彭怡；刘剑
目的：比较口服2L聚乙二醇前或后1h吞服10mg比沙可啶对CT结肠成像结直肠清洁的差异。方法40例知情同意本研究的参与者分成A组、B组，每组20例。CT结肠成像检查前1d，A组3餐前口服40％W／V硫酸钡20mL，晚餐后口服溶解于250mL水之60％泛影葡胺20mL，口服2L聚乙二醇电解质液前1h吞服10mg比沙可啶肠溶片。B组口服2L聚乙二醇电解质液后1h吞服10mg比沙可啶肠溶片，其余同A组。统计分析两组结直肠粪块、肠液的清洁效果及存留肠液的CT值。结果A组结直肠粪块清洁效果评分（1．96±0．11）分低于B组（2．01±0．12）分，结直肠粪块清洁效果好的肠段（87／120，72．50％）高于B组（83／120，69．17％），差异均无统计学意义（P＞0．05）。A组结直肠肠液清洁效果评分（1．50±0．06）分低于B组（1．53±0．06）分，结直肠肠液清洁效果好的肠段（113／120，94．17％）高于B组（111／120，92．50％），差异均无统计学意义（P＞0．05）。A组结直肠存留肠液的CT值（729±29）HU高于B组（653±25）HU，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论口服2L聚乙二醇前或后1h吞服10mg比沙可啶不影响结直肠粪块、肠液的清洁效果，但是前者对结直肠肠液的清洁效果更佳，有利于CT结肠成像检出结直肠息肉。
作者：陈志远；郭红梅；田序伟；罗明月；段侪杰；Wenli Cai；邱建平 刊期： 2016年第36期
目的：探讨第一、二肝门旁原发性小肝癌在B超引导下行经皮肝穿刺射频（PRFA）联合治疗的疗效及影响因素。方法回顾性分析该院2008年1月至2012年6月肿瘤位于第一或第二肝门旁、≤5cm、临床或病理证实为原发性肝癌行PRFA联合经肝动脉化疗栓塞术（TACE）或无水酒精注射术（PEI）治疗的60例患者的资料。对患者术后疗效进行随访，对预后影响因素进行单因素及Cox模型多因素分析。结果76．7％患者术后天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高，所有患者术后胆红素均未见明显升高，均无胆管狭窄、胆漏、肝脓肿，肝内出血等严重并发症出现。甲胎蛋白（AFP）阳性患者转阴率为72．1％。术后1个月复查CT／MRI得到第一、二肝门旁肿瘤完全消融率为91．8％（56／61）；术后1、3、5年无瘤生存率为81．7％、46．7％和33．3％；术后1、2、3、5年生存率为91．7％、80．0％、61．7％和34．9％；Cox模型多因素分析提示对患者术后生存率有影响的独立因素为肝功能Child‐Pugh分级、是否联合TACE治疗、肿瘤数目、肿瘤直径。结论B超引导下行PRFA联合TACE或PEI治疗第一、二肝门旁小肝癌是可行且疗效确切的治疗方案。
作者：陈勇；陈祖舜；袁卫平 刊期： 2016年第36期
寰前节间动脉与原始三叉动脉、舌下动脉、耳动脉是胚胎早期在原始颈动脉与后脑循环之间存在的一过性血液循环联系通路，沟通原始颈动脉与颈节间动脉的血液循环。到胚胎12 mm阶段，当后交通动脉形成后，在正常情况下，这4支胚胎期吻合血管即退化消失。如果吻合支不消失，持续存在，即形成颈动脉‐基底动脉吻合。既往该类血管发育异常均在尸体解剖时发现，随着医学影像学的发展，在临床上，对患者行脑血管影像学检查即可发现。笔者行脑血管检查中发现一例永存寰前节间动脉病例，现将研究结果报道如下。
作者：严家川；王延江；陈东万；周华东 刊期： 2016年第36期
目的：评价股骨近端抗旋髓内钉（PFNA ）置入内固定术和人工股骨双动头置换术治疗高龄股骨转子间骨折的疗效及其临床应用意义。方法回顾分析2012年2月至2015年3月连云港市赣榆区人民医院和连云港市第一人民医院收治的60例股骨转子间骨折患者，男22例，女38例；年龄75～87岁，平均80．5岁。其中采用PFN A‐Ⅱ置入内固定术和人工股骨双动头置换术各30例，均配合早期功能锻炼。统计并分析两种手术方式的住院时间、手术时间、术中出血量、下床活动时间、术后并发症及髋关节Harris评分。结果所有患者切口均Ⅰ期愈合，无各种心脑血管意外，安全渡过围术期。60例患者均获随访，随访时间9个月至3年，平均1．5年。PFNA组住院时间、手术时间及术中出血量均明显少于对照组（P＜0．05），而对照组下床时间早于PF‐NA组（P＜0．05）。两组间术后并发症发生率，术后3、9个月Harris评分差异无统计学意义（P＞0．05）。结论采用PFNA置入内固定术操作简单、术中出血少且固定稳定，更符合股骨近端生物力学特性，同时远期髋关节功能期望评价较高，具有良好临床疗效，值得推广。
作者：张鹏程；吴健；孟祥启；李南；苏腾 刊期： 2016年第36期
目的：探究miR‐26a在ox‐LDL介导内皮细胞HAECs凋亡中的作用及其调控机制。方法采用不同浓度的氧化低密度脂蛋白（ox‐LDL）在体外作用于HAECs细胞，噻唑蓝（MTT）和TUNEL染色检测ox‐LDL作用HAECs后细胞的活性与凋亡率，定量实时聚合酶链反应（qRT‐PCR）检测ox‐LDL作用HAECs后细胞中miR‐26a的表达水平。在HAECs中过表达miR‐26amimic，MTT和TUNEL染色检测ox‐LDL作用后细胞的活性和凋亡率。构建荧光素酶报告载体pMIR‐PTEN的3′UTR，利用荧光素酶活性检测鉴定miR‐26a的预测靶基因。qRT‐PCR和蛋白质印迹法（Westernblot）分别检测PTEN的mRNA和蛋白表达水平。结果ox‐LDL能够介导HAECs细胞的毒性死亡和细胞凋亡，并且降低了HAECs细胞中miR‐26a的表达水平。过表达miR‐26amimic能够抑制ox‐LDL作用HAECs后细胞的毒性和凋亡。转染miR‐26amimic显著抑制荧光素酶的活性（P＜0．05）。转染miR‐26amimic显著下调HAECs细胞中PTEN的mRNA和蛋白表达水平（P＜0．05）。结论miR‐26a能够抑制抑制ox‐LDL作用HAECs后细胞的毒性和凋亡，其可能的作用机制是下调了PTEN的表达。miR‐26a可能成为治疗凋亡相关的动脉粥样硬化的潜在靶点。
作者：李勇；杨特；沈怡 刊期： 2016年第36期
目的：探讨NapsinA、TTF‐1与ERCC1的表达对肺癌患者预后状况的临床预测价值。方法采用免疫组化SP方法检测NapsinA、TTF‐1、ERCC1在50例肺癌组织中的表达情况，另选取30例癌旁正常组织作为对照。结果NapsinA在肺癌组织中的阳性表达率80．00％，低于癌旁正常组织100％；TTF‐1与ERCC1则在肺癌组织中呈高表达（P＜0．05）。NapsinA和TTF‐1的阳性表达与肺癌组织类型有密切关系（P＜0．05），NapsinA的阳性表达与分化程度呈正相关，差异有统计学意义（P＜0．05）。Kaplan‐Meier生存分析显示，ERCC1阳性表达者总生存率优于阴性表达者（P＜0．05）。结论NapsinA、TTF‐1与ER‐CC1与肺癌的发生、发展有关，检测其表达水平有利于医师判别患者的病情变化，且可作为判断预后的重要指标之一。
作者：陈晓露；吴蓉宜；罗昊 刊期： 2016年第36期
目的：探讨维持性血液透析中运用螺内酯对患者心血管功能的影响。方法将2013年12月至2015年6月该院血液净化中心80例维持性血液透析患者按随机数字表法分为观察组和对照组，各40例；观察组患者给予螺内酯治疗，对照组给予安慰剂；对比两组患者心血管功能及相关指标变化。结果治疗6个月后，观察组患者心率（HR）、B型脑钠肽（BNP）明显下降，心输出量（CO）、心搏出量（SV）、心搏指数（SI）及心脏指数（CI）明显升高，与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）；而两组心肌耗氧指数（HOI）比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗6个月后，观察组患者脉压差（PP）、平均动脉压（MSP）、平均收缩压（MDP）、平均舒张压（MAP）及内皮素‐1（ET‐1）均明显下降，与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论螺内酯有助于改善血液透析患者心血管功能，值得临床运用。
作者：岳文静；王璐 刊期： 2016年第36期
作者： 刊期： 2016年第36期
目的：探讨2型糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症（ASO）的发生风险与胰岛素抵抗的相关性。方法收集2012年6月至2015年6月收治于该院内分泌科和血管外科的2型糖尿病患者128例，分为单纯糖尿病组（DM组）和糖尿病合并ASO组（ASO组）。收集患者一般信息，胰岛素抵抗指数（HOME‐IR）采用稳态模型评估公式计算，采用多功能周围血管检查仪测定踝肱比（ABI），测量患者体质量指数（BMI）和血压（BP）。结果ASO组胰岛素抵抗的检出率明显高于DM组（P＜0．05），ASO组HOMA‐IR和BP明显高于DM组，而ASO组ABI值则明显低于DM组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。在ASO组中，随着HOMA‐IR的升高，BP进一步上升，而ABI值明显下降，差异有统计学意义（P＜0．05）；BMI在这3个亚组间差异无统计学意义（P＞0．05）。进一步分别表明HOMA‐IR与ABI值呈负相关（r＝－0．231，P＝0．035），和BP值呈正相关（P＜0．05），而与BMI值无关联性（r＝0．154，P＝0．177）。结论胰岛素抵抗可作为2型糖尿病患者ASO发生的危险因素，且与病情的严重程度密切相关，为今后预判糖尿病患者的外周血管病变提供了一个新的思路。
作者：冯洪涛；李红普 刊期： 2016年第36期
目的：观察SOCS3基因对小鼠CD4＋Th细胞分化及细胞因子表达的影响。方法分离、培养并转染小鼠CD4＋Th细胞，以植物血凝素（PHA）刺激靶细胞，采用逆转录聚合酶链反应（RT‐PCR）检测相应细胞因子基因表达；蛋白质印迹法（West‐ernblot）检测目的细胞因子蛋白表达。结果与对照组相比较，转染组T‐bet、白细胞介素（IL）‐2、干扰素‐γ（IFN‐γ）、信号转导及转录激活因子（STAT）4、IL‐12Rβ2基因表达明显下调，细胞因子信号抑制物（SOCS）3、GATA‐3、IL‐4、IL‐6、IL‐10、STAT6基因表达明显上调，T‐bet、IL‐2、IFN‐γ、STAT4、IL‐12Rβ2蛋白表达明显下调，SOCS3、GATA‐3、IL‐4、IL‐6、IL‐10、STAT6蛋白表达明显上调，差异均有统计学意义（P＜0．01）。结论SOCS3基因转染可上调小鼠CD4＋Th细胞SOCS3基因表达，下调STAT4活化和磷酸化，抑制Th1细胞分化，并下调炎症细胞因子基因和蛋白表达，同时间接促进Th2细胞分化，并上调相应炎症细胞因子基因和蛋白表达。
作者：张沛；董念国；刘金平 刊期： 2016年第36期
目的：探讨以酸性氧化电位水的内镜消毒机对纤维支气管镜的消毒效果。方法将重庆医科大学附属第一医院重症医学科诊疗后污染的纤维支气管镜460根，随机分为试验组（采用酸性氧化电位水为消毒剂的内镜清洗消毒机对支气管镜消毒）和对照组（以2％戊二醛为消毒剂的传统五槽清洗消毒法），分别从内镜表面清洁度、镜身表面附着物、管道堵塞及细菌菌落检测等方面进行评价。结果试验组在内镜表面清洁度、镜身表面附着物、管道堵塞等方面均较对照组效果好；无论是内腔采样法还是外表采样法，试验组的无菌生长例数均高于对照组；试验组合格率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论应用酸性氧化电位水为消毒剂的全自动内镜消毒机明显提高了纤维支气管镜清洗、消毒的质量，同时减轻了人为的劳动强度，值得推广。
作者：钟林桂；郭廷婷；黄桃 刊期： 2016年第36期
住院医师规范化培训是指具有本科及以上学历医学毕业生在完成院校教育后，接受以提高临床技能为主的系统、规范的教育阶段。旨在为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能，能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的临床医师。
作者：付卫华；赵磊；肖亚；黄赤兵；张椿 刊期： 2016年第36期
目的：分析三峡库区就地移民类风湿关节炎（RA）患者健康相关生命质量（HRQOL）结果，并研究其影响因素。方法使用抑郁自评量表（SDS）评估三峡库区就地移民RA患者抑郁状况，使用简明健康调查问卷（SF‐36）测量HRQOL分数，并对HRQOL的影响因素进行分析。结果SDS评分结果显示抑郁症状110例（67．5％），其中轻度抑郁58例（35．6％），中度抑郁39例（23．9％），重度抑郁13例（8．0％）。统计结果显示SDS评分、DAS‐28分级、年龄、性别、治疗处理、文化程度、职业、锻炼情况、经济收入、医疗保障、饮酒状况可影响HRQOL评分，其中DAS‐28分级、经济收入、医疗保障、性别、治疗处理是主要影响因素，偏回归系数分别为－39．211、31．512、25．866、－42．348、－51．235。结论三峡库区就地移民RA患者大部分有抑郁症状，整体HRQOL不容乐观。应加强年龄偏大、低收入、女性、文化程度低、DAS‐28高分级、无稳定职业患者的防治；积极接收治疗、重视心理治疗、戒酒、加强锻炼、扩大居民医保范围可以改善患者HRQOL。
作者：陈卓；顾小红；戴若以 刊期： 2016年第36期
目的：应用经食管实时三维超声心动图（RT3DTEE）及其定量软件对主动脉瓣（AV）三维结构的重要参数进行测量，分析各部分的形态及生理特点，进一步建立AV简化模型，为AV成形环的设计提供客观依据。方法选取2014年5月至2015年11月95例行RT3DTEE检查的主动脉根部正常的人群，采集主动脉根部实时三维全容积图像，应用QLAB7．0瓣环定量分析软件测量舒张末期、收缩中期、收缩末期及舒张中期的三维AV的重要参数，包括窦管交界直径（S）、相邻瓣膜交界的距离（L、R、N）、瓣膜交界构成三角形外接圆直径（J）、AV高度（H）、AA长径（A）、AA短经（B）及AA偏心率（B／A）。分析三维AV底部与AA的延续关系，简化三维AV各结构特点，建立几何模型。结果各参数均以舒张末期为例，窦管交界为（26．3±3．3）mm，三维AV高度为（12．4±1．9）mm，AA长径、短经分别为（25．9±2．7）、（19．8±2．0）mm，相邻瓣膜交界间距离L、R、N均为（21．6±2．5）mm，三者所构成的图形近似等边三角形。比较相邻周期时相的窦管交界直径、AV高度、AA长径、三个相邻瓣膜交界间距离及它们的外接圆直径，差异均无统计学意义（P＞0．05），但舒张末期与收缩中期AA短径及AA短径与长径比值比较，差异均有统计学意义（P＜0．01）。结论RT3DTEE及瓣环定量分析软件能准确测量AV各部分的大小并显示其形态，及其在不同周期时相间的变化，进而三维AV形态的简化与重建。
作者：刘高远；林敏；史学功 刊期： 2016年第36期
目的：了解肺癌患者出院指导内容，为提高肺癌的出院指导质量提供依据。方法采用方便抽样的方法，对四川省某三级甲等医院胸部肿瘤科212例肺癌患者进行一般资料问卷、出院指导质量量表调查。结果总出院指导质量为（195．93±39．98）分，处于较高水平；出院指导内容需求得分（48．69±11．51）分高于获得得分（47．35±11．34）分，差异有统计学意义（ P＜0．05）；不同年龄、文化程度、居住方式及是否带有中心静脉置管的肺癌患者出院指导质量得分比较，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论应根据肺癌患者年龄、学历、居住方式等给予不同针对性健康宣教，尤其加强独居、带有中心静脉置管患者的出院指导，提高出院指导质量，促进肺癌患者康复。
作者：刘珊珊；黄江渝；李俊英；余春华 刊期： 2016年第36期
目的：探讨阿托伐他汀强化疗法对高血压并发ST段抬高急性心肌梗死患者心脏功能与脂蛋白磷脂酶A2（Lp‐PLA2）的影响。方法选取2014年6月至2016年4月该院收治的高血压并发ST段抬高急性心肌梗死患者78例，依据随机数表法分为观察组（阿托伐他汀强化疗法）和对照组（常规治疗），比较两组患者治疗前后的血压、血脂、Lp‐PLA2、心功能变化。结果治疗前，两组患者的血压、血脂指标差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗后，两组患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）明显降低，高密度脂蛋白胆固醇（HDL‐C）显著升高，且观察组患者的SBP、HDL‐C、LDL‐C与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗前，两组患者的Lp‐PLA2差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗后，两组患者的Lp‐PLA2均明显降低，且观察组变化幅度更大（P＜0．05）。治疗前，两组患者的心功能指标差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗后，观察组患者的左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）明显降低，左室射血分数（LVEF）、一氧化碳（CO）、心脏指数（CI）显著升高，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论阿托伐他汀强化疗法能够明显降低高血压并发ST段抬高急性心肌梗死患者血压及Lp‐PLA2水平，改善患者心脏功能，值得临床推广。
作者：张颖；魏简汇；翟保同；郑芝欣 刊期： 2016年第36期
“项目主题式”课程模式是一种基于工作过程体系，以职业岗位的具体工作任务为课程设置及内容选择的参照点，以项目为载体、以主题工作任务为单位来组织与实施课程的新型课程模式［1］。《护理学基础》是护理专业的主干核心课程之一，设计合理的课程模式是提升教学效果的重要方法之一。本研究探索在《护理学基础》教学中引入基于“项目主题式”的课程模式，并对其实施效果进行评价。
作者：邵阿末；刘娟；陆琦 刊期： 2016年第36期
目的：系统分析中文护理学术期刊病例对照研究的发表现状，为今后的研究提供参考。方法以中国知网、中国生物医学文献服务系统、万方数据知识服务平台和维普期刊资源整合服务平台为数据源，计算机检索发表在中文护理学术期刊上的病例对照研究，并采用文献计量分析法对纳入文献进行系统分析。结果共纳入文献77篇，分别发表在17种中文护理学术期刊上；文献数量总体呈增长趋势，文献内容涉及内科护理、外科护理和基础护理等11个护理领域，且有29．9％的文献获得基金支持；作者来自18个省、自治区和直辖市，主要分布在经济发达地区，研究单位以临床机构为主。结论病例对照研究逐渐受到国内护理研究者的重视，但研究数量总体偏少，应积极开展病例对照研究，将其应用于更广泛的护理研究领域。
作者：窦昊颖；张盼盼；陈珊珊；王云云；王泓午 刊期： 2016年第36期
目的：通过对结核性脑膜炎合并脑外多脏器结核患者的临床分析，提高其早期诊断和治疗水平。方法回顾性分析2010年1月至2015年10月遵义医学院附属医院收治的74例结核性脑膜炎合并脑外2个及以上脏器结核患者的临床资料、实验室与影像学检查、诊断及初步疗效。结果74例患者中合并脑外2个脏器结核47例（63．5％），以肺结核、结核性胸膜炎常见，合并脑外3个脏器结核21例（28．4％），以肺结核、结核性胸膜炎及淋巴结结核常见，脑外4个及以上的脏器结核共6例（8．1％）。经正规抗结核治疗，55例好转出院，14例自动出院，死亡2例，放弃治疗3例。结论结核性脑膜炎合并脑外多脏器结核表现复杂，病情严重，易漏诊，治疗难度大，临床医师应高度重视。
作者：唐书福；陈诚；张建勇；陈雪融；聂进；陈玲 刊期： 2016年第36期
目的：分析年龄对氨基末端脑钠肽前体（NT‐proBNP）诊断急性心力衰竭（AHF）的影响，探讨AHF诊断中不同年龄段NT‐proBNP佳截断值。方法收集临床疑诊AHF并于入院24h内行NT‐proBNP检测的患者457例，其中确诊AHF者194例。将AHF和非AHF患者按年龄分为3个组（＜50岁、＞50～70岁、＞70岁），分析NT‐ProBNP与AHF的相关性，评价NT‐ProBNP在各组中诊断AHF的价值并进行佳截断值的比较。结果各年龄组中AHF患者的NT‐proBNP中位数水平均较非AHF患者明显升高（P＜0．01）。应用NT‐proBNP诊断≤50岁、＞50～70岁和＞70岁3个组中AHF患者的工作特征曲线下面积（AUC）分别为0．95、0．91、0．88，佳诊断截点分别为1100pg／mL、1800pg／mL和3000pg／mL，诊断特异性分别为88％、76％和73％。总体而言，按年龄分组的NT‐proBNP截断值诊断的特异性较不按年龄分组的高。结论NT‐proBNP在不同年龄患者中均具有较好的诊断AHF的价值。根据年龄分组，不同年龄段选用不同NT‐proBNP截断值，可提高诊断的特异性。
作者：段芹；覃数；葛平；陆凯；贾俊；常广磊；张冬颖 刊期： 2016年第36期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
