张德建；孙耕耘
目的：探讨完全腹腔镜下脾切除的手术技巧和临床经验。方法回顾性分析该院从2003年1月至2015年4月进行完全腹腔镜脾切除术31例，其中，肝硬化脾功能亢进12例，脾多发性血管瘤5例，脾淋巴瘤3例，脾囊肿3例，陈旧性脾破裂、脾血肿2例，特发性血小板减少症6例，术中LigaSure处理脾胃韧带，结扎脾动脉，采用丝线结扎或腔内直线切割闭合器个体化处理脾蒂。结果31例腹腔镜脾切除术，无中转开腹患者。其中，13例逐一分离、丝线结扎脾门血管后离断脾蒂，18例采用腔内直线切割闭合器离断脾蒂，手术时间80～240 min ，平均（130±35）min ，术中出血量60～500 mL ，平均（150±80）mL ，平均住院时间8．3d，无手术死亡及胰瘘并发症发生病例。结论在开腹脾切除的基础上，术前仔细评估，选择合适病例，利用不同腹腔镜器械的优势，个体化方式处理脾蒂，腹腔镜脾切除术安全实用。
作者：李庆东；沈艾；邓和军 刊期： 2015年第35期
目的：探讨聚乙二醇化干扰素α‐2b联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的临床疗效。方法选取2012年2月至2014年6月该院收治的慢性乙型肝炎患者120例，分为聚乙二醇化干扰素α‐2b组、恩替卡韦组和聚乙二醇化干扰素α‐2b联合恩替卡韦组，每组40例。根据分组安排，患者接受皮下注射1μg／kg聚乙二醇化干扰素α‐2b ，每周1次，或者口服0．5 mg／d的恩替卡韦，连续治疗48周。观察3组患者丙氨酸氨基转移酶（ALT ）、门冬氨酸氨基转移酶（AST ）及γ‐谷氨酰基转移酶（GGT ）的水平，以及HBV‐DNA和HBeAg转阴率、HBeAg血清转换率及有效率。结果治疗后，聚乙二醇化干扰素α‐2b联合恩替卡韦组患者的ALT、AST和GGT明显低于其他两组，HBV‐DNA和HBeAg转阴率、HBeAg血清转换率及有效率也高于其他两组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论聚乙二醇化干扰素α‐2b联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎具有更好的疗效，值得临床推广应用。
作者：朱琼香；李小丹；秦永照；向红梅 刊期： 2015年第35期
目的：观察分析糖尿病患者罹患胰腺癌的临床特征。方法选取107例胰腺癌患者（分为非糖尿病合并胰腺癌组66例和糖尿病合并胰腺癌组41例）和100例糖尿病未合并胰腺癌者（糖尿病正常对照组），比较人口学信息、肿瘤分化程度、血清学指标等资料；分析糖尿病患者罹患胰腺癌的可能相关临床特征。结果（1）107例胰腺癌患者以中老年男性为主，血糖代谢异常患者占55．1％，其中，空腹血糖受损18例（16．8％），合并糖尿病41例（38．3％）；（2）糖尿病合并胰腺癌组和非糖尿病合并胰腺癌组比较，糖尿病合并胰腺癌患者具有更易出现体质量减轻、症状隐匿的特征（P＜0．05）；（3）糖尿病合并胰腺癌组和非糖尿病合并胰腺癌组患者血清指标比较，糖尿病合并胰腺癌患者空腹血糖、γ‐谷氨酰基转移酶水平明显增高（P＜0．05）；（4）糖尿病合并胰腺癌组和糖尿病正常对照组比较，糖尿病合并胰腺癌组患者具有年龄较大、病程较短和体质量指数较轻的特征（P＜0．05）；且更易出现体质量减轻（P＜0．05）；血清糖类抗原19‐9（CA19‐9）、癌胚抗原（CEA）水平明显增高（P＜0．05）。结论年长、病程较短、体质量指数较轻糖尿病患者是罹患胰腺癌的高危人群；临床上表现为症状隐匿、体质量减轻等特征；CA19‐9、CEA是发现糖尿病患者罹患胰腺癌的敏感指标。
作者：陈晶波；金刚；周颖奇；宋彬；宋博；黄勤 刊期： 2015年第35期
目的：运用RNA干扰（RNAi）技术抑制HER2基因的表达，探讨其对胃癌SGC‐7901细胞侵袭及迁移能力的影响。方法设计、构建RNAi片段靶向抑制HER2高表达的胃癌细胞株（HER2‐RNAi组），以转染阴性对照系列（阴性对照组）及未转染的SGC‐7901细胞（空白对照组）为对照组。利用RT‐PCR和Western blot法检测各组胃癌SGC‐7901细胞中 HER2的表达情况；采用Transwell小室模型及划痕实验检测RNAi对胃癌细胞体外的侵袭和迁移能力的影响。结果 RNAi片段转染后SGC‐7901细胞的HER2 mRNA和蛋白表达水平明显下降（P＜0．05）；侵袭实验结果显示，HER2‐RNAi组的穿膜细胞数[（31．5±3．8）个／视野]显著低于未转染组[（103．6±4．5）个／视野]；迁移实验结果显示，HER2‐RNAi组的穿膜细胞数[（63．6±5．1）个／视野]显著低于未转染组[（193．5±6．2）个／视野]，各组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 RNAi沉默 HER2基因可以抑制胃癌SGC‐7901细胞的侵袭和迁移能力，提示RNAi基因沉默技术有可能成为进展期胃癌治疗的新方法。
作者：裴波；寸英丽；姚乾；张凯恋；覃向南；代佑果；查勇 刊期： 2015年第35期
目的：探讨胸腰椎骨折椎体内植骨死骨形成与植骨量及骨折严重程度的关系。方法对2011年1月至2012年1月胸腰椎骨折进行后路撑开复位椎体内植骨102例患者进行约18个月随访，其中，22例患者椎体内植骨死骨形成，对死骨形成病例，按Denis及M cafce分类进行骨折评分，手术时植骨材料选用同种异体骨，植骨量3～9 g。术后随访对患者骨折椎体进行C T扫描，对植骨量及骨折类型进行变量关联性分析。结果椎体内植骨死骨形成22例，均为骨折较重及植骨量较大患者，对患者死骨形成程度与患者骨折严重程度及植骨量进行线性相关统计学分析，发现患者死骨形成与患者骨折严重程度及植骨量具有正相关的关联性，骨折严重程度对死骨形成的相关系数为0．535；植骨量对死骨形成的相关系数为0．422。结论胸腰骨折椎体内植骨植骨死骨形成与植骨量及骨折的严重程度具有相关性，植骨量越大及骨折创伤越重，越易导致死骨形成。
作者：季文军；敖俊；廖文波；杨朔 刊期： 2015年第35期
目的：研究不同浓度可溶性环氧化物水解酶抑制剂t‐AUCB调节小鼠来源内皮祖细胞（EPCs）归巢功能。方法密度梯度离心法分离培养小鼠骨髓来源EPCs ，不同浓度t‐AUCB预干预EPCs ，检测归巢至小鼠心脏梗死区、边缘区及正常区EPCs细胞数。结果从0～100μmol／L ，随着浓度增加，归巢至上述区域的细胞数量明显增多（P＜0．05）。结论可溶性环氧化物水解酶抑制剂t‐AUCB可呈浓度依赖性参与正向调控EPCs归巢功能。
作者：王振河；许丹焰；李卫华；谢强；黄峥嵘；姜德谦 刊期： 2015年第35期
目的：对比观察腹腔镜手术与开腹手术对良性肿瘤妇科患者子宫切除术后凝血功能及下肢深静脉血栓（DVT）的影响。方法2014年4月至2015年4月纳入该院因非恶性肿瘤疾病拟行子宫全切手术患者110例，其中，腹腔镜组57例，开腹手术组53例。两组患者均在全身麻醉下进行手术。观察患者术前、术毕、术后24h、术后48h、术后72h活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、D‐二聚体（D‐D）；并在术后24、48和72h行双下肢超声检查明确有无DVT形成。结果两组患者术毕PT低于其余各时间点（P＜0．05）；术毕时和术后24hAPTT低于其余观测时间点（P＜0．05）；术毕时和术后24h血浆FIB水平高于其余观测时间点（P＜0．05）；两组间PT、APTT及FIB水平比较差异无统计学意义（P＞0．05）。两组患者术后D‐D水平较术前均显著升高，腹腔镜组术后24hD‐D水平高于开腹手术组，术后48hD‐D水平低于开腹手术组（P＜0．05）；腹腔镜组与开腹组术后72h内下肢DVT发生率分别为14．04％（8／57）、5．66％（3／53），组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论开腹手术及腹腔镜手术均明显激活机体凝血系统，引起下肢深静脉血栓形成；与开腹手术相比，腹腔镜手术并不降低子宫切术后DVT的发生率。
作者：赵娜；李有长；程波；刘朝文 刊期： 2015年第35期
目的：用三维有限元的方法分析纤维桩联合辅桩修复前牙薄弱根管的应力。方法本试验建立了9个上颌中切牙薄弱根管的三维实体模型，分为5组，由2种桩核系统（瓷桩、纤维桩及辅桩）修复。采用静态加载法，在牙冠切1／3和中1／3连接处链接5个点成线状135°以100 N的力加载。记录并比较牙体、树脂粘结剂和桩核的应力值。结果大的牙体应力值111．9 M pa和大的树脂粘结剂应力值54．6 M pa均出现于单用一根石英纤维桩修复后的模型，用瓷桩修复模型的桩核应力值大为48．1 M pa。纤维桩联合一根辅桩修复模型的各部位应力值都明显下降。石英纤维桩联合多根辅桩修复后各部位应力值均无继续减小。结论建议纤维桩联合一根辅桩修复薄弱根管。
作者：王频；黄跃；刘敏 刊期： 2015年第35期
目的：基于QLICP‐ES（V2．0）正式版量表，分析食管癌患者生命质量影响因素。方法采用癌症患者生命质量测定量表体系之食管癌量表（Q L IC P‐ES ）对云南省肿瘤医院临床确诊的130例住院食管癌患者进行调查，对所得的资料进行多重线性回归分析。结果在多重线性回归分析中，家庭经济是社会功能领域的影响因素，回归系数为2．641；民族是心理功能领域及特异模块领域的影响因素，回归系数分别为－4．256、－5．713；临床分期、早期症状、中晚期症状、其他症状、特异心理是食管癌患者生命质量总得分的影响因素，回归系数分别为－7．509、2．940、1．381、1．328、3．984。结论研究食管癌患者影响因素为改善食管癌患者生命质量及治疗食管癌患者提供有效参考依据。
作者：戚艳波；李高峰；万崇华；罗家洪；孟琼；张晓磬 刊期： 2015年第35期
目的：研究缺氧对人牙周膜细胞骨保护素（OPG）和核因子κb受体活化因子配体（RANKL）基因表达的影响，揭示缺氧在正畸牙移动压力侧骨吸收中的作用。方法采取酶消化法结合组织块法培养人牙周膜细胞。取3～5代细胞，分别在常氧（O2浓度为20％，对照组）和缺氧（O2浓度为2％）状态下培养3、6、12、24 h ，采用RT‐PCR检测OPG、RANKL mRNA的表达情况。采用SPSS15．0软件包，对RT‐PCR数据进行单因素方差分析。结果在培养3、6 h时，缺氧组和对照组OPG、RANKL mR‐NA的表达水平比较差异无统计学意义（P＞0．05）；在培养12、24 h时，缺氧组OPG mRNA 表达水平低于常氧组，而缺氧组RANKL mRNA的表达水平高于常氧组，缺氧组RANKL／OPG的比值较常氧组升高，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论缺氧可以影响人牙周膜细胞OPG、RANKL mRNA的表达，在正畸牙移动压力侧骨吸收中起促进作用。
作者：任嫒姝；付钢；邱雨；何科 刊期： 2015年第35期
目的：探讨髌骨爪联合保护钢丝治疗髌骨下极骨折的疗效。方法收集该院2010年1月至2014年1月采用髌骨爪联合保护钢丝治疗髌骨下极骨折患者47例。结果将获得随访的47例患者疗效按改良Bostman标准评定，优41例，良5例，差1例，优良率97．8％。结论髌骨爪联合保护钢丝治疗髌骨下极骨折，并发症少，功能恢复满意，效果确切，值得临床推广。
作者：陈兴华；黄珍谷；刘剑；刘涛 刊期： 2015年第35期
目的：探讨树突状细胞（DCs）与调节性T细胞（Treg）在动脉粥样硬化过程中的作用机制及DCs与 Treg之间的相关性，观察氟伐他汀对大鼠主动脉粥样硬化的干预效应。方法30只雄性Wistar大鼠，分为3组。其中，对照组10只，喂养普通饲料；高脂组10只，喂养普通AS饲料；氟伐他汀组10只，喂养AS饲料＋氟伐他汀0．1 g · kg －1· d－1。喂养20周，取胸主动脉，采用流式细胞仪检测各组DCs的免疫表型CD11c、HLA‐DR及Treg免疫分子CD4、CD25、FoxP3的表达，分析DCs、Treg在各组主动脉壁中的数量分布变化及DCs与Treg相关性。结果（1）流式细胞术检测，CD11c＋及CD11c＋ HLA‐DR＋双阳性分子表达，高脂组及氟伐他汀组与对照组比较明显上调，差异有统计学意义（P＜0．01）；氟伐他汀组与高脂组比较明显下调，差异有统计学意义（P＜0．01）；（2）CD4＋CD25＋及CD4＋CD25＋ FoxP3＋ Treg淋巴细胞表达，氟伐他汀组与高脂组比较，Treg淋巴细胞表达明显增加，差异有统计学意义（ P＜0．01），对照组血管壁内未见T reg表达；（3）相关性分析，动脉粥样硬化病变组织中CD11c＋ HLA‐DR＋DCs与CD4＋CD25＋ FoxP3＋ Treg相关性分析显示，在高脂组与氟伐他汀组中均呈明显负相关。结论免疫细胞DCs与T reg均参与了AS大鼠主动脉粥样硬化病变的发生与发展过程，且氟伐他汀可通过降低粥样斑块内DCs的数量、增加CD4＋CD25＋ FoxP3＋ Treg的表达来实现抗AS病变的目的。
作者：牛川；王清 刊期： 2015年第35期
目的：探讨前路清除病灶、植骨联合后路经椎弓根钉棒系统治疗腰骶椎结核的临床疗效。方法选取该院2010年收治的31例腰骶椎结核患者为研究对象，病变部位为下腰椎及骶椎，术前抗结核治疗3周以上，采用后路椎弓根钉棒系统内固定，联合前路病灶清除、椎间植骨（髂骨）。术后卧床休息6～12周，持续使用抗结核药物12～18个月。结果随访12～43个月，有1例形成窦道，双侧形成脓肿，经再次手术切除窦道、清脓后愈合，植骨块无移位，结核病灶均愈合；13例有神经症状者基本恢复；31例术后随访未见椎体滑移，椎体高度、后突畸形矫正及椎体稳定性恢复满意，植骨于术后5～9个月骨性融合，无内固定松动、断裂。结论前后联合入路能彻底清除结核病灶和充分脊髓神经减压，矫正脊柱后凸畸形及坚强的三柱稳定性。
作者：杨利斌；杨素敏；侯文根；路坦 刊期： 2015年第35期
目的：探讨血液学检测指标评估晚期肿瘤患者营养状况的准确性。方法对杭州市肿瘤医院2014年1～9月收治的100例Ⅲ～Ⅳ期晚期恶性肿瘤患者清蛋白、血红蛋白、总蛋白、空腹血糖、乳酸脱氢酶、胆固醇、三酰甘油、尿素氮和肌酐等指标进行测定，对PG‐SGA调查问卷进行回顾性分析，PG‐SGA量表评估其营养状况，评分为A级（n＝70）、B级（n＝8）、C级（n＝22），对应将患者分为营养良好、中度营养不良（潜在性营养不良）、严重营养不良，以PG‐SGA评分作为标准，评估上述各项血液学检测指标评估患者营养状况的准确性。结果在PG‐SGA分级的A、B、C级之间晚期肿瘤患者血红蛋白和血清清蛋白比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。血红蛋白PG‐SGA A级与C级患者间比较差异有统计学意义（P＝0．000），B级与C级患者间比较差异有统计学意义（P＝0．025），清蛋白PG‐SGA A级与B级患者间比较差异有统计学意义（P＝0．003），A级与C级患者间比较差异有统计学意义（ P＝0．000）。结论血红蛋白、血清清蛋白检测指标在晚期肿瘤患者营养状况评估方面具有较高的准确性。
作者：李娟；黄沈珺；潘月龙；孟庆莲 刊期： 2015年第35期
目的：检测miRNA‐29a在腹主动脉瘤患者与正常人血清中的表达差异，探讨miRNA‐29a过表达对人腹主动脉平滑肌细胞（HVSMCs）增殖凋亡的影响。方法收集该院2011年3月至2014年3月间确诊腹主动脉瘤患者血清标本25例，平均年龄（62．9±13．6）岁；同期收集与其年龄相匹配的正常老年人血清标本25例，平均年龄（61．5±11．8）岁。用RT‐PCR分别检测其miRNA‐29a表达。构建人重组慢病毒载体MCS‐CMV‐miRNA；将构建载体MCS‐CMV‐miRNA‐29a转染HVSMCs细胞，荧光显微镜下观察其转染效率，RT‐PCR及Westernblot法检测转染后各组细胞中miRNA‐29a和miRNA‐29a靶基因COL1A1的表达，后应用AnnexinV／7‐AAD双染法检测转染后72h对HVSMCs细胞凋亡的影响。结果在腹主动脉瘤患者中miRNA‐29a表达较正常人低。构建的重组慢病毒载体MCS‐CMV‐miRNA‐29a转染效率为（74．25±10．10）％，转染后miRNA‐29a及蛋白表达在靶细胞较对照组增多，MTS及AnnexinV显示miRNA‐29a过表达后细胞增殖增多，凋亡减少。结论成功构建携带miR‐NA‐29a慢病毒载体，转染后miRNA‐29a稳定表达，miRNA‐29a过表达可促进细胞增殖，抑制其凋亡。
作者：冯洪涛；李红普 刊期： 2015年第35期
困难气道（difficult airw ay ，DA ）的管理与麻醉安全和质量密切相关，30％以上的严重麻醉相关并发症（脑损伤、呼吸心搏骤停、不必要的气管切开以及气道损伤等）是由于气道管理不当引起的。因此，所有患者都必须在麻醉前对是否存在困难气道做出评估。但是，有时术前评估基本正常的患者，也可能出现意想不到的气管内插管困难或通气困难。现将本院收治的术前评估为非急症困难气道演变为急症困难气道1例患者报道如下。
作者：陈秋宇 刊期： 2015年第35期
目的：分析青海地区冠心病患者的危险因素，探讨危险因素与冠状动脉病变支数及狭窄程度的相关性。方法选择进行冠状动脉造影并连续住院的患者156例，通过冠状动脉造影确定为冠心病者98例（冠心病组），非冠心病者58例为对照组（非冠心病组）。记录纳入研究对象的临床资料，分析性别、年龄、体质量指数（BMI）、家族史、吸烟程度、左心室射血分数（LVEF）、血脂、血压及血糖水平等心血管病危险因素，探讨冠心病危险因素与冠状动脉病变程度及支数的关系。结果两组患者性别、收缩压（SBP）、总胆固醇（TCH）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）、空腹血糖（FBG）、吸烟等方面比较差异有统计学意义（P＜0．05）；年龄、BMI、高密度脂蛋白胆固醇（HDL‐C）、舒张压（DBP）、家族史、血肌酐（Cr）、LVEF等方面比较差异无统计学意义（P＞0．05）。冠状动脉病变支数与吸烟史、SBP、LDL‐C、FBG呈正相关；与年龄、男性、TCH、TG无相关性。冠状动脉狭窄程度与SBP和FBG呈正相关，与年龄、男性、吸烟、TG、TCH和LDL‐C无相关性。结论在青海地区，冠心病的危险因素中，吸烟、男性、SBP、FBG与冠心病患者联系更加紧密，共同促进冠心病的发生及发展。
作者：沈有录；刘维军；张青 刊期： 2015年第35期
大多数慢性粒细胞白血病（CM L ）患者的自然病程是起病于慢性期，其后病情逐步进展进入加速期，继之发生急性变，但约有20％～25％的患者可由慢性期直接进入急变期。伊马替尼作为第1代酪氨酸激酶抑制剂治疗新诊断CM L慢性期患者，显著延长了CM L慢性期患者的生存期。但由于不能耐受的毒副反应（20％～25％）以及伊马替尼耐药（20％），40％～45％的患者不得不终止治疗，7％～8％的患者疾病进展至加速期或急变期。本文报道1例确诊CM L 慢性期患者伊马替尼治疗过程中发生急变经达沙替尼治疗后缓解，并对相关文献进行复习。
作者：谭大为；郑方；童晓丽；赵静；詹云；孙志强 刊期： 2015年第35期
目的：观察并探讨厄贝沙坦氢氯噻嗪（IH ）联合富马酸比索洛尔（BIS ）对青年高血压的治疗价值。方法选择自2012年9月至2015年2月在该院治疗的青年高血压患者96例，按照随机分组法将96例患者分为观察组和对照组各48例。对照组在常规治疗的基础上给予IH治疗，观察组在对照组基础上加用BIS治疗。治疗前、后监测两组患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR），左心室舒张末期内径（LVEDD）、E峰和左心室射血分数（LVEF），并在治疗后根据血压改善情况对综合疗效进行评价。结果两组患者治疗前SBP、DBP、HR、LVEDD、E峰和LVEF比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗后观察组SBP、DBP和HR分别为（116．4±11．8）mm Hg、（85．3±6．7）mm Hg和（65．2±7．1）次／分，对照组为（132．8±14．6）mm Hg、（96．3±6．2）mm Hg和（75．2±8．1）次／分，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗后观察组患者LVEDD明显低于对照组，而E峰和LVEF明显高于对照组（P＜0．05）；治疗后，观察组总有效率为95．8％（46／48），对照组总有效率为75．0％（36／48），两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 IH联合BIS治疗能明显改善青年高血压患者的血压水平，疗效显著，是青年高血压安全有效的治疗方法。
作者：王齐增；邵健智；范云操；叶晨希 刊期： 2015年第35期
目的：探讨右美托咪定对脂多糖（LPS）诱导大鼠外周血中性粒细胞髓样细胞触发受体‐1（TREM‐1）mRNA表达的影响。方法健康雄性Wistar大鼠40只，取外周血分离培养中性粒细胞，采用随机数字表法，将其随机分为4组（n＝10），A组：阴性对照；B组：中性粒细胞中加入L PS （终浓度为100μg／L ）；C组：中性粒细胞中加入L PS （终浓度为100μg／L ）加右美托咪定（终浓度为0．5 ng／mL）；D组：中性粒细胞中加入LPS（终浓度为100μg／L）加右美托咪定（终浓度为1．0 ng／mL）。孵育24 h后，收集上清液，采用ELISA法测定TNF‐α、IL‐1β和IL‐6的浓度，采用RT‐PCR法测定TREM‐1 mRNA的表达。结果与A组比较，B组TREM‐1 mRNA表达上调，TNF‐α、IL‐1β和IL‐6的浓度升高，差异有统计学意义（P＜0．05）；与B组比较，C组和D组TREM‐1 mRNA表达下调，TNF‐α、IL‐1β和IL‐6的浓度降低，差异有统计学意义（P＜0．05）；与C组比较，D组 TREM‐1 mRNA表达水平、TNF‐α、IL‐1β和IL‐6的浓度比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论右美托咪定可通过下调 TREM‐1 mRNA表达，抑制L PS诱导大鼠外周血中性粒细胞T N F‐α、IL‐1β和IL‐6的生成及分泌。
作者：何绮霞；卢燕；陈翠平；顾晓霞；庄海霞；张良清 刊期： 2015年第35期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
