何帆；胡丽娜；胡建国；李桑琳
目的 探讨前清蛋白(PA),总胆汁酸(TBA),γ-谷氨酰转肽酶(GGT)和碱性磷酸酶(ALP)联合检测对3种肝脏疾病诊断的临床意义.方法 分别收集117例病毒性肝炎(VH组),84例肝硬化(HC组)和95例原发性肝癌患者(PH组),以及125例健康体检者(NC组)血清样本,同时测定各标本PA、TBA、GGT和ALP含量,比较各疾病组与NC组的差异,进行统计学分析与评估.结果 VH、HC和PH组血清中PA、TBA、GGT和ALP水平与NC组比较差异有统计学意义(P＜0.05);同组样本内4种指标联合检测的灵敏度和阴性预测值显著高于各自单独检测水平,而特异度明显降低(P＜0.05).结论 血清PA、TBA、GGT和ALP联合检测在病毒性肝炎、肝硬化和原发性肝癌诊断方面具有重要意义.
作者：丁慧红；杨一；谢晓君；胡蓉；皮艳霞；冯国莲；管旋羽；刘家霞 刊期： 2018年第12期
目的 探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者死腔分数(VD/VT)的动态变化对其预后的评估作用.方法 选择2015年1月至2016年8月昆明医科大学第一附属医院急诊重症监护室(EICU)的ARDS患者32例.按照28 d病死率分为存活组和死亡组.根据公式计算两组患者1～6 d VD/VT.比较两组基础情况、氧合指数(PaO2/FiO2)、急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)、肺损伤预测评分(LIPS).结果 死亡组和存活组APACHEⅡ和LIPS比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组间VD/VT 1～3 d比较差异无统计学意义(P＞0.05),4～6 d死亡组明显高于存活组(P＜0.01).死亡组和存活组动静脉二氧化碳分压差(△PCO2)、PH和PaO2/FiO2比较差异有统计学意义(P＜0.05).经二分类Logistic回归分析,APACHEⅡ、LIPS评分、△PCO2、VD/VT均是危险因素.选4 d VD/VT 0.62为截断值,预后评价的灵敏度90.0％,特异度95.5％.结论 VD/VT为ARDS患者预后的独立危险因素,第4天VD/VT可有效识别高危患者.
作者：徐冕；杨德兴；颜悦新；刘桠名；周凤高；许成；刘荣 刊期： 2018年第12期
目的 观察人类免疫缺陷病毒/获得性免疫缺陷综合征(HIV/AIDS)合并肾损伤患者临床特征及预后.方法 回顾性分析450例HIV/AIDS合并肾损伤患者临床特征等相关资料并评价其预后.结果 (1)450例HIV/AIDS合并肾损伤中急性肾损伤90例(20.0％),慢性肾病360例(80.0％);死亡53例,病死率11.8％.(2)肾脏病患者肾功能分级升高,HIV-1核酸检测(HIV-1 RNA)载量、24 h尿蛋白定量、血清胆固醇血清胱抑素C(Cys C)、糖类抗原125(CA-125)指标升高,CD4+T淋巴细胞计数及血清清蛋白定量下降.(3)再次入院率34.2％,终末期肾病12.4％,心血管事件发生率27.1％,住院病死率10.4％.结论 HIV/AIDS合并肾损伤患者临床表现多样,常合并有机会性感染及各种并发症,以慢性肾损伤为主.
作者：冯润川；兰玲鲜；谢志满；梁茂裕；葛利辉；罗向佳；何琦 刊期： 2018年第12期
脑卒中具有高发病率、高致残率和高复发率的特点,有研究报道,在成年人致残或致死的疾病中,脑血管意外居于首位[1],每年全球大约有1 500万人发生脑卒中[2],患者病程迁延且多残疾,并伴随诸多并发症,其中睡眠障碍及营养不良较为常见.既往研究显示,国外调查患者在卒中后并发睡眠障碍的发生率高达78％[3],而国内为43％～91％.患病初期,约70％患者会出现营养不良,增加感染和死亡风险[4].康复锻炼为卒中后首选康复疗法[5],多数患者出院后也有继续康复的需要[6],但却极少得到良好指导,依从性较差,导致预后不佳[7],极大地降低了患者的自理能力和生存质量[8].本研究旨在探讨连续康复照护对脑卒中睡眠障碍患者睡眠、营养状况及康复锻炼依从性的影响,现报道如下.
作者：王少阳；苏丽敏 刊期： 2018年第12期
目的 探讨脑破裂动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛发生现状及其相关因素.方法 以行栓塞术治疗的脑破裂动脉瘤患者66例为研究对象,常规行动脉瘤栓塞术治疗,统计住院期间脑血管痉挛发生率,并分析脑破裂动脉瘤裣塞术后脑血管痉挛的相关因素.结果 患者脑血管痉挛发生率为22.73％.无脑血管痉挛患者与出现脑血管痉挛患者比较,年龄、BMI、高血压、吸烟史、动脉瘤数、Fisher分级、Hunt-Hess分级、手术时机、格拉斯哥昏迷指数(GCS)比较差异有统计学意义(P＜0.05).脑破裂动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛的相关因素有年龄、高血压、吸烟史、动脉瘤数、Fisher分级、Hunt-Hess分级、手术时机及GCS.结论 脑破裂动脉瘤裣塞术后脑血管痉挛发生率高,且与患者年龄、高血压、吸烟史、动脉瘤数、Fisher分级、Hunt-Hess分级、手术时机及GCS相关.
作者：张茂；陈健龙；彭浩；符传艺 刊期： 2018年第12期
目的 分析广东省初产妇孕晚期尿失蔡的现状及其影响因素.方法 采用方便抽样法对2015年6月至2016年3月期间广东省3家医院714名初产妇进行回顾性调查.采用尿失禁问卷表简表中文版调查初产妇孕晚期尿失禁的发生状况并分析其影响因素.结果 孕晚期尿失禁发生率为26.9％(192/714),其中压力性尿失禁占67.2％(129/192).孕晚期尿失禁患者和非尿失禁患者的孕前BMI、流产史比较差异有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归结果显示,孕前BMI与孕晚期尿失禁的发生相关(OR=1.077,P＜0.05).结论 孕前BMI是初产妇孕晚期发生尿失禁的独立危险因素.
作者：何建珍；古慧贤；欧有良；陈玲；黄舒蓉；蔡文智 刊期： 2018年第12期
根据国务院深化医药卫生体制改革工作领导小组办公室等7个部门发出的《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》(国医改办发[2016]1号)和《关于做实做好2017年家庭医生签约服务工作的通知》(国卫基层函[2017]164号)有关文件,转变基层卫生服务模式,以家庭医生团队为核心,以签约的方式为居民提供基本医疗和公共卫生的健康管理服务成为了未来医改的方向.药师作为家庭医生团队“3+X”一员,在药物治疗管理有着无可替代的重要作用.培养药学服务型药师是医改的需要,药师要与时俱进,变被动为主动,积极主动地融合到基本医疗和基本公共卫生服务中去.
作者：何舜娟；高卉 刊期： 2018年第12期
目的 研究高迁移率组蛋白-1(HMGB-1)联合骨髓间充质干细胞(MSCs)移植对于大鼠发生急性心肌梗死后心功能的影响及其相关作用机制.方法 将144只雄性SD大鼠分为健康对照组、模型对照组、MSCs移植组、HMGB-1注射组、HMGB-1注射+MSCs移植组及HMGB-1 BoxA注射+MSCs移植组等6组,术后第28天对大鼠的心脏功能、心肌的病理切片、心肌梗死的面积及梗死区新生血管的密度进行检测.并在心肌梗死术后第3、7、28天测定血清中相关细胞因子的水平.结果 在术后第28天,HMGB-1注射+MSCs移植组较其余5组的左心室舒张末期内径和左心室收缩期内径明显缩小,左心室短轴缩短率和射血分数明显增加(P＜0.05);HMGB-1注射+MSCs移植组梗死面积与其余模型组相比明显缩小(P＜0.05),梗死区的新生血管数目显著增加(P＜0.05).在术后第3天和第7天,HMGB-1注射+MSCs移植组的大鼠血清TLR4、VEGF水平高(P＜0.05);术后第7天及第28天,HMGB-1注射+MSCs移植组大鼠的血清中白细胞介素6、核因子Kappa及肿瘤坏死因子α的水平低(P＜0.05).结论 通过使用HMGB-1注射联合MSCs移植的治疗方法可以有效改善心肌梗死预后.
作者：唐一锋；石蓓；王冬梅；沈长银 刊期： 2018年第12期
目的 探讨以核心能力为导向的进阶式课程在伤口造口专科护士培训中的效果.方法 选取2016年9月至2017年6月参加重庆市伤口造口专科护士培训班的101名学员.其中,2016年的50名学员为对照组,采用传统式培训方法;2017年的51名学员为观察组,采用以核心能力为导向的进阶式课程培训.评价两组培训前后的效果.结果 培训后观察组核心能力评分[(3.11±0.11)分]高于对照组[(2.87±0.13)分],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 以核心能力为导向的进阶式课程对伤口造口专科护士进行培训是有效的.
作者：杨旭红；董敏；郑敏；黄素群 刊期： 2018年第12期
目的 探讨乙酰肝素酶(HPA)及核因子E2相关因子2(NRF2)在喉鳞状细胞癌中的表达及意义.方法 收集2015年2月至2017年2月该院保存的喉鳞状细胞癌标本81份为病例组,同时选取77份声带息肉病理标本为对照组.采用免疫组织化学法检测HPA表达;Western blot检测NRF2表达.结果 病例组和对照组的HPA阳性表达率和NRF表达量分别为81.48％、19.48％和0.844±0.113、0.202±0.094,差异有统计学意义(P＜0.05);有淋巴结转移、TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期患者HPA阳性表达率分别为93.02％和94.87％,明显高于无淋巴结转移和Ⅰ～Ⅱ期患者(P＜0.05);中低分化患者HPA阳性表达率分别为93.75％和100.00％,明显高于高分化患者(P＜0.05);有淋巴结转移、TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期患者NRF2水平分别为0.901±0.122和0.885±0.105,明显高于无淋巴结转移和Ⅰ～Ⅱ期患者(P＜0.05);中低分化患者NRF2水平分别为0.854±0.101和0.878±0.099,明显高于高分化患者(P＜0.05).结论 喉鳞状细胞癌患者HPA及NRF2表达明显升高,与淋巴结转移、TNM分期及病理分级有关.
作者：邱新峰；程万民 刊期： 2018年第12期
目的 探讨白细胞介素35(IL-35)在肾透明细胞中的表达水平及其与临床病理特征之间的关系.方法 选取60例择期行手术治疗的肾透明细胞癌患者和健康志愿者50例,收集受试者血液标本及肾透明细胞癌患者术中新鲜标本组织,利用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清IL-35水平;实时定量PCR方法检测外周血单个核细胞及组织中IL-35 mRNA的表达水平;免疫荧光技术检测组织IL-35表达水平.结果 肾透明细胞癌组血清中IL-35为(107.52士56.83)pg/mL,对照组为(66.25±17.33) pg/mL,差异有统计学意义(t=5.326,P=0.015).不同肿瘤分期及淋巴结转移患者的IL-35水平比较差异有统计学意义(P＜0.01).IL-35相关的EB病毒诱导基因3(EBI3)及亚基免疫因子53(p35)在肾透明细胞癌组织中均呈现高表达,明显高于正常肾脏组织中的表达量,差异有统计学意义(t=18.316,P＜0.01).肾透明细胞癌组ROC曲线示IL-35为80.13 pg/mL时,曲线下面积为0.776,灵敏度为61.3％,特异度为91.1％,诊断正确率为73.2％.结论 血清中IL-35水平与临床分期及淋巴结转移密切相关,能够一定程度反映肾透明细胞癌预后.
作者：王静；杨立宏 刊期： 2018年第12期
目的 通过Meta分析的方法评价超声引导下粗针穿刺活检(US-CNB)诊断甲状腺良恶性结节的价值.方法 计算机检索PubMed、The Cochrane Library(2016年第5期)、Embase、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普、万方数据库中关于US-CNB诊断甲状腺结节的诊断准确性试验,检索时限为各数据库建库至2016年6月8日.采用诊断性试验准确性质量评价工具(QUADAS)评价纳入文献的质量,以穿刺成功率、诊断灵敏度(Sen)、特异度(Spe)、阳性似然比(+LR)、阴性似然比(-LR)、诊断优势比(DOR)及汇总受试者工作特征(SROC)曲线下面积(AUC)为结局指标,运用STATA12.0和Meta-DiSc1.4软件对纳入研究数据进行统计分析.结果 终29篇诊断准确性试验,共4 213例甲状腺结节患者4 391个结节被纳入分析.Meta分析结果显示,US-CNB穿刺成功率为98.7％[95％CI(98.3％,99.0％)];US-CNB诊断甲状腺结节的Sen=0.94[95％CI(0.93,0.95)],Spe=0.98[95％CI(0.98,0.99)],+LR=33.96[95％CI(20.31,56.78)],-LR=0.06[95％CI(0.04,0.10)],DOR=581.14[95％CI(335.08,1007.87)],AUC为0.99.结论 当前的证据显示,US-CNB对甲状腺良、恶性结节的诊断准确性较高,值得临床推广运用.
作者：胡高杰；杨梅；刘艳龙；李昊昌；哈斯 刊期： 2018年第12期
目的 探讨超声误诊甲状腺微小乳头状癌(PTMC)与病灶性状相关性.方法 选取2014年1月至2016年12月该院收治疑似PTMC患者92例患者作为研究对象,术前均采用超声检查诊断,以手术后病理诊断为“金标准”,判定超声在PTMC中诊断灵敏度、特异性和阳性符合率,将误诊病灶和未误诊病灶声像图特征进行单因素和多因素非条件Logistic回归分析.结果 92例疑似PTMC患者经超声检查诊断为PTMC 56例,经病理诊断为PTMC 61例.超声在PTMC中诊断灵敏度为80.33％,特异度为77.42％,阳性符合率为79.35％,误诊率为20.65％.单因素分析得出,病灶大小,边界,内部回声强度,回声是否均匀,钙化,声晕,内部血流及纵横比在误诊患者和非误诊患者中比较差异有统计学意义(P＜0.05).多因素分析得出,病灶大小,边界,内部回声强度,回声是否均匀,钙化,声晕,纵横比为影响超声诊断PTMC危险因素.结论 超声在PTMC中诊断具有较高价值,超声误诊PTMC与病灶多种因素有相关性.
作者：徐卫华；金建文；朱雪峰 刊期： 2018年第12期
目的 探究新疆地区汉族与维吾尔族女性乳腺癌的临床特征差异,以及has-mir-125a-5 p、has-mir-196a2的基因多态性.方法 选取2014年1月至2017年1月新疆医科大学第二附属医院及附属肿瘤医院收治的女性乳腺癌患者200例为病例组(维吾尔族及汉族各100例).另取同期参加体检的健康女性志愿者200例为对照组(维吾尔族及汉族各100例).收集所有研究对象血清,采用RT-PCR技术检测miRNAs中has-mir-125a-5p和has-mir-196a2基因的表达水平.结果 年龄阶层方面,汉族和维吾尔族患者35～65岁的比例高;BMI方面,汉族患者小于25 kg/m2的比例较大,维吾尔族患者大于或等于25 kg/m2的比例较大;文化程度方面,汉族患者高中的比例高,维吾尔族患者高中以下的比例高;婚姻状况方面,汉族和维吾尔族患者已婚的比例较大;生育状况方面,汉族患者1胎的比例高,维吾尔族患者大于1胎的比例高;汉族和维吾尔族患者有哺乳史的比例较大;哺乳时间方面,汉族和维吾尔族患者大于或等于10个月的比例较大;汉族和维吾尔族患者无癌症家族史的比例较大.肿瘤大小方面,汉族患者小于2 cm的比例高,维吾尔族患者2～5 cm的比例高;淋巴结转移个数方面,汉族和维吾尔族患者0个的比例高;美国癌症联合委员会(AJCC)分期方面,汉族和维吾尔族患者Tis～Ⅱ期的比例较高;分子分型方面,汉族和维吾尔族Luminal B型的比例高.汉族患者激素受体(HR)阳性的比例高于维吾尔族患者(P＜0.05),两组雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和人类表皮生长因子受体-2(Her-2)表达情况比较差异均无统计学意义(P＞0.05).经RT-PCR检测,has-mir-125a-5p在4组中表达量由高到低依次为汉族对照组、维吾尔族对照组、汉族病例组和维吾尔族病例组,has-mir-196a2在4组中表达量由高到低依次为维吾尔族病例组、汉族病例组、维吾尔族对照组和汉族对照组,两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 与新疆地区汉族女性相比,维吾尔族乳腺癌患者总体预后较差,其机制可能与has-mir-125a-5p和has-mir-196a2基因的表达有关.
作者：陈晶；赵璐；宋牧；木拉提·库尔班；邹庆涛；孙国辉 刊期： 2018年第12期
目的 研究分区定位法在胸腔镜肺小结节切除术中的应用.方法 应用肺小结节分区定位法对68例肺部小结节进行术中定位,术中观察分区定位法的临床效果,并对肺小结节大直径和距胸膜小距离应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)寻找佳节点.结果 65例一次性成功定位,成功率95.6％;肺小结节大直径佳节点为1.0 cm,距胸膜短距离佳节点为1.3 cm.结论 分区定位法用于胸腔镜肺小结节切除手术准确率高.
作者：国建飞；檀振波；郝李刚；邸永辉；张洪雷；刘博 刊期： 2018年第12期
目的 研究锌指和BTB结构域蛋白20 (ZBTB20)在系统性红斑狼疮(SLE)患者外周血B细胞中的表达,并探讨ZBTB20在SLE中的临床意义.方法 采用RT-PCR技术检测36例SLE患者(SLE组)和30例健康对照者(对照组)外周血CD19+B细胞中ZBTB20 mRNA的表达水平;Western blot检测分析外周血ZBTB20蛋白水平;流式细胞术检测B细胞亚群所占比例.分析SLE患者B细胞中ZBTB20 mRNA的表达与B细胞亚群比例变化的关系及与临床指标(抗ds-DNA抗体、抗核抗体、免疫球蛋白IgG、抗ENA抗体)的相关性.结果 SLE组外周血CD19+B细胞中ZBTB20 mRNA的表达明显高于对照组(P＜0.05);SLE组患者外周血ZBTB20蛋白水平高于对照组(P＜0.05).与对照组相比,SLE患者外周血B细胞亚群,CD19+B细胞比例降低(P＜0.05),CD19-CD138+浆细胞/CD19+B细胞之间的比值及CD19-CD138+浆细胞比例明显增高(P＜0.05);SLE患者B细胞中ZBTB20 mRNA的表达水平与CD19-CD138+浆细胞/CD19+B细胞的比值呈正相关(P＜0.05);ZBTB20 mRNA与抗ds-DNA抗体、免疫球蛋白IgG、抗核抗体、抗ENA抗体均呈正相关(P＜0.05).结论 ZBTB20可能通过促进B细胞分化从而参与SLE发病.
作者：裴露；王婷婷；朱峰；胡文坛；刘红春 刊期： 2018年第12期
前额叶功能异常是抑郁症患者负性自我加工偏向研究中的重要问题.腹内侧前额叶和背外侧前额叶分别是情绪加工和认知控制相关的高级脑区.它们的功能异常与负性自我加工密切相关.本文从腹内侧前额叶与背外侧前额叶相互作用的角度,在外显加工和内隐加工两个水平上对抑郁症负性自我加工偏向研究进行阐述,提出研究假设和未来的研究方向.
作者：冯正直；王立菲；光裕 刊期： 2018年第12期
目的 探讨单孔腹腔镜无痕技术治疗小儿对侧隐性疝的疗效.方法 回顾性分析四○四医院2013年6月至2016年6月收治的312例单侧腹股沟斜疝手术患儿,其中采用单孔腹腔镜无痕技术170例,普通开放手术142例.分析两种手术患儿性别,年龄,复发率,单侧疝发病部位,开放手术术后发生对侧异时疝的病例数,腹腔镜发现对侧鞘状突未闭的病例数,以及术后异时疝的发生时间.结果 普通开放手术共142例,男97.8％,女2.2％,平均年龄(2.45±2.18)岁;术后发生对侧异时疝5例,占3.5％,其中1例(0.7％)为右侧,4例(2.8％)为左侧,两者比较差异有统计学意义(x2=5.30,P=0.01),异时疝分别发生在术后8、14、18、20、24个月.有3例(2.1％)疝复发.腹腔镜手术共170例,男145例(85.3％),女25例(14.7％),平均年龄(2.44±2.15)岁,术中发现对侧鞘突未闭的隐性疝86例(50.6％),未发现异时性腹股沟斜疝,有1例(0.6％)在术后18个月复发,与开放手术患者比较差异有统计学意义(x2=10.12,P=0.01).结论 单孔腹腔镜治疗小儿单侧腹股沟斜疝较普通开放手术可准确判断有无对侧隐性疝并同时手术,其术后复发率和异时疝发生率均明显降低.
作者：欧荣册；李索林；姜琳耀；肖琳 刊期： 2018年第12期
目的 系统评价瑞格列奈与二甲双胍治疗磺脲类继发性失效糖尿病的临床疗效及安全性.方法 计算机检索国内外对瑞格列奈与二甲双胍治疗磺脲类继发性失效糖尿病的临床疗效及安全性比较的随机对照试验(RCT)文献.根据改良后的Jadad量表进行文献质量评价,采用RevMan 5.3.1软件进行Meta分析.结果 共纳入10个RCT,Meta分析结果显示,相较于二甲双胍治疗磺脲类继发性失效糖尿病,瑞格列奈更能显著地降低空腹血糖(MD=-2.30,95％CI:-2.53～-2.06,P＜0.01),升高空腹C肽(MD=0.06,95％CI:0.02～0.11,P=0.01),降低餐后2h血糖(MD=-2.17,95％CI:-2.44～-1.89,P＜0.01),降低糖化血红蛋白(MD=-2.60,95％CI:-3.21～-2.00,P＜0.01),减少不良反应(RR=0.05,95％CI:0.02～0.09,P＜0.01),而空腹胰岛素两组间比较差异无统计学意义(MD=0.18,95％CI:-0.18～0.54,P=0.32).结论 目前证据显示瑞格列奈优于二甲双胍治疗磺脲类继发性失效糖尿病.
作者：邹倩；毛熙光；涂素华；张光雨；邹树芳；万沁 刊期： 2018年第12期
目的 研究聚ADP核糖聚合酶(PARP)抑制剂治疗复发性卵巢癌的疗效和安全性.方法 采用Cochrane系统评价方法,检索Medline、Embase、Central和中国生物医学文献数据库,检索时限为建库至2017年9月,手工检索相关参考文献,纳入PARP抑制剂治疗复发性卵巢癌的随机对照试验(RCT).应用RevMan5.3软件进行Meta分析.结果 纳入5个RCT,试验组患者1 160例,对照组患者679例.PARP抑制剂治疗较安慰剂明显改善无进展生存[HR =0.34,95％CI(0.30,0.40),P＜0.01]和总生存结局[HR=0.73,95％CI(0.55,0.96),P=0.025],增加客观反应率[RR=2.56,95 ％CI(1.17,5.59),P=0.020].与单用化疗相比,PARP抑制剂+化疗明显降低疾病进展风险[HR=0.51,95％CI(0.34,0.77),P=0.001],但总生存结局[HR=1.17,95 ％CI(0.79,1.73),P=0.440]和客观反应率[RR=1.11,95％CI(0.86,1.42),P=0.420]在两组间的差异无统计学意义.PARP抑制剂治疗明显增加严重贫血、疲劳、恶心及呕吐的发生率.结论 现有证据表明PARP抑制剂能改善复发性卵巢癌的无进展生存结局.
作者：何帆；胡丽娜；胡建国；李桑琳 刊期： 2018年第12期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
