鲍光辉；裴赛敏；刘静；张俊卿
目的：探讨薄型股前外侧皮瓣修复术后舌体缺损的效果，分析影响患者预后的危险因素。方法选取48例舌癌患者作为研究对象，行舌癌根除术后同期行薄型股前外侧皮瓣修复术；观察薄型股前外侧皮瓣存活情况、皮瓣供区愈合情况及受区功能恢复情况，分析影响患者预后的危险因素。结果术后薄型股前外侧皮瓣成活率为93.75％，坏死率为6.35％，均为全瓣坏死，手术去除；皮瓣供区均为一度愈合；皮瓣供区术后瘢痕对患者心理创伤小、无明显并发症及愈合畸形；术后随访6个月，受区功能恢复良好，瘢痕隐蔽，皮瓣外形正常，黏膜化良好，舌体形态正常，舌体功能恢复良好。影响患者预后的术前危险因素：年龄、高血糖、血栓前状态、吸烟史；术中危险因素：血管蒂过长、吻合血管组数；术后危险因素：术后引流及甾体类激素抗炎治疗。结论薄型股前外侧皮瓣修复术的疗效确切，舌体功能恢复良好，皮瓣供区感觉功能障碍发生少，手术安全性高；但需严格把握手术适应证、术前评估、严密随访及及时处理。
作者：鲍光辉；裴赛敏；刘静；张俊卿 刊期： 2016年第09期
目的：探索一种简单高效的分离、培养小鼠原始生殖细胞（PGCs）的方法，为小鼠模型提供充足的PGCs来源。方法体外分离小鼠12.5 dpc胚胎生殖嵴，剪碎后用含血清、胰岛素-转铁蛋白-硒添加剂、卵泡刺激素、重组表皮生长因子的α-M EM培养基进行组织块贴壁培养；于倒置显微镜下观察细胞形态，采用流式细胞术检测阶段性特异性胚胎抗原，采用实时荧光定量聚合酶链反应（RT-PCR）、细胞免疫荧光等方法检测干细胞的多能性基因Oct4及减数分裂Ⅰ期的几个特异性基因的表达。结果体外分离培养的小鼠 PGCs具有良好的细胞形态、极强的增殖能力，SSEA-1表达阳性，SSEA-4表达阴性，同时检测到Oct4、Stra8、Vasa、SCP3、ZP3表达均为阳性。结论利用该实验方法能培养出高纯度、具有良好干性及极强增殖能力的小鼠PGCs ，并使该细胞进入减数分裂。
作者：王茜；李玉艳；梁志清；包碧慧 刊期： 2016年第09期
多发性硬化（multiple sclerosis ，MS）是常见的同时累及灰白质的炎性脱髓鞘病变。临床上常导致运动、感觉认知功能障碍，部分病例还会导致癫痫或智力障碍。目前，国际公认的MS诊断标准主要是依据2010年修订版的McDonald标准，此版修订简化了诊断标准、满足了各种人群的适应性，在更广泛用于临床的同时强调了磁共振在诊断和治疗多发性硬化中的价值[1-3]。近年来，各类磁共振功能成像在 M S的应用也逐步得到关注，如磁敏感加权成像（susceptibility weighted ima-ging ，SWI），该技术不仅促进了对MS病灶病理生理特点、临床病征与颅内病变关联性的理解，还对MS患者颅内深部静脉改变，深部灰质核团或局部脑区铁含量异常等改变提示了有用信息。本文就SWI在MS的研究进展进行回顾与综述。
作者：黄可忻(综述)；刘衡(审校) 刊期： 2016年第09期
血管内大 B细胞淋巴瘤（intravascular large B cell lym-phoma ，IVLBCL）累及肾上腺的病例极其罕见，本文报道了1例原发于肾上腺的血管内大B细胞淋巴瘤，经过彩超、临床资料、组织病理切片及免疫组化染色等方法得以确诊，现报道如下。
作者：卫惠杰；任俊伟；刘定荣；罗敏；傅春玲；李伟 刊期： 2016年第09期
目的：研究藻酸双酯钠（PSS）对脂多糖（LPS）所致的小鼠肺微血管内皮细胞（PMVEC）损伤的保护作用。方法体外培养PMVEC ，随机将细胞分为空白对照组（C组）、LPS刺激组（L组）、PSS+ LPS组（LP组）。采用MTT 法检测 PSS对LPS刺激PMVEC的细胞活力的影响，虎红染色法测定中性粒细胞（PMN）对PMVEC黏附数量的影响，酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测3组培养上清液中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和细胞间黏附分子-1（ICAM-1）的浓度。结果 PSS能抑制LPS所致的 PM-VEC细胞活力下降（P＝0.001）；与C组比较，L组的PMVEC与PMN的黏附数量明显增加（P＝0.000），TNF-α和ICAM-1的表达显著增加（P＝0.000）；与L组比较，PSS预处理1 h能显著降低 LPS所致的 PMVEC与 PMN的黏附（P＝0.000），LP组的TNF-α和ICAM-1表达显著降低（P＜0.05）。结论 PSS能抑制LPS对PMVEC的损伤及PMVEC与PMN的黏附，其作用机制可能与降低ICAM-1和TNF-α的表达有关。
作者：黄厚刚；史斌；税春玲 刊期： 2016年第09期
肝移植患者术后并发症多、生存质量较差，随着医学的发展，对术后并发症的控制有望得到提高。移植后患者长期存活主要受抗排斥药物不良反应、术后高胆红素血症、消化道大出血、胆汁淤积性黄疸、凝血功能障碍、原发病复发以及远期胆道并发症等的影响。高胆红素血症是指各种肝病引起的胆红素代谢障碍，血液中胆红素水平明显升高，造成一系列病理生理改变[1]。随着血浆置换技术越来越广泛地应用于临床各领域，尤其在中毒、危重患者及重症肝炎的治疗越来越受到关注。本文报道1例肝移植术后患者应用血浆置换术治疗严重高胆红素血症的临床效果观察。
作者：吴建君；赵树铭 刊期： 2016年第09期
目的：采用瘦体质（LBM）对血液透析患者的营养状态进行评估。方法对190例维持性血液透析患者进行直接人体测量、生化参数的测定，计算LBM 、标准化蛋白分解代谢率（nPCR）、体质量指数。结果根据LBM 测定，在营养良好、营养不良两组间进行营养指标的比较：肌酐法LBM 两组血清清蛋白、前清蛋白比较，差异有统计学意义。握力法LBM 两组血清蛋白、前清蛋白组、总铁结合力（tibc）、血红蛋白比较，差异有统计学意义。中臂肌围LBM 两组血清蛋白、前清蛋白比较，差异有统计学意义。肌酐法LBM、握力法LBM、中臂肌围法LBM有显著相关性。LBM与血清清蛋白、前清蛋白、tibc、nPCR无相关。血清清蛋白与tibc、前清蛋白、血红蛋白有显著相关（P＜0.01），与nPCR无相关。结论肌酐指数法、握力指数法与中臂肌围法计算的LBM是反映肌肉蛋白质贮存的有效方法，其中握指数法与中臂臂肌围法比肌酐指数法更优。LBM 是评价血液透析患者营养状况的简便方法，但还需其他反映营养状况指标的补充，如nPCR、前清蛋白、tibc、血红蛋白。
作者：周东池；潘丽华；朱栋良；金惠敏 刊期： 2016年第09期
尽管头孢类抗菌药物安全性较高，但时常也有粒细胞降低的情况发生。现将本院收治的1例头孢噻肟钠致粒细胞缺乏伴高热患者报道如下。
作者：胡昌伦；廖涌 刊期： 2016年第09期
目的：了解重庆市农村留守老人体质量指数（BMI）现状，分析其饮食情况对BMI值的影响，对改善农村留守老人营养状况提供饮食方面的建议。方法采用自行设计的调查问卷对农村留守老人进行现场调查，应用SPSS19.0统计软件进行分析。结果被调查留守老人BM I平均值为（22.14±3.22）kg/m2，不同性别之间，BM I值差异有统计学意义（χ2＝8.170，P＝0.043），男性BMI值正常比例高于女性；不同年龄之间，BMI值差异有统计学意义（χ2＝18.568，P＝0.029），随着年龄的增加，营养不良的比例增高；饮食行为中饮食口味与BMI值呈负相关，烹饪油的选择与BMI值呈正相关（P＜0.05）；食物中水果、豆及豆制品、鱼虾类食用频率与BMI值呈负相关，畜肉、蛋类食用频率与BMI值呈正相关（P＜0.05）。结论为促进老人营养健康状况，应提高农村留守老人对自身体质的认知，培养合理的饮食习惯和食物消费习惯。
作者：杨洋；许红；唐贵忠；何中臣 刊期： 2016年第09期
目的：分析细胞毒T淋巴细胞抗原4（CTLA-4）基因多态性-318T/C、CT60G/A与肝细胞癌（HCC）易感性之间的相关性。方法选取于2012年9月至2014年8月就诊于四川省人民医院的277例 HCC患者及306例健康体检者作为研究对象，所有研究对象均为汉族人。抽取各研究对象外周血5 mL ，离心分离血清，采用化学发光法检测血清中甲胎蛋白（AFP）的水平；采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测血清中白细胞介素（IL）-2、IL-4、转化生长因子-β（TGF-β）的水平。抽提全血基因组DNA ，PCR扩增后直接测序法检测CTLA-4-318 T/C、CT60 G/A基因多态性的分布。结果 CTLA-4-318 T/C ，CT60 G/A的3种基因型均符合Hardy-Weinberg平衡（P＞0.05）。CTLA-4-318 CC和CT60 AA与降低HCC的风险有关，CTLA-4 CT60 G/A不同基因型与血清AFP水平有明显相关性（χ2＝12.779，P＝0.012）。携带CTLA-4-318 T、CT60 G等位基因的 HCC患者血清中IL-2、IL-4水平明显降低，TGF-β水平显著升高，且CTLA-4-318 T与HCC的分级有明显的相关性。结论 CTLA-4-318 TT能够促进HCC的发生、发展，这可能与下调T h1/T h2型细胞因子，上调T h3型细胞因子有关。
作者：王甲甲；张娟；王智斌；黄文芳 刊期： 2016年第09期
目的：运用Meta分析方法，分析中国先天性心脏病的危险因素，以期为中国先天性心脏病的病因研究和预防提供参考。方法通过中国生物医学文献、知网、维普、万方等中文文献数据库检索2005～2015年相关文献，对文献进行筛选、信息提取、质量评价，应用Stata12.0软件进行合并分析。结果共纳入37篇文献；包括全国20省（市、区）、病例组8588例、对照组12479例；纳入21个危险因素（5个孕前因素、16个孕期因素）。结论21个危险因素包括4个孕前因素，15个孕期因素，尚不能确认危险因素2个。前3位的危险因素及其 OR值和95％ C I为：孕期糖尿病5.80（2.72～12.37）、孕期接触职业危险因素5.14（3.30～8.00）、孕前孕妇高龄4.96（1.45～16.97），尚且不能认为是危险因素及其 OR值和95％ CI为：孕前体质指数高1.32（0.99～1.75），孕期住所离马路近1.36（0.50～3.71）。
作者：周天津；罗亚玲；周雪晴；万素馨 刊期： 2016年第09期
目的：探讨高血压患者血浆同型半胱氨酸（HCY）、胱抑素C（CysC）与脉压（PP）的关系。方法选取2012年6月至2014年5月在该院就诊的原发性高血压患者138例为研究对象。根据血压情况分为全期高血压组（SDH ）68例和单纯收缩期高血压组（ISH）70例，将ISH组分为PP≤90 mm Hg组（n＝46）和PP＞90 mm Hg组（n＝24）。选取健康人群68例作为对照组。测定血浆HCY、CysC、低密度脂蛋白（LDL）等指标，比较各组间的差别，采用线性相关和多元线性回归分析脉压与血浆HCY、Cy-sC的相关性。结果与对照组相比，所有高血压组的血HCY、CysC水平均升高，差异有统计学意义（P＜0.01）。相关性分析发现，在SDH组与PP≤90 mm Hg组，血浆 HCY与PP呈正相关（P＜0.01），多元线性回归分析发现这种相关性是独立存在的。在高血压人群中，血浆CysC水平与PP无明显相关性。结论 PP≤90 mm Hg的原发性高血压患者PP升高与血浆HCY升高独立相关。
作者：王琦；周艳辉；林珍 刊期： 2016年第09期
目的：探讨青年尿毒症患者等待供肾不同阶段的心理体验。方法采用现象学研究方法，对11例等待供肾的青年尿毒症患者进行半结构访谈，并以Colaizzi 7步分析法分析资料。结果归纳出4个主题，（1）早期（0～6个月）：怀有希望；（2）中期（7～12个月）：应对无效；（3）持续期（13～24个月）：不确定感；（4）后期（2年以上）：严重的负性情绪。结论青年尿毒症患者等待供肾期间的心理体验复杂多变，医务人员应根据青年尿毒症患者的心理特点，提供针对性的专业支持，促进患者生活质量的提高。
作者：徐甜甜；时秋英；董永欣；臧格；史小艳 刊期： 2016年第09期
近期本中心收到1例RhD阴性孕妇产生IgM与IgG抗-D引起新生儿溶血的检测病例，现报道如下。
作者：李雄英 刊期： 2016年第09期
目的：了解贵州省荔波县布依族、水族人群ABO血型分布及基因频率。方法分别对贵州省荔波县布依族（726人）、水族（163人）3代以内无血缘关系的个体采用玻片快速凝集法进行ABO血型检测。结果荔波县布依族、水族群体ABO血型分布均符合Hardy-Weinberg平衡。布依族ABO血型的表型分布特征为O＞B＞A＞AB ，基因频率均为r＞q＞p （r＝0.6769、q＝0.1767、P＝0.1464），民族指数小于1（0.842）；水族ABO血型的表型分布特征为O＞ A＞B＞ AB ，基因频率为r＞ p＞ q（r＝0.5226、q＝0.1040、P＝0.1647），民族指数大于1（1.529）。结论贵州省荔波县布依族、水族的ABO血型分布与贵州省其他地区同一民族群体的分布规律一致。遗传距离分析提示ABO 血型分布存地区性和民族性差异。
作者：赵孝梅；何燕；张婷；邓婕；吴昌学；禹文峰；官志忠 刊期： 2016年第09期
目的：观察腹腔镜胆囊切除（LC）联合胆总管切开取石T管引流术（LCHTD）后结石复发情况，探讨影响LC+LCHTD后结石复发的相关因素。方法回顾性分析2007年1月至2014年1月在该院行LC+ LCHTD术治疗的247例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床及随访资料，对可能影响LC+ LCHTD后结石复发的相关因素进行单因素和多因素分析。结果247例患者中共有37例复发，复发率为14.98％；单因素分析显示：术后结石复发与患者年龄、结石数量、胆总管直径、是否行碎石术、胆总管扩张、胆囊管扩张、合并炎症等因素有关（均 P＜0.05）；Logistic多因素回归分析显示：胆总管直径大于或等于1.5 cm、胆总管扩张、胆囊管扩张、合并炎症是术后结石复发的独立危险因素。结论 LC+ LCHTD术治疗胆囊结石合并胆总管结石后结石复发受多种因素影响，应认真评估患者术后复发的风险，并积极采取干预措施以降低术后结石复发率。
作者：吕运海；张焕常；宋朝阳；申林杰 刊期： 2016年第09期
目的：探讨乳腺癌17染色体异倍体（多体、单体）对人表皮生长因子受体-2（HER-2）表达的影响及其临床病理学意义。方法收集2013年1～12月，同时采用免疫组化（IHC）和荧光原位杂交（FISH）技术检测 HER-2表达状态的乳腺浸润癌病例，共352例。根据17号染色体多体、单体及HER-2的表达情况分组，对各组患者的临床病理特征进行比较分析。结果17号染色体多体、单体与 H ER-2蛋白表达无相关性（ P＞0.05）；17号染色体多体与 H ER-2基因扩增呈负相关（ r＝—0.162，P＝0.001）；17号染色体单体与 HER-2基因扩增呈正相关（r＝0.282，P＝0.000）。17号染色体多体组与HER-2阴性组比较，组织学分级，脉管瘤栓差异有统计学意义（P＜0.05）。17号染色体多体组与 HER-2阳性组比较，组织学分级，脉管瘤栓，Ki-67表达， ER、PR阳性表达差异有统计学意义（P＜0.05）。17号染色体单体组与HER-2阴性组比较，PR阳性表达差异有统计学意义（P＜0.05）。17号染色体单体组与 HER-2阳性组比较，肿瘤大小差异有统计学意义（P＜0.05）。17号染色体多体组与17号染色体单体组比较，脉管瘤栓，PR阳性表达差异有统计学意义（P＜0.05）。结论17号染色体多体、单体与HER-2的蛋白表达无相关性，而与H ER-2基因扩增有相关性。17号染色体多体组具有独特的临床病理特点，可能提示乳腺癌的预后。
作者：张文进；刘月平；李云涛；吴雅轩；耿翠芝 刊期： 2016年第09期
目的：探讨体外反搏治疗对冠心病伴失眠患者睡眠质量的影响。方法随机将92例冠心病伴失眠患者分为观察组和对照组，各46例。对照组给予冠心病及失眠常规药物治疗及护理，观察组在此基础上给予体外反搏治疗。分别于患者入院当天及治疗后30d采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）对两组睡眠质量进行评估。比较各时间段两组PSQI总分、各维度得分，并进行详细分析。结果在干预后30 d ，观察组 PSQI总分及各维度得分均低于干预前，且低于对照组，有统计学意义（ P＜0.05）。结论体外反搏治疗能有效减轻冠心病患者失眠症状，改善患者睡眠质量。
作者：王兆国；法宪恩；杨展；张苇；史艳萍；郑蔚 刊期： 2016年第09期
陈伯钧教授为广州中医药大学教授，广东省中医院心脏中心主任医师，博士研究生导师，广东省中西医结合学会心力衰竭专业委员会主任委员，从事临床工作25年，对治疗慢性心力衰竭（chronic heart failure ，CHF）有丰富的临床经验。笔者有幸随师学习，获益匪浅，现就其运用中医药治疗CHF的临床经验总结如下。
作者：唐咏；陈伯钧；曾靖；赵帅；刘炜枫；张烈元；黄钜明；蔡海荣；黄永莲；陈冬杰 刊期： 2016年第09期
近年来，人们对抗菌药物的过分依赖和滥用使得耐药菌株迅速增长，已成为对人类健康构成威胁的三大病原菌之一，“超级细菌”肆虐全球，严重威胁人类健康[1]。也曾有学者指出药品收入加成是促使医生滥用抗菌药物的根源所在[2]。抗菌药物不合理应用不仅加重了患者的经济负担，也促使越来越多的细菌产生耐药性，导致难治性感染和二重感染，药物不良反应增加[3-4]。“抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可医”是2011年世界卫生日的主题，也是从2011年5月卫生部在全国医疗机构范围内开展为期3年的“抗菌药物临床应用专项整治活动”，并相继出台了抗菌药物合理应用方面一系列的政策法规和指导原则。
作者：俞岚；程欣；于海超；何飞 刊期： 2016年第09期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
