高涵；周涛；张春晶；李淑艳；王丽萍；刘哲丞
目的：了解综合性大学医学生医患沟通教育中，学生的学习态度及医患沟通技能的自我评价现状。方法利用国内外已发表的《医学生沟通技能态度量表》（CSAS）及《医学生医患沟通行为量表（自评）》对某综合性大学的127名医学生进行问卷调查。结果127名学生完成CSAS后其积极态度分量表平均得分为51．43分，消极态度分量表平均得分为32．94分。调查前、后比较，差异有统计学意义（ P＝0．000），而男女、不同学制之间比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。95．28％学生同意或完全同意“学习医患沟通技能与学习临床技能同样重要”。127名学生完成《医学生医患沟通行为量表（自评）》，总分150分，127名学生的平均自评得分为104．93分，男生得分高于女生（ P＝0．008）。五年制及八年制学生各项得分比较差异均无统计学意义（ P＞0．05）。结论医学生对医患沟通学习持积极态度，绝大多数学生认为“学习医患沟通技能与学习临床技能同样重要”，且对沟通技能自评不高，医患沟通技能教育亟待加强。
作者：邓凤；欧阳运薇；王忠；姚强 刊期： 2015年第09期
目的：探讨依达拉奉联合神经节苷脂对急性脑梗死患者神经功能缺损症状和生活能力的影响。方法选取该院收治的急性脑梗死患者112例，随机分为观察组和对照组各56例。对照组患者接受急性脑梗死诊疗常规治疗，观察组患者在对照组治疗方案的基础上加用依达拉奉和神经节苷脂静脉滴注，疗程为2周。采用美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）和Barthel指数对比两组患者的神经功能缺损症状和生活能力改善情况。结果治疗2周后，观察组患者的NIHSS评分为（7．59±4．46）分，ADL评分为（63．44±9．35）分；对照组患者的NIHSS评分为（14．34±6．17）分，ADL评分为（54．46±9．06）分。两组患者治疗2周后的NIHSS评分均显著低于治疗前，而ADL评分均显著高于治疗前（P＜0．05）；治疗1、2周后观察组的NIHSS评分均显著低于对照组，而ADL评分均显著高于对照组（P＜0．05）。出院2个月后，观察组的基本痊愈率为44．64％，总有效率为85．71％；对照组的基本痊愈率为23．21％，总有效率为64．29％。观察组的基本痊愈率和总有效率均显著高于对照组（ P＜0．05）。结论依达拉奉联合神经节苷脂可进一步提高急性脑梗死的临床疗效，更好地改善急性脑梗死患者的神经功能缺损症状和生活能力。
作者：赵玉娟 刊期： 2015年第09期
目的：分析该院接受治疗的210例下肢深静脉血栓（LEDVT）患者发病情况。方法回顾性分析该院自2007年1月至2014年1月确诊为LEDVT的210例患者发病因素，以期了解影响LEDVT下肢产生的危险因素。结果患者平均年龄（51．23±21．38）岁，大于40岁患者的发病率占全组的92．86％。LEDVT发病部位依次是左下肢、右下肢和双下肢，并以混合型血栓为多见。LEDVT患者的发病诱因依次为外科手术、长期卧床及久坐和创伤等原因。结论导致LEDVT发生的高危因素较多，尤其是外科手术、长期卧床及久坐、创伤以及高龄等，发生LEDVT的风险显著增高，为今后预防和治疗该类疾病提供了重要依据。
作者：杜培泽；孙海波；孙聪毅；崔小杰；酒淑玲；丁一 刊期： 2015年第09期
目的：探讨细胞周期调控因子P16INK4、P57kip2和Ki67在肝癌中的表达水平及其意义。方法收集正常肝组织标本21例，肝细胞肝癌标本48例及对应的癌旁组织标本48例为研究对象，通过免疫组织化学和Western blot分析P16INK4、P57kip2和Ki67的表达水平。结果 P16INK4及 P57kip2蛋白肝癌组织中的表达与癌旁组织及正常肝脏组织比较显著降低，阳性率分别为49．3％和34．2％，K i67蛋白肝癌组织中的表达水平显著升高，其阳性率为91．7％，与癌旁组织及正常肝脏组织比较差异均有统计学意义（P＜0．05），结果与Western blot结果一致；高、低分化组P57kip2、Ki67及P16INK4的表达水平比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论 P16INK4、P57kip2表达降低及Ki67的高表达在肝细胞癌的发生、发展过程中可能有重要的作用。
作者：高涵；周涛；张春晶；李淑艳；王丽萍；刘哲丞 刊期： 2015年第09期
原发性醛固酮增多症是临床上比较少见的导致低钾血症的疾病之一，能够明确诊断的患者更少。本科近收治了1例此类患者，虽然来势汹汹，但是终转危为安，且患者得到根治，现报道如下。
作者：王晓阳；范彩逢；李松森 刊期： 2015年第09期
目的：探讨血清胱抑素C（CysC）、同型半胱氨酸（Hcy）联合检测在诊断高血压早期肾病的临床价值。方法选取2012年6月至2014年6月该院高血压患者393例，根据患者肾小球滤过率（GFR），将其分为A组单纯性高血压（89例）、B组高血压肾病Ⅰ～Ⅱ期（194例）、C组高血压肾病Ⅲ～Ⅴ期（110例）。选取同期健康体检者为健康对照组（213例），检测血清CysC、Hcy、肌酐（Cr）的含量，并对检测结果进行比较分析。结果血清CysC、Hcy和Cr含量随着高血压肾病患者病情的加重而呈上升趋势，A组CysC、Cr含量与健康对照组相比，差异无统计学意义（P＞0．05），A、B、C组 Hcy含量和B、C组CysC、Cr含量均高于健康对照组（P＜ 0．05）。ROC曲线分析显示，B组CysC、Hcy、Cr的 AUC分别为0．897、0．934、0．983，C组分别为0．995、0．992、1．000。B组的CysC、Hcy、Cr阳性率分别为69．59％、64．43％、4．12％，血清Cr＋ Hcy、Cr＋CysC、Hcy＋CysC、Cr＋ Hcy＋CysC联合检出率分别为65．46％、69．59％、89．18％、90．21％；C组CysC、Hcy、Cr的阳性率分别为98．18％、95．45％、95．45％，血清Cr＋ Hcy、Cr＋CysC、Hcy＋CysC、Cr＋ Hcy＋CysC联合检出率分别为100．00％、98．18％、100．00％、100．00％。结论 CysC、Hcy、Cr均可作为诊断高血压肾病的生物标志物；CysC和 Hcy联合检测高血压肾病Ⅰ～Ⅱ期，具有较高的灵敏度，对诊断早期高血压肾病具有一定的临床意义。
作者：蒋琰；刘如石；李原；邱义兰；邱果；李桑；谌芳；吴意 刊期： 2015年第09期
目的：分析因眼外肌瘫痪被误诊为重症肌无力的肌病患者临床和肌肉病理特点，为眼外肌麻痹的鉴别诊断开阔思路。方法总结2010年10月至2014年5月就诊于重庆医科大学附属第一医院神经内科的11例肌病患者，临床均表现为眼睑下垂及复视，分析其临床、病理特点。结果11例患者均存在眼外肌麻痹表现，其中，眼咽型肌营养不良3例，眼咽型远端型肌病2例，慢性进行性眼外肌麻痹（CPEO）6例。曾在外院诊断重症肌无力，给予溴吡斯的明和（或）强的松治疗无效。肌肉活检可见特征性病理改变。统计学分析发现眼咽型肌营养不良患者发病年龄较大（P＜0．05），肌酸激酶在眼咽型远端型肌病患者中较高，但差异无统计学意义（P＞0．05）。结论对于眼外肌麻痹貌似重症肌无力的患者，需要鉴别某些特殊类型肌病，肌肉活检病理学检查可以提供重要帮助。
作者：马晓娟；肖飞 刊期： 2015年第09期
目的：运用荧光原位杂交（FISH）技术检测慢性淋巴细胞白血病（CLL）细胞遗传学的异常与其他预后指标相关性的分析。方法回顾性分析47例已经确诊的患者进行间期荧光原位杂交技术检测。应用着丝粒探针CSP12（＋12）和序列特异性探针ATM（11q22．3）、RB1（13q14）、P53（17p13，1）进行间期荧光原位杂交检测。同时分析FISH检测出的遗传学异常与其他检测指标的相关性。结果47例患者中有8例（17．02％）患者通过常规染色体显带技术（CC）检测到细胞遗传学异常，10例未见中期分裂相，但应用FISH检测此类样本有6例发生染色体改变，余29例为正常核型。17p-有2例（4．25％），13q-有19例（40．42％），11q-有4例（8．5％），12-三体有6例（12．77％），复杂细胞学异常有5例（10．64％），13q-合并11q-有2例，13q-合并12-三体有2例，17p-合并13q-有1例。将正常核型和13q-分到低危组，12-三体分到中危组，11q-、17p-和复杂细胞学异常分到高危组，CD38在高危组的分布较低危组高，IgVH在低危组的分布较高危组高，差异有统计学意义（P＝0．012vs．P＝0．013）。年龄、β2微球蛋白、ZAP-70、Rai分期在预后不同的染色体中分布无差异。结论（1）FISH技术在检测CLL染色体异常方面检出率较CC高；（2）FISH检测出的染色体异常与CD38、IgVH的分布具有一致性。
作者：谭明芳；张正昊；刘洋；陈双；余静静；曲建华 刊期： 2015年第09期
目的：探讨血液透析治疗患者微炎症与心血管疾病的关系。方法以血清C反应蛋白（CRP）作为微炎症的标记物，通过67例血液透析治疗患者的临床资料分析微炎症与心血管疾病的关系。另设健康对照组20例。结果血液透析治疗患者CRP水平高于健康对照组（P＜0．05）。血液透析治疗患者按照血清CRP水平分为两组：CRP升高组和CRP正常组，两组患者在有无高血压、发现高血压时间、心血管疾病发生率、病死率等方面比较差异有统计学意义（P＜0．05）；CRP升高组血清清蛋白、前清蛋白、高密度脂蛋白胆固醇和血红蛋白低于CRP正常组（P＜0．05），低密度脂蛋白胆固醇高于CRP正常组（P＜0．05）；67例患者CRP水平与血清清蛋白（r＝－0．46，P＜0．05）、前清蛋白（r＝－0．37，P＜ 0．05）、高密度脂蛋白胆固醇（r＝－0．49，P＜0．05）均呈负相关，与低密度脂蛋白胆固醇（ r＝0．55，P＜0．05）呈正相关。结论微炎症状态是血液透析治疗患者心血管疾病的危险因素。
作者：杨荆；沈飞 刊期： 2015年第09期
目的：探讨血清脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）和D-二聚体在冠心病患者冠脉病变程度中的评估价值。方法选取该院心内科住院部冠心病患者136例（A M I组46例，S A P组38例，U A P组52例）作为观察组和健康体检者135例作为对照组，采用酶动力学方法检测血清Lp-PLA2，免疫比浊法检测血清hs-CRP和D-二聚体，采用Gensini积分评估冠脉病变程度。结果观察组患者血清Lp-PLA2、hs-CRP、D-二聚体水平和Gensini积分均明显高于对照组，AMI组患者上述指标均明显高于SAP组和UAP组，其中UAP组患者均明显高于SAP组，组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。心功能Ⅱ级患者血清Lp-PLA2、hs-CRP、D-二聚体水平和Gensini积分均明显低于心功能Ⅲ级和心功能Ⅳ级患者，其中心功能Ⅲ级患者上述指标均明显低于心功能Ⅳ级患者，组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。不同冠脉病变程度比较发现，轻度冠状动脉病变患者血清Lp-PLA2、hs-CRP和D-二聚体水平均明显低于中、高度冠状动脉病变患者，且中度冠状动脉病变患者上述指标亦明显低于高度冠状动脉病变患者，差异有统计学意义（P＜ 0．05）。Pearson相关性分析发现，Lp-PLA2、hs-CRP、D-二聚体水平与Gensini积分呈正相关（r＝0．642，0．651，0．608，P＜0．05）。结论血清Lp-PLA2、hs-CRP和D-二聚体水平在评估冠脉病变程度中具有重要的意义。
作者：李明 刊期： 2015年第09期
目的：系统评价氨甲环酸（T A ）在非体外循环冠状动脉移植手术中使用的有效性与安全性。方法计算机检索MEDLINE、Embase等数据库，收集TA用于非体外循环冠状动脉移植术的随机对照临床试验（RCT），使用Cochrane协作网的RevMan 5．2软件对纳入文献进行系统评价。结果共纳入10个RCT ，共851例患者。TA可显著减少术后总出血量（24 h：SD＝－208．41，95％ CI：－311．48～－105．35，P＜0．0001），降低围术期同种异体输血风险（RR＝0．47，95％ CI：0．33～0．66，P＜0．0001），可显著降低输入袋装红细胞的人数（RR＝0．60，95％ CI：0．49～0．74，P＜0．001）。该研究尚无足够证据证明 TA与血栓栓塞事件有关。结论 TA可减少OPCAB手术患者的出血量和输血风险。由于样本量小、剂量小、随访时间短的问题，其不良反应仍存争议，仍需更多高质量的临床试验进行确证。
作者：娄小飞；阚全程；杜书章；付俊涛 刊期： 2015年第09期
目的：利用表面等离子体共振（SPR）技术对血小板抗体筛选与配型的可行性进行研究，摸索一种血小板相容性输注的新方法。方法采用氨基耦联法在SPR芯片表面固定相应的通用型血小板抗原，并优化芯片分析条件，再用该芯片检测对照血清，分析该技术的特性；MAIPA法对比研究临床样本，同时运用SPR技术对10例血小板抗体阳性患者输注前进行血小板配合试验，选用配合型血小板输注，临床跟踪评价输注效果。结果 SPR技术检测血小板抗体的稳定性、敏感性与特异性均较好；SPR技术与MAIPA法对106例多次输注血小板的临床样本检测显示，2种方法比较差异无统计学意义（χ2＝0．333，P＞0．05），灵敏度为91％，特异性为97．9％，总一致性为97．2％；利用SPR技术配型输注的10例血小板抗体阳性患者，8例1 h血小板增加值CCI＞7．5，24 h CCI＞4．5，临床跟踪评价良好。结论 SPR技术筛检血小板抗体与M AIPA法性能基本相当，但SPR技术操作更简便快速、可靠直观，而且非标记，可满足临床血小板输注前抗体的快速检测和配型的初步要求。
作者：伍昌林；周雪敏；何建安；顾大勇；朱奕；邵超鹏 刊期： 2015年第09期
目的：探讨黔南州稀有血型Rh阴性冰冻血库的建立及其临床意义。方法采用微板法初步筛检15546例无偿献血者Rh血型抗原，采用间接抗人球蛋白确定试验进一步确定Rh阴性血液样本，初步筛检试验和确定试验均为Rh阴性的新鲜血液采用冰冻深低温保存技术制备 Rh阴性稀有血型冰冻血库，评价冰冻血库建立的意义。结果共获得 Rh阴性血清96份（0．62％），血型鉴定以ccee表现型为主，占60．42％，明显高于其他表现型，差异有统计学意义（P＜0．05）；ABO血型分布中发现：A血型占44．79％（43／96），AB血型占6．25％（6／96），差异有统计学意义（P＜0．05）。Rh阴性稀有血型冷冻制备量、临床应用量和临床应用有效率逐年上升，其中，A、O血型冷冻制备量、临床应用量和临床应用有效率均明显高于B、AB血型，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论 Rh阴性稀有血型冰冻血库的建立对紧急输血治疗Rh阴性患者具有重要的临床价值，提高同型输血率，提高紧急输血患者的救治成功率。
作者：宋飞峰；李竹兰；段书刚；李涛涛；杨莹 刊期： 2015年第09期
目的：探讨肾动脉起始部频谱分析在肾动脉及主动脉狭窄诊断中的应用价值。方法回顾50例（58条肾动脉）肾动脉起始部频谱异常的病例，按病变部位分为4组，即降主动脉缩窄组、肾动脉起始部狭窄组、肾动脉中远段狭窄组、肾动脉全程狭窄组。并以40例健康者作为对照组。经腹前正中扫查左、右肾动脉起始部，测量其峰值流速（PSV）、加速时间（AT）及阻力指数（R I ）等参数，发现肾动脉频谱异常时，再进一步观察主动脉、肾中远段肾动脉、肾段动脉及肾内血流分布情况。结果降主动脉缩窄表现为双侧肾动脉PSV、RI减低，AT延长；肾动脉起始部狭窄表现为起始部PSV增快，RI降低；肾动脉中远段狭窄／栓塞表现为肾动脉起始部PSV减低、RI增高；全程狭窄表现为肾动脉起始部PSV增快，RI增高，与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论肾动脉起始部频谱分析有助于鉴别判断肾动脉及主动脉狭窄的位置，在上述血管疾病的诊断中具有参考价值。
作者：王玉玲；付世文；陈延涛；王春光；李惠明 刊期： 2015年第09期
目的：研究创伤性颅脑损伤（TBI）后出现睡眠障碍与脑损伤部位的关系，为临床诊断及防治提供依据。方法采用SPIEGEL量表对200例轻型颅脑外伤患者进行睡眠质量测评，随访3个月，结合患者的头颅CT、MRI影像检查结果分析发生睡眠障碍与脑外伤部位的关系。结果200例TBI患者发生睡眠障碍105例，有71例出现在患者清醒后1周内。其中，脑干、额叶、基底节受伤的患者发生睡眠障碍相关性高于其他部位受伤的患者，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论睡眠障碍是轻度TBI的常见临床症状，与脑干、额叶、基底节等部位损伤关系密切。
作者：张正保；覃川；晏怡；李柏成；张彪；胡建刚；杨秀江 刊期： 2015年第09期
炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）是一类病因未明的软组织病变，2002年世界卫生组织（W H O ）将其归为软组织肿瘤，并重新命名为“炎性成肌纤维细胞瘤”（inflammatory myo-fibroblastic tumor）［1］。炎性假瘤可累及全身的各个器官和组织，主要累及肺部和眼眶，原发于颅内的炎性假瘤罕见。自1980年West报道了首例脑内炎性假瘤以来，至今文献报道不足80例。因此，关于其病因、诊断、治疗及预后情况作者所知甚少。现将本科诊治的1例颅内炎性假瘤报道如下，并结合已报道的文献从病因学、临床表现、影像学、病理学、诊断及治疗方面进行分析、探讨。
作者：柯颖；潘琦；马瑞斌；李飞；孔凡勇；乔楠；缑新红 刊期： 2015年第09期
灾害医学是研究在各种自然灾难和人为事故中所造成的灾害性损伤条件下实施紧急医学救治、疾病预防和卫生保障的一门科学［1］。自2003年SARS之后，灾害医学在中国得到了空前重视和迅速发展。到2008年汶川大地震时，初步建立了伤员集中、检伤分类、现场救治、后方转运的救治模式，形成了通讯保障、卫生防疫、心理救援、军民协作等策略，这标志着中国灾害紧急医学救援体系初步建立；但也暴露出相关系统研究的具体成果较少、专业化培训规模小、紧急医学救援人才储备不足、应急指挥和决策系统不完善、全民急救知识普及教育不够等问题［2］。随着中国经济、社会快速发展，人口、资源的流动性将大大提高，传染病暴发、恐怖袭击、安全事故等风险也随之增加，中国的灾害紧急医学救援工作面临着前所未有的形式和严峻挑战。
作者：阳昊；孙研；卢一郡；卢国浩；刘滨 刊期： 2015年第09期
目的：明确两性多肽结构对鲍曼不动杆菌（AB）外膜通透性的影响。方法 PCR扩增LysAB3基因及删除两性多肽结构的LysAB3-D基因，以pET28a（＋）为载体构建重组质粒，在大肠杆菌BL21（DE3）中表达LysAB3及LysAB3-D ，金属离子螯合亲和层析法纯化重组蛋白。将AB分别经LysAB3及LysAB3-D处理后，用扫描电子显微镜观察菌体形态，荧光显微镜观察菌体中是否有绿色荧光的聚集。结果经LysAB3处理后的AB ，在扫描电子显微镜下可见菌体表面粗糙、皱缩，部分裂解为碎片；在荧光显微镜下可见菌体内有绿色荧光聚集。而删除两性多肽结构的LysAB3-D作用AB后，却没有上述现象的发生。结论两性多肽结构可增加AB外膜通透性，有助于裂解酶进入其中，达到抗菌目的。
作者：张劼；陈永；曾颖；李秀娟 刊期： 2015年第09期
《病理学》（pathology ）是研究疾病的病因（etiology ）、发病机制（pathogenesis）、病理变化（pathological change）、结局和转归的医学基础学科［1］。它是基础医学与临床医学的桥梁，是打开学习临床医学的“钥匙”。美国著名医生和医学史专家W il-liam Osler（1849-1919）曾写道：“As is our pathology ，so is our medicine（病理为医学之本）”。它具有教学内容丰富、知识日新月异，联系临床紧密的特点。在全国实施素质教育的形势下，医学教育也逐渐转变为培养“创新型”和“实用型”人才的模式。目前，《病理学》广泛采用传统的讲授式教学（lecture based learning ，LBL ）模式，大班全程灌输式教学［2］。它以教师讲授为主线，一本教材全面系统地讲授教学内容，书中大量知识信息用“填鸭式”输出给学生［3］。长期使用LBL教学已使临床医学系部分学生缺乏主动学习、创新思维和临床实践的能力等，这些诸多问题的存在严重制约医学生临床课程学习和后续实践教育。
作者：封玉玲；陈杰；胡玲；赖国旗；李晶 刊期： 2015年第09期
极低、超低出生体质量儿及一些危重新生儿住院、禁食时间长，经常需要长期静脉输液和全胃肠外营养（T PN ），输注高渗性或黏稠性液体，如脂肪乳、蛋白等，可供穿刺的血管少而细，血管通透性高，输液易外渗，反复穿刺后损伤血管大，容易造成感染，延缓了液体进入体内，影响患儿后续治疗，甚至导致救治失败。与此同时，深静脉穿刺系有创操作，由于早产儿皮肤娇嫩，穿刺及护理相对复杂，同时容易导致心肺损伤，限制了其进一步在新生儿的临床应用。经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter ，PICC）是近年来迅速发展的一项输液技术，适用于5d及以上的中、长期治疗和输入高渗性、刺激性的药物治疗，用于早产儿，可避免反复穿刺的痛苦。其操作简便、安全，穿刺点远离身体重要脏器，避免了锁骨下静脉穿刺可能引起的血气胸等严重并发症。为长期静脉营养治疗保留血管通路。PICC一方面有力地避免了外周静脉输注时因药物外渗导致组织坏死的风险［1］。另一方面，与深静脉置管比较，PICC 创面小，护理简单，感染发生率低。PICC技术较好地解决了上述外周和深静脉穿刺的问题，是一种理想的静脉留置方式，在临床上得到了广泛的应用。但是， PICC由于为外周静脉置入，在一些情况下不易留置成功。PICC操作失败一方面给患儿造成痛苦和一定的经济损失，同时也给新生儿救治带来了困难，是临床上医护人员需要关注的问题。本科2013年4月至2014年4月共有30例患儿操作失败，现将PICC留置失败的相关因素分析报道如下。
作者：吴婷婷；王楠；李雪莲 刊期： 2015年第09期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
