王华英；梁应丹；韦云彩
目的：探讨肝癌破裂出血的临床处理。方法回顾性分析2001年1月至2014年12月在西南医科大学附属医院接受治疗的104例临床资料。结果小肝癌（＜5 cm ）11例，大肝癌（＞5 cm ）93例。手术切除治疗31例，介入方式止血44例，5例因肝衰竭死亡；非手术治疗29例，11例死亡，18例放弃医治出院。随访22例中小肝癌破裂出血手术切除肿瘤者，术后生存1～10年；8例巨大肝癌破裂出血者术后生存5～13个月；局部填压止血＋肝动脉结扎1例巨大肝癌破裂，术后34 d死于肿瘤再次破裂。介入治疗16例获得随访，14例生存3～10个月，2例分别生存3、5年。非手术治疗组未获随访。结论肝癌破裂出血局部及全身情况允许，应力争外科切除肿瘤，条件不具备则可介入方法治疗。
作者：黎靖；雷正明；付文广 刊期： 2016年第27期
急性中毒是临床常见急症，我国每年中毒人数超过200万人次，尤其在西部欠发达地区，中毒已成为居民死亡和青壮年“早死”的主要原因［1］。在中毒患者中，女性占了绝大部分，其中服用毒物或过量药物自杀的女性多见，这与女性所特有的生理、心理和社会角色等因素有关。因此，研究女性急性中毒的原因，采取有针对性的防范措施，降低女性急性中毒的发病率，指导女性急性中毒的临床救治，已成为临床工作者面临的重要课题。下面就女性急性中毒原因的研究进展做一阐述。
作者：嫡娥姆；吴明正；赵群远(综述)；陈安宝(审校) 刊期： 2016年第27期
目的：为制订提高卵巢癌患者生活质量的相应措施提供依据。方法采用自行研制的卵巢癌患者生活质量测定（QLICP‐OV）量表调查73例卵巢癌患者的生活质量，应用统计描述、方差分析、t检验、多元逐步回归方法分析卵巢癌患者生活质量的影响因素。结果卵巢癌患者整体生活质量总得分为（64．85±9．37）分；单因素分析显示，不同民族、婚姻状况、文化程度、职业、治疗方法的患者在生活质量部分领域得分的差异有统计学意义（P＜0．05）；多元逐步回归分析显示，卵巢癌患者躯体功能的影响因素为文化程度，回归系数为－9．786；心理功能的影响因素为文化程度，回归系数为6．559；特异模块的影响因素为婚姻状况、治疗方法和年龄，其回归系数分别为－9．174、－7．142和0．245。结论卵巢癌患者的生活质量较低，影响卵巢癌患者生活质量的因素较多。
作者：廖洁容；孟琼；杨铮；罗家洪；卢玉波；杨宏英 刊期： 2016年第27期
目的：利用计算机虚拟筛选技术对芹菜素的潜在靶标进行预测。方法采用PharmMapper网络服务器进行初步预测，利用PyRx0．8中的Autodock Vina模块进行分子对接，并结合文献挖掘进行验证，利用Discovery Studio 3．5对靶蛋白‐小分子复合物的相互作用模式进行分析。结果 PharmMapper筛选显示芹菜素与胰岛素受体、17β‐雌二醇脱氢酶1、组织蛋白酶K的结合较好；结合文献挖掘结果，发现胰岛素受体有相关实验研究，而其他2种则少见报道；利用分子对接技术分析芹菜素与靶蛋白核心氨基酸具有氢键、范德华力、静电作用力等相互作用。结论芹菜素的潜在靶标有可能是胰岛素受体，而17β‐雌二醇脱氢酶1和组织蛋白酶K也存在可能性。
作者：崔明超；崔文；陈少军；蔡伟；江海龙；周海滨；凌庆枝 刊期： 2016年第27期
目的：探讨部分无管化经皮肾镜（PCNL）治疗上尿路结石的有效性与安全性。方法该院2011年10月至2015年4月所开展的PCNL 135例，所有患者采用截石仰斜卧位，超声定位引导穿刺，建立20F经皮肾镜通道，经皮肾镜下采用气压弹道及钬激光治疗上尿路结石。结果均成功建立20F PCNL通道，手术时间为15．0～60．0 min ，平均33．5 min ，术中超声观察及镜下未发现结石残留后不留置肾造瘘管，未发生周围器官损伤、严重出血及感染性休克等并发症；术后2～3 d复查KUB平片及彩超，术后住院时间3．0～5．0 d；129例患者结石一次性取净95．56％（129／135），结石残留6例（4．44％，6／135）。结论在严格掌握手术适应证的情况下，不留置肾造瘘管PCNL治疗上尿路结石是安全有效的。
作者：曾四平 刊期： 2016年第27期
目的：了解老年手术患者家庭功能、社会支持、术前焦虑和抑郁状况，并探讨其相互关系。方法采用家庭功能评定量表（APGAR）、社会支持评定量表（SSRS）、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对术前老年患者进行调查，进行描述性分析和推断性分析。结果全部295例老年手术患者家庭功能良好208例（70．51％），家庭功能中度障碍67例（22．71％），家庭功能严重障碍20例（6．78％）；社会支持总分（40．42±9．03）分，其中主观支持（23．32±5．42）分，客观支持（9．45±3．73）分，支持利用度（7．65±1．86）分；术前焦虑152例（51．53％），抑郁98例（33．22％）。焦虑和抑郁发生率家庭功能良好组低于家庭功能障碍组（P＜0．05）；抑郁发生率社会支持高分组高于低分组（P＜0．05）；社会支持总分、主观支持、客观支持和支持利用度得分家庭功能良好组高于家庭功能障碍组（P＜0．05）。多因素Logistic回归分析显示术前心理异常影响因素有文化程度、是否患肿瘤性疾病、社会支持总分和家庭功能状况。结论老年手术患者术前存在一定程度的焦虑和抑郁情绪，术前焦虑和抑郁情绪与家庭功能和社会支持存在相关。
作者：张高华；张展辉；李嘉辉；陈大翠；邓玉萍；王智炜；胡利人 刊期： 2016年第27期
医学模式的转变，促使现代护理理念不断更新，护理对象由“患者”转变为整体的“人”，这对护理人才培养提出了更高要求，高职院校培养人才不仅需要具备扎实的理论知识和娴熟的操作技能，更要具有良好的人文素质修养。为更好地适应社会对护理角色的要求，目前很多院校都通过开展人文素质课程来加强对护生的人文素质教育，但该类课程往往强调的是人文知识的灌输，而对于这些知识如何在临床护理过程得到体验和应用，却是容易忽略的问题。学生在学习完成以后，缺乏与临床课程的有效衔接和联系，甚至出现脱节现象，这样将无法实现人文教育的核心［1］。
作者：曹红丹；张朝鸿；蔡佩璇；刘善丽；江领群；杨红 刊期： 2016年第27期
目的：探讨重症监护病房导尿管关联性泌尿道感染的病原体变化及其耐药特征。方法收集唐山市工人医院急诊科重症监护病房2012年4月至2014年6月收治的500例患者，在留置导尿管后的3、7、14、21 d采取闭合式引流袋采集尿液标本，经培养、分离、纯化、筛选以及鉴定后，采取纸片扩散法进行抗菌试验，分析导尿管关联性感染病原体的分布变化与耐药特征。结果共检出导尿管关联性感染菌株358株，其中革兰阳性菌175株，主要为金黄色葡萄球菌（48．57％）和肠球菌（46．86％）；革兰阴性菌137株，主要为大肠埃希菌（56．93％）；真菌46株，主要为白色念珠菌（47．83％）；革兰阳性菌呈逐年减少的趋势，而革兰阴性菌逐年增多；金黄色葡萄球菌与肠球菌对青霉素类、头孢类及喹诺酮类的耐药率均超过50％；大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌对青霉素类、头孢类及喹诺酮类的耐药性较强；铜绿假单胞杆菌对氨苄西林、氨苄西林舒巴坦及头孢唑林的耐药率高达100％。结论大肠埃希菌为重症监护病房导尿管关联性泌尿道感染的主要病原体；病原体的耐药性均较强，应加强临床监测。
作者：马娜；赵海勇；于晓牧；张冬梅；武海英；刘悦；李莉；柳晓霞 刊期： 2016年第27期
目的：探讨术前胆道引流对Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌行联合肝切除术术后结局的影响。方法采用回顾性方法对安徽医科大学306临床学院2005年1月至2015年5月收治的62例联合肝切除术治疗的Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌患者临床资料进行分析。结果减黄组和非减黄组术前血清胆红素分别为（112．32±12．77）μmol／L和（254．71±62．59）μmol／L ，入院日至手术日的间隔时间分别为（18．93±1．27）d和（4．59±0．56）d ，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。减黄组和非减黄组手术时间分别为（485．71±94．68）min和（472．50±79．83）min ，术中出血量分别为（426．07±98．63）mL和（465．88±110．98）mL ，术后住院时间分别为（12．11±3．71）d和（14．00±4．26）d ，差异均无统计学意义（ P＞0．05）。减黄组术后总体并发症发生率为25％，非减黄组术后总体并发症发生率为29．4％，两组资料的总体并发症及具体并发症发生率比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论术前减黄并不能降低Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌行联合肝切除根治手术的术中风险及术后并发症，相反会明显延长术前准备时间。
作者：杨阳；李成林；王平；刘志国 刊期： 2016年第27期
目的：探讨妊娠妇女血清视黄醇结合蛋白（RB P ）、脂联素以及两者比值早期预测妊娠期糖尿病的价值。方法采用病例对照研究，检测并比较88例妊娠期糖尿病及88例正常妊娠妇女孕16～20周血清RBP和脂联素浓度水平。结果妊娠期糖尿病组，血清RBP浓度以及其与脂联素的比值显著高于对照组（ P＜0．01），血清脂联素浓度显著低于对照组（ P＜0．01）。RBP≥30．45 mg／L时，预测妊娠期糖尿病的敏感性为63．6％，特异性为75．0％；脂联素≤9．93 mg／L时，预测妊娠期糖尿病的敏感性为80．7％，特异性为65．1％；RBP与脂联素的比值大于或等于3．18时，预测妊娠期糖尿病的敏感性为81．8％，特异性为76．7％。结论孕16～20周孕妇RBP和脂联素的联合运用对于妊娠期糖尿病的预测价值高于单独使用。
作者：袁小松；张一鸣；蒋健；魏梓雯；周慧娜；蒋丽霞 刊期： 2016年第27期
现代医学诊疗技术的发展，虽然提高了肝脏良恶性疾病的诊治水平，但在临床实践中仍有部分罕见的良性肝脏病变容易被误诊或漏诊。肝结节性再生性增生（nodular regenerative hyperplasia of liver ，NRHL）以其较低的发病率、不典型的临床症状及影像学表现，易被误诊为肝脏其他良、恶性肿瘤。本文报道1例经腹腔镜活检确诊的NRHL病例，并通过文献复习阐释其发病机制、临床表现、诊断及治疗，以期提高临床医师对该病的认识。
作者：蔡浩；黄建钊；赵鹏伟 刊期： 2016年第27期
连续肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy ， CRRT ）是近年来发展的一种缓慢、连续进行血液净化的技术，其对肾脏病、胰腺炎、多器官功能衰竭等疾病都具有较好的临床应用效果。CRRT能有效地清除体内的毒性物质，维持机体的稳态，是危重病患者常用的治疗方法。CRRT具有显著的临床疗效，但因其是一种侵袭性治疗手段，存在较大的感染风险，一旦感染发生，对患者的转归和预后会产生较大的不利影响。有效的针对感染发生的危险因素提出合理的护理管理对策，成为CRRT 研究的重要组成部分［1‐3］。笔者对2014年4月至2015年3月在本院住院治疗并进行CRRT患者138例的临床资料进行回顾性分析，探讨CRRT感染的危险因素，并根据此提出护理管理的对策，现将结果报道如下。
作者：黎争 刊期： 2016年第27期
目的：探索糖尿病肾病（DN）患者血清miRNA377（miR377）的表达特点及其可能的下游调控通道。方法用实时荧光定量PCR方法检测经肾活检确诊的DN组、糖尿病无肾病损害（DM ）组和健康人群（对照组）血清中miR377的相对表达量，用TargetScan等生物信息学的方法预测miR377调节的靶基因，并在体外细胞模型中上调miR377的表达，检测下游机制蛋白。结果 DN组（1．32±0．13）和DM 组（0．92±0．11）患者血清中miR‐377均高于对照组（0．33±0．06），差异有统计学意义（P＜0．01）；生物信息学分析显示为糖尿病肾病中miR377的靶基因为SMAD ；Western blot结果显示，转染miR377 mimics组HMC细胞中SMAD2和SMAD3蛋白的表达量均高于miR377 NC组和对照组（P＜0．05），而SMAD7在各组中表达量无明显差异（P＞0．05）。结论糖尿病肾病患者血清的miR377存在异常高表达，可能预示肾脏病变的程度。
作者：季振中；胡正国；徐焱成 刊期： 2016年第27期
目的：探讨道路交通事故致重型颅脑损伤（sTBI）后并发脑积水的危险因素。方法回顾性分析2010年1月至2014年12月海南省农垦总医院收治的316例道路交通事故致sTBI患者的临床资料。根据伤后是否并发脑积水分为脑积水组（57例）和非脑积水组（259例）。对sTBI后并发脑积水的相关因素，如患者的年龄，性别，有无脑室出血，有无颅骨损伤，有无创伤性蛛网膜下腔出血（tSAH），颅脑损伤类型，颅内血肿位置，硬脑膜是否敞开，有无行腰椎穿刺脑脊液置换，有无行去骨瓣减压术，手术持续时间，GCS评分等进行Logistic回归分析。结果通过Logistic回归分析发现sTBI患者合并脑积水的主要影响因素为年龄（OR＝1．206，P＝0．036），有无tSAH（OR＝2．123，P＜0．01），颅内血肿位置（OR＝1．415，P＝0．007），硬脑膜是否敞开（OR＝1．669，P＜0．01），有无行去骨瓣减压术（OR＝1．610，P＝0．005），有无行腰椎穿刺脑脊液置换（OR＝0．640，P＝0．001），GCS评分（OR＝0．796，P＝0．007）。结论年龄大、有tSAH、硬膜下及脑内血肿、硬脑膜敞开、行去骨瓣减压术等是sTBI患者并发脑积水的危险因素；而行腰椎穿刺脑脊液置换和高GCS评分是预防脑积水发生的保护因素。
作者：欧阳一彬；莫业和；刘达远；范旭东 刊期： 2016年第27期
目的：探讨医院门诊注射室感染的现状，并提出控制感染的相关对策。方法回顾性分析2012年10月至2013年10月在海南省人民医院门诊注射室进行治疗并发生感染的245例患者为研究对象，通过分析其感染类型、治疗时间、年龄等特点，并于冬春和夏秋季节分别对医院物品、空气、医务人员手进行检测以了解医院感染和季节关系，分析医院感染的相关因素，并制订针对性、有效性的干预措施。结果门诊注射室感染主要为呼吸系统感染、消化系统感染，发生率分别为：54．29％（133／245）、25．31％（62／245）。治疗时间＞7 d组的感染率（2．74％）明显高于＜7 d组（1．09％），差异有统计学意义（χ2＝56．246，P＝0．000）。＞40岁组的感染发生率（1．91％）高于＜40岁组（1．13％），差异有统计学意义（χ2＝12．316，P＝0．000）。冬春季节空气合格率（68．46％）明显低于夏秋季节（89．23％），差异有统计学意义（ P＜0．05）；而物品表面、医务人员手合格率（84．62％、82．31％）显著高于夏秋季（63．08％、66．15％），差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论医院门诊注射室感染发生和多种因素有关，对其进行全面分析并制定针对性干预措施是降低医院感染的重要途径。
作者：陈丽云；杜珊菱；吴红兰；陈娇燕；陈晓玲 刊期： 2016年第27期
目的：研究星状神经节阻滞治疗植物神经功能紊乱的长期临床疗效。方法对8例植物神经功能紊乱患者进行星状神经节阻滞治疗，评价患者在治疗前（T0）、治疗后3 d（T1）、治疗结束（T2）、治疗后1个月（T3）、治疗后3个月（T4）及治疗后1年（T 5）时植物神经功能紊乱症状评分。结果星状神经节阻滞治疗后的植物神经功能紊乱症状评分明显好于治疗前，与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0．05）。在T1时，7例患者都出现不同程度的症状改善；在T2时，所有患者都出现不同程度的症状改善，其中1例患者治疗结束后症状消失；在T3和T4时，有3例患者症状消失，4例患者症状明显改善，有1例患者症状恢复到治疗前；在T5时，有2例患者症状消失，5例患者症状明显改善，有1例患者症状恢复到治疗前。结论星状神经节阻滞是治疗顽固性植物神经功能紊乱的一种有效的治疗方法，可长期改善植物神经功能紊乱的症状。
作者：张宏金；徐敏 刊期： 2016年第27期
医学研究生教育是医学教育高层次的教育，其培养质量，是高水平医学院校的重要标志之一，也是医学院校的生存和发展的生命线［1］。基础医学硕士研究生教育，是医学研究生教育的重要组成部分。如何培养具有良好的科研知识、严谨的科研精神和先进的科研思路的基础医学研究生是当前高等医学教育的一大主题［2］。作者通过对5所医学院校的基础医学硕士研究生进行问卷调查，了解基础医学研究生的培养现状并对其存在的问题提出建议。
作者：高琴；王娅兰；董志；宗晓琴 刊期： 2016年第27期
目的：采用超声监测探讨温针灸治疗对膝关节骨性关节炎（KOA）关节腔积液、滑膜厚度及血液循环的疗效。方法对128例KOA患者进行温针灸治疗，在治疗前及治疗后2、4、8、12周分别进行超声检查，比较治疗前后关节腔积液、滑膜厚度及血流信号变化。结果128例K O A患者关节腔积液及滑膜厚度治疗后随疗程延长呈逐渐下降趋势，在治疗后4周患者积液厚度（10．3±3．2）mm及滑膜厚度（5．2±1．4）mm分别较治疗前（11．2±3．6）、（5．6±1．2）mm显著降低（P＜0．05）。血流信号治疗后较治疗前显著改善，治疗2周后血流信号Ⅰ级（9．4％）较治疗前（0．0％）显著增多（P＜0．01），治疗后4周起血流信号为Ⅱ级者（35．9％）较治疗前（20．3％）显著增高（ P＜0．01），Ⅲ级（31．3％）或Ⅳ级（10．9％）较治疗前（50．8％，28．9％）显著减少（ P＜0．01）。结论超声监测发现温针灸能够改善KOA患者膝关节血液循环，缓解关节腔积液及滑膜增厚。
作者：杨冬梅；林诗彬；梁振波；郭桂琴 刊期： 2016年第27期
目的：系统评价幽门螺杆菌与胆囊恶性疾病、胆结石、胆囊炎的关系。方法计算机检索EM base、Pubmed、中国科技期刊全文数据库（VIP）和中国生物医学文献数据库（CBM ）收集有关幽门螺杆菌与胆囊恶性疾病、胆结石、胆囊炎关系的文献，检索时限均为从建库至2015年5月。由2名研究者根据纳入和排除标准独立筛选文献，提取资料，并在评价纳入研究的方法学质量后，采用Stata 11．0软件进行Meta分析。结果纳入24篇文献，Meta分析结果显示：胆囊恶性疾病患者的幽门螺杆菌检出率高于对照组，差异有统计学意义（OR＝5．31，95％ C I：2．34～12．05，P＝0．000）；胆结石患者的幽门螺杆菌检出率高于对照组（OR＝1．84，95％ C I：1．13～2．98，P＝0．014）；胆囊炎患者的幽门螺杆菌检出率高于对照组（OR＝9．92，95％ C I：4．04～24．39， P＝0．000）。结论幽门螺杆菌是胆囊恶性疾病，胆结石，胆囊炎发生的危险因素。
作者：胡珍；陈兰芳；陈文生 刊期： 2016年第27期
目的：探讨住院脑梗死患者 D 型人格与焦虑、抑郁情绪情况，比较其在住院期间进行干预治疗后的效果。方法将2014年9月至2015年4月到该院接受治疗的60例脑梗死患者作为研究对象，采用自行设计的一般情况调查表、D型人格量表、抑郁量表（MAMD）和焦虑量表（HAMA）进行评定，同时针对患有焦虑和抑郁情绪患者进行干预治疗。结果60例脑梗死患者检出D型人格33例，发生率为55．0％；D型人格患者干预前有焦虑情绪（72．7％）和抑郁情绪（100．0％），住院期间经过医护人员的干预后明显改善，分别为6．1％和15．2％，差异均具有统计学意义（χ2＝30．715、48．632，P＝0．000）。结论 D型人格脑梗死患者易发焦虑和抑郁情绪，缓解脑梗死患者D型人格住院期间的焦虑与抑郁情绪，医护人员的干预尤显重要。
作者：王华英；梁应丹；韦云彩 刊期： 2016年第27期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
