陈倩竹；唐永利；张国惠；蒋电明
目的：探讨冠状动脉造影（CAG）联合血流储备分数（FFR）在冠心病介入治疗中的临床应用价值。方法将CAG明确冠状动脉病变至少单支血管狭窄70％～90％的冠心病患者82例（147处病变），分为观察组和对照组。观察组40例共72处病变均应用压力导丝行心肌FFR测定，仅在FFR≤0．80的病变中植入药物洗脱支架（DES ），术后FFR≤0．80患者给予支架内球囊后扩张；对照组42例患者75处病变行经皮冠状动脉介治疗（PCI）常规植入DES。比较两组患者一般情况及危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等）、病变个数、支架植入数目，住院费用以及手术6个月后主要不良事件发生率（M ACE）、心绞痛再发生率。结果观察组支架植入数目及住院费用明显少于对照组[（0．88±0．88）个 vs．（1．81±0．83）个，（4．72±2．30）万元 vs．（6．00±2．41）万元，P＜0．05]；观察组与对照组术后6个月均未出现全因死亡，其再发心肌梗死率、再次血运重建率、复发心绞痛分别为2．50％ vs ．0、2．50％ vs ．2．38％、5．00％ vs ．7．14％，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 CAG结合心肌FFR测定，能显著减少冠心病患者支架使用数量、减少医疗费用支出，术后6个月内不增加M ACE发生率及心绞痛的发作。
作者：任凤波；刘俊明；梁岩；黄文军；谢伟；高霞；李科；王明建；赵亮 刊期： 2014年第12期
目的：探讨小潮气量联合低水平呼气末正压通气（PEEP）用于老年患者全身麻醉中对呼吸功能的影响。方法将该院拟行上腹部手术的46例老年患者分为两组，每组各23例，对照组采取常规潮气量，观察组采取小潮气量复合3 cm H2 O PEEP ，两组均采取间歇正压通气（IPPV ）。于患者术前（T0）、麻醉插管后30 min（T1）及拔管后15 min（T2）时分别采集患者动脉血液行血气分析，比较两组患者各时间点的动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、术中气道峰压（Ppeek）及肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2）等指标变化。结果观察组T2时PaO2为（83．58±2．43）mm Hg ，明显高于对照组，而A-aDO2为（21．50±2．12），明显低于对照组（P＜0．05）；观察组T1时Ppeek为（11．27±1．22）cm H2 O ，显著低于对照组（P＜0．05）。结论全身麻醉中应用小潮气量联合低水平PEEP可有效改善老年患者术后低氧血症，有利于其呼吸功能的恢复，具有较好的临床应用价值。
作者：李星宇；刘艳秋；陈惠 刊期： 2014年第12期
2009年教育部对硕士研究生招收进行了战略性结构调整，应届本科毕业生成为临床医学专业学位硕士研究生的主要生源。“无德不为医”，培养医德高、医技精，“能看病、会看病”的综合性应用人才是临床医学专业学位教育的终极目标，更是完善医疗体制改革、构建和谐医患关系、助推人人享有优良卫生保健的中国梦早日实现理念下高等医学院校必须承载的主要社会职能［1］。临床医学专业学位硕士研究生培养目标强烈的职业指向性特点和招生数量的持续增长，注定了毕业生们将成为铸就和谐医患关系的风向标。为此重庆医科大学开展了对临床医学专业学位硕士研究生在职业情感、医德规范、医学伦理、医德责任等方面的调查分析，为构建切合培养特点的医德教育模式，提高人才培养质量提供现实的参考依据。
作者：袁羽西；冯跃林；陈地龙；李情 刊期： 2014年第12期
目的：探讨氨氯地平片、依那普利、替米沙坦、美托洛尔对原发性高血压患者血压变异性（BPV ）的影响。方法将120例原发性高血压患者分为氨氯地平片、依那普利、替米沙坦、美托洛尔组，每组30例。采用动态血压监测（ABPM ）并分析患者治疗前与治疗后8周BPV。结果氨氯地平、替米沙坦降压作用较为显著，美托洛尔对舒张压的降压效果明显，依那普利降压作用不明显。氨氯地平和替米沙坦能在大多时间段降低BPV ，氨氯地平主要降低日间舒张压变异，而替米沙坦夜间降低BPV明显；美托洛尔和依那普利24 h血压变异中日间收缩压变异升高，夜间血压变异减小。结论氨氯地平片、依那普利、替米沙坦、美托洛尔均可降低原发性高血压患者的血压，但对患者BPV的影响在不同时间段存在差别，降压药物对BPV的作用与降压效应不一致。
作者：傅雪芹；敖学容 刊期： 2014年第12期
噬血细胞综合征（hemophagocytic syndrome ，HPS），亦称噬血细胞性淋巴组织细胞增生症（hemophagocytic lymphohis-tocytosis ，HLH），属于组织细胞增生症的第Ⅱ类，占巨噬细胞相关疾病的绝大部分，是一种由于机体组织器官中组织细胞异常增殖导致的一种罕见的致命性疾病［1］。小儿 HL H是一种病死率高但可以治愈的疾病，关键在于早期诊断。虽然 HL H在各个阶段均有发生，但是在新生儿（尤其是早产儿）起病、确诊的病例十分罕见，国内外相关报道也很少。现就本院收治的1例低出生体质量（出生体质量为2000 g）HLH患儿的临床特点及诊治经过进行回顾性分析，以为临床早期诊断及治疗早产儿HL H提供依据。
作者：万倩；徐丁 刊期： 2014年第12期
脊髓性肌萎缩症（spinal muscular atrophy ，SM A ）是由于脊髓前角细胞变性导致的肌无力和肌萎缩的遗传性疾病，以进行性、对称性肢体近端和躯干肌肉无力、萎缩为主要表现，患者终死于呼吸衰竭和严重的肺部感染，是一种致死性疾病。其临床表现及分型复杂，目前尚无有效的治疗方法。现就Ⅰ～Ⅳ型SM A的临床特征、诊断和治疗进展进行综述。
作者：张云茜；章印红(综述)；王建林(审校) 刊期： 2014年第12期
目的：探讨肺癌组织中微RNA（miRNA）的表达谱以及在CD133＋ A549中的表达。方法取肺腺癌患者的肺癌组织标本和癌旁组织标本，进行 miRNA 表达芯片分析。利用流式细胞术（FCM ）分选并培养 CD133＋ A549细胞2周，检测CD133＋、CD44＋表达分析并应用实时荧光定量PCR检测miRNA-892b和miRNA-4686在CD133＋ A549细胞中的表达情况。结果肺癌组织中有27个miRNA表达较癌旁组织中的表达上调（P＜0．05），6个miRNA的表达较癌旁组织中的表达下调（P＜0．05）。CD133＋ A549细胞CD133＋、CD44＋双阳性表达率为75．0％。CD133＋ A549细胞中miRNA-892b和miRNA-4686的表达显著高于A549细胞（P＜0．01）。结论肺腺癌组织中 miRNA存在异常表达谱，miRNA-892b和miRNA-4686可能在维持CD133＋肺癌细胞生物学特性中发挥着一定的作用。
作者：胡欣春；徐建军；喻东亮；彭金华；魏益平 刊期： 2014年第12期
目的：探讨早期康复治疗对小量脑出血患者功能恢复的作用及其可能机制。方法将133例脑出血患者随机分成常规治疗、非早期康复和早期康复3组，3组患者均常规使用内科药物治疗，早期康复组、非早期康复组分别于第2天和第14天进行康复治疗，比较患者治疗前与治疗4周后的Fugl-Meyer评分和Barthel指数，并检测治疗前、后患者血清中循环内皮祖细胞（EPCs）和血管内皮生长因子（VEGF）的变化。结果早期康复组患者治疗后 Fugl-Meyer评分和Barthel指数较常规治疗组、非早期康复组明显增高（P＜0．01），血清中EPCs和VEGF较常规治疗组显著升高（P＜0．01）。结论早期康复治疗能明显改善患者的肢体运动功能和日常生活能力，其机制可能与循环EPCs和VEGF增加有关。
作者：林敏；邹少娜 刊期： 2014年第12期
目的：构建结肠癌转移相关基因1（MACC1）RNAi慢病毒表达载体，并转染人乳腺癌细胞株MB-231，观察其佳感染条件。方法设计并合成MACC1基因特异性的DNA寡核苷酸，连接到经AgeⅠ和EcoRⅠ双酶切线性化的pMAGic慢病毒质粒载体中，转化大肠埃希菌DH5a感受态细胞，筛选阳性菌落、扩增后提取质粒，进行DNA测序鉴定。用293FT 细胞包装产生慢病毒，感染MB-231细胞，选择感染效率高、感染复数（MOI）低的感染条件。结果 PCR与测序鉴定证实成功构建了 MACC1 RNAi的慢病毒载体，可以高效转染MB-231细胞，其佳感染条件为MOI＝40。结论成功构建了MACC1 RNAi慢病毒表达载体，其可高效感染MB-231，为进一步研究靶向 MACC1 RNAi对乳腺癌细胞恶性生物学行为变化及基因治疗研究奠定了实验基础。
作者：闵捷；吕钢；王婷；甘霖；曾真；王亚冬 刊期： 2014年第12期
目的：探讨放疗联合替莫唑胺及希美钠治疗脑转移瘤的疗效。方法收集攀钢总医院肿瘤科2008年1月至2012年5月脑转移瘤患者共50例，所有患者给予脑部放疗，单个脑转移瘤者予以三维适形放疗（3D-CRT ）DT 56～68 Gy/28～34 d ，脑转移瘤数小于或等于2个者，予以全脑放疗（WBRT ）DT 38～40 Gy/19～20 d ，转移灶予以3D-CRT加量至DT 56～68 Gy/28～34 d ，脑转移瘤数大于2个者，予以WBRT DT 38～44 Gy/19～22 d ，将患者分为2组，治疗组用放疗联合替莫唑胺及希美钠进行治疗，对照组单用放疗。结果治疗组有效率为73．33％，对照组为55．00％，两组疗效比较，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论放疗联合替莫唑胺及希美钠治疗脑转移瘤有较好的疗效，安全性好，不良反应小，患者能耐受联合治疗方案。
作者：郑连喜；杨科；邓超；何平 刊期： 2014年第12期
目的：探讨普通民众对目前危害健康的重要疾病惧怕程度。方法按照全国人口的年龄和性别分布，在重庆市主城区公共场所随机选择500名普通民众，先让被调查者自述3种为惧怕的疾病，再对8个重要疾病的惧怕程度进行问卷调查。结果普通民众自述为惧怕的前10种疾病依次为癌症、艾滋病、心脏病、高血压、卒中、白血病、慢性肝病、糖尿病、痴呆和抑郁症。受调查人群对8种重要疾病的惧怕程度（惧怕人数与总人数之比）依次为：癌症（94．2％）、交通意外伤害（89．2％）、心脏病（85．0％）、艾滋病（79．4％）、肺结核（76．8％）、乙型肝炎（76．6％）、老年性痴呆（73．4％）、抑郁症（69．0％）。这种惧怕受年龄、性别和文化程度的影响。结论普通民众对疾病普遍存在担忧，且对部分疾病的重要性认识不足，需要进一步提高民众的健康意识。
作者：曾凡；谢婉婷；程晓斌；肖军；任谦；赵平；周华东；李亚菲；王延江；练燕 刊期： 2014年第12期
目的：观察经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术患者氯吡格雷停用后血小板聚集率及血小板CD41＋ CD62P＋表达的变化。方法对52例已服用氯吡格雷12个月但即将停药的PCI患者，比较氯吡格雷治疗前（T0）、治疗后1周（T1），停药前1周（T2）、停药后1周（T3）及停药后1个月（T4）血小板聚集率和血小板CD41＋CD62P＋阳性率。结果与T0比较，T1血小板聚集率及CD41＋CD62P＋表达均显著下降，差异有统计学意义（P＜0．05）；T2仍维持较低水平；T3血小板聚集率及CD41＋ CD62P＋表达升高，T4血小板聚集率及CD41＋ CD62P＋恢复至 T0水平，T0、T1、T2、T3、T4各时间点血小板聚集率分别为（44．20±18．36）％、（25．38±12．10）％、（23．74±8．15）％、（51．79±10．55）％、（45．97±16．42）％，血小板CD41＋ CD62P＋阳性率分别为（12．96±11．48）％、（3．93±3．33）％、（4．72±3．14）％、（13．90±10．38）％、（10．84±8．13）％。结论 PCI术后已服用氯吡格雷12个月者，停用氯吡格雷后1周时血小板聚集率、血小板CD41＋CD62P＋阳性率轻度增加，在停药后1个月时逐渐恢复至停药前水平。
作者：杨帆；谭保平；何柳平；王红；吴昊 刊期： 2014年第12期
目的：探讨心功能对血运重建治疗急性心肌梗死（AMI）多支血管病变（MVD）患者预后的影响。方法将152例行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的AMI合并MVD患者，根据左心室射血分数（LVEF）值分为正常组94例（LVEF≥50％）及降低组58例（LVEF＜50％），并就心功能对患者预后的影响进行分析。结果两组患者心肌梗死史、房颤病史、纽约心脏病协会（NY-HA）分级、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、前降支近端病变（LADp）、支架内再狭窄病变（ISR）、左心室结构及功能比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。经多因素Logistic回归分析显示，NYHA分级、LVEF、左心室质量指数（LVMI）、舒张末期内径（LVEDd）是影响PCI术后患者预后的独立危险因素。结论心功能降低是影响PCI治疗AMI合并MVD预后的危险因素，改善患者心功能将有利于患者预后。
作者：刘永；葛华；房玲；闫素华 刊期： 2014年第12期
目的：探讨儿童长程脑电图监测电极的固定方法，结合儿科特点通过临床实践加以改良。方法对儿科受检者给予适当的安装前准备，采用双层弹力绷带联合胶布固定方法进行电极固定。结果新方法被受检儿童普遍接受，安装及卸下方便，无毒无残留，记录图形质量优良。结论改良后的脑电图电极固定方法较传统方法具有简单快捷、安全稳定、人性化的优点，值得推广。
作者：郭艺；蒋莉；杨祖群 刊期： 2014年第12期
目的：探讨癫痫持续状态患儿血浆和脑脊液（CSF）中神经肽Y（NPY）、甘丙肽（GAL）水平变化及意义。方法回顾性分析2010年4月至2013年1月该院门诊和住院部诊断的癫痫患儿68例（癫痫组），癫痫持续状态患儿56例（癫痫持续组），选取同期需要腰部麻醉的择期手术（排除中枢神经系统疾病）患儿80例作为对照组，检测3组对象血浆和CSF中NPY、GAL水平，两组患儿在惊厥发作过程中检测，并进行对比分析。结果癫痫组患儿24 h内及第7天时血浆N PY均明显高于癫痫持续组、对照组（P＜0．05），癫痫持续组患儿24 h内及第7天时血浆NPY均明显高于对照组（P＜0．05）；癫痫组患儿24 h内血浆GAL均明显高于癫痫持续组、对照组（P＜0．05），癫痫持续组患儿24 h内血浆GAL与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0．05），各组间第7天血浆GAL比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。癫痫组患儿CSF中NPY、GAL均明显高于癫痫持续组、对照组（P＜0．05），癫痫持续组患儿CSF中GAL与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。各组间血浆中NPY、GAL水平均与CSF中NPY、GAL水平呈正相关（r＝0．035、r＝0．041，P＜0．05）。结论 NPY、GAL与癫痫发病密切相关，具有明显的抗惊厥作用，但是二者具体的作用机制不明，有待于进一步地研究。
作者：黄月艳；潘红飞；李强；钟京梓；曾洁华 刊期： 2014年第12期
目的：探讨前臂皮瓣和股前外侧皮瓣两种游离皮瓣在口腔颌面部恶性肿瘤切除术后组织缺损修复中的应用价值。方法对该院口腔颌面外科2011年1月至2012年12月收治的经病理确诊的口腔颌面部恶性肿瘤患者53例，TNM分期为T2N0M0～T4N3M0，均行原发灶扩大切除、颈淋巴清扫术加游离皮瓣同期修复术，其中前臂皮瓣修复27例，股前外侧皮瓣修复26例。前臂皮瓣面积小为3cm×4cm，大6cm×8cm；股前外侧皮瓣面积小4cm×6cm，大8cm×13cm。结果前臂皮瓣成活率为92．59％（25/27），股前外侧皮瓣成活率为96．15％（25/26），两种皮瓣总成活率为94．34％。术后随访2～24个月，50例患者面部外形和功能恢复均良好。前臂皮瓣修复患者中有3例女性患者手臂供区瘢痕明显，2例男性患者供区手掌虎口感觉消失；股前外侧皮瓣修复患者中有1例女性患者大腿供区瘢痕明显，所有患者下肢运动功能未受明显影响。结论前臂皮瓣和股前外侧皮瓣均是口腔颌面部恶性肿瘤术后组织缺损的理想皮瓣。由于前臂皮瓣血管恒定和管径大，易于吻合，更适合初学者采用，而股前外侧皮瓣供区创面可直接拉拢缝合，不需植皮，同时供区创口也比前臂皮瓣更隐蔽。
作者：陈丹；杨凯；陈睿；张福军；赵丹；张劲松；李雅冬 刊期： 2014年第12期
目的：以复合树脂充填和金属烤瓷全冠修复为对照，研究钴铬合金高嵌体治疗活髓隐裂牙的临床效果。方法将201例患者201颗隐裂牙按照临床症状分为3组：轻微咬合不适组（A组）、轻微咬合痛伴一过性冷热刺激痛组（B组）、咬合痛伴延缓性冷热刺激痛组（C组）。每组患牙分别采用复合树脂充填、钴铬合金高嵌体和金属烤瓷全冠修复。随访2年，观察各组患者治疗的有效率。结果 A组、B组和C组有效率比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；钴铬合金高嵌体和金属烤瓷全冠修复的有效率显著高于复合树脂充填（P＜0．05）。结论对于轻微咬合不适和轻微咬合痛伴一过性冷热刺激痛的患牙，钴铬合金高嵌体是有效的修复方法。
作者：常志明；高维诺；吴婧玮；王桃 刊期： 2014年第12期
目的：评价经腹腔镜与开放腹股沟淋巴结清扫术的疗效，为临床治疗方案的选择提供循证依据。方法检索PubMed、Cochrane图书馆、Elsevier、中国期刊全文数据库（CNKI）及万方等数据库有关腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术与开放腹股沟淋巴结清扫术疗效比较的临床对照研究相关文献，按纳入排除标准由2名研究者独立进行筛选并提取相关资料，采用Rev-Man5．2软件进行Meta分析。结果4篇文献纳入分析，腹股沟淋巴结清扫术共146例，其中腹腔镜手术61例，开放手术85例。结果表明，两种术式手术时间[加权均数差（WMD）＝32．33，95％CI-25．70～90．36，P＝0．27]、术中失血量（WMD＝9．10，95％CI-76．03～94．23，P＝0．83）、术后淋巴结清扫数量（WMD＝0．77，95％CI-1．66～3．20，P＝0．53）、阳性淋巴结数量（WMD＝0．08，95％CI-0．23～0．40，P＝0．61）、术后引流管留置时间（WMD＝-1．30，95％CI-6．40～3．80，P＝0．62）、住院时间（WMD＝-4．02，95％CI-10．19～2．15，P＝0．20）比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；而两种术式的手术并发症比较，差异有统计学意义（OR＝0．08，95％CI0．03～0．26，P＜0．01）。结论腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术疗效与开放手术相当，但手术并发症较开放手术少。
作者：姚自翔；王德林；杨帆；刘舜；刘文聪；张鑫 刊期： 2014年第12期
目的：探讨匹多莫德治疗对支气管哮喘患儿免疫功能的影响，并对其疗效进行分析。方法选择2011年1月至2013年1月该院收治的90例支气管哮喘患儿，将哮喘患儿分为匹多莫德观察组和对照组，各45例。对照组给予常规治疗，观察组在对照组治疗基础上给予匹多莫德治疗2个月。治疗后随访观察6个月，比较两组哮喘患儿的免疫功能并分析其治疗效果。结果与对照组比较，观察组患儿的上、下呼吸道感染及哮喘发作次数均减少，总有效率增高（P＜0．05）；观察组患儿的外周血CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋淋巴细胞亚群及血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平均有一定程度的增加，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论匹多莫德用于儿童支气管哮喘治疗，可以改善其免疫功能且疗效较好。
作者：蔡晓华 刊期： 2014年第12期
目的：探讨外踝骨折的手术方法及其疗效。方法回顾性分析2001年1月至2012年1月136例外踝骨折的临床资料，其中钢丝固定螺旋形骨折15例，单纯松质骨螺钉固定11例，克氏针张力带固定20例，普通1/3管形接骨钢板固定42例，腓骨远端解剖型接骨钢板固定48例。结果136例患者中有130例患者获6个月至2年的随访，疗效满意，其中优110例，良16例，可4例，优良率为96．92％（126/130）。发生并发症5例，2例为伤口感染，2例为腓浅神经损伤，1例为创伤性关节炎。结论普通腓骨钢板固定牢固，有利于早期功能锻炼及患者的康复，值得临床推广。
作者：黄珍谷；刘涛；李红梅；王棚；赵俊华；倪卫东 刊期： 2014年第12期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
