朱平增；朱军；丁建强；焦岩；杨彦军；贾真
目的:探讨电子结肠镜下治疗大肠息肉实施临床路径对医药费用控制的效果,为临床治疗大肠息肉实施临床路径管理提供循证医学证据.方法:根据入选标准,将大肠息肉患者121例随机分为临床路径组(n=69)与非临床路径组(n=52),比较2组电子结肠镜下大肠息肉高频电凝电切术的相关费用及患者满意度.结果:临床路径组的住院总费用、药品费用和手术费用分别为(3 871.26±802.30)元、(344.61±105.13)元和(412.64±73.46)元,非临床路径组的住院总费用、药品费用和手术费用分别为(4 384.38±1 040.36)元、(526.95±162.40)元和(496.78±133.70)元,2组比较差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).与非临床路径组比较,临床路径组平均住院时间和住院床日费用均明显减少(P＜0.01),分别减少了1.98 d和19.45元,患者的满意度明显提高(P＜0.01).结论:电子结肠镜下大肠息肉高频电凝电切术实施临床路径管理能够改善医疗质量,缩短了患者住院时间,减少其住院费用,更好地控制医药费用,提高了患者对医疗质量的满意度.
作者：庞家莲；蒙光义 刊期： 2012年第42期
目的:评价国产与进口奥卡西平片剂的生物等效性.方法:18名健康男性受试者自身交叉单剂量口服国产或进口奥卡西平片300 mg,以高效液相色谱-紫外(HPLC-UV)法测定血浆中奥卡西平浓度,用3p97软件计算主要药动学参数,以方差分析与单双侧t检验进行统计分析.结果:2种奥卡西平片剂的血浆中药动学参数分别为:t1/2(15.21±4.04)、(14.51±3.06)h,tmax(5.67±2.45)、(5.17±2.33)h,cmax(0.50±0.13)、(0.56±0.20)μg·mL-1,AUC0～48h(11.59±4.16)、(12.47±4.66)μg·h·mL-1.国产奥卡西平片的相对生物利用度为(94.81±14.21)％.结论:2种片剂在健康人体内具有生物等效性.
作者：李绪春；徐富培；周远大 刊期： 2012年第42期
目的:评价我院肠内营养(EN)和肠外营养(PN)药的应用情况.方法:通过医院信息系统,统计我院2008-2011牟EN、PN药的应用品种、销售金额、数量、用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)等.结果:我院2008-2011年EN、PN药销售金额均呈逐年上升趋势,2011年较2008年增幅达157％,其中EN混悬液(TPF)和脂肪乳氨基酸葡萄糖分别位居EN、PN药销售金额的第1位;EN、PN药应用率之比由2008年的0.28:1提高到2011年的0.57:1,大部分品种的DDDs均出现增长.结论:EN和PN在我院临床治疗中的地位日趋显著,临床对EN的重视程度不断提高.
作者：陶玲玲；谢诚；郑晓娴 刊期： 2012年第42期
目的:临床药师通过参与鲍曼不动杆菌导致颅内感染患者的救治过程,探索佳的药物治疗方案.方法:临床药师参加临床治疗团队,参与患者治疗全过程,为危重患者的抢救制订药物治疗方案提供合理化建议.结果:临床药师通过认真分析患者的病情,提出了合理化建议,被临床医师采纳,取得了很好的疗效.结论:临床药学服务对患者的治疗是有帮助的,对于鲍曼不动杆菌所致的颅内感染,头孢哌酮/舒巴坦钠可作为首选药物.
作者：李明；隋建美；杨继红；郑志昌 刊期： 2012年第42期
目的:对我院耐亚胺培南鲍曼不动杆菌的分布与耐药性进行分析,并检测头孢哌酮/舒巴坦和米诺环素联用对其的抗菌活性,为临床治疗提供合理用药依据.方法:收集我院2011年住院患者各类标本中分离出的142株非重复的耐亚胺培南鲍曼不动杆菌,采用Micro Scan Walk Away 40微生物分析仪进行菌株鉴定和药敏试验,部分药物及联用药敏试验采用K-B纸片法.结果:2011年我院耐亚胺培南鲍曼不动杆菌占鲍曼不动杆菌的80.7％,检出率高的标本是痰(78.9％),其次为伤口分泌物(7.7％).耐亚胺培南鲍曼不动杆菌分布广泛,ICU检出率高(45.8％),其次为神经外科(14.1％)、呼吸科(12.0％).耐亚胺培南鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率低(12.0％),其次为米诺环素(31.7％).头孢哌酮/舒巴坦和米诺环素联合对耐亚胺培南鲍曼不动杆菌的抗菌活性以协同和相加作用为主,二者无拮抗作用.结论:耐亚胺培南鲍曼不动杆菌耐药严重,为多重耐药菌株.临床在治疗鲍曼不动杆菌引起的感染时,应慎用碳青霉烯类抗生素,以免耐亚胺培南鲍曼不动杆菌的产生及扩散;建议使用头孢哌酮/舒巴坦和米诺环素联合治疗.
作者：漆坚；邓连瑞；周淑梅；梁林 刊期： 2012年第42期
目的:评价我院2009-2011年抗肿瘤药的应用情况及趋势.方法:采用销售金额排序、用药频度(DDDs)排序等方法,对我院2009-2011年抗肿瘤药的应用情况进行回顾性统计、分析.结果:我院抗肿瘤药销售金额呈逐年上升趋势.其中,中成药类抗肿瘤药销售金额连续3年列第1位.在临床一线抗肿瘤药中,多西他赛、紫杉醇销售金额连续3年列前3位.DDDs排序靠前的主要是中成药类、激素类抗肿瘤药.结论:中成药类抗肿瘤药的销售金额与DDDs排名均位居前列.我院抗肿瘤药应用现状基本符合当前我国肿瘤治疗的趋势.
作者：童本定；丁年羊；魏青 刊期： 2012年第42期
目的:探讨临床药师在促进脑梗死患者控制血糖水平方面的作用.方法:解析临床药师参与的1例脑梗死患者的诊治过程及用药情况.根据患者病情和用药心理,药师参与脑梗死患者血糖控制,对用药方案、药品不良反应的防治和患者教育进行具体干预.结果与结论:有效控制高血糖是防治糖尿病并发脑血管病的重要措施,应给予足够重视;临床药师可在降糖药物的选择和患者教育方面发挥积极作用.
作者：张士林；齐晓涟 刊期： 2012年第42期
目的:研究肾移植患者术后不同时间他克莫司血药浓度的监测情况,为临床使用他克莫司提供参考.方法:以110例肾移植患者为研究对象,统计分析术后时间、用药剂量、性别、年龄等因素与他克莫司血药浓度的关系.结果:肾移植手术1个月后,他克莫司用药剂量、血药浓度随术后时间的延长而逐渐下降,且血药浓度个体差异较大;同一时间段内,性别对血药浓度影响不大(P＞0.05);术后同一时间段内,C组(年龄＞60岁)用药剂量、血药浓度均低于A组(年龄13～45岁)和B组(年龄45～60岁)(P＜0.05),A、B组用药剂量、血药浓度未见明显差异(P＞0.05).结论:他克莫司血药浓度监测可防止免疫过度、不足和药物毒性,有利于提高移植肾的长期存活率.
作者：邹素兰；蒋艳；陈荣 刊期： 2012年第42期
目的:观察帕瑞昔布钠用于椎间盘髓核摘除术患者术后镇痛的临床效果及安全性.方法:120例拟行椎间盘髓核摘除术患者随机分为帕瑞昔布钠术前组(Ⅱ组)、帕瑞昔布钠术后组(Ⅱ组)和对照组(Ⅲ组),各40例.均在全麻下完成手术,Ⅰ、Ⅱ组分别在麻醉诱导前10 min、术毕缝皮时静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,Ⅲ组不使用帕瑞昔布钠;术毕均行患者静脉自控镇痛.监测各组在术后2、6、12、24、48 h时疼痛视觉模拟评分(VAS评分)与术后48 h内镇痛泵按压次数及不良反应发生情况.结果:与Ⅲ组比较,Ⅰ、Ⅱ组术后6、12、24、48 h时VAS评分低(P＜0.05),术后48 h内镇痛泵按压次数少(P＜0.05),术后6、12h时Ⅰ组VAS评分低于Ⅱ组(P＜0.05);与Ⅲ组比较,Ⅰ组寒战发生率低(P＜0.05).结论:帕瑞昔布钠用于椎间盘髓核摘除术患者镇痛效果良好,降低了患者自控镇痛泵按压频次,减少了不良反应,术前应用较术后应用效果更好.
作者：朱平增；朱军；丁建强；焦岩；杨彦军；贾真 刊期： 2012年第42期
目的:评价我院2007-2011年抗菌药物使用量与细菌耐药性之间的关系,为临床合理有效选用抗菌药物提供依据.方法:应用用药频度(DDDs)排序对我院2007-2011年各类抗菌药物及常用品种的使用量进行统计、分析,同时对DDDs和细菌耐药率的相关性进行分析.结果:5年间,我院抗菌药物的总DDDs呈上升趋势,总增幅达5.22％;各年度总DDDs分别为192 794.78、193 274.70、210 331.16、216 185.73、203 783.26;处于前5位的一直都是头孢菌素类、氟喹诺酮类、大环内酯类、青霉素类及硝基咪唑类.5年间分离得到的主要病原微生物以革兰阴性菌为主,其耐药率随DDDs的升降而波动.铜绿假单胞菌和不动杆菌属对碳青霉烯类抗生素呈现较高的耐药性.肺炎克雷伯菌对美罗培南的耐药率与其DDDs间的相关系数r=0.936(P＜0.05).结论:我院2007-2011年抗菌药物的DDDs与细菌耐药率的增加呈正相关,提示临床对抗菌药物的选用应更加规范合理,以期降低或避免细菌耐药的发生.
作者：蔡倩；刘蕾；艾效曼 刊期： 2012年第42期
目的:为临床使用瑞替加滨和新药研发提供参考.方法:查阅文献,从抗癫痫动物研究、其他辅助作用研究、作用机制、安全性研究4个方面进行综述.结果与结论:瑞替加滨作为第1个以KCNQ型钾离子通道为靶点的药物,与其他抗癫痫药作用机制完全不同,它的出现是抗癫痫药一个新亮点,引起人们极大的兴趣;其他方面的生理作用如神经保护、神经疼痛、高血压(尤其是肺动脉高压)、脑卒中等方面的机制还有待研究.现有实验数据提示,瑞替加滨相对安全,在中枢和泌尿系统出现的不良反应或毒性作用对临床研究有重要的提示意义.
作者：张文彦；马京京；贾庆忠 刊期： 2012年第42期
目的:了解我院实施专项整治措施前、后抗菌药物的应用情况.方法:采用回顾性统计方法并结合ABC分析法,对我院开展抗菌药物专项整治活动前(2011年6月,整治前组)、后(2011年12月,整治后组)门诊患者的抗菌药物处方比例、住院患者抗菌药物应用率及使用强度(AUD)、Ⅰ类切口手术患者预防用抗菌药物比例等进行分析.结果:我院门诊患者抗菌药物处方比例、住院患者抗菌药物应用率分别由整治前的19.95％和57.22％下降至整治后的17.06％和51.28％;AUD均值从整治前的51.84DDDs/100人/天下降至整治后的40.67 DDDs/100人/天.对AUD下降贡献度大的是神经外科、妇科、急诊医学外科等8个A类科室,用药频度(DDDs)减少程度累计百分比达66.43％.Ⅰ类切口手术患者预防用抗菌药物比例从整治前的84.00％下降至整治后的45.01％,但与卫生部要求的30％仍有一定差距.结论:通过开展整治活动,对我院抗菌药物的合理应用有一定的促进作用,但要完全达到卫生部的要求还需进一步努力.
作者：鲍思蔚；何志高；汪芸；翟晓波；金丽 刊期： 2012年第42期
目的:评价某“三甲”医院抗菌药物的应用特点和趋势.方法:收集该院2011年抗菌药物的应用资料,对其销售金额、用药频度(DDDs)、使用强度(AUD)等进行分析.结果:该院住院患者抗菌药物应用构成比排序列前3位的分别是头孢菌素类(54.18％)、青霉素类(13.62％)、硝基咪唑类(8.29％).抗菌药物应用率为65.56％,AUD达60.72 DDDs/100人/天,高于卫生部规定的60％和40 DDDs/100人/天.抗菌药物应用率排序列前10位的科室中除呼吸科外,其余9个均为手术科室;手术科室抗菌药物应用率达78.96％,高于非手术科室的47.89％.结论:该院某些科室存在滥用抗菌药物的现象.为进一步规范抗菌药物的应用,下一步整治重点可以放在手术科室,继续加强对预防性抗菌药物的应用监管,以达到安全、有效、经济用药的目的.
作者：徐芸；秦侃；徐丙发；李磊；沈娟；陈瑞；范鲁雁 刊期： 2012年第42期
目的:回顾性分析肝移植患者术后不同时间点乙肝免疫球蛋白(HBIG)用量、滴度及乙肝表面抗原(HBsAg)阴转率的关系,为临床用药提供参考.方法:对因乙肝相关性终末期肝病接受肝移植手术患者,根据术前乙肝病毒核酸定量(HBV-DNA)及乙肝病毒e抗原(HBeAg)水平分为高复制组(术前HBV-DNA(+)和(或)HBeAg(+))和低复制组(术前HBV-DNA(-)且HBeAg(-)),比较术后1、7、14、21 d及4、8、12、24周时,组间HBIG用量、滴度及HBsAg阴转率之间的关系及其组间差异.结果:30例患者在HBIG累积用量为6 000 IU时,HBIG滴度＞500 IU·L-1且术后7 d HBsAg全部转阴;高复制组HBIG累积用量14000IU时患者HBsAg全部转阴,而低复制组HBIG累积用量为12 000IU时患者HBsAg全部转阴,2组HBsAg阴转率差异有统计学意义(P＜0.05).高复制组患者HBIG滴度降低速度快于低复制组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:术后HBIG用量、滴度及HBsAg阴转率与术前HBV-DNA和HBeAg状态有关.对于术前高复制患者可考虑增大HBIG用量,并在术后严密监测HBIG滴度来调整临床用药方案.
作者：郭媛媛；张建军；朱志军；郑虹；沈中阳；张弋 刊期： 2012年第42期
目的:为促进临床合理用药和进一步评价药品安全风险提供参考.方法:收集我院2008年1月1日-2011年12月31日的ADR报告142份,分别从ADR报告来源、患者性别及年龄分布、ADR的关联性评价、ADR涉及药品种类、给药途径、ADR累及器官或系统及主要临床表现、ADR分级及转归等方面进行统计、分析.结果:142份ADR报告中,涉及药品以抗感染药居多(占30.99％);静脉给药方式是导致ADR的主要给药途径(占71.83％);ADR常见的临床表现为皮肤及其附件损害(占42.25％).结论:临床应充分评估用药安全风险,提高合理用药水平,减少或避免ADR的重复发生.
作者：龚善初 刊期： 2012年第42期
目的:建立测定人血浆中5-氟尿嘧啶(5-FU)浓度的方法.方法:血浆采用乙酸乙酯二次提取处理后以高效液相色谱法进样测定,其中,色谱柱为Ultimate C18,流动相为10 mmol.L-1 KH2PO4溶液,流速为1.0 mL· min -,检测波长为265 nm,柱温为40℃.结果:5-FU血药浓度在0.48～61.4 μg.mL-1范围内线性关系良好(r=0.999 8),低检测浓度样品在为0.48 μg·mL-1,日内和日间RSD分别为5.12％～9.98％、5.28％～10.95％(n=5),高、中、低3种浓度的方法回收率均高于85％.样品在室温放置、冷冻保存、反复冻融条件下稳定性良好.结论:该方法具有操作简便可靠、准确、稳定性高等特点,适用于人血浆中5-FU浓度的测定.
作者：叶丽卡；谢志红；陈瑞卿 刊期： 2012年第42期
目的:考察二乙酰氨乙酸乙二胺注射液与5％果糖、果糖氯化钠、5％转化糖3种注射液的配伍稳定性.方法:模拟临床用药浓度,将二乙酰氨乙酸乙二胺注射液与3种注射液配伍后置于30℃恒温箱,观察和测定6h内配伍液的外观性状、pH值的变化以高效液相色谱法测定含量变化.结果:3种配伍液外观、pH值均无明显变化.二乙酰氨乙酸乙二胺与5％果糖注射液的配伍液含量下降明显,2h含量＜95％;与果糖氯化钠注射液的配伍液2h含量＞95％,6h含量降为92.05％;与5％转化糖注射液的配伍液2 h含量＞98％,6h含量下降为95.08％.结论:本试验条件下,二乙酰氨乙酸乙二胺与5％转化糖注射液配伍基本稳定;与果糖氯化钠注射液配伍时宜在2h时内完成输注;不可以与5％果糖注射液配伍使用.
作者：王丰伟；薛佩佩 刊期： 2012年第42期
目的:探讨适合我院的临床药师工作模式.方法:分析2010年5月-2012年4月我院临床药师参与临床药物治疗工作的成绩与不足.结果:按照“专科化结合会诊”的工作模式,我院临床药师深入重症监护病房(ICU)等科室开展专科定点工作,在全院会诊方面,我院临床药师年会诊量近200人次.结论:在目前临床药师数量少、临床需求大的情况下,“专科化结合会诊”的工作模式可充分发挥临床药师的作用,不但可以使临床药师深入临床,同时也可以使临床药师的作用发挥到各个科室.
作者：张忠元；曹薇；江泓颖 刊期： 2012年第42期
目的:评价唑来膦酸与阿仑膦酸钠治疗Ⅰ型骨质疏松症的疗效和安全性.方法:选取本院100例Ⅰ型骨质疏松症患者,分成A、B组,A组静脉滴注唑来膦酸注射液5 mg,每年1次,共2次;B组口服阿仑膦酸钠70 mg,每周1次.2组均补充碳酸钙D3600 mg·d-1,治疗时间均为18个月.测定治疗前、后腰椎及髋部骨密度(BMD)值和血钙(Ca2+)、碱性磷酸酶(ALP)等生化指标,利用Oswestry功能障碍指数(ODI指数)评价治疗前、后疼痛和功能改善情况等.结果:2组治疗前、后生化指标,除治疗12、18个月后ALP变化差异有统计学意义(P＜0.05)外,其余差异均无统计学意义(P＞0.05);2组治疗前、后ODI评分差异均有统计学意义(P＜0.05),且治疗12、18个月后2组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05);2组治疗18个月后腰椎、髋部BMD值都有明显上升,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗18个月后腰椎BMD值组间比较差异有统计学意义(P＜0.05),但髋部BMD值组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:唑来膦酸与阿仑膦酸钠均能使Ⅰ型骨质疏松症患者显著改善功能并减轻疼痛,增加腰椎、髋部BMD值,长期使用均不影响肝、肾功能,且唑来膦酸比阿仑膦酸钠为更理想的选择.
作者：蔡尾玉；蒋煜文；徐红 刊期： 2012年第42期
目的:为临床合理应用抗深部真菌药及医院合理确定抗深部真菌药的用药目录提供参考依据.方法:主要通过文献查阅法,按作用于真菌结构部位对抗深部真菌药国、内外开发及临床应用的现状进行综述.结果与结论:目前已上市的抗深部真菌药有4大类13种,其中国内临床常用的有两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净、米卡芬净、氟胞嘧啶等7种.建议临床医师经验性用药时参考《中国国家处方集》,在医院药品目录内合理选药;医院药事管理部门也应根据专科临购情况按规定适时调整药品目录以满足临床治疗的需求.
作者：唐蕾；钱爱民 刊期： 2012年第42期
中国药房杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医院协会,中国药房杂志社
