苏丹；刘广军
目的:调查川东北地区临床分离革兰阴性杆菌的耐药情况,建立筛选产超-超广谱β-内酰胺醇(SSBLs)细菌的实验室方法.方法:收集自2008年1月-2009年6月从川北医学院附属医院临床分离的革兰阴性杆菌237株,采用琼脂二倍稀释法测定14种抗生素的低抑菌浓度(MIC)值,筛选出对头孢西丁和头孢他啶耐药的革兰阴性杆菌,采用改良三维试验与质粒结合实验筛选产SSBLs菌株,运用聚合酶链式反应(PCR)扩增技术检测SSBLs中超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)基因型与AmpC基因型.结果:237株革兰阴性菌对多种抗生素存在较高的耐药率.对头孢西丁与头孢他啶同时耐药的革兰阴性杆菌共105株,对这105株革兰阴性杆菌进行改良三维试验与质粒结合实验,筛选出产SSBLs菌株共2株,包括1株阴沟肠杆菌和1株大肠埃希菌,其质粒编码的ESBLs基因型为SHV、TEM、CTX-M,AmpC基因型为ACT.结论:川东北地区首次发现产SSBLs革兰阴性杆菌；改良三维试验与PCR法可以用于确证耐药菌是否产SSBLs.
作者：袁斌；周岐新 刊期： 2011年第42期
目的:了解我院2008-2010年抗菌药物使用及常见细菌耐药现状,研究二者之间的关系,指导临床合理用药.方法:根据我院3年间医院药品库存管理系统的药品管理记录,计算药品用药频度(DDDs)；对3年间临床分离的常见病原菌,采用K-B法测定菌株对抗菌药物的敏感性,利用WHONET 5.4软件和SPSS 11.0软件对数据进行统计分析.结果:3年间头孢匹胺的DDDs均排在首位；临床分离的细菌以革兰阴性杆菌为主,不动杆菌属2010年的分离率已位居第3位；常见细菌对多数抗菌药物耐药率均呈逐年上升趋势,其中不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦以及碳青霉烯类的耐药率由2008年的近10％上升至2010年的70％.结论:随着第3代头孢菌素和硝基咪唑类药的大量使用,我院细菌耐药率逐年上升.建议临床医师限制广谱抗菌药物的应用,延缓细菌耐药的趋势,重点监控多重耐药菌株的耐药情况.
作者：胡宝荣；哈力；李丹露；杨丽杰 刊期： 2011年第42期
目的:了解糖尿病视网膜病变住院患者的用药情况.方法:采用回顾性方法,抽取某院2005-2010年372份糖尿病视网膜病变患者的病历,对其用药情况进行调查并作统计、分析.结果:372例患者中,常用药物有11类,用量排名列前3位的是眼用制剂、降糖药及视神经营养药.各类药物用量排前3位的分别是氧氟沙星、普拉洛芬及妥布霉素+地塞米松,阿卡波糖、预混胰岛素及二甲双胍,甲钴胺、环磷腺苷葡胺及羟苯磺酸钙.结论:该院眼科医师能较好地把握糖尿病视网膜病变患者常用药的适应证、应用方法及禁忌证等；药物使用中出现的问题,需引起临床药师重视,并作为日后开展工作的要点.
作者：梁晋川；柯洪；郑行林 刊期： 2011年第42期
目的:探讨非短暂性脑缺血发作(TIA)非梗死性后循环缺血患者血流动力学变化及盐酸法舒地尔对其的临床疗效.方法:将非TIA非梗死性后循环缺血患者180例,随机分为法舒地尔组与对照组,分别给予盐酸法舒地尔注射液和丁咯地尔注射液,疗程14d;应用彩色多普勒超声仪观察治疗前后双侧椎动脉、基底动脉平均血流速度变化,同时对比2组临床疗效.结果:治疗14d后,法舒地尔组总有效率83.33％明显高于对照组的67.78％ (P＜0.05)；与治疗前比较,2组基底动脉、左侧椎动脉、右侧椎动脉平均血流速度均明显增加(P＜0.01或P＜0.05),法舒地尔组较对照组相应动脉平均血流速度增加明显(P＜0.05).结论:非TIA非梗死性后循环缺血患者椎-基底动脉系统平均血流速度降低,颅内微血管痉挛所致阻力增高可能是其病因之一；盐酸法舒地尔能缓解部分后循环缺血患者的临床表现,疗效确切,安全、有效.
作者：魏欣；邵杰敏；李丽；王贺波 刊期： 2011年第42期
目的:通过对1例急性冠脉综合征老年患者的药学监护,探讨开展药学服务的方法和思路.方法:临床药师对1例急性冠脉综合征老年患者在药物相互作用、药物剂量和给药时间以及药物对电解质的影响等方面实行药学监护.结果:临床药师结合患者特点及合并用药情况,建议将降压药物由非洛地平改为福辛普利、停用尼麦角林、降低地高辛剂量、调整硝酸酯类药物给药时间、密切监测血钾等,医师采纳临床药师建议,有效避免了不利的药物相互作用、降低了药物蓄积中毒、耐药和电解质紊乱等风险,患者病情明显好转出院.结论:老年患者常患有多种慢性疾病,须同时应用多种药物,且老年人各种生理功能减退,从而使药品不良反应的几率和药物相互作用发生的风险显著增加.因此在老年患者的治疗过程中,临床药师应与临床医师密切合作,积极开展药学监护,协同临床优化给药方案,保障患者安全合理用药.
作者：张新茹；付秀娟；朱大胜 刊期： 2011年第42期
目的:建立同时测定人血浆中厄贝沙坦和氢氯噻嗪浓度的方法,并评价2种厄贝沙坦氢氯噻嗪片的生物等效性.方法:以替米沙坦为内标,血浆样品经沉淀法处理后,采用液-质联用法进行测定,色谱柱为Waters XTerra RP18,流动相为乙腈:1 mmol·L-1醋酸铵缓冲液(氨水调节pH值至9.0)=35∶65;用于定量分析的离子对厄贝沙坦m/z-427.3→-193.0,氢氯噻嗪m/z-296.0→-122.9.对18名健康受试者随机双周期交叉单剂量口服相同剂量的受试制剂或参比制剂厄贝沙坦氢氯噻嗪片以考察其生物等效性.结果:厄贝沙坦和氢氯噻嗪血药浓度分别在2.00～5 000 μg·L-1(r=0.998 4)和2.00～200μg·L-1(r=0.998 8)范围内线性关系良好,低定量限均为2.00 μg·L-1,提取回收率均＞90％,日内、日间RSD均＜10％,厄贝沙坦、氢氯噻嗪方法回收率分别为96.3％～108.0％、98.2％～100.5％.2种制剂的Cmax、AUC0～t、AUC0～-制剂间和周期间均无显著性差异(P＞0.05),对tmax进行非参数检验显示亦无显著性差异(P＞0.05).结论:本法特异性强、快速、准确,所需样本少且前处理简单,能同时对厄贝沙坦和氢氯噻嗪的血药浓度进行定量；2种制剂生物等效.
作者：华雯妍；黄明；王蒙；施爱明；周文佳；张全英 刊期： 2011年第42期
目的:了解我院静脉药物配置中心不合理处方和存在的问题.方法:对我院静脉药物配置中心2010年5-9月静脉用药医嘱进行回顾性统计、分析.结果:共审查配置中心输液卡28 973张,发现不合理处方284张,占总审核处方的0.98％.在溶媒选择、西药配伍、中药注射剂配伍、药物浓度和给药间隔等方面存在问题,发生率高的是西药配伍禁忌(占不合理处方的25.7％)和溶媒选择不合适(占不合理处方的24.3％).结论:我院静脉药物配置工作仍存在部分问题,需进一步改进.
作者：杨燕；周晓燕；赵培西；张琰 刊期： 2011年第42期
目的:了解肿瘤患者肠内、外营养药物的应用情况及围术期的营养支持现状.方法:调查桌“三甲”肿瘤专科医院2002、2005、2010年肠内、外营养药物的消耗情况及2010年5月采用营养支持治疗的外科手术出院患者260份病历,对照《临床诊疗指南——肠外肠内营养学分册》,分析肠内、外营养药物的应用变化趋势.结果:该院肠内、外营养药物的用量不断上升,2005年较2002年增加18.23％,2010年较2005年增加54.44％,尤其在外科围术期消化系肿瘤患者中用量多；临床尚存在肠内肠外营养药应用倒置问题,260例中肠内与肠外营养支持的时间比为1∶3,日均费用比为1∶4.2；还存在营养支持不足和营养支持过度并存等现象,术前94.7％和术后35.9％的患者营养支持不足5d,术后前3天有23.3％的患者每天热量＞25 kcal·kg-1.结论:营养支持治疗在该院逐渐被临床医师所重视,但其应用的合理性尚需规范.
作者：杨锐；方玉；辛晓伟；王艳莉 刊期： 2011年第42期
目的:研究鼻咽癌患者血清中血管内皮生长因子-C(VEGF-C)水平与淋巴管形成及临床疗效之间的相互关系.方法:采用酶联免疫吸附法检测鼻咽癌患者放疗前、后及放疗完成后1年的血清VEGF-C水平；采用免疫荧光法检测鼻咽癌组织中淋巴管内皮透明质酸受体(LYVE-1)的表达并标记淋巴管密度(LVD),结合临床病理特征进行统计学相关性分析.结果:42例鼻咽癌患者放疗前、后VEGF-C的表达无明显差异,放疗完成后1年VEGF-C的表达与临床疗效呈负相关(r=-0.423,P＜0.05)；放疗前VEGF-C的表达与临床分期(r=0.472,P＜0.05)、LVD(r=0.458,P＜0.05)呈正相关.结论:鼻咽癌VEGF-C的表达与鼻咽癌淋巴管的形成、转移及放疗疗效存在相关性,可作为判断患者放疗疗效及预后的有用指标.
作者：陈睿；李刚；朱川；熊德明；谭建军；漆辉莲；常世川 刊期： 2011年第42期
目的:探讨临床药师针对老年心肺疾病合并慢性肾功能不全患者的药学监护方法.方法:临床药师对1例老年心肺疾病合并慢性肾功能不全患者的抗菌药物、强心苷类、中药注射剂治疗进行药学监护.结果与结论:临床药师通过实践典型病例的药学监护,协同医师制订个体化给药方案,确保治疗药物的安全性和有效性；强调必须根据药敏试验选择抗菌药物,根据肌酐清除率调整抗菌药物剂量.
作者：秦秀兰；温悦；孟德胜 刊期： 2011年第42期
目的:本文通过整理分析有关CYP3A5的研究成果,对CYP3A5作综述分析,为临床联合用药的选择和个体化治疗提供参考及理论基础.方法:从CYP3A5基因的多态性、CYP3A5与肿瘤耐药和治疗的相关性等方面阐述该酶的多态性研究现状和肿瘤耐药机制.结果:CYP3A5是CYP3A亚家族主要的肝外分布形式,其底物众多,基因多态性复杂,变异性强,个体差异大,在药物的相互作用中发挥至关重要的作用,并与肿瘤化疗耐药密切相关.结论:用药前的基因检测将成为临床个体化治疗的趋势；进口药于我国上市前应进行以中国人为对象的临床试验；导入基因以降低肿瘤耐药的治疗方案将继续被关注.
作者：刘恩溢；李玉珍；方翼 刊期： 2011年第42期
目的:促进结直肠癌化疗的规范化和个体化,保证患者化疗的安全、有效.方法:对50例结直肠癌化疗患者进行药学监护,分析总结在结直肠癌化疗方案的实施中存在的相关用药问题.结果:结直肠癌化疗的不合理用药包括:化疗前评估不完善；化疗方案设计不合理；化疗实施中存在若干问题.结论:临床药师可发现和解决结直肠癌化疗中的用药问题,保证临床合理用药.
作者：吴薇；吕迁洲 刊期： 2011年第42期
目的:评价临床药师进行药学监护协助治疗难治性感染的效果.方法:对我院临床药师协助治疗难治性感染,行药学监护的病例进行回顾性总结.结果:我院临床药师进行药学监护协助治疗难治性感染380例,治愈率98％,取得明显疗效.结论:临床药师可协助临床医生合理选择药物,根据药动学和药效学特点制订给药方案,及时发挥药物的大疗效,避免其不良反应的发生.
作者：贾晋生；李树峰；杨大明；申立勇；田树文；李世波；陈爱群；吕丽娟；张荷叶 刊期： 2011年第42期
目的:比较3种用药方案治疗急性脑梗死的经济学效果.方法:92例急性脑梗死住院患者按照不同药物治疗方案分为A、B、C组,A组给予丁苯酞软胶囊,B组给予苯磺酸氨氯地平片、阿司匹林肠溶片和胞磷胆碱胶囊,C组给予银杏叶片.治疗14d后观察疗效,并运用成本-效果法进行分析.结果:A、B、C组的显效率分别为78.57％、66.67％、48.39％,成本分别为8 860.71、8 107.45、7 854.65元,成本-效果比分别为11 277.47、12 160.57、16 231.97,A、B组相对于C组的增量成本-效果比分别为3 333.53、1 382.93.结论:从药物经济学角度分析,B组方案治疗急性脑梗死较佳.
作者：杨文波 刊期： 2011年第42期
目的:反映药学监护在临床合理用药方面的重要性.方法:本文通过临床药师参与治疗的1例抗癫痫药致重症药疹病例进行回顾性分析,从临床药学的角度探讨了其用药方面存在的一些问题.结果与结论:药学监护有利于提高临床药物治疗水平.
作者：王莉；王娜 刊期： 2011年第42期
目的:探讨儿童药物性血尿的原因和机制,提出预防措施,促进临床合理用药.方法:对2005-2010年国内公开发表的医药期刊报道的1 056例儿童(≤16岁)药物性血尿进行统计、分析.结果:本研究中药物性血尿共涉及5类药物41个品种,以抗微生物药、解热镇痛抗炎药和抗感冒药为主,且与年龄、给药剂量、给药途径等有关.结论:充分认识药物性血尿产生的原因,安全、合理地使用药品,积极采取预防措施,对避免或减少儿童药物性血尿的发生有重要的临床意义.
作者：王玉刚；张亚明 刊期： 2011年第42期
目的:评价干预措施对我院神经外科围术期预防用抗菌药物的有效性和可行性.方法:随机抽取我院神经外科干预前手术病历200份作为对照组和干预后手术病历200份作为干预组,对围术期预防用抗菌药物情况进行统计、分析.结果:选取的病历基本资料差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.对照组与干预组抗菌药物预防性应用率均为100％.与对照组比较,干预组预防用抗菌药物选择合理例数显著增加(P＜0.01),预防用药时间合理例数显著增加(P＜0.05)；无指征联用例数显著减少(P＜0.05),无依据换药的例数也显著减少(P＜0.01).平均预防用药时间对照组为8.5d,干预组为5.4 d,干预组平均预防用药时间显著缩短(P＜0.05)；2组手术部位感染发生率差异无统计学意义(P≥0.05).结论:我院实施的合理用药干预措施有效、可行,对规范神经外科围术期预防用抗菌药物起到了一定的促进作用.
作者：张晓娟；陈彩萍；万波；罗宇芬；杨敏 刊期： 2011年第42期
目的:探讨应用人工神经网络(ANN)预测地高辛血药浓度的效果和特点.方法:回顾性收集我院2008年3月-2010年3月长期口服地高辛患者的临床资料,其中84例为建模数据集,10例为验证数据集.采用反向传播人工神经网络( BPANN)法预测地高辛血药浓度,并与非线性混合效应模型(NONMEM)法预测结果进行比较,计算影响血药浓度各因素的平均影响值(MIV)并排序.结果:NONMEM和ANN法预测地高辛浓度值与测定值的相关性分别为0.851及0.946,各因素中患者血清肌酐、体重、年龄较其他因素MIV大.结论:ANN法可较好地处理各因素间复杂的关系,为血药浓度预测提供了一条有效思路.
作者：陈荣；夏宗玲 刊期： 2011年第42期
目的:评价长江流域医院质子泵抑制剂(PPI)的应用现状及趋势.方法:采用回顾性方法,对长江流域6城市233家医院2007-2009年PPI的销售金额和用药频度(DDDs)等进行统计、分析.结果:该地区医院PPI的总销售金额及总DDDs呈逐年增长趋势.其中,奥美拉唑的总销售金额及DDDs居第1位,雷贝拉唑的DDDs由2007年的第5位上升至2009年的第3位；新上市的艾普拉唑的用量增长迅速.该地区医院的PPI销售金额排序稳定,上海地区销售金额占总销售金额的40％以上,稳居第1位.口服PPI的DDDs比例达70％以上,应用较多；但注射剂的销售金额构成比及DDDs构成比均逐年增加,应用增长较快.结论:长江流域6城市233家医院的PPI应用广泛,总体呈上升趋势,并将进一步持续增长.
作者：王砚；向道春；刘东 刊期： 2011年第42期
目的:评价“医师填报、药师辅助”药品不良反应(ADR)监测工作模式的实践意义.方法:介绍我院开展“医师填报、药师辅助”ADR监测的工作模式及药师实践经验.结果:通过关注ADR发生,重视合理使用药品,我院的ADR上报数量大幅提升,上报质量明显提高.结论:“医师填报、药师辅助”ADR监测工作模式中,药师发挥了积极作用,既符合《ADR报告和监测管理办法》的要求,也有助于提升ADR监测水平,保障患者用药安全.
作者：赵继红；杜广清；姬鸣；杨秋亚；吝战权；沈司京；刘京山 刊期： 2011年第42期
中国药房杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医院协会,中国药房杂志社
