傅雪芹；敖学容
目的：分析四川泸州地区α珠蛋白生成障碍性贫血（简称α地贫）基因突变类型及构成比，探讨基因诊断的临床应用价值。方法采用PCR方法结合DNA芯片杂交技术，对116例可疑α地贫患者进行基因检测分析。结果116例可疑α地贫患者中，39例检出α地贫基因，检出率为33．62％。共检出7种突变基因型，其中--αSEA/αα缺失型占41．03％，-α3．7/αα缺失型占25．64％。结论四川泸州地区α-地贫基因突变以--αSEA/αα缺失型为主；基因诊断是确诊α-地贫的重要标准。
作者：陈红英；刘春艳；邹艳 刊期： 2014年第12期
目的：探讨不同年龄脑卒中高危人群颈总动脉弹性和肱动脉血管舒张功能的差异及其参数的相关性。方法选择2010年6月至2011年6月在该院就诊合并多重脑卒中危险因素患者89例，其中老年组47例，中青年组42例。收集性别、年龄、血压、体质量指数及既往史等信息。引用血管回声跟踪技术（ET）测量压力应变弹性系数（Ep）、硬化度、顺应性等颈动脉弹性参数。同时测量肱动脉的内径变化率（NMD），将NMD＜4％定义为血管舒张功能（EID）受损。比较两组患者的动脉弹性参数和EID受损发生率差异，以评价动脉弹性与EID的相关性。结果老年组Ep、硬化度分别为（136．91±67．42）kPa、（11．92±3．73）m/s，高于中青年组（102．71±33．83）kPa、（8．14±2．32）m/s，两组比较差异有统计学意义（P＜0．01）；老年组顺应性（0．83±0．33）mm2/kPa，低于中青年组（1．01±0．44）mm2/kPa，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。老年组EID受损为30例（63．83％），高于中青年组12例（28．57％），两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。ET参数与年龄和NMD相关（P＜0．05）。结论年龄是动脉硬化程度的重要影响因素；ET的弹性参数能够敏感的反映出外周动脉的硬化程度，且与EID的一致性较好，可作为筛查老年动脉病变的常规手段。
作者：李军 刊期： 2014年第12期
目的：探讨冠状动脉造影（CAG）联合血流储备分数（FFR）在冠心病介入治疗中的临床应用价值。方法将CAG明确冠状动脉病变至少单支血管狭窄70％～90％的冠心病患者82例（147处病变），分为观察组和对照组。观察组40例共72处病变均应用压力导丝行心肌FFR测定，仅在FFR≤0．80的病变中植入药物洗脱支架（DES ），术后FFR≤0．80患者给予支架内球囊后扩张；对照组42例患者75处病变行经皮冠状动脉介治疗（PCI）常规植入DES。比较两组患者一般情况及危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等）、病变个数、支架植入数目，住院费用以及手术6个月后主要不良事件发生率（M ACE）、心绞痛再发生率。结果观察组支架植入数目及住院费用明显少于对照组[（0．88±0．88）个 vs．（1．81±0．83）个，（4．72±2．30）万元 vs．（6．00±2．41）万元，P＜0．05]；观察组与对照组术后6个月均未出现全因死亡，其再发心肌梗死率、再次血运重建率、复发心绞痛分别为2．50％ vs ．0、2．50％ vs ．2．38％、5．00％ vs ．7．14％，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 CAG结合心肌FFR测定，能显著减少冠心病患者支架使用数量、减少医疗费用支出，术后6个月内不增加M ACE发生率及心绞痛的发作。
作者：任凤波；刘俊明；梁岩；黄文军；谢伟；高霞；李科；王明建；赵亮 刊期： 2014年第12期
目的：探讨前臂皮瓣和股前外侧皮瓣两种游离皮瓣在口腔颌面部恶性肿瘤切除术后组织缺损修复中的应用价值。方法对该院口腔颌面外科2011年1月至2012年12月收治的经病理确诊的口腔颌面部恶性肿瘤患者53例，TNM分期为T2N0M0～T4N3M0，均行原发灶扩大切除、颈淋巴清扫术加游离皮瓣同期修复术，其中前臂皮瓣修复27例，股前外侧皮瓣修复26例。前臂皮瓣面积小为3cm×4cm，大6cm×8cm；股前外侧皮瓣面积小4cm×6cm，大8cm×13cm。结果前臂皮瓣成活率为92．59％（25/27），股前外侧皮瓣成活率为96．15％（25/26），两种皮瓣总成活率为94．34％。术后随访2～24个月，50例患者面部外形和功能恢复均良好。前臂皮瓣修复患者中有3例女性患者手臂供区瘢痕明显，2例男性患者供区手掌虎口感觉消失；股前外侧皮瓣修复患者中有1例女性患者大腿供区瘢痕明显，所有患者下肢运动功能未受明显影响。结论前臂皮瓣和股前外侧皮瓣均是口腔颌面部恶性肿瘤术后组织缺损的理想皮瓣。由于前臂皮瓣血管恒定和管径大，易于吻合，更适合初学者采用，而股前外侧皮瓣供区创面可直接拉拢缝合，不需植皮，同时供区创口也比前臂皮瓣更隐蔽。
作者：陈丹；杨凯；陈睿；张福军；赵丹；张劲松；李雅冬 刊期： 2014年第12期
目的：探讨早期康复治疗对小量脑出血患者功能恢复的作用及其可能机制。方法将133例脑出血患者随机分成常规治疗、非早期康复和早期康复3组，3组患者均常规使用内科药物治疗，早期康复组、非早期康复组分别于第2天和第14天进行康复治疗，比较患者治疗前与治疗4周后的Fugl-Meyer评分和Barthel指数，并检测治疗前、后患者血清中循环内皮祖细胞（EPCs）和血管内皮生长因子（VEGF）的变化。结果早期康复组患者治疗后 Fugl-Meyer评分和Barthel指数较常规治疗组、非早期康复组明显增高（P＜0．01），血清中EPCs和VEGF较常规治疗组显著升高（P＜0．01）。结论早期康复治疗能明显改善患者的肢体运动功能和日常生活能力，其机制可能与循环EPCs和VEGF增加有关。
作者：林敏；邹少娜 刊期： 2014年第12期
目的：探讨儿童长程脑电图监测电极的固定方法，结合儿科特点通过临床实践加以改良。方法对儿科受检者给予适当的安装前准备，采用双层弹力绷带联合胶布固定方法进行电极固定。结果新方法被受检儿童普遍接受，安装及卸下方便，无毒无残留，记录图形质量优良。结论改良后的脑电图电极固定方法较传统方法具有简单快捷、安全稳定、人性化的优点，值得推广。
作者：郭艺；蒋莉；杨祖群 刊期： 2014年第12期
目的：比较单操作孔电视胸腔镜手术（SP-VATS）与胸腔镜辅助小切口开胸术（VAMT）治疗早期非小细胞肺癌（NSCLC）的围术期临床疗效。方法将2010年10月至2012年10月该科收治的286例早期NSCLC患者分为SP-VATS组（150例）和VAMT组（136例），记录两组患者的手术时间、术中出血量、引流时间、术后总引流量、淋巴结清扫数、术后并发症、术后疼痛程度等。结果两组患者均顺利完成手术，无围术期死亡病例。SP-VATS组与VAMT组的手术时间、淋巴结清扫数和术后并发症比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；但SP-VATS组患者术中出血量、术后总引流量、引流管放置天数和术后疼痛（术后第1～3天）评分小于VAMT组，差异有统计学意义（P＜0．05）。两组患者并发症发生率差异无统计学意义（P＞0．05）结论SP-VATS肺叶切除术安全、可靠，较VAMT创伤小，恢复快。SP-VATS肺叶切除术可作为治疗早期NSCLC的推荐手术方式。
作者：袁源；谭群友；王如文；周景海；邓波；康珀铭；李坤 刊期： 2014年第12期
目的：分析比较攀枝花地区多家三级医院双J管滞留患者的治疗方法及效果。方法对该地区8家医院自2000年1月至2012年4月收治的双J管滞留患者51例，根据患者情况分别采用膀胱镜下直接拔出、体外冲击波碎石后膀胱镜下取出、输尿管镜下钬激光碎石后取出、输尿管切开取出及输尿管镜联合经皮肾镜碎石取石术取出。结果51例双J管滞留患者均成功取出，其中12例采用膀胱镜下直接拔出，23例采用体外冲击波碎石后膀胱镜下取出，9例采用输尿管镜下钬激光碎石后取出，5例采用输尿管切开取出，2例采用输尿管镜联合经皮肾镜碎石取石术取出。其中5例切开取出和2例输尿管镜联合经皮肾镜碎石取石术取出患者术后再次留置双J管，术后2周拔除。结论双J管滞留是少见的并发症，及时发现并采用合适的方法处理能够及时挽救肾脏功能，减少对患者的影响。
作者：易正金；熊建国；王勇 刊期： 2014年第12期
目的：探讨前列腺素E2（PGE2）与成骨细胞力学敏感性的关系，并对其细胞水平的作用机制进行分析。方法使用16，16-二甲基PGE2（dmPGE2）对成骨细胞株（MC3T3-E1）进行预处理，随后观察其对细胞内钙离子信号的调控作用；并采用蛋白激酶A（PKA）信号通路的激活剂与阻滞剂检验PKA信号通路在此调控过程中的参与作用。结果相对于空白处理组，dmPGE2预处理显著提升了细胞中由水肿胀刺激引起的钙离子信号强度。该作用被 PK A信号通路的激活剂8-溴腺苷-3，5-环单磷酸钠（8br-cAMP）所模拟；且被PKA多肽阻滞剂（PKI）阻断。结论 dmPGE2通过激活PKA信号通路上调MC3T3-E1细胞中由水肿胀刺激引起的钙离子响应，为解释PGE2在骨组织中的促合成作用提供了重要的细胞学基础。
作者：龚啸元；杨柳；潘君 刊期： 2014年第12期
噬血细胞综合征（hemophagocytic syndrome ，HPS），亦称噬血细胞性淋巴组织细胞增生症（hemophagocytic lymphohis-tocytosis ，HLH），属于组织细胞增生症的第Ⅱ类，占巨噬细胞相关疾病的绝大部分，是一种由于机体组织器官中组织细胞异常增殖导致的一种罕见的致命性疾病［1］。小儿 HL H是一种病死率高但可以治愈的疾病，关键在于早期诊断。虽然 HL H在各个阶段均有发生，但是在新生儿（尤其是早产儿）起病、确诊的病例十分罕见，国内外相关报道也很少。现就本院收治的1例低出生体质量（出生体质量为2000 g）HLH患儿的临床特点及诊治经过进行回顾性分析，以为临床早期诊断及治疗早产儿HL H提供依据。
作者：万倩；徐丁 刊期： 2014年第12期
目的：探讨小潮气量联合低水平呼气末正压通气（PEEP）用于老年患者全身麻醉中对呼吸功能的影响。方法将该院拟行上腹部手术的46例老年患者分为两组，每组各23例，对照组采取常规潮气量，观察组采取小潮气量复合3 cm H2 O PEEP ，两组均采取间歇正压通气（IPPV ）。于患者术前（T0）、麻醉插管后30 min（T1）及拔管后15 min（T2）时分别采集患者动脉血液行血气分析，比较两组患者各时间点的动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、术中气道峰压（Ppeek）及肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2）等指标变化。结果观察组T2时PaO2为（83．58±2．43）mm Hg ，明显高于对照组，而A-aDO2为（21．50±2．12），明显低于对照组（P＜0．05）；观察组T1时Ppeek为（11．27±1．22）cm H2 O ，显著低于对照组（P＜0．05）。结论全身麻醉中应用小潮气量联合低水平PEEP可有效改善老年患者术后低氧血症，有利于其呼吸功能的恢复，具有较好的临床应用价值。
作者：李星宇；刘艳秋；陈惠 刊期： 2014年第12期
随着中国医疗卫生体制改革的全面推进，即市场化的医疗体制的改革，患者看病难、看病贵的现象加深了医患矛盾。2012年3月发生在哈尔滨医科大学附属医院一位年轻医生被杀之后，网上竟然有60％的人高兴。央视著名节目主持人白岩松在3月28日《新闻1＋1》栏目中表示震惊。人们不禁要问：这社会是怎么了？在中国医师协会2008年度提供的《医患关系调研报告》中，通过对100名医护人员的问卷调查结果表明，医患之间的信任度不到70％。2009年度“医师执业风险与医患维权高层研讨会”中的数据显示，国内平均每家医院每年发生医疗纠纷66起；发生患者打砸医院事件5．42起，打伤医护人员事件5起，平均每起赔付额人民币10多万元［1］。患者对医生不信任，医生同样对患者也不信任。据中国医师协会2004年《医患关系调研报告》表明：约75％的医护人员认为自己的合法权益不能得到保护［1］。医患双方丧失了基本的相互信任。医患矛盾不断加深，给医患双方都带来不同程度的伤害。同时也破坏了社会的和谐，需亟待解决。
作者：覃佳强；温晟；王忠良；南国新 刊期： 2014年第12期
2009年教育部对硕士研究生招收进行了战略性结构调整，应届本科毕业生成为临床医学专业学位硕士研究生的主要生源。“无德不为医”，培养医德高、医技精，“能看病、会看病”的综合性应用人才是临床医学专业学位教育的终极目标，更是完善医疗体制改革、构建和谐医患关系、助推人人享有优良卫生保健的中国梦早日实现理念下高等医学院校必须承载的主要社会职能［1］。临床医学专业学位硕士研究生培养目标强烈的职业指向性特点和招生数量的持续增长，注定了毕业生们将成为铸就和谐医患关系的风向标。为此重庆医科大学开展了对临床医学专业学位硕士研究生在职业情感、医德规范、医学伦理、医德责任等方面的调查分析，为构建切合培养特点的医德教育模式，提高人才培养质量提供现实的参考依据。
作者：袁羽西；冯跃林；陈地龙；李情 刊期： 2014年第12期
目的：评价使用高黏度骨水泥行经皮椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）和脊柱转移瘤（VM T ）的效果。方法于2010年3月至2012年12月对该院102例OVCF患者（OVCF组）、16例VM T患者（VM T组）行PVP治疗，术中采用局部麻醉，经椎弓根入路于双侧椎弓根穿刺，每个椎体注射高黏度骨水泥3～6 mL进行治疗。在术前、术后3 d、术后1个月及术后末次随访时分别对患者的疼痛强度进行麦克吉尔疼痛调查表评分（MPQ），并对手术前、后MPQ评分进行统计学分析。结果术后对患者进行6～18个月的随访，结果显示患者背部疼痛均明显缓解或消失。与术前比较，OVCF组及VM T组术后3 d、术后1个月及术后末次随访的MPQ评分均显著降低（P＜0．05）。术后CT扫描显示，OVCF组、VMT组骨水泥渗漏发生率分别为11．76％、6．25％，但无骨水泥毒性反应、肺栓塞、感染和神经损伤等并发症的发生。结论高黏度骨水泥具有黏度高、可控注射性强、骨水泥遗漏率低、手术安全性高等优点，适用于老年OVCF和VM T等的治疗。
作者：陈黔；王大寿；潘奇；蔡封俊；张亮；淦勇；段彬武；吴黔鸣；孟菲 刊期： 2014年第12期
目的：探讨肺癌组织中微RNA（miRNA）的表达谱以及在CD133＋ A549中的表达。方法取肺腺癌患者的肺癌组织标本和癌旁组织标本，进行 miRNA 表达芯片分析。利用流式细胞术（FCM ）分选并培养 CD133＋ A549细胞2周，检测CD133＋、CD44＋表达分析并应用实时荧光定量PCR检测miRNA-892b和miRNA-4686在CD133＋ A549细胞中的表达情况。结果肺癌组织中有27个miRNA表达较癌旁组织中的表达上调（P＜0．05），6个miRNA的表达较癌旁组织中的表达下调（P＜0．05）。CD133＋ A549细胞CD133＋、CD44＋双阳性表达率为75．0％。CD133＋ A549细胞中miRNA-892b和miRNA-4686的表达显著高于A549细胞（P＜0．01）。结论肺腺癌组织中 miRNA存在异常表达谱，miRNA-892b和miRNA-4686可能在维持CD133＋肺癌细胞生物学特性中发挥着一定的作用。
作者：胡欣春；徐建军；喻东亮；彭金华；魏益平 刊期： 2014年第12期
目的：探讨成蛋白样3型蛋白（FM NL3）基因转染对结直肠癌SW480细胞上皮-间质转化（EM T ）和体外侵袭能力的影响。方法将带绿色荧光蛋白的重组 FMNL3表达质粒pEGFP-N1/FMNL3转染至SW480细胞中（以未转染质粒的SW480细胞作正常对照，转染空载质粒的SW480细胞为阴性对照），荧光定量PCR（RT-qPCR）和Western blot法检测重组质粒转染前、后细胞FMNL3 mRNA和蛋白的表达变化；在荧光显微镜下观察FMNL3转染前、后SW480细胞的形态变化；采用RT-qPCR和Western blot检测转染前、后SW480细胞EMT上皮标志物E-cadherin和间质标志物Vimentin的表达变化；用Transwell小室实验检测FMNL3基因转染对SW480细胞的体外侵袭能力的影响。结果 FMNL3转染48 h后SW480细胞中FMNL3 mRNA和蛋白表达水平明显提高（P＜0．01）；FMNL3蛋白表达于细胞质中，转染 FMNL3基因后SW480细胞的形态发生了明显的改变，由典型的圆形、多边形变成梭形并伸出多个细长突起的间充质样，呈现典型的EMT形态学改变；转染FMNL3基因后，SW480细胞中EMT上皮标志物E-cadherin表达下调，间质标志物Vimentin表达上调；转染FMNL3基因后SW480细胞的体外侵袭能力显著增强。结论 FMNL3基因可能通过促进结直肠癌细胞EMT而促进其侵袭。
作者：曾元凤；肖移生；罗小江；胡国柱；路名芝；吴晓牧；辛洪波 刊期： 2014年第12期
目的：应用AdEasy-1腺病毒载体系统构建人生长分化因子-5（GDF-5）基因重组腺病毒载体，并在 HEK293细胞中扩增制备重组腺病毒。方法将PCR获取的GDF-5基因插入到质粒pMD19-T中，基因测序鉴定后将目的基因克隆至腺病毒穿梭质粒pShuttle-CM V ，Hind Ⅲ酶切鉴定。重组质粒经 PmeⅠ酶切使之线性化并去磷酸化处理，电转化含腺病毒骨架质粒pAdEasy-1的感受态大肠埃希菌BJ5183，使其在细菌内发生同源重组，卡那霉素筛选，Hind Ⅲ酶切鉴定阳性克隆，扩增重组腺病毒质粒，并转染 HEK293细胞，包装成重组腺病毒Ad-GDF-5，分别采用Western blot、TCID50法对Ad-GDF-5进行蛋白鉴定和滴度测定。结果经PCR扩增得到的GDF-5大小约为1．7 kb ，基因测序结果证实该基因与GENBANK中人GDF-5基因序列相同。pShuttle-CM V-GDF-5、pShuttle-CM V-GDF-5-AdEasy-1经 Hind Ⅲ酶切后均得到大小约为1．7 kb的片段，与GDF-5大小相符。Western blot证实Ad-GDF-5感染HEK293细胞后大量表达成熟GDF-5蛋白。研究结果表明成功地构建了携带人GDF-5基因的重组腺病毒载体，并制备出5．6×109 PFU/mL的重组腺病毒。结论利用AdEasy-1腺病毒载体系统成功构建了携带人GDF-5基因的重组腺病毒载体，并制备出高滴度值的重组腺病毒Ad-GDF-5，为进一步研究GDF-5的生物学功能及其相关疾病的基因治疗奠定了基础。
作者：罗栩伟；刘康；陈竹；赵明；韩小伟；白亦光；冯刚 刊期： 2014年第12期
目的：探讨普通民众对目前危害健康的重要疾病惧怕程度。方法按照全国人口的年龄和性别分布，在重庆市主城区公共场所随机选择500名普通民众，先让被调查者自述3种为惧怕的疾病，再对8个重要疾病的惧怕程度进行问卷调查。结果普通民众自述为惧怕的前10种疾病依次为癌症、艾滋病、心脏病、高血压、卒中、白血病、慢性肝病、糖尿病、痴呆和抑郁症。受调查人群对8种重要疾病的惧怕程度（惧怕人数与总人数之比）依次为：癌症（94．2％）、交通意外伤害（89．2％）、心脏病（85．0％）、艾滋病（79．4％）、肺结核（76．8％）、乙型肝炎（76．6％）、老年性痴呆（73．4％）、抑郁症（69．0％）。这种惧怕受年龄、性别和文化程度的影响。结论普通民众对疾病普遍存在担忧，且对部分疾病的重要性认识不足，需要进一步提高民众的健康意识。
作者：曾凡；谢婉婷；程晓斌；肖军；任谦；赵平；周华东；李亚菲；王延江；练燕 刊期： 2014年第12期
目的：探讨碱化尿液在丝裂霉素C（MMC）膀胱灌注治疗膀胱癌的疗效以及安全性。方法选择该院2009年12月至2012年12月行经尿道膀胱肿瘤电切术（TUR-BT）并行MMC膀胱灌注治疗的表浅性膀胱癌（SBC）患者46例，分为碱化尿液组（n＝25）和对照组（n＝21）。两组患者均用MMC40mg灌注（浓度为0．80g/L），碱化尿液组患者在每次膀胱灌注前1h口服碳酸氢钠1g，术后每周灌注1次，8周后，改为每个月灌注1次，至术后1年。随访患者，比较两组患者的肿瘤复发时间、复发率以及并发症发生率。结果两组患者均获得满意随访，时间为6～30个月，平均17．60个月。其中碱化尿液组随访期内1例复发，复发率为4．00％，平均复发时间为术后13．40个月；对照组随访期内3例复发，复发率为14．29％，平均复发时间为9．60个月。两组复发率及平均复发时间比较，差异有统计学意义（P＜0．05），两组患者均未出现明显的不良反应。结论MMC膀胱灌注联合尿液碱化能有效降低SBC的复发率，延长复发时间且未出现明显不良反应。
作者：刘宁；谢斌；黄仕泉；万滨；李可；陈雪松；刘世学 刊期： 2014年第12期
目的：观察经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术患者氯吡格雷停用后血小板聚集率及血小板CD41＋ CD62P＋表达的变化。方法对52例已服用氯吡格雷12个月但即将停药的PCI患者，比较氯吡格雷治疗前（T0）、治疗后1周（T1），停药前1周（T2）、停药后1周（T3）及停药后1个月（T4）血小板聚集率和血小板CD41＋CD62P＋阳性率。结果与T0比较，T1血小板聚集率及CD41＋CD62P＋表达均显著下降，差异有统计学意义（P＜0．05）；T2仍维持较低水平；T3血小板聚集率及CD41＋ CD62P＋表达升高，T4血小板聚集率及CD41＋ CD62P＋恢复至 T0水平，T0、T1、T2、T3、T4各时间点血小板聚集率分别为（44．20±18．36）％、（25．38±12．10）％、（23．74±8．15）％、（51．79±10．55）％、（45．97±16．42）％，血小板CD41＋ CD62P＋阳性率分别为（12．96±11．48）％、（3．93±3．33）％、（4．72±3．14）％、（13．90±10．38）％、（10．84±8．13）％。结论 PCI术后已服用氯吡格雷12个月者，停用氯吡格雷后1周时血小板聚集率、血小板CD41＋CD62P＋阳性率轻度增加，在停药后1个月时逐渐恢复至停药前水平。
作者：杨帆；谭保平；何柳平；王红；吴昊 刊期： 2014年第12期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
