刘骁
心脏介入诊疗具有创伤小、手术成功率高、安全、患者易于接受等特点，是临床诊断、治疗心律失常、心绞痛、心肌梗死、先天性心脏病的常用方法。虽然介入治疗损伤较小，但在围术期仍存在一些并发症，以迷走神经反射较为严重，临床表现主要为头晕、出冷汗、面色苍白、胸闷、四肢厥冷，以及血压下降、脉搏变缓，还可出现窦性停搏、房室传导阻滞、交界性逸搏甚至意识丧失等［1］，严重影响了患者的术后恢复过程。循证护理（ev-idence-based nursing ，EBN ）源于循证医学［2］，是指慎重、准确的运用目前佳研究数据，根据个人经验和临床技能，分析可能引起疾病的原因和机制，制订完整、科学、合理的护理方案［3-4］。本科在心脏介入围术期护理积累了一定的经验，现通过循证分析心脏介入围术期并发迷走神经反射的可能机制及发生特点，为心脏介入围术期的护理提供一定的参考，现报道如下。
作者：曾军梅 刊期： 2014年第12期
急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome ，ACS ）是由急性心肌缺血引发的临床综合征，包含不稳定心绞痛和急性心肌梗死，其病理机制为斑块表面内皮细胞糜烂、粥样斑块破裂以及形成继发血栓［1-2］。ACS拥有很高的致残率和病死率，特别是老年患者容易发生早期并发症［3］。阿托伐他汀是一种经典有效的降脂药物，还能改善内皮功能和抗炎症反应，对ACS有很好的治疗效果。本文分析不同剂量阿托伐他汀对ACS患者血浆超敏 C 反应蛋白（hs-CRP），B型脑钠肽前体（NT-proBNP）表达的影响。选择2010年3月至2012年9月在本院住院治疗的60例老年ACS患者作为观察对象，现将观察结果报道如下。
作者：刘骁 刊期： 2014年第12期
目的：探讨前臂皮瓣和股前外侧皮瓣两种游离皮瓣在口腔颌面部恶性肿瘤切除术后组织缺损修复中的应用价值。方法对该院口腔颌面外科2011年1月至2012年12月收治的经病理确诊的口腔颌面部恶性肿瘤患者53例，TNM分期为T2N0M0～T4N3M0，均行原发灶扩大切除、颈淋巴清扫术加游离皮瓣同期修复术，其中前臂皮瓣修复27例，股前外侧皮瓣修复26例。前臂皮瓣面积小为3cm×4cm，大6cm×8cm；股前外侧皮瓣面积小4cm×6cm，大8cm×13cm。结果前臂皮瓣成活率为92．59％（25/27），股前外侧皮瓣成活率为96．15％（25/26），两种皮瓣总成活率为94．34％。术后随访2～24个月，50例患者面部外形和功能恢复均良好。前臂皮瓣修复患者中有3例女性患者手臂供区瘢痕明显，2例男性患者供区手掌虎口感觉消失；股前外侧皮瓣修复患者中有1例女性患者大腿供区瘢痕明显，所有患者下肢运动功能未受明显影响。结论前臂皮瓣和股前外侧皮瓣均是口腔颌面部恶性肿瘤术后组织缺损的理想皮瓣。由于前臂皮瓣血管恒定和管径大，易于吻合，更适合初学者采用，而股前外侧皮瓣供区创面可直接拉拢缝合，不需植皮，同时供区创口也比前臂皮瓣更隐蔽。
作者：陈丹；杨凯；陈睿；张福军；赵丹；张劲松；李雅冬 刊期： 2014年第12期
目的：探讨心功能对血运重建治疗急性心肌梗死（AMI）多支血管病变（MVD）患者预后的影响。方法将152例行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的AMI合并MVD患者，根据左心室射血分数（LVEF）值分为正常组94例（LVEF≥50％）及降低组58例（LVEF＜50％），并就心功能对患者预后的影响进行分析。结果两组患者心肌梗死史、房颤病史、纽约心脏病协会（NY-HA）分级、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、前降支近端病变（LADp）、支架内再狭窄病变（ISR）、左心室结构及功能比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。经多因素Logistic回归分析显示，NYHA分级、LVEF、左心室质量指数（LVMI）、舒张末期内径（LVEDd）是影响PCI术后患者预后的独立危险因素。结论心功能降低是影响PCI治疗AMI合并MVD预后的危险因素，改善患者心功能将有利于患者预后。
作者：刘永；葛华；房玲；闫素华 刊期： 2014年第12期
目的：以复合树脂充填和金属烤瓷全冠修复为对照，研究钴铬合金高嵌体治疗活髓隐裂牙的临床效果。方法将201例患者201颗隐裂牙按照临床症状分为3组：轻微咬合不适组（A组）、轻微咬合痛伴一过性冷热刺激痛组（B组）、咬合痛伴延缓性冷热刺激痛组（C组）。每组患牙分别采用复合树脂充填、钴铬合金高嵌体和金属烤瓷全冠修复。随访2年，观察各组患者治疗的有效率。结果 A组、B组和C组有效率比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；钴铬合金高嵌体和金属烤瓷全冠修复的有效率显著高于复合树脂充填（P＜0．05）。结论对于轻微咬合不适和轻微咬合痛伴一过性冷热刺激痛的患牙，钴铬合金高嵌体是有效的修复方法。
作者：常志明；高维诺；吴婧玮；王桃 刊期： 2014年第12期
目的：探讨小潮气量联合低水平呼气末正压通气（PEEP）用于老年患者全身麻醉中对呼吸功能的影响。方法将该院拟行上腹部手术的46例老年患者分为两组，每组各23例，对照组采取常规潮气量，观察组采取小潮气量复合3 cm H2 O PEEP ，两组均采取间歇正压通气（IPPV ）。于患者术前（T0）、麻醉插管后30 min（T1）及拔管后15 min（T2）时分别采集患者动脉血液行血气分析，比较两组患者各时间点的动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、术中气道峰压（Ppeek）及肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2）等指标变化。结果观察组T2时PaO2为（83．58±2．43）mm Hg ，明显高于对照组，而A-aDO2为（21．50±2．12），明显低于对照组（P＜0．05）；观察组T1时Ppeek为（11．27±1．22）cm H2 O ，显著低于对照组（P＜0．05）。结论全身麻醉中应用小潮气量联合低水平PEEP可有效改善老年患者术后低氧血症，有利于其呼吸功能的恢复，具有较好的临床应用价值。
作者：李星宇；刘艳秋；陈惠 刊期： 2014年第12期
目的：探讨色素上皮衍生因子（PEDF）对小鼠骨髓源性树突细胞（BMDCs）表型及其免疫功能的影响。方法从小鼠骨髓中分离单个核细胞（MNC），用小鼠重组粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（rmGM-CSF）、小鼠重组白细胞介素-4（rmIL-4）培养5 d后将其分为5组，实验组分别加入50、100、200 ng/mL PEDF ，阳性对照中加1μg/mL脂多糖（LPS），阴性对照中加等量的RP-M I1640培养基（对照组），继续培养3 d。流式细胞术（FCM ）分析DCs表面CD11c、CD80、CD86表达情况，混合淋巴细胞反应（MLR）检测BMDCs对T细胞的刺激能力，ELISA法检测其培养上清液中IL-12水平。结果 PEDF处理后的BMDCs明显上调了CD11c、CD80和CD86的表达，并能明显增强 T 细胞的活性，促进其分泌 IL-12。结论 PEDF可明显上调体外培养的小鼠BMDCs免疫标记分子的表达，并增强其免疫活性。
作者：李婵玉；韩健；韩磊；黄威；朱书力；郑秀惠；郭建新；李力 刊期： 2014年第12期
目的：建立脑卒中高危人群规范化筛查模式，应用于脑卒中高危人群进行筛查与管理，并评价其初步应用效果。方法该科成立脑卒中筛查管理小组，建立规范化脑卒中筛查模式，在门诊及社区人群中开展脑卒中筛查工作，对筛查出的脑卒中高危人群根据脑卒中筛查与干预指南实施为期1年的管控。结果共筛查高危人群9631例，筛查出高危患者1786例，高危患者率为18．55％。对高危患者存在的高危因素实施干预，干预前、后高危患者血糖、血压、血脂、肥胖指数、吸烟、体育锻炼、合理饮食等比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论建立脑卒中规范化筛查模式，对脑卒中高危人群进行专项管理是做好脑卒中筛查与管控工作的重要保障，可降低脑卒中高危人群的危险因素。
作者：钟代曲；蒋晓江；沈盈盈；唐嘉 刊期： 2014年第12期
目的：探讨匹多莫德治疗对支气管哮喘患儿免疫功能的影响，并对其疗效进行分析。方法选择2011年1月至2013年1月该院收治的90例支气管哮喘患儿，将哮喘患儿分为匹多莫德观察组和对照组，各45例。对照组给予常规治疗，观察组在对照组治疗基础上给予匹多莫德治疗2个月。治疗后随访观察6个月，比较两组哮喘患儿的免疫功能并分析其治疗效果。结果与对照组比较，观察组患儿的上、下呼吸道感染及哮喘发作次数均减少，总有效率增高（P＜0．05）；观察组患儿的外周血CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋淋巴细胞亚群及血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平均有一定程度的增加，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论匹多莫德用于儿童支气管哮喘治疗，可以改善其免疫功能且疗效较好。
作者：蔡晓华 刊期： 2014年第12期
目的：探讨冠状动脉造影（CAG）联合血流储备分数（FFR）在冠心病介入治疗中的临床应用价值。方法将CAG明确冠状动脉病变至少单支血管狭窄70％～90％的冠心病患者82例（147处病变），分为观察组和对照组。观察组40例共72处病变均应用压力导丝行心肌FFR测定，仅在FFR≤0．80的病变中植入药物洗脱支架（DES ），术后FFR≤0．80患者给予支架内球囊后扩张；对照组42例患者75处病变行经皮冠状动脉介治疗（PCI）常规植入DES。比较两组患者一般情况及危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等）、病变个数、支架植入数目，住院费用以及手术6个月后主要不良事件发生率（M ACE）、心绞痛再发生率。结果观察组支架植入数目及住院费用明显少于对照组[（0．88±0．88）个 vs．（1．81±0．83）个，（4．72±2．30）万元 vs．（6．00±2．41）万元，P＜0．05]；观察组与对照组术后6个月均未出现全因死亡，其再发心肌梗死率、再次血运重建率、复发心绞痛分别为2．50％ vs ．0、2．50％ vs ．2．38％、5．00％ vs ．7．14％，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 CAG结合心肌FFR测定，能显著减少冠心病患者支架使用数量、减少医疗费用支出，术后6个月内不增加M ACE发生率及心绞痛的发作。
作者：任凤波；刘俊明；梁岩；黄文军；谢伟；高霞；李科；王明建；赵亮 刊期： 2014年第12期
目的：分析比较攀枝花地区多家三级医院双J管滞留患者的治疗方法及效果。方法对该地区8家医院自2000年1月至2012年4月收治的双J管滞留患者51例，根据患者情况分别采用膀胱镜下直接拔出、体外冲击波碎石后膀胱镜下取出、输尿管镜下钬激光碎石后取出、输尿管切开取出及输尿管镜联合经皮肾镜碎石取石术取出。结果51例双J管滞留患者均成功取出，其中12例采用膀胱镜下直接拔出，23例采用体外冲击波碎石后膀胱镜下取出，9例采用输尿管镜下钬激光碎石后取出，5例采用输尿管切开取出，2例采用输尿管镜联合经皮肾镜碎石取石术取出。其中5例切开取出和2例输尿管镜联合经皮肾镜碎石取石术取出患者术后再次留置双J管，术后2周拔除。结论双J管滞留是少见的并发症，及时发现并采用合适的方法处理能够及时挽救肾脏功能，减少对患者的影响。
作者：易正金；熊建国；王勇 刊期： 2014年第12期
目的：比较单操作孔电视胸腔镜手术（SP-VATS）与胸腔镜辅助小切口开胸术（VAMT）治疗早期非小细胞肺癌（NSCLC）的围术期临床疗效。方法将2010年10月至2012年10月该科收治的286例早期NSCLC患者分为SP-VATS组（150例）和VAMT组（136例），记录两组患者的手术时间、术中出血量、引流时间、术后总引流量、淋巴结清扫数、术后并发症、术后疼痛程度等。结果两组患者均顺利完成手术，无围术期死亡病例。SP-VATS组与VAMT组的手术时间、淋巴结清扫数和术后并发症比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；但SP-VATS组患者术中出血量、术后总引流量、引流管放置天数和术后疼痛（术后第1～3天）评分小于VAMT组，差异有统计学意义（P＜0．05）。两组患者并发症发生率差异无统计学意义（P＞0．05）结论SP-VATS肺叶切除术安全、可靠，较VAMT创伤小，恢复快。SP-VATS肺叶切除术可作为治疗早期NSCLC的推荐手术方式。
作者：袁源；谭群友；王如文；周景海；邓波；康珀铭；李坤 刊期： 2014年第12期
目的：探讨普通民众对目前危害健康的重要疾病惧怕程度。方法按照全国人口的年龄和性别分布，在重庆市主城区公共场所随机选择500名普通民众，先让被调查者自述3种为惧怕的疾病，再对8个重要疾病的惧怕程度进行问卷调查。结果普通民众自述为惧怕的前10种疾病依次为癌症、艾滋病、心脏病、高血压、卒中、白血病、慢性肝病、糖尿病、痴呆和抑郁症。受调查人群对8种重要疾病的惧怕程度（惧怕人数与总人数之比）依次为：癌症（94．2％）、交通意外伤害（89．2％）、心脏病（85．0％）、艾滋病（79．4％）、肺结核（76．8％）、乙型肝炎（76．6％）、老年性痴呆（73．4％）、抑郁症（69．0％）。这种惧怕受年龄、性别和文化程度的影响。结论普通民众对疾病普遍存在担忧，且对部分疾病的重要性认识不足，需要进一步提高民众的健康意识。
作者：曾凡；谢婉婷；程晓斌；肖军；任谦；赵平；周华东；李亚菲；王延江；练燕 刊期： 2014年第12期
目的：探讨早期康复治疗对小量脑出血患者功能恢复的作用及其可能机制。方法将133例脑出血患者随机分成常规治疗、非早期康复和早期康复3组，3组患者均常规使用内科药物治疗，早期康复组、非早期康复组分别于第2天和第14天进行康复治疗，比较患者治疗前与治疗4周后的Fugl-Meyer评分和Barthel指数，并检测治疗前、后患者血清中循环内皮祖细胞（EPCs）和血管内皮生长因子（VEGF）的变化。结果早期康复组患者治疗后 Fugl-Meyer评分和Barthel指数较常规治疗组、非早期康复组明显增高（P＜0．01），血清中EPCs和VEGF较常规治疗组显著升高（P＜0．01）。结论早期康复治疗能明显改善患者的肢体运动功能和日常生活能力，其机制可能与循环EPCs和VEGF增加有关。
作者：林敏；邹少娜 刊期： 2014年第12期
目的：探讨RNAi基因沉默对消化系统肿瘤化疗敏感性的影响。方法选取胃癌SGC-7901细胞株和食管癌EC109细胞株，常规分为转染组和阴性对照组培养，转染组两株细胞株转染siRNA沉默Survivin 的表达，并给予顺铂药物5 mg/L共培养72 h。空白对照组则给予常规培养，并给予转染组同剂量的顺铂共培养72 h。M T T法检测两组细胞株体外增殖速度并比较其对化疗药物顺铂的敏感性。结果 siRNA沉默SGC-7901和EC109细胞株内Survivin的表达后，细胞对顺铂药物的敏感性提高， MTT结果提示细胞的增殖活性明显低于未沉默组细胞株，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论采用RNAi基因沉默技术可以干扰Survivin基因表达，抑制肿瘤细胞的增殖，同时显著提高肿瘤对化疗的敏感性。
作者：邵军；余文静；肖斌；曾凡才 刊期： 2014年第12期
目的：评价经腹腔镜与开放腹股沟淋巴结清扫术的疗效，为临床治疗方案的选择提供循证依据。方法检索PubMed、Cochrane图书馆、Elsevier、中国期刊全文数据库（CNKI）及万方等数据库有关腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术与开放腹股沟淋巴结清扫术疗效比较的临床对照研究相关文献，按纳入排除标准由2名研究者独立进行筛选并提取相关资料，采用Rev-Man5．2软件进行Meta分析。结果4篇文献纳入分析，腹股沟淋巴结清扫术共146例，其中腹腔镜手术61例，开放手术85例。结果表明，两种术式手术时间[加权均数差（WMD）＝32．33，95％CI-25．70～90．36，P＝0．27]、术中失血量（WMD＝9．10，95％CI-76．03～94．23，P＝0．83）、术后淋巴结清扫数量（WMD＝0．77，95％CI-1．66～3．20，P＝0．53）、阳性淋巴结数量（WMD＝0．08，95％CI-0．23～0．40，P＝0．61）、术后引流管留置时间（WMD＝-1．30，95％CI-6．40～3．80，P＝0．62）、住院时间（WMD＝-4．02，95％CI-10．19～2．15，P＝0．20）比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；而两种术式的手术并发症比较，差异有统计学意义（OR＝0．08，95％CI0．03～0．26，P＜0．01）。结论腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术疗效与开放手术相当，但手术并发症较开放手术少。
作者：姚自翔；王德林；杨帆；刘舜；刘文聪；张鑫 刊期： 2014年第12期
目的：通过低营养亚健康小鼠模型及益损指数-累计积分（BDI-GS ）方式对市售两种中药保健品A、B胶囊的实际保健功效及安全性进行对比综合评价，并进行保健品相关问题的探讨。方法实验用生长期健康IC R雄性小鼠，通过玉米低营养饲料和0．25％、0．50％、0．75％3个剂量保健品掺和饲料喂养12 d ，记录小鼠体质量，解剖后统计9项脏器系数及其BDI、GS等指标，以及血清生化指标。结果胶囊A中、高剂量组表现一定的保健功效，而低剂量组存在轻微负面效应，体现在GS值上；胶囊B在3个剂量均对机体主要脏器组织产生不同程度的损害，体现在多脏器的系数BDI＜1．0，GS＜9．0。结论目前市售的中药保健品种组成相近，但内在质量差异较大，甚至部分产品还存在有一定不良反应，其功效及安全性并未能得到充分保障。通过BDI-GS体系评价，可提高保健品的市场准入标准，以提高保健品的功效及安全水平。
作者：王晓光；黄海舟；沈秀；周晓靓；龙伟；闫玉军；周则卫 刊期： 2014年第12期
目的：探讨儿童长程脑电图监测电极的固定方法，结合儿科特点通过临床实践加以改良。方法对儿科受检者给予适当的安装前准备，采用双层弹力绷带联合胶布固定方法进行电极固定。结果新方法被受检儿童普遍接受，安装及卸下方便，无毒无残留，记录图形质量优良。结论改良后的脑电图电极固定方法较传统方法具有简单快捷、安全稳定、人性化的优点，值得推广。
作者：郭艺；蒋莉；杨祖群 刊期： 2014年第12期
目的：探讨癫痫持续状态患儿血浆和脑脊液（CSF）中神经肽Y（NPY）、甘丙肽（GAL）水平变化及意义。方法回顾性分析2010年4月至2013年1月该院门诊和住院部诊断的癫痫患儿68例（癫痫组），癫痫持续状态患儿56例（癫痫持续组），选取同期需要腰部麻醉的择期手术（排除中枢神经系统疾病）患儿80例作为对照组，检测3组对象血浆和CSF中NPY、GAL水平，两组患儿在惊厥发作过程中检测，并进行对比分析。结果癫痫组患儿24 h内及第7天时血浆N PY均明显高于癫痫持续组、对照组（P＜0．05），癫痫持续组患儿24 h内及第7天时血浆NPY均明显高于对照组（P＜0．05）；癫痫组患儿24 h内血浆GAL均明显高于癫痫持续组、对照组（P＜0．05），癫痫持续组患儿24 h内血浆GAL与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0．05），各组间第7天血浆GAL比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。癫痫组患儿CSF中NPY、GAL均明显高于癫痫持续组、对照组（P＜0．05），癫痫持续组患儿CSF中GAL与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。各组间血浆中NPY、GAL水平均与CSF中NPY、GAL水平呈正相关（r＝0．035、r＝0．041，P＜0．05）。结论 NPY、GAL与癫痫发病密切相关，具有明显的抗惊厥作用，但是二者具体的作用机制不明，有待于进一步地研究。
作者：黄月艳；潘红飞；李强；钟京梓；曾洁华 刊期： 2014年第12期
目的：构建结肠癌转移相关基因1（MACC1）RNAi慢病毒表达载体，并转染人乳腺癌细胞株MB-231，观察其佳感染条件。方法设计并合成MACC1基因特异性的DNA寡核苷酸，连接到经AgeⅠ和EcoRⅠ双酶切线性化的pMAGic慢病毒质粒载体中，转化大肠埃希菌DH5a感受态细胞，筛选阳性菌落、扩增后提取质粒，进行DNA测序鉴定。用293FT 细胞包装产生慢病毒，感染MB-231细胞，选择感染效率高、感染复数（MOI）低的感染条件。结果 PCR与测序鉴定证实成功构建了 MACC1 RNAi的慢病毒载体，可以高效转染MB-231细胞，其佳感染条件为MOI＝40。结论成功构建了MACC1 RNAi慢病毒表达载体，其可高效感染MB-231，为进一步研究靶向 MACC1 RNAi对乳腺癌细胞恶性生物学行为变化及基因治疗研究奠定了实验基础。
作者：闵捷；吕钢；王婷；甘霖；曾真；王亚冬 刊期： 2014年第12期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
