汤荣睿；李娟
妊娠和哺乳期乳腺癌是妊娠期或产后1年内哺乳期确诊的原发性乳腺癌，是一种特殊类型的乳腺癌［1］，临床少见，在妊娠、哺乳期妇女的发病率为1／3000～1／10000。本文对超声及临床误诊的1例哺乳期乳腺癌进行报道，旨在探讨其诊断价值，以提高对该病的认识。
作者：袁红梅；刘健；熊斌；李莉；刘晓玲；苟凌云 刊期： 2015年第33期
目的：研究分析导致小儿微创经皮肾镜（MPCNL ）术后结石残留的相关危险因素。方法收集2009年1月至2014年11月在新疆维吾尔自治区人民医院泌尿外科行 MPCNL 治疗的患儿240例，根据Ⅰ期净石率分为结石清除组（202例）和结石残留组（38例），对两组间可能影响 M PCNL 术后结石残留的危险因素进行统计学分析，找出影响结石残留的危险因素。结果240例接受 MPCNL 治疗的患儿，首次净石率为84．2％（202／240）。单因素分析发现结石位置（P ＝0．001）、结石大小（P＝0．014）、结石数目（P＝0．005）与患儿 M PCNL 术后首次净石率有显著相关性，而患儿年龄、性别、患侧、肾积水程度、尿路刺激症、肾绞痛、血尿、术前感染与 M PCNL 术后结石残留无明显相关性（P＞0．05），多变量 Logistic 回归分析显示结石位置（OR ＝2．593，95％ CI ：1．228～5．475）、结石大小（OR ＝2．674，95％ CI ：1．290～5．540）、结石数目（OR ＝2．397，95％ CI ：1．145～5．019）与患儿MPCNL 术后结石残留有显著的相关性。结论结石位置、大小及数目是导致患儿 MPCNL 治疗术后残留结石的重要危险因素，术前评估患儿病情，选择合适的治疗方案。
作者：李九智；李循；黄俊兰；文彬 刊期： 2015年第33期
嗜麦芽窄食单胞菌（stenotrophomonas maltophilia ， SMA），亦称嗜麦芽寡养单胞菌，广泛存在于动物体内、土壤、水，为条件致病菌，近年来已成为新生儿感染的重要致病菌之一，常易发生医院内获得性感染［1］。尤其是早产儿免疫力低下，在应用广谱抗菌药物及进行各种频繁侵入操作后，易引起内源性或外源性交叉感染［2］。感染后常症状重、控制难，在临床抗菌药物的选择及治疗上依旧存在较大困难。特别是针对超早产儿 SMA 肺部感染后治疗在国内外相关报道很少。因此本文就本院收治的1例极低超早产儿（出生体质量为1095 g ，胎龄27＋2周）SMA 肺部感染的临床特点及诊治经过进行回顾性分析，为肺部感染 SMA 的早产儿临床治疗提供指导依据。
作者：陶海峰；何念海 刊期： 2015年第33期
目的：探讨基质金属蛋白酶（MMP）‐7、MMP‐9和金属蛋白酶组织抑制因子（TIMP）‐3在骨巨细胞瘤中的表达及临床意义。方法运用免疫组织化学法，检测 MMP‐7、MM P‐9、TIMP‐3和 CD34在骨巨细胞瘤组织标本中的表达情况，对其在肿瘤非复发组和复发组间的关系进行分析。结果 MMP‐7、MM P‐9和 TIMP‐3在骨巨细胞瘤中的阳性表达率分别为97．6％、100．0％和92．8％。 MM P‐7、MMP‐9的表达和 MVD 在骨巨细胞瘤复发组和非复发组间比较，差异有统计学意义（P ＜0．01）， MMP‐7、MMP‐9表达与 MVD 存在正相关性（均 P＜0．05）；TIMP‐3的表达在骨巨细胞瘤复发组和非复发组间比较，差异无统计学意义（P＞0．05），与 MVD 不存在相关性（P＞0．05）。结论 MMP‐7、MMP‐9和 TIM P‐3在骨巨细胞瘤中高度表达，MMP‐7、MMP‐9表达失衡可能会加速肿瘤血管形成并影响肿瘤的复发。
作者：时燕；姜锋；卜今；卢红 刊期： 2015年第33期
心源性心脏骤停是循环突然完全停止的一种临终前状态，为心脏急症中严重的情况，是当今对人类危害大的疾病之一［1］。随着医学技术的发展，目前急诊复苏技术得到了广泛的进步。目前多采用液体复苏，但是需要大量的容量来维持，容易带来器官循环灌注增加、凝血机制障碍等不良影响，近年来高渗盐水在实验研究和临床应用中取得了满意成绩并展现了良好前景，而基于脉搏指示连续心排量测量技术（pulse indica‐tion continuous cardiac output ，PiCCO）的无创心排量测定是新近发展的血流动力学监测系统［2‐4］。但是在复苏效果上还有继续提高的空间。六西格玛管理是一种专注于过程的战略和方法论，其通过采用量化的方法分析各种医护流程中影响患者恢复的因素，找出关键的因素加以改进，从而达到更高的患者满意度，有效改善预后［4‐5］。六西格玛管理在急诊医疗服务中的应用可打破了传统工作习惯，创新工作方法和思维方式，为提高急诊服务水平和规范临床急诊流程打下了坚实的基础［6‐7］。本文为此以心源性心脏骤停患者安全为中心，提高医疗服务质量为主题，通过六西格玛管理模式的应用，探讨六西格玛管理法在提高心源性心脏骤停心肺复苏效率中的应用效果，并且找出关键的因素并加以改进、控制，促进医疗服务的流程标准化，提高患者满意度。
作者：黄海燕 刊期： 2015年第33期
目的：通过多指标评估对比体外循环冠状动脉旁路移植术（CABG）与非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）心肌损伤程度。方法2010年1月至2014年1月在该院接受冠状动脉旁路移植手术，选取 CABG 和 OPCABG 患者各30例作为研究对象。根据手术方式将行 CABG 记为对照组，行 OPCABG 记为观察组。对比两组手术麻醉诱导5 min 后（T0）、术后1 d （T1）及2 d（T2）的心肌肌钙蛋白 I（cTnI）浓度、肌酸激酶‐同工酶（CK‐MB）活性、氨基酸末端前体脑钠肽（NT‐proBNP）浓度及 IL‐6水平。并计算心肌细胞线粒体损伤，统计对比术后24 h 的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及平均动脉压（MAP）。结果两组患者T0时刻的 cTnI 、CK‐MB 、NT‐proBNP 及任何时刻的 IL‐6水平比较差异无统计学意义（P＞0．05），观察组在 T1、T2时刻的 cTnI 、CK‐MB 、NT‐proBNP 均低于对照组（P＜0．05）。观察组在术后心肌细胞线粒体损伤评分为（1．90±0．27）分，显著低于对照组的（2．80±0．31）分，观察组 SBP 、DBP 及 MAP 等血压指标均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论 OPCABG 术后对心肌损伤程度小于 CABG ，并且 OPCABG 术后患者恢复更快，临床上利用价值更高。
作者：任明明；韩振；欧阳淑园；冯钢；许志锋；吴永前；欧阳春 刊期： 2015年第33期
目的：探讨 T‐cadherin 蛋白与基因在混合细胞型霍奇金淋巴瘤患者中的表达情况及其临床意义。方法分别采用免疫组化法和 RT‐PCR 同时检测45例混合细胞型霍奇金淋巴瘤和20例淋巴结反应性增生淋巴结组织及其骨髓 mRNA 中 T‐cadherin 的表达情况，分析其与患者临床病理特征和预后的关系。结果 T‐cadherin 蛋白在混合细胞型霍奇金淋巴瘤阳性表达率31．1％（14／45）显著低于淋巴结反应性增生90．0％（18／20）；T‐cadherin mRNA 的相对表达量在混合细胞型霍奇金淋巴瘤患者显著少于淋巴结反应性增生患者（P＜0．05）。混合细胞型霍奇金淋巴瘤中 T‐cadherin 表达与患者 TNM 分期和结外累及有关（P＜0．05），与患者年龄、性别、WBC 、PLT 、Hb 、LDH 和 IPS 评分无相关（P ＞0．05）。多因素 Logistic 回归分析显示，TNM 分期和 T‐cadherin 阴性表达是混合细胞型霍奇金淋巴瘤患者结外累及的独立危险因素。经过 Log‐rank 检验显示，混合细胞型霍奇金淋巴瘤患者 T‐cadherin 阴性表达和 T‐cadherin 阳性表达的2年生存率分别是83．9％和92．9％（P＞0．05）；3年生存率分别是71．0％和85．7％（P＞0．05）；5年生存率分别是41．9％和78．6％（P＜0．05），Kaplan‐Meier 生存分析显示 T‐cadherin 阴性表达5年生存率明显低于 T‐cadherin 阳性表达组（P＜0．05）。结论 T‐cadherin 表达减少和混合细胞型霍奇金淋巴瘤患者 TNM 分期和结外累及有相关性，T‐cadherin 可能成为评价混合细胞型霍奇金淋巴瘤预后相关的一种新型分子标记物。
作者：任明强；谭天海；苏俊 刊期： 2015年第33期
目的：比较氟哌啶醇与昂丹思琼用于预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐（PONV ）的效果。方法142例 ASAⅠ～Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术的患者分为两组：氟哌啶醇组与昂丹思琼组，每组71例，手术中分别给予氟哌啶醇1 mg 和昂丹思琼8 mg 用于预防 PONV 。观察安全性与有效性两组指标，安全性指标包括患者在麻醉后恢复室发生的恶心、呕吐、补救性镇吐药物的使用；有效性指标包括镇静程度、锥体外系不良反应、心电图上的 Q‐T 间期及恢复室的停留时间。结果氟哌啶醇与昂丹思琼预防 PONV 的效果相似，各指标比较差异无统计学意义（P＞0．05）；氟哌啶醇与昂丹思琼具有同样的安全性，各指标比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论氟哌啶醇与昂丹思琼用于预防腹腔镜胆囊切除 PONV 同样安全有效，且氟哌啶醇价格低廉，值得选用。
作者：殷伟；刘华跃；金鑫 刊期： 2015年第33期
目的：调查老人入住机构前的幸福度及影响因素，为制订个性化照护计划提供参考。方法采用一般情况调查表及纽芬兰纪念大学幸福度量表（MUNSH）、日常生活能力量表（ADL ）、孤独感量表（UCLA）和抑郁量表（CES‐D）对162名老人进行调查。结果不同性别、原职业、文化程度、收入状况的老人比较差异无统计学意义（P＞0．05），71岁以上各年龄组明显高于60～70岁年龄组（P＜0．05），在婚组高于丧偶及离异组（P＜0．05）；幸福度与生活自理能力呈正相关，正常组及功能下降组显著高于明显障碍组（P＜0．05）；幸福度与孤独感呈负相关，正常组明显高于有孤独感组（P＜0．05）；幸福度随抑郁得分增高而逐渐降低，抑郁组、可能抑郁组及临界组与正常组比较显著降低（P＜0．05）。结论老人的幸福度受多种因素影响，养老机构应针对老人存在的身心健康问题，提供个性化的照护服务。
作者：谢燕；喻秀丽 刊期： 2015年第33期
目的：分析骨桥蛋白基因单核苷酸多态性（SNP）位点 rs11728697和 rs9138的基因型和等位基因型在广西壮族人群中的分布频率，对比其在不同国家或地区人群间的分布差异。方法利用 SNaPshot SNP 分型技术检测150例广西壮族骨桥蛋白基因 SNP 位点 rs11728697和 rs9138的基因型，对比国际人类基因组单倍型图谱计划（HapMap）上4个人群（欧洲人群、非洲人群、日本人群和中国北京人群）的 SNP 分型数据，分析5个人群的骨桥蛋白基因 SNP 位点 rs11728697和 rs9138的基因型和等位基因频率差异。结果在广西壮族人群中，骨桥蛋白基因 rs11728697位点的 CC 基因型常见，约为42．7％；C 等位基因的频率高，约为62．7％。 rs9138位点的 CA 基因型常见，约为51．3％；C 等位基因的频率高，约为63．0％。骨桥蛋白基因型及等位基因频率男女组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。广西壮族人群骨桥蛋白基因 rs11728697位点的基因型和等位基因频率与欧洲人群、日本人群和非洲人群的差异有统计学意义（P＜0．05），而与中国北京人群的差异无统计学意义（P＞0．05）。广西壮族人群骨桥蛋白基因 rs9138位点的基因型和等位基因频率与欧洲人群和非洲人群的差异有统计学意义（P＜0．05），而与日本人群和中国北京人群的差异无统计学意义（P＞0．05）。结论骨桥蛋白基因 SNP 位点 rs11728697和 rs9138基因型和等位基因在广西壮族人群中的分布频率与不同国家或地区人群相比存在差异，这种差异可能是导致某些疾病在不同国家或地区间发病率和临床表现存在差异的因素之一。
作者：韦贵将；梁丽娜；罗桂飞；陆潞；韦叶生；唐毓金；王俊利 刊期： 2015年第33期
创新能力是指人们运用已积累的知识与经验，经过思维加工再造，不断产生新知识、新思想、新方法和新成果的能力，它属于一种综合能力［1］。研究生创新教育是指高校在研究生培养过程中坚持贯彻以提高研究生创新意识、创新精神、创新能力和创新思维为主要目标的教育。
作者：杜永洪；陈地龙；白晋；李发琪；邹建中；王智彪 刊期： 2015年第33期
目的：观察益心胶囊与参松养心胶囊治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法选择重庆市肿瘤研究所2012年6月至2014年8月收治的173例冠心病心绞痛患者为研究对象，根据加用的药物的不同分为3组：益心胶囊组（n＝58）、参松养心胶囊组（n＝58）和对照组（n＝57）。比较3组患者治疗前后各项指标变化。结果益心胶囊组和参松养心胶囊组的治疗有效率分别与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0．05），两组试验药物差异无统计学意义（P＞0．05）；益心胶囊组和参松养心胶囊组的治疗后血脂4项与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05），两组试验药物与治疗前相比差异均有统计学意义（P＜0．05）；益心胶囊组和参松养心胶囊组的治疗后血液流变学4项与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05），两组试验药物与治疗前相比差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论益心胶囊与参松养心胶囊在均能有效改善冠心病患者的心绞痛等临床症状，益心胶囊偏向于改善冠心病心绞痛患者的血液流变学，参松养心胶囊在降低冠心病心绞痛患者的血脂方面有较好的作用。
作者：邱晗；潘玲 刊期： 2015年第33期
各种外界因素和疾病引起的皮肤组织损伤是临床常见的一类创伤。自体组织移植修复创面是经典的外科疗法，其实施过程会对供区造成额外的损伤，且实施的可行性受到供区组织质与量的限制。因此，寻找一种理想的皮肤组织替代品一直是创伤医学关注的重点。
作者：李啸；邱学文(综述)；王甲汉(审校) 刊期： 2015年第33期
目的：探讨剖宫产手术切口感染的危险因素，为有效预防和控制剖宫产手术切口感染提供科学依据。方法采用回顾性调查方法，2011年12月至2012年12月在该院实施剖宫产手术发生切口感染的29例产妇作为观察组，抽取同期未发生切口感染的29例产妇作为对照组，比较两组各方面的差异，确定切口感染的危险因素。结果589例剖宫产中有29例发生切口感染，感染率为4．9％。单因素分析结果显示，观察组产妇 BMI（25．9±1．1）kg／m2，疤痕子宫6例，急诊手术18例，手术时间（1．2±0．6）h ，住院时间（7．1±2．3）d ，合并基础疾病为6例，胎膜早破为12例，阴道及肛诊次数（3．3±0．6）次，与对照组各项比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。多因素分析结果显示，BMI（OR ＝2．802）、手术时间（OR ＝5．813）、合并基础疾病（OR ＝6．182）、胎膜早破（OR ＝11．219）为剖宫产手术切口感染的独立危险因素。结论多种因素影响手术切口感染，对高危人群采取针对性的预防控制措施，从而降低剖宫产手术切口感染率。
作者：陶红英；王旭 刊期： 2015年第33期
目的：探讨IL‐6、IL‐10、血清磷脂酶A2（PLA2）在颅内感染中的水平变化及其与预后的关系。方法选取2011年2月至2013年12月100例颅内感染患者为研究对象。100例颅内感染患者中，30例治愈（A组），52例好转（B组），18例病情加重或死亡为预后不良组（C组）。检测受试者不同时间点血清IL‐6、IL‐10、PLA2水平。结果颅内感染组感染后1d血清IL‐6、IL‐10、PLA2水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）。3组IL‐6、IL‐10水平均在感染后7d出现明显变化（P＜0．05），感染后7dB、C组IL‐6、IL‐10水平明显高于A组（P＜0．05），且C组IL‐6、IL‐10水平高于B组（P＜0．05）；A组IL‐6、IL‐10水平在感染后7d开始下降，B组在感染后14d开始明显下降，C组则一直处于上升趋势。3组PLA2水平均在感染后3d出现明显变化（P＜0．05），感染后7d后变化幅度加大（P＜0．05），感染后7dB、C组明显高于A组（P＜0．05），且C组高于B组（P＜0．05）；A组PLA2水平在感染后7d开始下降，B组、C组PLA2水平在感染后14d开始明显下降。结论IL‐6、IL‐10、PLA2等指标与颅内感染的发生及患者预后密切相关。
作者：杨龙；张玉林；金福强 刊期： 2015年第33期
胃癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一，胃癌根治术是治疗进展期胃癌的主要方法。胃癌根治术后患者往往短期内需禁食，需肠外营养支持。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是胃肠道肿瘤术后全肠外营养的安全有效的方法，其一次性穿刺成功率高，局部并发症少［1］。为了探讨 PICC 在胃癌根治术后全胃肠外营养中的应用效果及护理措施，现将本院采用 PICC 行肠外营养支持的胃癌根治术患者86例的效果及护理体会报道如下。
作者：庄丽媚；刘丽杰；吴海梅 刊期： 2015年第33期
随着我国医疗卫生体制改革的深入，医疗质量管理的内涵、模式、管理体系等都发生了新的变化，如何真实、客观、公正地反映医疗质量的实际水平［1］，就有必要建立一套科学、实用、简便易行的基层医疗机构综合评价体系，对于促进基层医疗机构持续健康发展及提高社会效益具有重要意义［2］。
作者：陈君然；刘加胜；罗晓；张艳；胡海波；罗念 刊期： 2015年第33期
为满足社会对医学应用型人才的迫切需求，我国临床医学专业学位研究生教育目标明晰定位为“高层次临床医师”，生源结构发生了重大变化，培养方式逐渐转向临床一线的实践和学习，教学重心和毕业授位标准也进行了相应调整。本校从2012年开始在全国范围内较为领先的建立了临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训“双轨合一”模式，实现了学位教育与执业准入及职业培训的无缝衔接［1］。为检验新型人才培养模式的实施效果，本研究基于本校临床医学专业学位硕士生培养实际过程，构建出内部质量评价指标体系，试图为深化医学教育改革提供适合国情特征的参考工具。
作者：唐颢嘉；李奇志；罗庆；张姝；冉素娟 刊期： 2015年第33期
目的：调查社区儿童少年心理韧性与创伤症状，分析二者之间的相关性及影响心理创伤严重程度的因素，为进行有效的社区健康干预提供依据。方法采用多阶段抽样，运用埃森创伤症状量表（ETI）和青少年心理弹性量表对筛检出创伤事件1793名儿童少年进行问卷调查并进行统计分析。结果不同年龄、性别经历创伤事件的儿童少年心理韧性得分不同，差异有统计学意义（P＜0．05）；心理韧性各维度、心理韧性总分分别与创伤症状各维度、创伤症状总分均呈负相关（P ＜0．05），相关系数 r分布在－0．356～－0．040。多元回归显示创伤症状得分的影响因素有心理韧性。结论社区应关注社区经历创伤事件儿童少年，针对影响因素提供有效的社区干预。
作者：张林；关持循；杜思怡；林晓明；刘堃；郭蕾蕾；陈卓；张黎黎 刊期： 2015年第33期
目的：采用 MALDI‐TOF 质谱分析方法鉴定院内感染致病菌。方法同步使用 VITEK‐2和 MALDI‐TOF 质谱鉴定院内感染致病菌。从检测时间、鉴定率及检出数量进行两种方法的对比。将微生物大分子指纹图谱进行共性峰比对计算，获得院内感染致病菌株间同源性结构关系的差异。结果共检出31株大肠埃希氏菌、28株肺炎克雷伯氏菌及解鸟苷酸拉乌尔菌等罕见致病菌9株。 MALDI‐TOF 质谱检测能够在1 h 内检出所有的致病菌，且鉴定率和检出数量高于 VITEK‐2。结论致病菌的院内感染呈现科室为中心点源传播的模式。 MALDI‐TOF 质谱检测速度快、准确率高，能够进行临床耐药菌的聚类分析，有望成为致病菌鉴定和临床耐药菌风险监测工作的主要技术力量。
作者：屠博文；史伟峰；韩晓冬；杜强；徐晓怡；郝超 刊期： 2015年第33期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
