行Meta分析,均报道2组流产率差异无统计学意义(P=1.000和P=0.630);地屈孕酮vs.人绒毛膜促性腺激素(HCG):纳入1个RCT,2组流产(P=0.711)、早产(P=0.727)和胎儿畸形(P=0.461)发生率差异均无统计学意义；地屈孕酮联合中药治疗:纳入2个RCT,地屈孕酮联合滋肾育胎丸与单服地屈孕酮组流产率分别为8％和13％,差异无统计学意义(P=0.655),地屈孕酮联合补肾活血安胎方与黄体酮组流产率分别为7.5％和15％,差异无统计学意义(P=0.390).结论:地屈孕酮较单纯保守治疗流产率低,但现有研究方法学质量均较低,有待高质量研究验证其疗效；尚缺乏证据证明母亲或胎儿的不良结局与孕期服用地屈孕酮有关；现有研究尚不能提示地屈孕酮与黄体酮、HCG疗效有差异；现有证据尚不能提示地屈孕酮联合中药治疗有益.
作者：梁毅；张伶俐；王晨露；曾力楠；王丽 刊期： 2012年第38期
目的:建立同时测定人血清中的犬尿氨酸和色氨酸浓度的方法.方法:血清样品用24％高氯酸以10∶1进行蛋白沉淀处理,取上清液进样分析.采用高效液相色谱-紫外/荧光检测器法分别检测犬尿氨酸和色氨酸浓度,色谱柱为Accurasil-C18,流动相为乙酸钠-乙腈溶液(24.8 mmol· L-乙酸钠,用乙酸调pH值至约4.0) =90∶10,流速1.0 mL· min-1,紫外检测波长为360 nm,荧光检测激发波长为285 nm、发射波长为365 nm.结果:犬尿氨酸、色氨酸血药浓度分别在0.16～20.89 (r=0.9999)、0.24～61.58μmnol·L- 1(r=0.9996)范围线性关系良好；高、中、低3种浓度的方法回收率分别为91.33％～101.82％、91.49％～104.37％;日内及日间RSD均＜6％.结论:本方法稳定、可行,可为临床疾病的诊断和药物治疗提供实验室依据.
作者：唐婕；陈蓉；缪丽燕 刊期： 2012年第38期
目的:系统评价血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(ARB)对高血压左室肥厚逆转作用的有效性和安全性.方法:计算机检索Cochrane Library、PubMed、Embase、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普中文科技期刊全文数据库(VIP)、中国期刊全文数据库(CNKI),对纳入的随机对照试验(RCT)进行质量评价,并用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果:共纳入15项研究,进行Meta分析的患者合计882例.结果显示,左心室质量指数(LVMI)改善联合组优于单用ACEI组,差异有统计学意义[MD=-11.73,95％CI(-13.86,-9.61),P＜0.00001];总不良反应组间差异无统计学意义[RR=0.86,95％ CI (0.56,1.30),P=0.46]；干咳发生率联合组低于单用ACEI组,差异有统计学意义[RR=0.46,95％CI(0.24,0.87),P=0.02].结论:ACEI联合ARB对高血压左室肥厚的逆转作用优于单用ACEI,且不增加不良反应.ACEI与ARB联用可减少前者的用量,能降低干咳的发生率.但纳入研究整体质量不高,仍需高质量RCT进一步证实.
作者：牟金金；卢静；徐珽 刊期： 2012年第38期
目的:了解某三级甲等医院开展抗菌药物临床应用专项整治活动前、后住院患者抗菌药物使用强度(AUD)的变化情况.方法:回顾性调查该院2010年12月-2011年5月(整治前)和2011年6-11月(整治后)住院患者抗菌药物的使用品种、品规,计算其AUD,并进行对比分析.结果:整治后该院抗菌药物品种、品规从整治前的75种、144个分别下降至48种、79个；抗菌药物的AUD由整治前的85.6 DDDs/100人/天下降为56.8 DDDs/100人/天；静脉用药的AUD由整治前的73.3 DDDs/100人/天下降至49.4 DDDs/100人/天；排序前10位药品的AUD由整治前的54.0 DDDs/100人/天下降至44.5 DDDs/100人/天.结论:通过开展抗菌药物临床应用专项整治活动,抗菌药物的AUD、品种、品规降幅较大,但抗菌药物特别是β-内酰胺类复方制剂的AUD仍较高,还须进一步加强干预和控制抗菌药物的使用.
作者：李曼；徐先顺；覃正碧 刊期： 2012年第38期
目的:研究2种利巴韦林制剂的生物等效性.方法:采用随机交叉试验设计,采用液-质联用法测定20例男性健康志愿者单剂量口服150 mg利巴韦林受试泡腾片(受试制剂)及利巴韦林受试颗粒(参比制剂)后利巴韦林的血药浓度,并计算相关药动学参数.结果:利巴韦林受试制剂与参比制剂的主要药动学参数分别为:t1/2(44.00±8.75)、(44.89±10.44)h,tmax(1.0±0.7)、(0.8±0.2) h,cmax(424.12±133.03)、(406.09±108.22 )ng·mL-1,AUC0～108h(4997.59±1322.31)、(4921.16±1030.61)ng·h·mL-1.以AUC0～108h计算,利巴韦林受试制剂平均相对生物利用度为(105.4±37.4)％.统计学结果表明,2种制剂主要药动学参数t1/2、cmax、tmax、AUC0～108h均无显著性差异.结论:本方法专属、灵敏、准确,利巴韦林2种制剂在人体内具有生物等效性.
作者：蒋俊毅；杨明威；林慧；钱薇；耿燕；周志群；肖大伟 刊期： 2012年第38期
目的:探讨临床药师参与创伤后骨感染患儿综合治疗的药学监护工作要点.方法:临床药师参与1例创伤后骨感染患儿的治疗,对抗感染药物治疗方案的制订、镇痛药物的选择以及不良反应的处理等方面提出具体意见,为患者制订个体化的给药方案.结果:通过药学监护,临床药师为临床提供了合理用药方案,取得了良好的治疗效果.结论:临床药师与医师护士共同组成治疗团队,有利于提高临床治疗水平,促进合理用药.
作者：毛璐；李锦；李静 刊期： 2012年第38期
目的:观察别嘌呤醇与厄贝沙坦联用对慢性肾脏疾病(CKD)患者的血尿酸、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血管性血友病因子(vWF)、心脏结构与功能的影响.方法:将CKD合并高尿酸血症患者48例分成A、B组,各24例.A组接受厄贝沙坦治疗,B组接受厄贝沙坦加别嘌呤醇治疗.入组第2天及别嘌呤醇治疗满12个月后清晨空腹抽血检测血尿酸、hs-CRP和vWF水平,行心脏超声检查.结果:治疗后,A、B组血尿酸、hs-CRP、vWF水平均较治疗前有显著下降(P＜0.05),但B组下降更明显(P＜0.05)；治疗后,A、B组左心房内径、左心室舒张末期内径、左心室舒张末期容量、左心室收缩末期容量较治疗前显著下降(P＜0.05),短轴缩短率、射血分数较治疗前显著升高(P＜0.05),但B组变化更明显(P＜0.05).结论:别嘌呤醇可改善CKD合并高尿酸血症患者的微炎症状态,保护血管内皮功能和心脏功能,与厄贝沙坦联用效果更显著.
作者：王文革；苏筠霞；刘明龙；陈飞；李建华；刘天喜 刊期： 2012年第38期
目的:探讨临床药师参与药品不良事件判断与救治的方法.方法:对临床药师参与药品不良事件判断与救治的1例苹果酸氯波必利片引起的药源性扭转痉挛或肌张力障碍的典型案例进行分析.结果:给予抗胆碱氢溴酸山莨菪碱(654-2),并立即上报药品不良反应.结论:临床药师需要在实践中强化药品不良事件判断与救治的临床思维能力,协助医师为患者提供高质量的药学服务.好利用循证医学的方法,将临床证据、熟练的临床经验和患者的具体情况这三大要素紧密结合,寻找和收集佳临床证据,重视确凿的临床证据,进行荟萃分析,并根据这些证据解决临床实际问题.
作者：赵艳；朴宏鹰；褚晓杰 刊期： 2012年第38期
目的:探讨恶性高热的临床特点及治疗措施,以提高恶性高热的救治成功率.方法:报道我院1例异氟醚致恶性高热患者的救治经过,并通过检索1994-2011年国内医药期刊公开报道的恶性高热的病例,进行分析、评价.结果:我国近年来报道的恶性高热病例数增多,病死率较前下降.结论:我国恶性高热的诊治水平较之前有所提高,但仍缺乏特效治疗药,特别需要考虑储备、推广使用丹曲林.
作者：吴琳；倪穗琴 刊期： 2012年第38期
目的:了解我院药品不良反应(ADR)发生的特点及规律.方法:对我院2010-2011年所收集的459例ADR报告进行分类统计、分析.结果:在459例ADR报告中,男性明显多于女性,且高发于≤10岁和＞60岁人群；以静脉注射居多,占87.58％；其中抗微生物药致ADR例数多,有229例(占49.89％)；ADR累及器官或系统以及皮肤及其附件损害为常见,有181例(占32.73％)；一般ADR占83.66％,严重的ADR占2.83％,大多好转或治愈.结论:医护人员应加强ADR监测工作,提高药物临床合理应用水平,减少ADR的发生.
作者：周绣棣；李海燕；霍振洪；张廷明 刊期： 2012年第38期
目的:分析我院糖尿病足感染的病原菌分类及耐药性,为临床经验性使用抗菌药物提供参考.方法:回顾性分析2011年1月-2012年6月112例就诊于我院的糖尿病足患者的临床资料,着重对糖尿病足合并感染的分泌物阳性培养结果进行病原菌分类及药敏分析.结果:糖尿病足无感染者47例,糖尿病足伴感染者65例；糖尿病足伴感染者病原菌培养阳性54例(83.08％),培养阴性11例(16.92％).共培养出病原菌72株,主要为金黄色葡萄球菌17株(23.61％)、粪肠球菌10株(13.89％)、大肠埃希菌7株(9.72％)、肺炎克雷伯菌6株(8.33％)、溶血葡萄球菌5株(6.94％)、奇异变形杆菌4株(5.56％)、表皮葡萄球菌3株(4.17％)、铜绿假单胞菌3株(4.17％).36例为单一菌感染,18例为2种病原菌感染.革兰阳性球菌对莫西沙星、替加环素、利奈唑胺均较敏感,对青霉素、克林霉素、环丙沙星、红霉素交叉耐药,尚未出现对万古霉素耐药的菌株.革兰阴性杆菌对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、头孢替坦均较敏感,对头孢唑林、氨苄西林、甲氧苄啶/磺胺甲(口恶)唑交叉耐药.结论:我院糖尿病足伴感染者以革兰阳性球菌为主.主要病原菌对常用抗菌药物的耐药性增高,呈现多重交叉耐药.
作者：徐晓辉；程庆丰；李启富；刘智平；丁敏 刊期： 2012年第38期
目的:了解武汉地区医院抗病毒药的利用情况及趋势.方法:采用回顾性方法,对武汉地区32家医院2009-2011年抗病毒药的销售金额、用药频度(DDDs)和日均费用(DDC)等进行统计、分析.结果:3年来该地区医院抗病毒药总销售金额呈逐年上升趋势,居前5位的均为核苷类药,约占总销售额的90％；阿德福韦酯、替比夫定的DDDs较高,一直居前2位；缬更昔洛韦的DDC值高(达5475元/日),金刚烷胺的DDC低(约0.13元/日),其次是三氮唑核苷(约3元/日).结论:该地区医院临床应用抗病毒药品种相对单一,主要为核苷类抗病毒药；抗病毒药基本用于病毒性肝炎的治疗,用于艾滋病治疗的药品较少.
作者：姜鸽；徐艳娇；刘东 刊期： 2012年第38期
目的:建立测定非小细胞肺癌患者静脉滴注小剂量顺铂后血浆中药物浓度的方法,并分析其药动学特点.方法:15名非小细胞肺癌化疗患者静脉滴注小剂量顺铂,动态采集患者给药前及末次给药后96h内的血浆样本,以高效液相色谱(HPLC)法测定顺铂的血药浓度,DAS软件计算药动学参数.结果:顺铂血药浓度在0.16～4 mg·L-1范围内线性关系良好,相对回收率为96.60％～113.95％,日内、日间RSD均在10％以内.顺铂的药动学模型为开放二室模型,药动学参数分别为:消除半衰期(t1/2β)(62.89±10.84)h,表观分布容积(V)(13.39±4.86)L,清除率(CL)(1.42±0.57)L·h-1,药-时曲线下面积(AUC)( 74.24±43.83)mg·h·L-1.结论:HPLC法测定顺铂血药浓度,操作简单易行,重现性好,符合血药浓度监测及人体内药动学研究要求.
作者：薛晖；陈荣；李洁 刊期： 2012年第38期
目的:评价干预前、后我院甲状腺、乳腺、疝气修补3种Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物的合理性与实施干预措施的效果.方法:选取我院2011年1-3月(干预前)和2012年1-3月(干预后)3种Ⅰ类切口手术出院患者病历共360份,进行围术期预防性应用抗菌药物合理性对比分析.结果:干预后抗菌药物预防性应用率显著下降,由干预前的98.19％下降为干预后的18.56％ (P＜0.01)；无适应证用药患者的比例从干预前的83.73％下降到干预后的5.15％(P＜0.01)；用药疗程＞24h的患者比例从干预前的69.88％下降到干预后的8.25％；选药起点过高或不当的患者比例从干预前的79.52％下降到干预后的6.19％,不合理用药现象得到了明显改善.结论:我院采取的干预措施有效,能促进3种Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物的合理应用.但还存在疝气修补术补片植入病例抗菌药物预防使用率过高和给药时机不合理的情况,需要结合有关规定进行持续改进.
作者：吕卫红；杨慧慧；杨琼璟 刊期： 2012年第38期
目的:探索临床药师参与临床实践的模式.方法:就临床药师对1例后颅窝术后颅内感染患者治疗方案的调整及围术期感染的危险因素进行总结分析,依据颅内感染和我院细菌耐药情况,结合抗菌药物的抗菌谱、药动学特征,调整治疗方案并进行药学监护.同时进行文献分析,总结颅脑手术围术期感染的危险因素,提出预防建议.结果:调整治疗方案后,患者的脑脊液实验室检查指标明显改善,取得良好的治疗效果.结论:解决临床问题是临床药师参考临床实践的有效切入点.
作者：何忠芳；郑茂华；徐吉光；雒以诚 刊期： 2012年第38期
目的:评价南京地区医院调脂药的应用情况及趋势.方法:对南京地区31家医院2008-2011年调脂药的应用品种、销售金额及用药频度(DDDs)进行统计、分析.结果:该地区医院调脂药的销售金额逐年增加,2008-2010年销售金额排序列前3位的分别是阿托伐他汀钙、辛伐他汀、血脂康,2011年为阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀、辛伐他汀；2008年DDDs排序列前3位的分别是辛伐他汀、血脂康、阿托伐他汀钙,2009-2011年为阿托伐他汀钙、辛伐他汀、血脂康.结论:高效、低毒的他汀类药已成为降脂治疗的首选用药,更易被临床认可,是今后调脂药的发展方向.新型调脂药的上市为临床血脂异常的防治提供了更多的选择空间,市场前景看好.
作者：瞿天莉；潘祺琦；戴惠珍 刊期： 2012年第38期
目的:了解我院2008-2010年病原菌分布和细菌耐药变迁及抗菌药物应用情况,为临床应用抗菌药物提供参考.方法:回顾性分析我院2008-2010年住院患者病原菌耐药情况及抗菌药物的用药频度(DDDs).结果:共分离出3185株病原菌,其中革兰阴性菌占55.63％、革兰阳性菌占27.40％、真菌占16.95％,革兰阳性菌和革兰阴性菌的检出率呈逐年上升趋势.以大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌为常见.头孢菌素类、氟喹诺酮类和头霉素类药用量始终位于DDDs排序的前3位.结论:应严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》,加强细菌耐药监测工作,根据病原菌种类及药敏试验结果选药.
作者：王霞；王晨 刊期： 2012年第38期
目的:探讨医师药师联合模式下对疾病的合理治疗.方法:临床药师参与1例淋巴肉瘤白血病患者的药物治疗,在实践中与医护人员共同制订治疗方案,在患者入院初、中期抗感染药物的选择、电解质补充、利尿药选用、抗肿瘤个体化方案制订、合理护胃等方面提供药学服务.结果:患者顺利完成本周期治疗,延长了患者的生存期.结论:临床药师参与临床药物治疗实践,有利于提高药物治疗水平.
作者：张毅 刊期： 2012年第38期
目的:探讨药物经济学在医院药品目录调整中的应用方法和效果.方法:通过医院运用药物经济学原理调整药品目录的实践,提出不断优化医院药品目录的方法和途径.结果:运用药物经济学原理调整医院药品目录,可以进一步优化药品种类、降低药品使用费用、降低药占比.结论:运用药物经济学原理对医院药品目录进行遴选,有利于降低医院药品费用,减轻患者的负担,同时也有助于规范医院诊疗行为,杜绝各种不良的用药现象.
作者：陈志军；高文远 刊期： 2012年第38期
中国药房杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医院协会,中国药房杂志社
