申兵冰
目的 研究侧脑室内注射瘦素对2型糖尿病大鼠阿黑皮素原(POMC)、神经肽Agouti相关蛋白(AGRP)及空腹血糖的影响.方法 选取雄性8周龄SD 2型糖尿病大鼠80只,分为侧脑室内注射瘦素组和侧脑室内注射赋形剂(vehicle)对照组,各40岁.对瘦素注射组大鼠进行侧脑室5 μL/kg(空腹瘦素水平15 ng/mL)侧脑室瘦素注射,分别以等剂量对对照组进行vehicle侧脑室注射.48 h后进行大鼠空腹血糖监测并使用ELISA分析检测试剂盒对两组大鼠血清标本进行POMC及AGRP滴度测定.结果 注射瘦素组大鼠空腹血糖水平显著低于对照组(P＜0.05),注射瘦素组大鼠血清POMC较对照组表达显著增加(P＜0.05),AGRP表达显著降低(P＜0.05).结论 侧脑室注射瘦素可显著降低2型糖尿病大鼠空腹血糖水平,增加POMC表达,降低AGRP表达.
作者：董迎；吕春凤；李文化 刊期： 2018年第03期
目的 比较经脐单孔腹腔镜阑尾切除术(TUSILA)和常规腹腔镜阑尾切除术(CLA)切口并发症的差异.方法 回顾分析2011年1月至2014年12月该院普外科施行的TUSILA共312例(经脐单孔组)和CLA共346例(常规组)切口并发症情况.观察两组切口并发症总发生率、切口感染率和切口疝发生率.结果 经脐单孔组和常规组切口并发症发生率、切口感染率和切口疝发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).单因素分析显示切口感染与高BMI、合并2型糖尿病和引流管留置等相关,Spearman相关分析显示切口疝与切口感染显著相关(r=0.82,P＜0.05).结论 与CLA相比,TUSILA并不增加切口并发症发生率.
作者：林为东；王巧珍；蔡水仙 刊期： 2018年第03期
目的 观察阿托伐他汀对K562细胞增殖及凋亡的影响,并探讨其作用机制.方法 不同浓度的阿托伐他汀处理K562细胞,CCK-8法检测细胞增殖;AnnexinV-FITC/PI双染法检测细胞凋亡;流式细胞仪检测细胞周期;比色法检测半胱氨酸蛋白水解酶(caspase)-3、-8、-9的活性;qRT-PCR检测Bcl-2、程序性死亡因子(PDCD5) mRNA的表达.结果 阿托伐他汀至浓度和时间依赖性地抑制K562细胞增殖(P＜0.05)并诱导细胞凋亡(P＜0.01);阿托伐他汀作用K562细胞后,G0/G1期细胞百分比增加(P＜0.01),S期细胞百分比下降(P＜0.01),且呈浓度依赖性(P＜0.01);阿托伐他汀以浓度依赖性活化caspase-3、-8、-9(P＜0.01)、下调Bcl-2 mRNA表达和上调PDCD5 mRNA的表达(P＜0.01).结论 阿托伐他汀可抑制K562细胞增殖并诱导其凋亡.
作者：孔春芳；周江龙；丁伟荣；丁江华；陈国安；程洪波；金成豪 刊期： 2018年第03期
目的 了解《四川省产科分级诊疗指南(2016年版)》(简称《指南》)执行应用情况.方法 通过问卷调查、现场调查在全省各医疗机构调查产科医务人员,访谈部分三级医院专家.结果 共收到有效问卷2 015份(93.85％),阅读了《指南》1 369人(77.7％),认为《指南》有实际操作性的有1 752人(95.0％).不具有实际操作性的原因主要为孕妇或家属不同意转诊、转诊繁琐、上转医院床位紧张等.转诊不当排序为:转诊过程的诊治处理不当、转诊流程不规范、转诊时机不当、无指针转诊等.结论 《指南》促进了产科分级诊疗工作的进展,需加强培训基层医务人员,并加强对转诊的管理、监督、评估.
作者：向晓莉；杨叶；鲜明；舒砚；刘璐 刊期： 2018年第03期
目的 探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者孕前BMI与患者糖化血红蛋白(HbA1c)及胰岛素抵抗的关系.方法 选取该院2012年5月至2016年6月就诊的428例围产期产妇作为研究对象,记录患者孕前BMI、糖代谢相关指标,探讨患者孕前BMI与患者糖代谢及胰岛素抵抗的关系,并采用Logistic回归探讨孕前BMI对GDM的预测价值.结果 体质量超重和肥胖患者发生GDM的风险是体质量正常患者的1.56和2.34倍,超重和肥胖孕妇空腹血糖(GLU)和餐后2h血糖(2 h PG)分别为(7.36±0.83)、(8.34±0.89)mmol/L和(8.92±0.78)、(9.44±1.37)mmol/L,胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、HbA1c分别为(2.79±0.63)、(3.41±0.57)和(6.91±0.76)％、(7.91±0.53)％,明显高于体质量过低、体质量正常孕妇;年龄大于36岁、BMI≥28.0 kg/m2、孕早期GLU是GDM的独立风险因素.结论 孕前高BMI与糖代谢密切相关,是GDM的独立危险因素.
作者：严静静；龚敏 刊期： 2018年第03期
目的 探讨宫腔镜剪刀分离与宫腔镜电切术治疗宫腔粘连的临床效果.方法 将48例宫腔粘连患者分为观察组和对照组,观察组采用宫腔镜配合腹腔镜剪刀分离粘连,对照组行宫腔镜电切分离粘连,比较两组手术时间、术中出血量、术中并发症情况,术后3个月宫腔再粘连发生率及临床疗效.结果 两组术中出血量、并发症、术后再粘连发生率及总有效率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组的手术时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 宫腔镜配合腹腔镜弯形剪刀分离治疗宫腔粘连简单方便、手术时间短,可推广应用.
作者：左莉；博亚均 刊期： 2018年第03期
多发性骨纤维发育不良是良性髓内骨纤维病变,又称为骨的纤维结构不良、骨纤维异常增生症[1].常发生在骨的形成和生长过程中,以纤维组织或不成熟编织骨代替正常结构的骨和骨髓组织为主要表现.可为单发、多发,可累及单一骨骼或多个骨骼受累,主要好发长骨、颅面骨、肋骨、骨盆等,其他部位骨骼也可累及.其临床表现主要为疼痛、骨骼畸形,严重者出现病理性骨折[2].重庆市荣昌区人民医院骨科收治1例右胫骨多发性骨纤维不连患者,给予右胫骨彻底病灶清除+植骨融合+钢板螺钉内固定,疗效满意,现报道如下.
作者：匡荣彬；王欢；皮昌军；曾波；谢金岑；王德华；魏文东；陈亮；谢继勇；谭响 刊期： 2018年第03期
目的 采用三维斑点追踪技术,分析正常构型的高血压患者左室的三维应变,为早期发现高血压心脏功能改变提供依据.方法 选择左室构型正常的高血压患者(高血压组)50名和年龄匹配的健康体检者(对照组)50名,采用心脏超声测定常规心脏参数,并采用三维斑点追踪技术测定受检者的总体纵向(LS)、圆周(CS)、面积(AS)、径向应变(RS)峰值及球形指数(SPI),并在两组之间进行对比分析.结果 左室内径、左室后壁、室间隔、相对室壁厚度(RWT)、左室质量指数(LVMI)、左室射血分数(EF)、球形指数及圆周应变在两组问差异无统计学意义(P＞0.05);LS、AS及RS在正常构型的高血压组显著低于对照组(P＜0.05).结论 三维斑点追踪显示正常构型的高血压患者左室收缩功能已经开始下降,其敏感性优于EF,是检测心室收缩功能早期改变很好的方法.
作者：伍长学；范英 刊期： 2018年第03期
目的 探讨核黄素磷酸钠预防急性淋巴细胞白血病(ALL)患者行甲氨蝶呤(MTX)化疗后口腔溃疡的效果.方法 将80例以MTX为主要化疗药物行全身化疗的ALL患者分两组,对照组予常规口腔护理,试验组在此基础上加用核黄素磷酸钠治疗.观察两组患者的口腔溃疡发病率和严重程度、愈合时间及摄食量下降比例.结果 试验组口腔溃疡发病率显著低于对照组(86.4％ vs.63.9％,P=0.037),口腔溃疡严重程度试验组较对照组轻(P=0.12),溃疡愈合时间显著短于对照组(5.35d vs.10.12 d,P＜0.01),摄食量下降指标显著优于对照组(P=0.036).结论 核黄素磷酸钠能有效预防接受MTX化疗的ALL患者出现口腔溃疡.
作者：李洁莉；曹越；孟详喻；刘尚勤 刊期： 2018年第03期
目的 探讨真性红细胞增多症(PV)转化急性髓细胞白血病(AML)的临床特征、诊断及治疗.方法 分析4例PV转化为AML病例的临床特点及诊疗经过.结果 例1患者PV病史10年,历经PV后骨髓纤维化、在自然病程的终末阶段转变为AML,例2患者PV病史7年,近2年口服羟基脲(HU)治疗,现转化为AML,其染色体核型分析示46,XY,del(7) (q31q36),del(18) (q22),考虑治疗相关性AML,例3、4患者确诊PV后即长期口服HU治疗,分别于第6及7年,在病理学上的多血期就转变为AML.结论 PV可转化为AML,HU在PV治疗中的安全性应该受到重视.
作者：冶秀鹏；包慎；魏玉萍；智峰；郭营；李叶琼；宋丽君；牛玉捷；孙月 刊期： 2018年第03期
目的 探讨骨髓增生异常综合征(MDS)患者骨髓病态造血特征与预后的关系.方法 对149例初治MDS患者进行回顾性分析,重新诊断分型,按IPSS进行分组,观察骨髓形态学改变,包括病态造血累及系别以及常见病态造血特征,COX多因素分析骨髓发育异常与无白血病生存期(LFS)与总体生存期(OS)的关系.结果 随访中位时间35(9～82)个月,随访期间66例患者死亡,34例患者转急性白血病.单因素分析骨髓发育异常累及系别与预后的关系,仅有粒红巨三系发育异常为LFS及OS预后不良因素.对诸多的病态造血特征进行单因素分析,粒系核质发育失衡、假pelger核、红系核碎裂、多核红,以及小巨核、单圆核、多圆核均为LFS预后不良因素,而假Pelger核、多核红、小巨核、单圆核均为OS预后不良因素.多因素分析结果粒红巨三系同时存在发育异常,以及多核红细胞、小巨核均为LFS的独立不良预后因素,而假pelger核为OS的不良预后因素.结论 骨髓三系发育异常、假Pelger-Huer异常、小巨核细胞、多核红细胞等病态造血现象对于早期预测MDS预后具有重要的临床价值.
作者：黄琴；古再丽努尔；王一淳；李燕；王增胜；刘虹；朱琳；毛敏；王晓敏 刊期： 2018年第03期
目的 总结并分析异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗急性髓系白血病(AML)临床疗效.方法 回顾性分析2008年1月至2015年6月于该院接受allo-HSCT的87例AML患者临床资料,分析移植后患者总生存率(OS)、无白血病生存率(LFS)和复发率(RR)、移植相关死亡率(TRM),并对人类白细胞抗原(HLA)全相合(亲缘和非血缘)与半相合移植疗效进行比较,同时分析不同移植前白血病缓解状态对移植疗效的影响.结果 87例患者移植后的2年OS为(73.6±4.7)％,2年LFS为(62.1±5.8)％.随访期中有27例(31.3％)复发,23例(26.4％)死亡.HLA全相合(亲缘和非血缘)与HLA半相合移植后的2年OS分别为(76.3±5.3)％、(68.5±7.2)％(P＜0.05),2年LFS分别为(60.2±4.8)％、(56.3±5.7)％(P＞0.05).HLA半相合移植急性移植物抗宿主病(aGVHD)和感染发生率明显高于HLA全相合(亲缘和非血缘)移植,但两者RR相似分别为26.9％、29.2％(P＞0.05).不同白血病缓解状态的移植疗效分析显示移植前未达到完全缓解(CR)、达到CR但微小残留(MRD)阳性和MRD阴性3组RR分别为68.7％、34.7％、16.6％,2年LFS分别为(18.7±5.2)％、(56.5±6.3)％、(79.2±5.7)％(P＜0.05);2年OS分别为(31.2±5.3)％、(69.6±7.2)％、(89.6±5.3)％(P＜0.05).结论 异基因造血干细胞移植是治疗AML的有效方法,复发是移植治疗后失败的主要原因.
作者：黄晓兵；李成龙；王春森；祝彪；杨曦 刊期： 2018年第03期
目的 调查脑卒中肠内营养患者在行家庭肠内营养期间照顾者的负担现状,分析照顾者负担的影响因素.方法 收集在该院住院行肠内营养治疗、且出院后继续实施家庭肠内营养治疗的脑卒中患者的直接照顾者作为研究对象共202人.采用照顾者负担问卷、焦虑自评量表、抑郁自评量表、患者及其照顾者一般情况进行问卷调查,统计分析照顾者负担水平状况及其相关影响因素.结果 结果显示202名接受调查的照顾者负担总评分(50.17±9.75)分.单因素分析结果显示照顾者的年龄、家庭人均收入水平、照顾者是否伴有负性情绪(焦虑或抑郁)、照顾时间、患者NIHSS评分及喂养方式的负担评分差异有统计学意义(P＜0.05).多因素分析结果显示照顾者照顾时间、喂养方式、照顾者伴有焦虑或伴有抑郁、患者NIHSS评分是照顾者负担的主要影响因素(P＜0.05).结论 照顾者在照顾患者时存在较大的负担,应当引起关注.
作者：韩晓燕；王卫亮；侯芳；王艳东；王云龙；刘妍；张立民；成杰 刊期： 2018年第03期
心理时间之旅是指在心理上将自我投射到过去重新经历过去的事情(回忆过去),以及把自我投射到未来,预先经历未来事情(想象未来)的能力[1].这种能力在人们的日常生活中起着重要的作用,有利于社会适应及指导决策.目前虽然已有大量研究关注精神分裂症患者回忆过去的缺损,但是想象未来的研究较少,且对精神分裂症患者心理时间之旅缺损的干预研究更少.本文对心理时间之旅的定义、测量方法、目前精神分裂症患者心理时间之旅的相关研究及干预现状进行了综述,并对未来研究方向进行了展望.
作者：陈桂芳 刊期： 2018年第03期
甲状旁腺是人体重要的内分泌器官之一,其分泌激素的主要靶器官为骨骼和肾脏,对维持血钙等平衡起重要作用.约有8.5％的甲状旁腺可发生异位,其中异位于甲状腺约0.2％[1],易误诊为甲状腺原发性肿瘤,尤其并发甲状旁腺腺瘤或腺癌时.1 临床资料患者女,41岁,因“右侧髋关节疼痛1年余,加重5个月余,腰痛2d”于2016年9月21日入院.外院行全身骨显像:“超级骨显像”伴颅骨“黑颅征”表现,考虑代谢性骨病;骨密度检测:重度骨质疏松(负T值-5.5).以“骨质疏松待查”收入院治疗.体格检查:脉搏80次/min,血压124/79 mm Hg.
作者：徐斌；严程；应红 刊期： 2018年第03期
目的 探讨初诊多发性骨髓瘤(MM)患者骨髓中γ-H2AX的表达水平及其与患者预后的关系.方法 选择该院初诊的MM患者为病例组,非造血系统肿瘤并经骨髓涂片和活检检查未见明显形态异常者为对照组.采用免疫组织化学染色检测病例组和对照组骨髓中γ-H2AX的表达水平,IPP半定量分析并比较其表达差异,并根据病例组γ-H2AX的表达量将其分为强表达和弱表达两组,探究γ-H2AX表达量与MM患者预后的关系.结果 病例组患者骨髓中γ-H2AX表达显著高于对照组(P＜0.05);且强表达组MM患者γ-H2AX的表达水平明显强于弱表达组(P＜0.05).结论 γ-H2AX在MM患者的骨髓组织中表达水平增多,其强表达预示MM患者较短的生存时间.
作者：曹春；徐莉；冯娟；唐海龙；董红娟；顾宏涛；舒汨汨；白庆咸；梁蓉；张涛；杨岚；董宝侠；陈协群；高广勋 刊期： 2018年第03期
近年来,随着老龄化社会的来临及人们对医疗卫生关注程度的提高,社会对高素质医护人员的需求越来越多,对其专业要求也不断提高.在护理教育中,传统的以教师为中心的讲授教学法,对学生能力的培养相对薄弱,难以适应不断提高的社会需求,因此护理职业教育教学改革的呼声越来越大,逐步转向以学生为中心的教学模式.翻转课堂是源于美国的一种新兴教学方式,在国内外教育界受到了广泛关注,吸引了大批教育工作者研究和应用.它是指学生在课前通过书本或者教学视频完成知识获取,而在课堂上通过师生互动帮助学生完成知识内化的过程[1].通过对课堂传授知识和知识内化两个过程的翻转,实现了对传统教学模式的颠覆性变革[2].然而翻转课堂在国内职业教育领域推广过程中,有些课程取得了较好的教学效果,而有些课程并没有取得令人满意的效果,因而对该教学模式是否适合在国内推广产生了争议[3].究其原因,不同课程特点迥异,生搬硬套翻转课堂的形式未必能够得到令人满意的教学效果,因此如何在翻转课堂的基础上找到符合课程特色的具体教学方法还有待各位教师进一步探索[4].
作者：何叶成；刘晓梅；陈尚；姚娟 刊期： 2018年第03期
静脉输液是临床护士的基本操作技能,也是护理工作的重点.静脉输液具有一定风险,据文献报道,在美国致命性用药失误中有高达60％来自于静脉输液[1].同时,调查显示75％的静脉输液差错是输液查对行为不规范所致[2].在临床工作中,由于护理工作的繁琐或输液查对制度的缺陷,如查对过程简单化、查对内容不全、查对方法单一等,输液查对制度并没有得到严格的实施,为患者的安全埋下了隐患[3].实习护生作为新进临床工作的主要人员,是临床上静脉输液的主要执行者,也是输液差错的高发人群[4].静脉输液查对意识的缺乏、对查对方式及内容缺乏清晰的认识是导致临床护生输液差错主要的原因[5-6].因此,提高临床护生静脉输液查对意识、规范静脉输液查对及操作十分重要.临床科室轮转期间的学习以临床护理带教为主要表现形式,其作为护士生涯的开端,其质量的高低对临床护生今后的专业技能和职业素养具有深远影响[7].笔者通过对新入科临床护生进行联合情景缺陷式教学和微格式教学,教学效果较好.现报道如下.
作者：薛娇妍；唐永利 刊期： 2018年第03期
自体造血干细胞移植(ASCT)是治疗恶性淋巴瘤(ML)的重要手段之一,近年来大剂量化疗联合ASCT治疗ML的临床研究报道越来越多[1].预处理是ASCT的重要环节,是指在造血干细胞回输之前对患者进行大剂量化疗和(或)放疗及免疫抑制治疗,进一步清除患者体内肿瘤细胞,为造血干细胞回输做准备.预处理在杀伤肿瘤细胞的同时会对机体正常细胞产生杀伤作用,也就是预处理相关毒性.
作者：周沙；张曦 刊期： 2018年第03期
目的 研究影响复发胶质母细胞瘤(GBM)患者预后的因素,对复发患者再次治疗效果进行探讨.方法 采用回顾性分析方法,收集2008年3月至2013年3月,该院神经外科收治的36例复发性GBM再治疗患者的临床及随访资料,进行预后影响因素的分析.结果 单个因素分析结果表明,性别、切除程度、治疗方式、首次方案对无进展生存期影响,差异有统计学意义(P＜0.05);切除程度对总生存期的影响,差异有统计学意义(P＜0.05).多因素分析结果表明,KPS评分、切除程度、治疗方式对无进展生存期影响,差异有统计学意义(P＜0.05),切除程度对总生存期影响,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 复发GBM仍有手术机会全切者,再次治疗能达到缓解症状、提高生活质量、延长生存期的效果.
作者：张溢华；王昊；曾实；欧阳庆；贺绪智；易良；许民辉；徐伦山 刊期： 2018年第03期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
