李维辉；苟佳佳(综述)；李靖柯(审校)
目的：了解重庆市万州区成年人群代谢综合征（MS）的流行特征，为该地区开展人群MS的防治提供参考。方法采用多阶段随机抽样方法，抽取26个乡镇及城区街道18岁及以上成年居民进行问卷调查、体格测量及实验室检测，计算MS患病率及MS组分分布情况。结果有效调查人数为2587人，MS总患病率为13．8％，随年龄增长MS患病率上升。腹部肥胖、高三酰甘油（TG）血症、低高密度脂蛋白‐胆固醇（HDL‐C）血症、高血压和高血糖的患病率分别为16．5％、23．5％、23．3％、35．5％和27．2％。至少具有1、2、3、4项及具有5项MS组分的人群比例分别为71．6％、36．2％、13．8％、3．9％和0．5％。结论该地区MS患病率已达到一定水平，应积极开展MS健康教育，控制相关因素，降低MS风险并促使逆转。
作者：王丹；郑胜；郑代坤 刊期： 2016年第19期
目的：探讨三维适型放疗（3D‐CRT ）联合树突状细胞‐细胞因子诱导的杀伤细胞（DC‐CIK ）回输治疗高原地区复发性小细胞肺癌（SCLC）的临床疗效，以及对血管内皮生长因子（VEGF）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）的影响。方法选取2012年5月至2014年4月青海省第五人民医院肿瘤放疗科收治的复发性SCLC患者85例，按随机数字表法分为对照组（41例）与观察组（44例），分别给予单纯3D‐CRT治疗，3D‐CRT联合DC‐CIK细胞治疗，比较两组的疗效、不良反应发生率、治疗前后VEGF及N S E水平，并观察治疗前后两组各项肝、肾功能指标变化。结果观察组的有效率（65．9％）及疾病控制率（79．5％）均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。两组治疗4、8周后，血清VEGF、NSE水平及疼痛评分均下降，差异均有统计学意义（P＜0．05）；治疗8周后，观察组VEGF、NSE水平及疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。两组各项不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。两组治疗前及治疗后各项肝、肾功能指标水平比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论3D‐CRT联合DC‐CIK细胞生物治疗高原地区复发性 SCLC的疗效更明显，且对放（化）疗不良反应及肝、肾功能无明显影响。
作者：梁宏；宋康；南征 刊期： 2016年第19期
目的：通过与5级国际预检系统（5LNTS）进行比较，探讨《医院急诊科规范化流程》急诊分诊标准（4级分级标准）的临床应用。方法对2015年1月1日至1月31日于巫山县人民医院急诊科就诊的984例患者进行4级分级标准分诊评估，5LNTS作为对照评估标准，比较两种标准的错误率、评估时间及使用难易程度。结果4级分级标准分诊错误率为4．7％，5LNTS分诊错误率为3．6％，差异无统计学意义（χ2＝1．220，P＝0．269）。两种标准的分诊用时比较，差异有统计学意义（t＝－2．291，P＝0．04）；而使用难易程度比较，差异无统计学意义（χ2＝1．143，P＝0．285）。结论《医院急诊科规范化流程》推荐的4级分级标准与国际上得到广泛认可的5LNTS在分诊错误率、使用难易程度上无明显差异，具有临床推广价值。
作者：陶蓉；甘秀妮；戢芳 刊期： 2016年第19期
目的：探讨胃癌及癌旁组织中活化的蛋白激酶C受体‐1（RACK1）、类固醇受体辅助活化因子（Src）和 B淋巴细胞瘤‐2（Bcl‐2）基因表达的变化。方法收集华北理工大学附属医院2011年8月1日至2014年2月1日手术切除胃癌及癌旁组织标本各80份，采用免疫组织化学法及蛋白质印迹法（Western blotting ）检测RACK1、Src及Bcl‐2蛋白在胃癌及癌旁组织中的表达情况，分析其相关性并结合临床病理学资料进行统计学分析。结果免疫组织化学法与Western blotting检测显示，胃癌组织中RACK1表达阳性率及表达水平均低于癌旁组织，Src与Bcl‐2表达阳性率及表达水平均高于癌旁组织，差异均有统计学意义（P＜0．05）。在胃癌组织中，RACK1表达分别与Src、Bcl‐2表达呈负相关（相关系数 r值分别为－0．632、－0．754，P＜0．01），Src与Bcl‐2蛋白表达无相关性（r＝0．217，P＞0．05）。结论胃癌组织中RACK1表达明显降低，而Src与Bcl‐2表达升高。
作者：陈俊卯；刘思洋；吴景华；陈建立；赵鹏；王晓涛；杨光华；王长友；张国志；李振兴 刊期： 2016年第19期
目的：探讨胚胎发育不良性神经上皮瘤（DNT）的磁共振成像（MRI）及磁共振波谱（MRS）特点。方法回顾性分析11例经手术病理证实的DNT患者的临床及影像资料，所有患者术前均行MRI平扫及增强扫描，其中6例行MRS分析。结果所有病灶均位于幕上皮层，额、颞叶各4例，顶叶3例。病灶呈脑回状、类圆形或类三角形，以T1WI低、T2WI高信号为主，其中4例呈结节状和囊状混杂信号。所有病灶周围未见明显水肿或占位效应。11例中4例（36．4％）有结节状或环形强化。MRS分析显示：病灶区胆碱（Cho）峰和肌酸（Cr）峰改变不明显，N‐乙酰天门冬氨酸（NAA）峰较正常对照降低，但差异无统计学意义（P＞0．05）。结论DNT在常规MRI上具有良性肿瘤的特点，结合MRS分析有助于做出正确的术前诊断。
作者：张知贵；刘颖；陆明 刊期： 2016年第19期
据国际糖尿病联合会（International Diabetes Federation ， IDF）在《Diabetes Atlas》第6版［1］2014年更新的新数据显示，全球糖尿病患者已达3．87亿，预计到2035年将上升到5．92亿。仅在2014年，全球约有500万人因糖尿病引起的疾病死亡。我国糖尿病患者总数已达9628．8万，并以每年9．32％的发病率增长，成为世界第一糖尿病大国。
作者：李维辉；苟佳佳(综述)；李靖柯(审校) 刊期： 2016年第19期
目的：比较胸腔镜手术与传统剖胸手术对多发肋骨骨折合并肺撕裂伤的急诊治疗效果，为临床治疗提供参考依据。方法选取该院2013年4月至2014年4月收治的47例多发肋骨骨折合并肺撕裂伤患者，按照患者意愿分为胸腔镜组（ n＝32）与剖胸组（n＝15），分别实施胸腔镜下与传统剖胸钛镍合金肋骨接骨板治疗。比较两组患者手术情况、并发症情况及围术期血气分析水平变化。结果胸腔镜组手术时间、术中出血量、重症监护室（IC U ）住院时间、总住院时间及术后镇痛药物使用率均低于剖胸组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；两组患者术后1 d视觉模拟评分法（VAS）评分分布比较，差异有统计学意义（P＜0．01）。与术前比较，两组患者术后12 h动脉氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、氧合指数（PaO2／FiO2）均上升，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）均下降，差异均有统计学意义（ P＜0．05）；手术后12 h ，胸腔镜组 PaO2、SaO2及 PaO2／FiO2均高于剖胸组， PaCO2低于剖胸组，差异均有统计学意义（P＜0．05％）与剖胸组（6．7％）比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。胸腔镜组疗效优良率（90．6％）高于剖胸组（66．7％），差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论胸腔镜下内固定治疗多发肋骨骨折合并撕裂伤具有微创、操作方便、安全性高等多种优势，能够有效减轻患者痛苦，改善其生活质量，是一种较佳的治疗方式。
作者：苟亚军；尹昌林；陈翔宇；李燕；田铸；刘明华 刊期： 2016年第19期
目的：观察哌唑嗪对ApoE基因敲除（ApoE－／－）小鼠动脉粥样硬化斑块中基质金属蛋白酶‐1（MMP‐1）及基质金属蛋白酶组织抑制剂‐1（TIMP‐1）表达的影响，探讨哌唑嗪的抗动脉粥样硬化作用及其机制。方法将24只8周龄ApoE－／－小鼠随机分为正常饮食组、高脂饮食组、哌唑嗪组，各8只，正常饮食组给予普通饲料喂养，高脂饮食组与哌唑嗪组均给予高脂饮食；于实验第2周开始，哌唑嗪组在高脂饮食基础上每日灌胃盐酸哌唑嗪（1 mg／kg ），正常饮食组与高脂饮食组每日灌胃等体积生理盐水。12周后，腹主静脉取血检测各组血脂水平，另取主动脉标本采用免疫组织化学法测定MMP‐1与 TIMP‐1表达水平，并进行比较分析。结果与高脂饮食组比较，哌唑嗪组血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）水平均降低，高密度脂蛋白胆固醇（HDL‐C）水平升高，差异均有统计学意义（P＜0．05）；高脂饮食组小鼠主动脉内膜粥样斑块面积和内膜厚度均较正常饮食组明显增加，而哌拉唑嗪明显抑制斑块形成和内膜增生；与正常饮食组比较，高脂饮食组、哌唑嗪组MMP‐1蛋白表达水平升高，TIMP‐1蛋白表达水平降低，且哌唑嗪组MMP‐1蛋白表达水平低于高脂饮食组，TIMP‐1蛋白表达水平高于高脂饮食组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论哌唑嗪能够降低TC、LDL‐C水平，升高 HDL‐C水平，具有一定的抗动脉粥样硬化作用，且其机制可能还与降低斑块内MMP‐1表达水平，增加TIMP‐1表达水平有关。
作者：陈玲；于杨；陈曼华 刊期： 2016年第19期
目的：分析绝经前及绝经后患者子宫内膜息肉（EP）的临床特点，探讨其临床表现及复发情况间的差异。方法回顾性分析2011年1月至2014年1月在河北省承德市妇幼保健院妇科行宫腔镜检查及电切术，术后病理确诊为EP的186例患者的临床资料，比较绝经前与绝经后患者的临床表现及复发情况的差异。结果绝经前患者中有症状者所占百分比较高（59．12％），绝经后患者中无症状者所占百分比较高（59．18％），差异有统计学意义（χ2＝4．875，P＜0．05）；绝经前患者EP以多发为主（64．23％），绝经后患者以单发为主（67．35％），差异有统计学意义（χ2＝14．602，P＜0．05）。随着术后时间的延长绝经前患者EP复发率高于绝经后患者，在术后6、12个月比较，差异均有统计学意义（χ2＝4．150，P＝0．042；χ2＝5．976，P＝0．015）。结论绝经前后EP术后复发率存在差异，绝经后较难被发现。
作者：赵巧棉；孙淑红；于淑丽；马秀芹；徐金环；孙艳斌；肖佩 刊期： 2016年第19期
目的：分析腹部创伤患者发生深静脉血栓的影响因素。方法选取2014年6月至2015年6月该院收治的腹部创伤患者200例，均经彩色多普勒超声检查是否发生深静脉血栓，回顾性分析患者的临床资料，对腹部创伤患者发生深静脉血栓的影响因素进行分析。结果200例患者中56例在腹部创伤后7 d内表现出肌肉压痛、胀痛、Homans征阳性、浅静脉曲张和肢体皮温降低等症状与体征，经彩色多普勒超声检查60例患者确诊发生深静脉血栓。多因素Logistic回归分析结果显示，高龄、高胆固醇水平、高D‐二聚体水平、高尿素氮水平、合并高血压、合并糖尿病、合并高脂血症、术前1个月有手术史、下腹部创伤、高创伤评分、卧床时间大于3 d及有感染为腹部创伤患者发生深静脉血栓的独立危险因素（P＜0．05）。结论临床应对存在深静脉血栓危险因素的腹部创伤患者进行彩色多普勒超声筛查，有利于深静脉血栓的早发现、早治疗。
作者：张建涛；吴畏；钱惠岗；陈光安 刊期： 2016年第19期
目的：研究阿托伐他汀钙片联合心血管药物治疗冠心病的临床疗效。方法选取2014年1～10月该院确诊的冠心病患者80例，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各40例。对照组给予常规心血管药物硝酸甘油、硝苯地平、倍他乐克、阿司匹林及复方丹参片治疗；观察组在常规治疗的基础上，加服阿托伐他汀钙片治疗。比较治疗前后，两组血脂水平[总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL‐C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）]及临床疗效的差异。结果治疗前，两组血脂各项指标水平比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）；治疗后，观察组患者TC、TG及LCL‐C水平低于对照组，HDL‐C水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；观察组临床疗效优于对照组，治疗总有效率（95．0％）高于对照组（82．5％），差异有统计学意义（P＜0．05）。结论阿托伐他汀钙片联合心血管药物治疗冠心病疗效显著，值得临床推广。
作者：徐小明；罗兴迪；杨靓靓；齐云飞；李娇娇；米尔班 刊期： 2016年第19期
中国是耐药结核病高负担国家之一，尤其是耐多药结核病（multidrug resistant tuberculosis ，MDR‐TB）和广泛耐药结核病（extensively drug resistant tuberculosis ，XDR‐TB），是目前结核病控制工作中遇到的重大挑战和主要障碍。2010年中国结核病流行病学抽样调查结果显示，中国每年约有10万例新发MDR‐TB患者，XDR‐TB更是占据所有菌株的2．1％［1］。随着经济的快速发展和国家交通越来越便捷，人口流动加速，加之人类免疫缺陷病毒感染率升高，使得耐药菌株不断增多，传播更快更广，MDR‐TB和XDR‐TB的患病率呈逐年上升趋势，给临床治疗带来严峻的挑战［2］。有学者提出老药再用，并发现一些古老的抗菌药物在治疗耐药性细菌感染疾病中取得了一些可喜的效果［3］。本文对复方磺胺甲噁唑（SMZ ．Co ）治疗MDR‐TB和 XDR‐TB 的临床应用新进展作一综述，旨为MDR‐TB和XDR‐TB的临床治疗提供新思路。
作者：曹培明；杨梅；沈明(综述)；严晓峰；陈耀凯(审校) 刊期： 2016年第19期
目的：探讨早期营养支持联合谷氨酰胺和低分子肝素对老年重症肺炎患者的疗效，以及对免疫功能调节和晚期糖基化终末产物受体（RAGE）的影响。方法选取2012年10月至2015年5月该院重症医学科收治的老年重症肺炎患者148例，按照随机数字表法分为治疗1组（55例）、治疗2组（55例）和对照组（38例）；对照组给予常规治疗，治疗1组在对照组基础上给予早期肠内营养制剂能全力支持疗法和谷氨酰胺治疗；治疗2组在治疗1组基础上采取低分子肝素。比较3组患者治疗前后的急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）和血氧分压（PaO2）；检测3组血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）和D‐二聚体（D‐D）；比较3组患者免疫功能指标和晚期糖基化终末产物受体（RAGE）水平。结果治疗后，两治疗组患者 APACHEⅡ评分、PaCO2及RAGE水平均低于对照组，SaO2、PaO2及免疫功能指标水平均高于对照组，且治疗2组APACHEⅡ评分、PaCO2及 RAGE水平均低于治疗1组，SaO2、PaO2及免疫功能指标水平均高于治疗1组，差异均有统计学意义（P＜0．01）。治疗2组治疗后PT、APTT、FIB和D‐D均低于治疗1组和对照组（ P＜0．01）。治疗1组和治疗2组的治疗总有效率分别为96．36％和98．18％，均优于对照组，且治疗2组的显效率（85．45％）优于对照组和治疗1组，差异均有统计学意义（ P＜0．01或 P＜0．05）。结论早期营养支持联合谷氨酰胺和低分子肝素治疗老年重症肺炎能够降低患者APACHEⅡ评分，改善凝血功能，增强免疫功能和降低RAGE水平。
作者：田佳 刊期： 2016年第19期
目的：探讨白细胞介素（IL）‐24联合靶向减毒沙门菌载体SL7207／pBud‐VP3对胃癌细胞生长的抑制作用及机制。方法构建 pBud‐VP3‐IL‐24真核双表达质粒，利用高压电穿孔法将pBud‐Vp3‐IL‐24质粒导入减毒沙门菌SL7207株中，构成SL7207／pBud‐VP3‐IL‐24菌株。建立小鼠胃癌移植瘤模型，将模型随机分为生理盐水对照组、SL7207／pBud组、SL7207／pBud‐VP3组及SL7207／pBud‐VP3‐IL‐24组，菌株口服饲喂荷瘤小鼠，测量肿瘤体积并计算抑瘤率。采用蛋白质印迹法检测肿瘤组织中IL‐24的表达；采用实时荧光定量‐PCR（RT‐PCR）检测干扰素‐γ（IFN‐γ）、IL‐6及肿瘤坏死因子‐α（TNF‐α）水平；采用免疫组织化学法测定半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶‐3（Caspase‐3）及血管内皮生长因子（VEGF）的表达。结果成功构建基于IL‐24的减毒沙门菌载体系统SL7207／pBud‐VP3‐IL‐24；治疗14 d后，胃癌组织可检测到IL‐24蛋白的表达；治疗28 d后，SL7207／pBud‐VP3‐IL‐24组与其他组比较，肿瘤体积缩小并能够明显抑制肿瘤生长，差异有统计学意义（ P＜0．05）。RT‐PCR及免疫组织化学显示，IL‐24联合SL7207／pBud‐VP3能够明显增加免疫因子IFN‐γ、IL‐6及TNF‐α的表达水平（P＜0．05），上调Caspase‐3及下调VEGF的表达（P＜0．05）。结论 IL‐24联合SL7207／pBud‐VP3可以协同发挥对胃癌细胞的生长抑制作用，其作用机制与肿瘤凋亡促进、肿瘤血管抑制、免疫调节等有关。
作者：曹红丹；张朝鸿；吕琳；蔡佩璇；李燕燕；车小雯 刊期： 2016年第19期
白血病是儿童常见的恶性肿瘤之一，患儿的免疫力因疾病本身的原因及化疗药物的使用大幅度降低，易发生医院感染。陌生的环境和痛苦的治疗使患儿产生焦虑恐惧心理［1］，家长更是承受着较大的心理压力，疾病知识的缺乏可影响患儿及家长的依从性。部分患儿及家长卫生习惯较差且感染意识薄弱，易导致患儿医院感染的发生。因此，有效的健康教育对于调整患儿及其家长的心态、改善依从性，以及预防患儿医院感染至关重要［2］。思维导图是由英国学者Tony Buzan发明的一种思维工具，其放射状的结构是基于对人脑的模拟，有助于理解记忆［3］。有研究表明，思维导图是一种有效的教与学的策略［4‐5］。本研究将思维导图引入白血病患儿及其家长的健康教育中，效果较好，现报道如下。
作者：李莉；赵莉 刊期： 2016年第19期
目的：应用自制营养不良风险评估量表（以下简称自制量表）和欧洲营养风险筛查量表2002（NRS2002）对原发性肝癌患者进行营养评估，考查自制量表的适用性。方法选取2015年3～5月在天津市第三中心医院住院治疗的原发性肝癌患者100例，采用自制量表和NRS2002对患者进行营养评估，比较分析两种方法的关系及其与传统单项指标、肝功能分级的相关性。结果自制量表得分与体质量指数（BMI）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌围（AMC）、血清前清蛋白（PA）、血清清蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）、淋巴细胞计数（TLC）均呈负相关（rs值分别为－0．436、－0．638、－0．312、－0．496、－0．386、－0．589、－0．407，P＜0．01），与NRS2002评分呈正相关（rs＝0．893，P＜0．01）。自制量表以1．5分为截断判定患者是否需要给予营养支持，与NRS2002判定结果一致性较高（κ＝0．779，P＜0．01）。肝功能A、B、C级患者自制量表与NRS2002评定结果比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论自制量表评定结果可靠，具有一定的应用价值。
作者：刘萍；李长平；田丽；刘昌利；薛梅 刊期： 2016年第19期
气管支气管异物好发于小儿［1］，常有相关文献报道。而老年人支气管异物报道较少，老年人由于吞咽能力差易误吸，且气道敏感性降低，常无明确异物吸入史，易造成延迟诊断。近期，本科室延迟诊治1例老年男性支气管异物，异物为1．8cm×1．0cm猪骨。现将该病例报道如下。
作者：易敏；陈文武；贺婷 刊期： 2016年第19期
单纯疱疹病毒（herpes simplex virus ，HSV）和水痘‐带状疱疹病毒（varicela‐zoster virus ，VZV ）是疱疹病毒性皮肤病较常见的类型，但HSV和 VZV 同时激活并出现临床症状在国内外却少有报道。综合国内外相关文献，HSV和VZV同时激活主要发生在免疫抑制、免疫功能低下者。现将免疫功能正常，患HSVⅡ型合并VZV者1例报道如下。
作者：张俊；廖勇梅；杜宇；熊霞 刊期： 2016年第19期
目的：探讨尿沉渣检测结果与显微镜复检的符合性，对使用的显微镜复检规则进行再评估，以此为依据修订复检规则并进行验证。方法回顾性分析2013年7月24日至9月31日共10528例使用UF流水线检测的住院患者尿标本显微镜复检的符合性，对复检规则进行再评估，并修订复检规则。另采用双盲法，检测2014年11月22日至2015年1月17日451例患者随机尿标本，对修订复检规则进行验证。结果共2337例患者尿标本显微镜复检记录阳性，各项目的复检比例由高到低依次为：白细胞（30．5％）、病理管型（30．0％）、红细胞（25．2％）、结晶（24．1％）、酵母样菌（21．5％）、小圆细胞（0．2％）。采用双盲法验证修改后的复检规则，复检规则修改后对451例患者尿标本的总复检率由31．8％下降为23．1％，小圆细胞假阳性率由28．8％下降为9．5％，病理管型假阳性率由7．8％下降为6．4％。结论对已使用的复检规则进行再评估，对较高假阳性率的检测项目进行符合性修订、验证非常必要，修订后的复检规则在符合假阴性率小于5％的前提下，降低了复检率和假阳性率，可提高检测效率，缩短标本周转时间。
作者：赖利华；杨春燕；傅双双 刊期： 2016年第19期
目的：观察并探讨调强放射治疗（IM RT ）联合局部热疗治疗中晚期肝细胞肝癌（HCC ）的临床价值。方法选取2014年4月至2015年8月于该院住院的中晚期HCC患者52例，按照随机数字法将其分为观察组和对照组，各26例；对照组给予单纯IM RT治疗，观察组在对照组基础上联合局部热疗治疗；评价两组治疗结束时，治疗结束后1、3个月的近期疗效，并随访获取两组不良反应。结果治疗结束时及治疗结束后1、3个月观察组缓解率分别为69．2％、80．8％、84．6％，对照组分别为53．8％、65．4％、57．7％，观察组3个观察时间点的缓解率均高于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）；观察组消化道反应、白细胞减少的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；而两组Child‐Pugh评分比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论IM RT联合局部热疗治疗中晚期HCC可获得更好的近期疗效和远期疗效，且不良反应更少，是中晚期HCC较为可行的新型综合治疗模式。
作者：吴友义；董晓霞；吴丽丽；王玉斌；王建化 刊期： 2016年第19期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
