学术投稿

脑卒中高危人群规范化筛查模式的建立与应用

钟代曲;蒋晓江;沈盈盈;唐嘉

关键词:卒中, 多相筛查, 干预性研究, 人群监测, 危险因素
摘要:目的:建立脑卒中高危人群规范化筛查模式,应用于脑卒中高危人群进行筛查与管理,并评价其初步应用效果。方法该科成立脑卒中筛查管理小组,建立规范化脑卒中筛查模式,在门诊及社区人群中开展脑卒中筛查工作,对筛查出的脑卒中高危人群根据脑卒中筛查与干预指南实施为期1年的管控。结果共筛查高危人群9631例,筛查出高危患者1786例,高危患者率为18.55%。对高危患者存在的高危因素实施干预,干预前、后高危患者血糖、血压、血脂、肥胖指数、吸烟、体育锻炼、合理饮食等比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论建立脑卒中规范化筛查模式,对脑卒中高危人群进行专项管理是做好脑卒中筛查与管控工作的重要保障,可降低脑卒中高危人群的危险因素。
重庆医学杂志相关文献
  • 癫痫持续状态患儿血浆和脑脊液中 NPY、GAL 水平变化及其临床意义

    目的:探讨癫痫持续状态患儿血浆和脑脊液(CSF)中神经肽Y(NPY)、甘丙肽(GAL)水平变化及意义。方法回顾性分析2010年4月至2013年1月该院门诊和住院部诊断的癫痫患儿68例(癫痫组),癫痫持续状态患儿56例(癫痫持续组),选取同期需要腰部麻醉的择期手术(排除中枢神经系统疾病)患儿80例作为对照组,检测3组对象血浆和CSF中NPY、GAL水平,两组患儿在惊厥发作过程中检测,并进行对比分析。结果癫痫组患儿24 h内及第7天时血浆N PY均明显高于癫痫持续组、对照组(P<0.05),癫痫持续组患儿24 h内及第7天时血浆NPY均明显高于对照组(P<0.05);癫痫组患儿24 h内血浆GAL均明显高于癫痫持续组、对照组(P<0.05),癫痫持续组患儿24 h内血浆GAL与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),各组间第7天血浆GAL比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。癫痫组患儿CSF中NPY、GAL均明显高于癫痫持续组、对照组(P<0.05),癫痫持续组患儿CSF中GAL与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。各组间血浆中NPY、GAL水平均与CSF中NPY、GAL水平呈正相关(r=0.035、r=0.041,P<0.05)。结论 NPY、GAL与癫痫发病密切相关,具有明显的抗惊厥作用,但是二者具体的作用机制不明,有待于进一步地研究。

    作者:黄月艳;潘红飞;李强;钟京梓;曾洁华 刊期: 2014年第12期

  • 心脏介入术后并发迷走神经反射的循证分析及护理探讨

    心脏介入诊疗具有创伤小、手术成功率高、安全、患者易于接受等特点,是临床诊断、治疗心律失常、心绞痛、心肌梗死、先天性心脏病的常用方法。虽然介入治疗损伤较小,但在围术期仍存在一些并发症,以迷走神经反射较为严重,临床表现主要为头晕、出冷汗、面色苍白、胸闷、四肢厥冷,以及血压下降、脉搏变缓,还可出现窦性停搏、房室传导阻滞、交界性逸搏甚至意识丧失等[1],严重影响了患者的术后恢复过程。循证护理(ev-idence-based nursing ,EBN )源于循证医学[2],是指慎重、准确的运用目前佳研究数据,根据个人经验和临床技能,分析可能引起疾病的原因和机制,制订完整、科学、合理的护理方案[3-4]。本科在心脏介入围术期护理积累了一定的经验,现通过循证分析心脏介入围术期并发迷走神经反射的可能机制及发生特点,为心脏介入围术期的护理提供一定的参考,现报道如下。

    作者:曾军梅 刊期: 2014年第12期

  • 湛江市418名老年居民生存质量现状及影响因素分析

    目的:探讨湛江市60岁及以上老年居民生存质量现状,并分析其影响因素。方法随机抽取湛江市区418名60岁以上的老年居民,采用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)进行问卷调查。结果生理、心理、环境领域生存质量男性居民高于女性居民;心理、环境领域生存质量高文化程度居民高于低文化程度居民;社会关系领域生存质量高收入居民高于低收入居民;不同退休前职业、不同婚姻状况老年居民生存质量差异无统计学意义(P>0.05);Logistic回归分析显示性别、职业因素是老年居民生存质量自我评价的影响因素。结论性别、职业、文化程度、收入水平是老年人生存质量的影响因素。

    作者:胡利人;宁文晖;吴家园;于海兵;邓晓江 刊期: 2014年第12期

  • 改良超滤在重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术中的疗效分析

    目的:探讨改良超滤(MUF)在重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术中的应用效果。方法将该院2011年1月至2012年1月行瓣膜置换术的56例重症心脏瓣膜病患者分为对照组和观察组,分别于体外循环(CPB)后行常规超滤和MUF,记录患者CPB前(T1)、CPB停机(T2)及CPB停机20min后(T3)的心输出量(CO)和心脏指数(CI)变化;比较两组患者术后血细胞比容(Hct)、库血用量等指标情况。结果两组患者T2和T3时CI和CO均较T1时明显增加,观察组T3时CI和CO分别为(5.23±0.35)L/(min·m2)和(3.20±0.28)L/min显著高于对照组(P<0.05);观察组MUF后库血用量、术后24h尿量、Hct和呼吸机辅助时间分别为(418.69±28.63)mL、(2335.32±208.02)mL、(36.23±2.38)%和(16.18±2.13)h,与对照组比较均差异有统计学意义(P<0.05)。结论MUF用于CPB下瓣膜置换术中效果显著,可迅速排除体内多余水分,使血液浓缩,以减少库血的应用和输入量,具有良好的临床应用价值。

    作者:胡玲 刊期: 2014年第12期

  • 腹腔镜与开放腹股沟淋巴结清扫术疗效比较的 Meta分析

    目的:评价经腹腔镜与开放腹股沟淋巴结清扫术的疗效,为临床治疗方案的选择提供循证依据。方法检索PubMed、Cochrane图书馆、Elsevier、中国期刊全文数据库(CNKI)及万方等数据库有关腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术与开放腹股沟淋巴结清扫术疗效比较的临床对照研究相关文献,按纳入排除标准由2名研究者独立进行筛选并提取相关资料,采用Rev-Man5.2软件进行Meta分析。结果4篇文献纳入分析,腹股沟淋巴结清扫术共146例,其中腹腔镜手术61例,开放手术85例。结果表明,两种术式手术时间[加权均数差(WMD)=32.33,95%CI-25.70~90.36,P=0.27]、术中失血量(WMD=9.10,95%CI-76.03~94.23,P=0.83)、术后淋巴结清扫数量(WMD=0.77,95%CI-1.66~3.20,P=0.53)、阳性淋巴结数量(WMD=0.08,95%CI-0.23~0.40,P=0.61)、术后引流管留置时间(WMD=-1.30,95%CI-6.40~3.80,P=0.62)、住院时间(WMD=-4.02,95%CI-10.19~2.15,P=0.20)比较,差异无统计学意义(P>0.05);而两种术式的手术并发症比较,差异有统计学意义(OR=0.08,95%CI0.03~0.26,P<0.01)。结论腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术疗效与开放手术相当,但手术并发症较开放手术少。

    作者:姚自翔;王德林;杨帆;刘舜;刘文聪;张鑫 刊期: 2014年第12期

  • 四川泸州地区α珠蛋白生成障碍性贫血基因诊断结果分析

    目的:分析四川泸州地区α珠蛋白生成障碍性贫血(简称α地贫)基因突变类型及构成比,探讨基因诊断的临床应用价值。方法采用PCR方法结合DNA芯片杂交技术,对116例可疑α地贫患者进行基因检测分析。结果116例可疑α地贫患者中,39例检出α地贫基因,检出率为33.62%。共检出7种突变基因型,其中--αSEA/αα缺失型占41.03%,-α3.7/αα缺失型占25.64%。结论四川泸州地区α-地贫基因突变以--αSEA/αα缺失型为主;基因诊断是确诊α-地贫的重要标准。

    作者:陈红英;刘春艳;邹艳 刊期: 2014年第12期

  • 冠状动脉造影联合 FFR在冠心病介入治疗中的应用分析

    目的:探讨冠状动脉造影(CAG)联合血流储备分数(FFR)在冠心病介入治疗中的临床应用价值。方法将CAG明确冠状动脉病变至少单支血管狭窄70%~90%的冠心病患者82例(147处病变),分为观察组和对照组。观察组40例共72处病变均应用压力导丝行心肌FFR测定,仅在FFR≤0.80的病变中植入药物洗脱支架(DES ),术后FFR≤0.80患者给予支架内球囊后扩张;对照组42例患者75处病变行经皮冠状动脉介治疗(PCI)常规植入DES。比较两组患者一般情况及危险因素(高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等)、病变个数、支架植入数目,住院费用以及手术6个月后主要不良事件发生率(M ACE)、心绞痛再发生率。结果观察组支架植入数目及住院费用明显少于对照组[(0.88±0.88)个 vs.(1.81±0.83)个,(4.72±2.30)万元 vs.(6.00±2.41)万元,P<0.05];观察组与对照组术后6个月均未出现全因死亡,其再发心肌梗死率、再次血运重建率、复发心绞痛分别为2.50% vs .0、2.50% vs .2.38%、5.00% vs .7.14%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CAG结合心肌FFR测定,能显著减少冠心病患者支架使用数量、减少医疗费用支出,术后6个月内不增加M ACE发生率及心绞痛的发作。

    作者:任凤波;刘俊明;梁岩;黄文军;谢伟;高霞;李科;王明建;赵亮 刊期: 2014年第12期

  • 攀枝花地区多家医院双J管滞留治疗分析

    目的:分析比较攀枝花地区多家三级医院双J管滞留患者的治疗方法及效果。方法对该地区8家医院自2000年1月至2012年4月收治的双J管滞留患者51例,根据患者情况分别采用膀胱镜下直接拔出、体外冲击波碎石后膀胱镜下取出、输尿管镜下钬激光碎石后取出、输尿管切开取出及输尿管镜联合经皮肾镜碎石取石术取出。结果51例双J管滞留患者均成功取出,其中12例采用膀胱镜下直接拔出,23例采用体外冲击波碎石后膀胱镜下取出,9例采用输尿管镜下钬激光碎石后取出,5例采用输尿管切开取出,2例采用输尿管镜联合经皮肾镜碎石取石术取出。其中5例切开取出和2例输尿管镜联合经皮肾镜碎石取石术取出患者术后再次留置双J管,术后2周拔除。结论双J管滞留是少见的并发症,及时发现并采用合适的方法处理能够及时挽救肾脏功能,减少对患者的影响。

    作者:易正金;熊建国;王勇 刊期: 2014年第12期

  • 单操作孔胸腔镜与辅助小切口肺叶切除治疗早期 NSCLC的疗效分析

    目的:比较单操作孔电视胸腔镜手术(SP-VATS)与胸腔镜辅助小切口开胸术(VAMT)治疗早期非小细胞肺癌(NSCLC)的围术期临床疗效。方法将2010年10月至2012年10月该科收治的286例早期NSCLC患者分为SP-VATS组(150例)和VAMT组(136例),记录两组患者的手术时间、术中出血量、引流时间、术后总引流量、淋巴结清扫数、术后并发症、术后疼痛程度等。结果两组患者均顺利完成手术,无围术期死亡病例。SP-VATS组与VAMT组的手术时间、淋巴结清扫数和术后并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05);但SP-VATS组患者术中出血量、术后总引流量、引流管放置天数和术后疼痛(术后第1~3天)评分小于VAMT组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)结论SP-VATS肺叶切除术安全、可靠,较VAMT创伤小,恢复快。SP-VATS肺叶切除术可作为治疗早期NSCLC的推荐手术方式。

    作者:袁源;谭群友;王如文;周景海;邓波;康珀铭;李坤 刊期: 2014年第12期

  • ESWL与URSL治疗上段输尿管结石疗效的系统评价

    目的:系统评价体外冲击波碎石术(ESWL)和输尿管镜下气压弹道碎石术(URSL)治疗上段输尿管结石的作用和效果。方法计算机检索PubMed、Sciverse、the Cochrane Library、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM )、维普数据库(VIP)及万方数据库,收集关于ESWL与URSL治疗上段输尿管结石的研究,由两名研究者独立筛选文献,采用Rev-man 5.0进行数据分析,Stata 11.0检测发表偏倚。结果通过筛选共纳入12篇文献。Meta分析结果提示,两种术式治疗后结石排除率差异无统计学意义(OR=2.19,95% CI 0.88~5.43,P=0.09),而URSL较 ESWL能更好地提高上段输尿管结石的首次碎石成功率(OR=0.54,95% CI 0.35~0.82,P=0.00);URSL较ESWL引起患者恶心、呕吐的发生率更低(OR=6.27,95% CI 3.41~11.53,P<0.01),而二者在发热和血尿发生方面比较,差异无统计学意义(P=0.89);ESWL较URSL更能引起患者肾绞痛的发生(OR=7.16,95% CI 2.75~18.67,P<0.01)。结论 URSL治疗上段输尿管结石较ESWL有更高的首次碎石成功率,且不良反应的发生率较低,值得临床推广。

    作者:明星;李涛;辛文虎;杨雄;岳中瑾 刊期: 2014年第12期

  • 冠状动脉支架术患者停用氯吡格雷后血小板功能的变化

    目的:观察经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术患者氯吡格雷停用后血小板聚集率及血小板CD41+ CD62P+表达的变化。方法对52例已服用氯吡格雷12个月但即将停药的PCI患者,比较氯吡格雷治疗前(T0)、治疗后1周(T1),停药前1周(T2)、停药后1周(T3)及停药后1个月(T4)血小板聚集率和血小板CD41+CD62P+阳性率。结果与T0比较,T1血小板聚集率及CD41+CD62P+表达均显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);T2仍维持较低水平;T3血小板聚集率及CD41+ CD62P+表达升高,T4血小板聚集率及CD41+ CD62P+恢复至 T0水平,T0、T1、T2、T3、T4各时间点血小板聚集率分别为(44.20±18.36)%、(25.38±12.10)%、(23.74±8.15)%、(51.79±10.55)%、(45.97±16.42)%,血小板CD41+ CD62P+阳性率分别为(12.96±11.48)%、(3.93±3.33)%、(4.72±3.14)%、(13.90±10.38)%、(10.84±8.13)%。结论 PCI术后已服用氯吡格雷12个月者,停用氯吡格雷后1周时血小板聚集率、血小板CD41+CD62P+阳性率轻度增加,在停药后1个月时逐渐恢复至停药前水平。

    作者:杨帆;谭保平;何柳平;王红;吴昊 刊期: 2014年第12期

  • 住院医生规避医疗纠纷能力的培养

    随着中国医疗卫生体制改革的全面推进,即市场化的医疗体制的改革,患者看病难、看病贵的现象加深了医患矛盾。2012年3月发生在哈尔滨医科大学附属医院一位年轻医生被杀之后,网上竟然有60%的人高兴。央视著名节目主持人白岩松在3月28日《新闻1+1》栏目中表示震惊。人们不禁要问:这社会是怎么了?在中国医师协会2008年度提供的《医患关系调研报告》中,通过对100名医护人员的问卷调查结果表明,医患之间的信任度不到70%。2009年度“医师执业风险与医患维权高层研讨会”中的数据显示,国内平均每家医院每年发生医疗纠纷66起;发生患者打砸医院事件5.42起,打伤医护人员事件5起,平均每起赔付额人民币10多万元[1]。患者对医生不信任,医生同样对患者也不信任。据中国医师协会2004年《医患关系调研报告》表明:约75%的医护人员认为自己的合法权益不能得到保护[1]。医患双方丧失了基本的相互信任。医患矛盾不断加深,给医患双方都带来不同程度的伤害。同时也破坏了社会的和谐,需亟待解决。

    作者:覃佳强;温晟;王忠良;南国新 刊期: 2014年第12期

  • 采用改进的三引物等位基因扩增法对痛风相关SN P位点的分型研究

    目的:对三引物等位基因扩增法进行改进,实现直接对外周血样本进行痛风相关单核苷酸多态性(SNP)位点分型。方法针对乙二胺四乙酸(EDT A )、肝素钠和枸橼酸钠等临床常用抗凝处理的外周血样品,以rs1165205位点为靶位点,配制适用于全血扩增的“YW”缓冲液,优化聚合酶链反应(PCR)扩增体系和扩增条件,实现SNP分型检测。选取40例男性健康志愿者和40例痛风患者,对其进行SNP基因型检测。结果改进后的三引物等位基因扩增法对 rs1165205位点分型结果与Sanger测序检测一致。80个样本中rs1165205位点各基因型在发病人群和未发病人群分布差异无统计学意义( P=0.335)。结论改进后的三引物等位基因特异性扩增法可以直接对临床常用抗凝处理的外周血样品痛风SNP位点进行快速分型研究。

    作者:郑晨娜;王清瑶;黄玉香;叶桂华;许超尘;杨会勇 刊期: 2014年第12期

  • 多爱肤超薄敷料治疗关节术后肝素致皮下淤血的疗效观察

    人工膝关节置换术或人工髋关节置换术常见的术后并发症为下肢深静脉血栓[1]。自70年代起,临床上就开始探索人工关节置换术后预防静脉血栓发生的措施。低分子肝素(low molecular weight heparin ,LMWH)是抑制血栓形成的有效抗凝新药,其作用是通过与抗凝血酶Ⅲ及其复合物结合,加强抗凝血酶Ⅲ对X a因子的灭活而起抗血栓的作用[2]。有研究表明,LMWH可以有效地预防髋、膝关节置换术后深静脉血栓的发生,同时也对已发生的静脉血栓具有良好的治疗效果,是一种安全、有效的普通肝素替代药物[3],目前,已在临床上得到广泛使用。但LMWH皮下注射致皮下淤血的发生率为34%~42%[4],甚至有患者主诉淤血部位疼痛[5]。目前,传统治疗LMWH所致皮下淤血的方法为湿毛巾冷、热敷,该方法虽然能促进淤血部位血液循环并提高淤血部位组织的抗菌能力,但对淤血消散及缓解淤血部位疼痛的疗效欠佳。为探索更为有效的治疗LMWH造成皮下淤血的方法,本科尝试采用多爱肤超薄敷料外敷皮下瘀斑部位,并与传统冷、热敷进行比较,现报道如下。

    作者:陈倩竹;唐永利;张国惠;蒋电明 刊期: 2014年第12期

  • 重庆地区普通民众疾病观念的调查分析

    目的:探讨普通民众对目前危害健康的重要疾病惧怕程度。方法按照全国人口的年龄和性别分布,在重庆市主城区公共场所随机选择500名普通民众,先让被调查者自述3种为惧怕的疾病,再对8个重要疾病的惧怕程度进行问卷调查。结果普通民众自述为惧怕的前10种疾病依次为癌症、艾滋病、心脏病、高血压、卒中、白血病、慢性肝病、糖尿病、痴呆和抑郁症。受调查人群对8种重要疾病的惧怕程度(惧怕人数与总人数之比)依次为:癌症(94.2%)、交通意外伤害(89.2%)、心脏病(85.0%)、艾滋病(79.4%)、肺结核(76.8%)、乙型肝炎(76.6%)、老年性痴呆(73.4%)、抑郁症(69.0%)。这种惧怕受年龄、性别和文化程度的影响。结论普通民众对疾病普遍存在担忧,且对部分疾病的重要性认识不足,需要进一步提高民众的健康意识。

    作者:曾凡;谢婉婷;程晓斌;肖军;任谦;赵平;周华东;李亚菲;王延江;练燕 刊期: 2014年第12期

  • 儿童长程脑电图监测电极固定方法的改良

    目的:探讨儿童长程脑电图监测电极的固定方法,结合儿科特点通过临床实践加以改良。方法对儿科受检者给予适当的安装前准备,采用双层弹力绷带联合胶布固定方法进行电极固定。结果新方法被受检儿童普遍接受,安装及卸下方便,无毒无残留,记录图形质量优良。结论改良后的脑电图电极固定方法较传统方法具有简单快捷、安全稳定、人性化的优点,值得推广。

    作者:郭艺;蒋莉;杨祖群 刊期: 2014年第12期

  • 三维适形放疗联合替莫唑胺及希美钠治疗脑转移瘤的疗效评价

    目的:探讨放疗联合替莫唑胺及希美钠治疗脑转移瘤的疗效。方法收集攀钢总医院肿瘤科2008年1月至2012年5月脑转移瘤患者共50例,所有患者给予脑部放疗,单个脑转移瘤者予以三维适形放疗(3D-CRT )DT 56~68 Gy/28~34 d ,脑转移瘤数小于或等于2个者,予以全脑放疗(WBRT )DT 38~40 Gy/19~20 d ,转移灶予以3D-CRT加量至DT 56~68 Gy/28~34 d ,脑转移瘤数大于2个者,予以WBRT DT 38~44 Gy/19~22 d ,将患者分为2组,治疗组用放疗联合替莫唑胺及希美钠进行治疗,对照组单用放疗。结果治疗组有效率为73.33%,对照组为55.00%,两组疗效比较,差异有统计学意义( P<0.05)。结论放疗联合替莫唑胺及希美钠治疗脑转移瘤有较好的疗效,安全性好,不良反应小,患者能耐受联合治疗方案。

    作者:郑连喜;杨科;邓超;何平 刊期: 2014年第12期

  • 医学生与非医学生艾滋病知信行和知识获取的差异分析

    目的:了解医学生与非医学生在艾滋病(A ID S )知识、态度、行为和知识获取方面的基本情况及差异,为高校制订合理的健康教育策略提供相关依据。方法运用AIDS知识、态度、行为、知识获取调查问卷对440名在校大学生进行调查,其中医学生与非医学生各220名,运用SPSS19.0分析调查结果。结果医学生和非医学生在AIDS知识问卷和态度问卷方面的平均得分比较,差异有统计学意义( P<0.05)。医学生发生婚前性行为的概率为3.96%,非医学生为7.62%。医学生与非医学生获得AIDS知识的主要途径均为报纸、杂志,电视、电影,愿意获得AIDS知识的途径为电视、电影。结论高校应联合家庭,运用大学生喜闻乐见的方式对其进行AIDS教育,重点加强非医学生在非传播途径知识、对AIDS患者/感染者的态度、预防知识等方面的教育。

    作者:奚蒙蒙;谷利斌 刊期: 2014年第12期

  • CCL18通过整合素聚集促进乳腺癌SK-3rd细胞浸润和迁移

    目的:探讨整合素在CCL18促进乳腺癌SK-3rd细胞浸润和迁移过程中的作用,以阐明CCL18促进乳腺癌细胞浸润和迁移的分子机制。方法用流式细胞检测技术检测CCL18作用下乳腺癌SK-3rd细胞表面整合素的聚集;采用Western blot检测黏着斑激酶(FAK)的激活;用浸润迁移实验检测乳腺癌SK-3rd细胞的浸润迁移。用siRNA转染检测沉默SK-3rd细胞整合素β1的表达。结果 CCL18促进乳腺癌SK-3rd细胞表面整合素的聚集;从而促进整合素介导的FAK磷酸化激活。在CCL18作用下,乳腺癌SK-3rd细胞浸润和迁移的细胞数增多10倍(P<0.01);用 siRNA转染检测沉默 SK-3rd细胞整合素β1的表达,可以使CCL18作用下的SK-3rd细胞浸润和迁移数量明显减少。结论 CCL18通过整合素聚集可促进乳腺癌细胞浸润和迁移。

    作者:陈静琦;朱必胜;侯开连 刊期: 2014年第12期

  • 一起乌头碱食物中毒的调查

    2012年12月11日,重庆市渝北区某镇一农户家发生一起食物中毒,6例发病,其中2例死亡。重庆市渝北区疾病预防控制中心(以下简称CDC )接到通知对该事件进行全方位调查,以查明其发病原因、食品安全风险等,现报道如下。1临床资料流行病学调查资料及中毒患者的临床资料,包括现场标本采样、现场流行病学及卫生学材料、临床表现症状及实验室检查结果。(1)调查对象:包括10名就餐者和2名未就餐者,其中就餐人员中有6例中毒患者。(2)调查方法:采用现场流行病学对就餐情况进行调查,采用现场卫生学调查方法对可疑餐次食物、就餐环境、厨房材料及饮水等方面进行调查。此外,对采样结果进行实验室分析。(3)现场流行病学调查:①发病情况。发病者均为上桌就餐人员,未上桌的2名未发病。10名就餐者中6例发病,罹患率为60.00%,其中男5例,女1例;发病大年龄58岁,小年龄21岁,平均38.40岁。2例死亡,病死率33.33%,均为男性。6例患者均在30 min内发病,其中短时间内出现2例死亡,属于急性发病,病情进展迅猛。②发病时间。短发病时间15 min ,长发病时间28 min ,平均发病时间23 min。据推测首发病例在餐后15 min发病,另外5例患者也在餐后30 min内相继发病,发病者潜伏期的中位数为24 min。③就餐情况调查。发病人员除12月11日中午在彭某家有共同就餐史外,其余无同源就餐史。12月11日中午彭某家聚餐菜品有:腊肉、白菜、南瓜汤,除食盐等调料外均未在外购买。中午所饮酒为彭某自家泡制的药酒(泡制药酒的原材料不详),约250 m L。6例发病者均饮食药酒,饮食少者为25 mL ,未饮酒者未发病。(4)现场卫生学调查:专业人员通过对可疑餐次现场彭某家的调查和对相关人员的询问发现,厨房在猪圈房和餐厅之间,厨房内调味品有豆瓣、味精、盐,饮水缸内无水,饮水是每天到附近井里挑来饮用。(5)临床表现情况:发病者主要以口、舌、四肢和全身麻木、头昏、呕吐、全身乏力、心慌等症状为主(表1)。全部患者经抗菌、补液、对症治疗后4例患者康复出院,2例患者抢救无效死亡。结合流行病学调查以及农村泡酒习惯,考虑有毒植物性食物中毒的可能。(6)实验室检验结果:通过对有关人员的流行病学调查和患者临床表现的分析,此次食源性疾患为细菌性食物中毒的可能性不大,故未对菜品、调味品等进行微生物培养,仅将所采集的可疑药酒送重庆市疾控中心进行检测,检测结果为食用药酒中含有乌头碱,浓度为48μg/mL。而乌头碱中毒剂量为0.2 mg (相当于5 mL药酒中乌头碱的浓度),3~5 mg可致死(相当于60~100 m L药酒中乌头碱的浓度)。6例发病者的临床表现与乌头碱中毒的临床特点相符,6例中毒者的病情进展与饮用药酒的量(250 m L )一致。

    作者:熊娟;魏科;杨森评 刊期: 2014年第12期

重庆医学杂志

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