邢峰；许海燕；孙平
碰撞瘤属于临床罕见病,是指两种成分独立起源的原发性肿瘤相互碰撞或相互浸润,可发生在食管胃交界处,肝脏胆管、口腔、肺、子宫颈、直肠肛门交界处和膀胱处[1].临床工作中常因对该病的认识不足而出现误诊、漏诊.现将本院肺碰撞瘤1例报道如下.
作者：李书清；卢温民；李冰；王珏；杜丽欣；杨再利 刊期： 2016年第14期
目的 采用Meta分析评价呋塞米联合小剂量多巴胺与单用呋塞米治疗失代偿性心力衰竭的疗效.方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed、OVID、Medline、Embase、中国生物医学文献数据库(CBM)、知网(CNKI)、维普(VIP)、万方等数据库,检索时间为建库至2015年1月;手工检索相关杂志纸质版.对纳入文献进行方法学质量评价,用RevMan 5.3软件进行统计分析.结果 共纳入7篇随机对照试验.Meta分析结果显示与单用呋塞米组比较,联合治疗组在全因死亡率、心力衰竭再住院率、尿量、血清肌酐变化方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05),在血清钾及肾功能恶化方面,联合治疗组与单用呋塞米组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 呋塞米联合小剂量多巴胺治疗失代偿性心力衰竭的疗效并不优于单用呋塞米.
作者：王爱华；廖荣宏；王静 刊期： 2016年第14期
目的 建立重庆地区汉族妊娠晚期女性血浆D-二聚体参考区间.方法 连续纳入2012年1月至2013年4月在重庆医科大学附属大学城医院行产前检查的健康单胎孕妇430名(孕周大于或等于35周),对照组为同期来院体检的健康非孕女性90名,均按30岁分段.采集枸橼酸钠抗凝静脉血2.7 mL,分离血浆检测D-二聚体水平.结果 观察组及对照组内不同年龄段女性血浆D-二聚体水平差异均无统计学意义(P＞0.05).观察组血浆D-二聚体水平明显高于对照组(P＜0.05),该地区汉族妊娠晚期女性血浆D-二聚体参考区间为0～≤2.031 mg/L.结论 重庆地区汉族妊娠晚期女性血浆D-二聚体水平参考区间为0～≤2.031 mg/L.
作者：刘定华；周子滟；刘欢；封雪；薛建江；余雪梅 刊期： 2016年第14期
目的 了解重庆高校高知人群的整体健康状况,并分析其人口统计学特征.方法 采用分层整群方便抽样,以SF-36调查重庆10所高校343名高知分子的健康.结果 重庆高校高知人群生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能和精神健康得分依次为(88.73±13.85)、(70.41±36.11)、(74.40±19.66)、(65.60±18.77)、(73.57±14.80)、(76.35±18.20)、(61.81±38.86)、(71.23±15.65)分;相比国内常模,其生理健康总评和健康总评较低;不同学历和岗位性质的身体和心理健康差异具有统计学意义(P＜0.05),不同年龄、职称和院校层次的生理健康差异具有统计学意义(P＜0.05).均值间多重对比显示女性、40岁以上、正高职称、博士、重点本科、文科等亚群体的健康状况更差(P＜0.05).结论 重庆高校高知人群的健康状况需予以重视,在制订相应的健康促进计划时需要充分考虑人口统计学特征和健康的具体方面.
作者：邢峰；许海燕；孙平 刊期： 2016年第14期
已有充足证据显示,类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者冠心病(coronary artery disease,CAD)发病率较一般人群高且早,RA可能是CAD的独立危险因素[1],心血管疾病是RA主要的死亡原因.绝大部分RA患者心血管损害表现为动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS),RA患者发生AS主要与炎症因子、脂质谱异常、氧化应激、胰岛素抵抗、血栓形成、内皮功能紊乱、循环免疫复合物增多等因素有关.大量临床研究已经表明:早期应用改善病情类抗风湿药物(disease-modifying anti-rheumatic drug,DMARD)不仅能够延缓关节变形,且能延缓AS发生及减少心血管风险[2-3].羟氯喹(hydroxychloroquine,HCQ)作为DMARD之一,对改善RA病情确切有效,同时对于延缓RA患者AS有一定的作用[4].现就HCQ对改善RA患者AS作用的机制研究进展进行综述.
作者：王茂竹 刊期： 2016年第14期
目的 运用三维有限元方法分析种植体支抗滑动法关闭拔牙间隙时上颌第一磨牙的Von Mises等效应力及位移变化趋势.方法 建立三维有限元模型,模拟临床种植体支抗滑动法关闭拔牙间隙,分析牵引力为1.5N时,种植体距离弓丝不同高度(6、8、10、12 mm)与牵引钩距离弓丝不同高度(1、4、7、10 mm)时,上颌第一磨牙Von Mises等效应力及位移变化趋势.结果 当种植体高度大于或等于牵引钩高度时,上颌第一磨牙根分叉处应力值大;小于牵引钩高度时,应力分布出现在颊侧颈部,且腭根的腭侧应力值变小.上颌第一磨牙位移趋势为:X轴,磨牙向远中旋转,且旋转角度随牵引钩高度的增加而变大;Y轴,磨牙向远中倾斜、旋转,且倾斜角度随牵引钩高度的增加而增大;Z轴,磨牙近中向验方倾斜移动,且倾斜位移随牵引钩高度增加而增加.结论 上颌第一磨牙的应力分布变化与种植体植入高度及牵引钩高度有关;其位移变化趋势为磨牙向远中倾斜和旋转,其倾斜的方向与种植体高度和牵引钩高度有关.
作者：何淞；王亚楠；瞿杨；杨四维；黄跃 刊期： 2016年第14期
目的 探讨DNA倍体分析和液基细胞学检查在宫颈病变早期筛查中的作用.方法 对13 144例患者进行DNA倍体分析和宫颈液基细胞学检查,对其中554例行病理活检,以病理活检结果为标准,分析两种方法在宫颈病变筛查中的临床意义.结果 DNA倍体分析与液基细胞学的阳性率分别为7.33％和5.36％,差异有统计学意义(P＜0.01);分别以出现1～2个DNA倍体异常细胞及出现3个及以上DNA倍体异常细胞作为活检标准,发现宫颈病变的灵敏度为98.67％和89.36％,特异度为22.47％和58.99％,阳性预测值为72.89％和82.15％,与病理活检诊断符合率为74.19％和79.60％,差异均有统计学意义(P＜0.05);分别以出现意义不明确的非典型鳞状细胞(ASCUS)及低度鳞状上皮内病变(LSIL)作为活检标准,发现宫颈病变的灵敏度为73.87％和62.90％,特异度为49.18％和79.92％,阳性预测值为64.87％和79.92％,与病理活检诊断符合率为63.00％和70.40％,差异均有统计学意义(P＜0.05);109例TCT检查为ASCUS的患者中,活检宫颈病变检出率为40.37％.其中DNA倍体正常组、出现1～2个DNA倍体异常细胞组、出现3个及以上DNA倍体异常细胞组宫颈病变检出率分别为30.30％、25.00％、53.85％,前两组检出率显著低于后一组(P＜0.05).结论 以出现3个以上DNA倍体异常细胞或LSIL为活检标准,对早期宫颈病变的筛查具有较高的诊断价值,ASCUS伴3个及以上DNA倍体异常细胞者活检更容易发现宫颈病变.
作者：张雪梅；覃福宁；孙奇 刊期： 2016年第14期
目的 初步探讨幽门螺杆菌(Hp)感染的功能性消化不良(FD)患者腹痛的发病机制.方法 根据罗马Ⅲ诊断标准,选择以上腹痛为临床表现的FD患者36例.胃镜下Hp快速尿素酶及C13尿素呼气试验将36例患者分为Hp(+)组(n=20)和Hp(-)组(n=16),同时选择12例健康人设立对照组.免疫组织化学法检测P物质(SP)、降钙素基因相关肽(CGRP)在各组组织中的密度值及明确SP、CGRP在细胞中的定位.视觉模拟评分将Hp感染的FD患者腹痛程度分为轻度、中度、重度,比较SP、CGRP在不同腹痛程度患者中的平均光密度值.结果 Hp(+)组SP、CGRP的平均光密度值高于Hp(-)组(SP:0.056±0.016 vs.0.027±0.009;CGRP:0.073±0.018 vs.0.034±0.009,P＜0.05).SP、CGRP在重度腹痛患者中的平均光密度值明显高于中度腹痛者(SP:0.074士0.011 vs.0.055±0.012;CGRP:0.094±0.005 vs.0.075士0.009,P＜0.05);中度腹痛患者的平均光密度值明显高于轻度腹痛者(SP:0.055±0.012 vs.0.043±0.008;CGRP:0.075±0.009 vs.0.054±0.010,P＜0.05).显微镜下观察到CGRP位于胃窦腺上皮细胞胞质内,SP同样位于胃黏膜细胞胞质.结论 Hp感染的FD患者腹痛与SP、CGRP有关.
作者：何平；田文广；张小丽；鲍淼；黄剑 刊期： 2016年第14期
目的 探讨心电图左室肥厚是否可在体检人群中对高血压的检出起到预警作用.方法 将101例体检诊室血压正常者根据心电图分为2组:左室肥厚组(LVH组)46例及对照组55例,并对2组人群行动态血压监测(ABPM),对2组ABPM各参数及高血压检出率进行比较.结果 LVH组吸烟、肥胖或超质量、糖尿病史比例显著高于对照组(P＜0.05);LVH组高血压检出率显著高于对照组(36％ vs.8％,P＜0.05);LVH组24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、24 h舒张压标准差、夜间收缩压标准差、夜间舒张压标准差显著高于对照组(P＜0.05).结论 心电图左室肥厚对高血压的检出可起到高危预警作用,对体检中诊室血压正常而心电图提示左室肥厚这部分人群应及时行动态血压监测.
作者：张松涛；陈永宏；郑兆斌 刊期： 2016年第14期
表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)-酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitor,TKI)成为近年来肺癌治疗领域里程碑式的改变[1].EGFR敏感突变的晚期非小细胞肺癌(non small cell lung cancer,NSCLC)患者接受EGFR-TKI治疗,无疾病进展期(progression free survival,PFS)和客观反映率(objective response rate,ORR)明显改善[2].
作者：韩睿；何勇 刊期： 2016年第14期
目的 探讨术前风险因素(PRS)对浸润性膀胱癌患者手术方式选择的评估价值.方法 收集2012年1月至2014年12月该院244例浸润性膀胱癌患者的临床资料,采用生理能力与手术侵袭度评分系统(E-PASS)计算PRS,分析PRS与不同术式患者术后发生并发症风险的关系.结果 膀胱全切原位膀胱术患者PRS评分为0.342±0.209,PRS≥0.23术后发生并发症的风险明显升高(P=0.002);膀胱全切回肠输出道术患者PRS评分为0.401±0.224,PRS≥0.48术后发生并发症的风险明显升高(P=0.050);膀胱全切输尿管皮肤造口术患者PRS评分为0.556±0.308,PRS≥0.60术后发生并发症的风险明显升高(P=0.009).结论 PRS低于0.23分建议选择膀胱全切原位膀胱术;PRS 0.23～＜0.48建议选择膀胱全切回肠输出道术;PRS0.48～0.59分建议选择膀胱全切输尿管皮肤造口术.
作者：顾洪；陈刚；张尧；何云锋；吴小候 刊期： 2016年第14期
党的十八大明确提出创新驱动发展的重大战略部署,要积极推动协同创新,建立协同创新的战略联盟,加快创新型国家建设步伐.如何加强基础医学学科协同创新,提升基础医学“人才、学科、科研”三位一体的创新能力,成为当下思考的重点.本文紧扣协同创新概念在新时期的意义,结合工作实践进行理论思考,探索基础医学学科协同创新模式.
作者：徐红梅；王靖雪；张集建；周剑；程晓斌；陈俊国 刊期： 2016年第14期
全科医学是一个面向社区与家庭,整合临床医学、预防医学、康复医学,以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科.由于我国医学教育体制和医疗服务体系多年来强调以疾病为中心和过度专科化,社区卫生服务中心按照服务人口2 000∶1的比例分配无论是数量上还是质量上,都无法满足我国社区卫生服务发展的需求[1].为主动适应医学学科发展和医疗卫生事业发展的要求,自2009年起,本校改革了三年制专科层次临床医学专业课程体系,以全科医学教育作为该专业教育教学改革的重要内容.2011年起,本校又结合重庆市市级示范性高等职业院校重点专业建设,进一步深化改革该专业人才培养模式,实施了“全科理念、通科培养、三段三早、院系一体”的人才培养模式,探索了多种形式的全科医学教育教学改革与实践.
作者：肖智勇；向燕卿；王丹；赵万英 刊期： 2016年第14期
2000年,Angell等[1]用反义RNA敲除技术从乳腺癌细胞中,在维甲酸(retinoic acid,RA)/干扰素(interferon,IFN)联合应用诱导筛选鉴定出的促细胞凋亡基因(gene associated with retinoid/ interferon induced mortality 19,GRIM-19).GRIM-19蛋白高表达可促进细胞凋亡,而低表达可能与肿瘤细胞的异常增殖有关[2].本文就GRIM-19的结构、促凋亡作用机制、组织分布及其在肿瘤治疗中的作用,综述如下.
作者：赵祯；沈国华 刊期： 2016年第14期
早期接触临床是世界高等医学教育课程改革的趋势之一,诸多研究报道早期接触临床能有效促进医学生的学习和发展[1-3].预见习是早期接触临床的方法之一,旨在让低年级医学生在见习、实习之前利用假期接触临床,使其尽早感知医院环境及提高职业认知的一项活动.护理学生(简称护生)预见习[4]:护生完成第1学年的基础医学课程后,利用假期自行联系医疗机构,进行为期两周的预见习活动,要求护生填写《早期接触临床活动鉴定表》,书写反思日记,由专业老师评定成绩,并上报教学办,成绩合格者可获得2个学分.预见习的教学效果是肯定的,但实施过程中问题犹存.本研究通过对某校护理专业2014年开展预见习活动的护生进行调查研究,从学生的角度探究预见习存在的问题并分析原因,为进一步完善护生预见习活动提供指导.
作者：谈益芬；陈乾雄；许小明；郭军；李佳；吕岩岩；袁野 刊期： 2016年第14期
目的 对比pEGFP-N1-apoJ质粒在不同DNA浓度条件下转染骨髓间充质干细胞的转染率,并测定载脂蛋白-J的表达情况.方法 0.8、1.2、1.6、2.0 μg pEGFP-N1-apoJ质粒分别在脂质体的介导下转染大鼠骨髓间充质干细胞,并在荧光显微镜下观察,确定24、48、72 h时转染率,筛选出能获得高转染率的质粒的量.设置pEGFP-N1-apoJ质粒组、空pEGFP-N1质粒组、空白对照组,用蛋白免疫印迹法检测载脂蛋白-J在24、48、72h3个时间点的表达情况.结果 4个不同质粒浓度组转染率分别为:(16.7±1.0)％、(19.7±1.4)％、(30.1±3.6)％、(21.7士5.5)％,比较4个组间转染效率差异有统计学意义(P＜0.05),且1.6 μg pEGFP-N1-apoJ质粒组转率高.通过蛋白免疫印迹法检测后,3个目的蛋白灰度值与内参甘油醛-3-磷酸脱氢酶(GAPDH)灰度值相比较,蛋白质相对表达水平为:pEGFP-N1-apoJ质粒组1.91±0.12,空pEGFP-N1质粒组0.56士0.11,空白对照组0.57±0.17,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 质粒pEGFP-N1-apoJ可在脂质体的介导下转染入大鼠骨髓间充质干细胞,携带载脂蛋白-J基因的靶细胞可表达载脂蛋白-J.
作者：刘学良；彭建华；周冲；徐斌；秦兴虎；刘亮 刊期： 2016年第14期
糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是糖尿病患者常见的并发症,可引起糖尿病患者视力的严重损伤,在临床预防及治疗上均无理想治疗手段[1].DR重要的特征是微血管周细胞凋亡、炎性反应及血管新生.微血管周细胞凋亡及损伤可导致血视网膜屏障和黄斑水肿,致使微血管周细胞和微血管近腔壁收缩细胞的丢失,是微动脉瘤和新生血管丛发展进程中的重要阶段[2].而氧化应激、高级糖基化产物的形成、蛋白激酶C的上调、多元醇途径的增加可引起炎性反应,致使视网膜血管阻塞和局部缺血,导致视网膜血流减少及视网膜血管功能的破坏[3].在一系列的反应中,慢性高血糖症激活多条信号途径,其中活化的P2X7受体刺激病变部位细胞释放VEGF,后者可促进内皮细胞的增殖/活化、增加血管通透性及诱导新生血管生成[1].可见,P2X7受体与DR密切相关,本文就二者关系作一综述.
作者：王静 刊期： 2016年第14期
自1988年,Shoemaker首先提出围术期理想循环状态的概念以来,目标导向治疗(goal-directed fluid therapy,GDFT)的理念后随即被引入到许多围术期液体管理的基础和临床研究中.尽管有证据表明[1],GDFT在维持有效血容量、减少术后并发症的发生率和病死率等方面有较大的贡献,但有效、合适的监测方法方面尚未达成共识.因此,越来越多的液体管理监测技术相继涌现,从有创到微创再到无创,人们尝试着用更准确、更无创、更便捷、成本更低的监测技术来指导液体治疗.本文从以上3个方面对国内外新监测技术的研究进展作一概述,为临床上合理选择血流动力学监测方法提供参考.
作者：丁佳慧；王中林 刊期： 2016年第14期
目的 探讨单核细胞人类白细胞抗原-DR(HLA-DR)表达率动态变化趋势与脓毒血症患者预后的关系.方法 选取2014年1月至2014年12月该院重症医学科收治的脓毒血症患者85例,根据预后分为生存组和死亡组.观察两组患者刚入院和治疗3d后HLA-DR表达率,分析两组患者不同时期HLA-DR表达率水平及HLA-DR动态变化趋势与预后的关系.结果 29例死亡患者中,HLA-DR表达率小于或等于30％的有9例(31.03％);56例生存患者中,HLA-DR表达率小于或等于30％的有8例(14.29％),两组差异无统计学意义(P＞0.05);死亡组和生存组的HLA-DR的动态变化差异有统计学意义(P＜0.01).结论 HLA-DR表达率动态变化趋势比单次检测炎症相关指标更能预测脓毒血症患者的转归,HLA-DR表达率动态下降的患者预后不良.
作者：陈冬萍；林幼萍；曾素芬；张素贞 刊期： 2016年第14期
目的 探讨高同型半胱氨酸(Hcy)血症与海马体积及血管性认知功能损害的相关性.方法 采用病例对照研究,纳入脑梗死患者194例,所入选患者均测定血浆Hcy浓度,用脑磁共振三维测量方法测量海马体积,采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)进行认知测定,根据血浆Hcy水平分为正常Hcy组(血浆Hcy＜15 μmol/L,49例);Hcy轻度升高组(血浆Hcy 16～30μmol/L,78例);Hcy中重度升高组(血浆Hcy 31～100μmol/L,52例);Hcy重度升高组(Hcy＞ 100μmol/L,15例).结果 血浆Hcy不同水平组间认知功能MoCA总分差异有统计学意义(P＜0.05),血浆Hcy不同水平组间左、右侧海马体积差异有统计学意义(P＜0.05),血浆Hcy水平与认知功能MoCA总分呈负相关(r=-0.504,P＜0.05),血浆Hcy水平与左、右侧海马体积均呈负相关(r=-0.472,P＜0.05;r=-0.647,P＜0.05).左、右侧海马体积均与认知功能MoCA总分呈正相关(r=0.569,P＜0.05;r=0.671,P＜0.05).结论 高Hcy血症可能与脑梗死患者的海马体积缩小及认知损害相关.
作者：庄爱霞；曾庆宏；张毅；金刚；温江涛；姜建东 刊期： 2016年第14期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
