龚啸元；杨柳；潘君
目的：分析多层螺旋CT（MSCT）三期强化扫描时胃肠道间质瘤（GIST）的影像学特征，并探讨后处理技术的应用价值。方法对30例GIST患者行16层螺旋CT三期增强扫描后，用多平面重建（MPR）和CT仿真内镜（GTVE）等后处理技术对GIST的CT图像进行分析评价，并根据病理组织学分级对不同等级 GIST 的CT 征象进行比较分析。结果肿块位于胃部17例，小肠6例，直肠3例，十二指肠3例，回盲部1例；三期强化扫描后实质部分有不同程度的强化，呈持续性强化13例，延迟性强化17例；9例呈囊实性，7例病灶内出现点状致密影，6例可见气体密度，8例见液-液及液气平面；极低及低恶性组和中高恶性组在肿块大小、密度是否均匀、形态是否规则、血管样有无强化间比较，差异有统计学意义（P＜0．05），而对强化程度比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论16层螺旋CT三期增强扫描结合MPR和GTVE等后处理技术能够清晰呈现 GIST 的CT 征象，准确反映GIST的病变情况，具有广阔的应用前景，值得在临床上进一步推广。
作者：黄国鑫；孙黎明；朱进；张景中；杨忠；徐坚民 刊期： 2014年第12期
肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension ，PA H ）是由多种病因引起的以肺血管阻力增加为主要临床特点的病理、生理综合征。根据2008年戴纳波恩特（Dana Point）会议，其被定义为：在海平面，静息状态下右心导管测定肺动脉平均压（MPAP）≥25 mm Hg ，肺毛细血管楔压（PCWP ）≤15 mm Hg ，以及肺血管阻力（pulmonary vascular resistance ， PVR）增加［1］。其中儿童PAH是严重威胁患儿生命的心肺血管疾病之一，早期诊断及治疗对改善疾病预后有重要意义。由于婴幼儿血压值较成人低，专家建议在儿童PA H定义中保留PVR≥3 Wood units × m2［1］。虽对 PAH 的研究有较长的历史，但至今其发病机制尚未完全清楚，可能与基因、信号分子、离子通道等有关。近年来，随着生命科学相关学科的飞速发展，PA H在细胞机制、分子机制、遗传机制等方面的研究取得了重大进展。特别是近30年来，随着分子生物学及膜片钳技术的发展，肺动脉平滑肌细胞（pulmonary arterial smooth mus-cle cells ，PASMCs）膜上的离子通道如钾通道、钙通道、氯通道等，在PA H中的作用研究取得了一系列重大成就。现就与PA H形成有关的离子通道综述如下。
作者：马建法(综述)；庞玉生(审校) 刊期： 2014年第12期
目的：探讨早期康复治疗对小量脑出血患者功能恢复的作用及其可能机制。方法将133例脑出血患者随机分成常规治疗、非早期康复和早期康复3组，3组患者均常规使用内科药物治疗，早期康复组、非早期康复组分别于第2天和第14天进行康复治疗，比较患者治疗前与治疗4周后的Fugl-Meyer评分和Barthel指数，并检测治疗前、后患者血清中循环内皮祖细胞（EPCs）和血管内皮生长因子（VEGF）的变化。结果早期康复组患者治疗后 Fugl-Meyer评分和Barthel指数较常规治疗组、非早期康复组明显增高（P＜0．01），血清中EPCs和VEGF较常规治疗组显著升高（P＜0．01）。结论早期康复治疗能明显改善患者的肢体运动功能和日常生活能力，其机制可能与循环EPCs和VEGF增加有关。
作者：林敏；邹少娜 刊期： 2014年第12期
目的：探讨外踝骨折的手术方法及其疗效。方法回顾性分析2001年1月至2012年1月136例外踝骨折的临床资料，其中钢丝固定螺旋形骨折15例，单纯松质骨螺钉固定11例，克氏针张力带固定20例，普通1/3管形接骨钢板固定42例，腓骨远端解剖型接骨钢板固定48例。结果136例患者中有130例患者获6个月至2年的随访，疗效满意，其中优110例，良16例，可4例，优良率为96．92％（126/130）。发生并发症5例，2例为伤口感染，2例为腓浅神经损伤，1例为创伤性关节炎。结论普通腓骨钢板固定牢固，有利于早期功能锻炼及患者的康复，值得临床推广。
作者：黄珍谷；刘涛；李红梅；王棚；赵俊华；倪卫东 刊期： 2014年第12期
目的：探讨碱化尿液在丝裂霉素C（MMC）膀胱灌注治疗膀胱癌的疗效以及安全性。方法选择该院2009年12月至2012年12月行经尿道膀胱肿瘤电切术（TUR-BT）并行MMC膀胱灌注治疗的表浅性膀胱癌（SBC）患者46例，分为碱化尿液组（n＝25）和对照组（n＝21）。两组患者均用MMC40mg灌注（浓度为0．80g/L），碱化尿液组患者在每次膀胱灌注前1h口服碳酸氢钠1g，术后每周灌注1次，8周后，改为每个月灌注1次，至术后1年。随访患者，比较两组患者的肿瘤复发时间、复发率以及并发症发生率。结果两组患者均获得满意随访，时间为6～30个月，平均17．60个月。其中碱化尿液组随访期内1例复发，复发率为4．00％，平均复发时间为术后13．40个月；对照组随访期内3例复发，复发率为14．29％，平均复发时间为9．60个月。两组复发率及平均复发时间比较，差异有统计学意义（P＜0．05），两组患者均未出现明显的不良反应。结论MMC膀胱灌注联合尿液碱化能有效降低SBC的复发率，延长复发时间且未出现明显不良反应。
作者：刘宁；谢斌；黄仕泉；万滨；李可；陈雪松；刘世学 刊期： 2014年第12期
目的：探讨氨氯地平片、依那普利、替米沙坦、美托洛尔对原发性高血压患者血压变异性（BPV ）的影响。方法将120例原发性高血压患者分为氨氯地平片、依那普利、替米沙坦、美托洛尔组，每组30例。采用动态血压监测（ABPM ）并分析患者治疗前与治疗后8周BPV。结果氨氯地平、替米沙坦降压作用较为显著，美托洛尔对舒张压的降压效果明显，依那普利降压作用不明显。氨氯地平和替米沙坦能在大多时间段降低BPV ，氨氯地平主要降低日间舒张压变异，而替米沙坦夜间降低BPV明显；美托洛尔和依那普利24 h血压变异中日间收缩压变异升高，夜间血压变异减小。结论氨氯地平片、依那普利、替米沙坦、美托洛尔均可降低原发性高血压患者的血压，但对患者BPV的影响在不同时间段存在差别，降压药物对BPV的作用与降压效应不一致。
作者：傅雪芹；敖学容 刊期： 2014年第12期
目的：观察经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术患者氯吡格雷停用后血小板聚集率及血小板CD41＋ CD62P＋表达的变化。方法对52例已服用氯吡格雷12个月但即将停药的PCI患者，比较氯吡格雷治疗前（T0）、治疗后1周（T1），停药前1周（T2）、停药后1周（T3）及停药后1个月（T4）血小板聚集率和血小板CD41＋CD62P＋阳性率。结果与T0比较，T1血小板聚集率及CD41＋CD62P＋表达均显著下降，差异有统计学意义（P＜0．05）；T2仍维持较低水平；T3血小板聚集率及CD41＋ CD62P＋表达升高，T4血小板聚集率及CD41＋ CD62P＋恢复至 T0水平，T0、T1、T2、T3、T4各时间点血小板聚集率分别为（44．20±18．36）％、（25．38±12．10）％、（23．74±8．15）％、（51．79±10．55）％、（45．97±16．42）％，血小板CD41＋ CD62P＋阳性率分别为（12．96±11．48）％、（3．93±3．33）％、（4．72±3．14）％、（13．90±10．38）％、（10．84±8．13）％。结论 PCI术后已服用氯吡格雷12个月者，停用氯吡格雷后1周时血小板聚集率、血小板CD41＋CD62P＋阳性率轻度增加，在停药后1个月时逐渐恢复至停药前水平。
作者：杨帆；谭保平；何柳平；王红；吴昊 刊期： 2014年第12期
目的：探讨放疗联合替莫唑胺及希美钠治疗脑转移瘤的疗效。方法收集攀钢总医院肿瘤科2008年1月至2012年5月脑转移瘤患者共50例，所有患者给予脑部放疗，单个脑转移瘤者予以三维适形放疗（3D-CRT ）DT 56～68 Gy/28～34 d ，脑转移瘤数小于或等于2个者，予以全脑放疗（WBRT ）DT 38～40 Gy/19～20 d ，转移灶予以3D-CRT加量至DT 56～68 Gy/28～34 d ，脑转移瘤数大于2个者，予以WBRT DT 38～44 Gy/19～22 d ，将患者分为2组，治疗组用放疗联合替莫唑胺及希美钠进行治疗，对照组单用放疗。结果治疗组有效率为73．33％，对照组为55．00％，两组疗效比较，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论放疗联合替莫唑胺及希美钠治疗脑转移瘤有较好的疗效，安全性好，不良反应小，患者能耐受联合治疗方案。
作者：郑连喜；杨科；邓超；何平 刊期： 2014年第12期
目的：探讨冠状动脉造影（CAG）联合血流储备分数（FFR）在冠心病介入治疗中的临床应用价值。方法将CAG明确冠状动脉病变至少单支血管狭窄70％～90％的冠心病患者82例（147处病变），分为观察组和对照组。观察组40例共72处病变均应用压力导丝行心肌FFR测定，仅在FFR≤0．80的病变中植入药物洗脱支架（DES ），术后FFR≤0．80患者给予支架内球囊后扩张；对照组42例患者75处病变行经皮冠状动脉介治疗（PCI）常规植入DES。比较两组患者一般情况及危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等）、病变个数、支架植入数目，住院费用以及手术6个月后主要不良事件发生率（M ACE）、心绞痛再发生率。结果观察组支架植入数目及住院费用明显少于对照组[（0．88±0．88）个 vs．（1．81±0．83）个，（4．72±2．30）万元 vs．（6．00±2．41）万元，P＜0．05]；观察组与对照组术后6个月均未出现全因死亡，其再发心肌梗死率、再次血运重建率、复发心绞痛分别为2．50％ vs ．0、2．50％ vs ．2．38％、5．00％ vs ．7．14％，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 CAG结合心肌FFR测定，能显著减少冠心病患者支架使用数量、减少医疗费用支出，术后6个月内不增加M ACE发生率及心绞痛的发作。
作者：任凤波；刘俊明；梁岩；黄文军；谢伟；高霞；李科；王明建；赵亮 刊期： 2014年第12期
目的：以复合树脂充填和金属烤瓷全冠修复为对照，研究钴铬合金高嵌体治疗活髓隐裂牙的临床效果。方法将201例患者201颗隐裂牙按照临床症状分为3组：轻微咬合不适组（A组）、轻微咬合痛伴一过性冷热刺激痛组（B组）、咬合痛伴延缓性冷热刺激痛组（C组）。每组患牙分别采用复合树脂充填、钴铬合金高嵌体和金属烤瓷全冠修复。随访2年，观察各组患者治疗的有效率。结果 A组、B组和C组有效率比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；钴铬合金高嵌体和金属烤瓷全冠修复的有效率显著高于复合树脂充填（P＜0．05）。结论对于轻微咬合不适和轻微咬合痛伴一过性冷热刺激痛的患牙，钴铬合金高嵌体是有效的修复方法。
作者：常志明；高维诺；吴婧玮；王桃 刊期： 2014年第12期
目的：探讨心功能对血运重建治疗急性心肌梗死（AMI）多支血管病变（MVD）患者预后的影响。方法将152例行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的AMI合并MVD患者，根据左心室射血分数（LVEF）值分为正常组94例（LVEF≥50％）及降低组58例（LVEF＜50％），并就心功能对患者预后的影响进行分析。结果两组患者心肌梗死史、房颤病史、纽约心脏病协会（NY-HA）分级、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、前降支近端病变（LADp）、支架内再狭窄病变（ISR）、左心室结构及功能比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。经多因素Logistic回归分析显示，NYHA分级、LVEF、左心室质量指数（LVMI）、舒张末期内径（LVEDd）是影响PCI术后患者预后的独立危险因素。结论心功能降低是影响PCI治疗AMI合并MVD预后的危险因素，改善患者心功能将有利于患者预后。
作者：刘永；葛华；房玲；闫素华 刊期： 2014年第12期
目的：分析比较攀枝花地区多家三级医院双J管滞留患者的治疗方法及效果。方法对该地区8家医院自2000年1月至2012年4月收治的双J管滞留患者51例，根据患者情况分别采用膀胱镜下直接拔出、体外冲击波碎石后膀胱镜下取出、输尿管镜下钬激光碎石后取出、输尿管切开取出及输尿管镜联合经皮肾镜碎石取石术取出。结果51例双J管滞留患者均成功取出，其中12例采用膀胱镜下直接拔出，23例采用体外冲击波碎石后膀胱镜下取出，9例采用输尿管镜下钬激光碎石后取出，5例采用输尿管切开取出，2例采用输尿管镜联合经皮肾镜碎石取石术取出。其中5例切开取出和2例输尿管镜联合经皮肾镜碎石取石术取出患者术后再次留置双J管，术后2周拔除。结论双J管滞留是少见的并发症，及时发现并采用合适的方法处理能够及时挽救肾脏功能，减少对患者的影响。
作者：易正金；熊建国；王勇 刊期： 2014年第12期
脊髓性肌萎缩症（spinal muscular atrophy ，SM A ）是由于脊髓前角细胞变性导致的肌无力和肌萎缩的遗传性疾病，以进行性、对称性肢体近端和躯干肌肉无力、萎缩为主要表现，患者终死于呼吸衰竭和严重的肺部感染，是一种致死性疾病。其临床表现及分型复杂，目前尚无有效的治疗方法。现就Ⅰ～Ⅳ型SM A的临床特征、诊断和治疗进展进行综述。
作者：张云茜；章印红(综述)；王建林(审校) 刊期： 2014年第12期
乙型病毒性肝炎是威胁人类健康的重大疾病，中国乙型肝炎病毒（hepatitis B virus ，HBV ）感染者高达1．2亿，全球 HBV携带者达4亿［1］。母婴传播是重要的传播途径，通过宫内传播、围生期传播和日常生活接触传播。因此，研究降低 HBV母婴垂直传播方法是十分必要的。本文通过对58例 HBV携带孕妇的妊娠前和产前教育、产前注射乙型肝炎免疫球蛋白（hepatitis B immune globulin ，HBIG）、阴道分娩时的护理体会以及产后母婴护理，并检测新生儿1年后乙型肝炎病毒表面抗原（hepatitis B surface antigen ，HbsAg）和乙型肝炎病毒表面抗体（hepatitis B surface antibody ，HbsAb）结果，为进一步改善母婴HBV垂直传播的阻断方式提供依据。
作者：刘兴琼；游兴利 刊期： 2014年第12期
目的：分析四川泸州地区α珠蛋白生成障碍性贫血（简称α地贫）基因突变类型及构成比，探讨基因诊断的临床应用价值。方法采用PCR方法结合DNA芯片杂交技术，对116例可疑α地贫患者进行基因检测分析。结果116例可疑α地贫患者中，39例检出α地贫基因，检出率为33．62％。共检出7种突变基因型，其中--αSEA/αα缺失型占41．03％，-α3．7/αα缺失型占25．64％。结论四川泸州地区α-地贫基因突变以--αSEA/αα缺失型为主；基因诊断是确诊α-地贫的重要标准。
作者：陈红英；刘春艳；邹艳 刊期： 2014年第12期
目的：探讨色素上皮衍生因子（PEDF）对小鼠骨髓源性树突细胞（BMDCs）表型及其免疫功能的影响。方法从小鼠骨髓中分离单个核细胞（MNC），用小鼠重组粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（rmGM-CSF）、小鼠重组白细胞介素-4（rmIL-4）培养5 d后将其分为5组，实验组分别加入50、100、200 ng/mL PEDF ，阳性对照中加1μg/mL脂多糖（LPS），阴性对照中加等量的RP-M I1640培养基（对照组），继续培养3 d。流式细胞术（FCM ）分析DCs表面CD11c、CD80、CD86表达情况，混合淋巴细胞反应（MLR）检测BMDCs对T细胞的刺激能力，ELISA法检测其培养上清液中IL-12水平。结果 PEDF处理后的BMDCs明显上调了CD11c、CD80和CD86的表达，并能明显增强 T 细胞的活性，促进其分泌 IL-12。结论 PEDF可明显上调体外培养的小鼠BMDCs免疫标记分子的表达，并增强其免疫活性。
作者：李婵玉；韩健；韩磊；黄威；朱书力；郑秀惠；郭建新；李力 刊期： 2014年第12期
目的：探讨RNAi基因沉默对消化系统肿瘤化疗敏感性的影响。方法选取胃癌SGC-7901细胞株和食管癌EC109细胞株，常规分为转染组和阴性对照组培养，转染组两株细胞株转染siRNA沉默Survivin 的表达，并给予顺铂药物5 mg/L共培养72 h。空白对照组则给予常规培养，并给予转染组同剂量的顺铂共培养72 h。M T T法检测两组细胞株体外增殖速度并比较其对化疗药物顺铂的敏感性。结果 siRNA沉默SGC-7901和EC109细胞株内Survivin的表达后，细胞对顺铂药物的敏感性提高， MTT结果提示细胞的增殖活性明显低于未沉默组细胞株，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论采用RNAi基因沉默技术可以干扰Survivin基因表达，抑制肿瘤细胞的增殖，同时显著提高肿瘤对化疗的敏感性。
作者：邵军；余文静；肖斌；曾凡才 刊期： 2014年第12期
心脏介入诊疗具有创伤小、手术成功率高、安全、患者易于接受等特点，是临床诊断、治疗心律失常、心绞痛、心肌梗死、先天性心脏病的常用方法。虽然介入治疗损伤较小，但在围术期仍存在一些并发症，以迷走神经反射较为严重，临床表现主要为头晕、出冷汗、面色苍白、胸闷、四肢厥冷，以及血压下降、脉搏变缓，还可出现窦性停搏、房室传导阻滞、交界性逸搏甚至意识丧失等［1］，严重影响了患者的术后恢复过程。循证护理（ev-idence-based nursing ，EBN ）源于循证医学［2］，是指慎重、准确的运用目前佳研究数据，根据个人经验和临床技能，分析可能引起疾病的原因和机制，制订完整、科学、合理的护理方案［3-4］。本科在心脏介入围术期护理积累了一定的经验，现通过循证分析心脏介入围术期并发迷走神经反射的可能机制及发生特点，为心脏介入围术期的护理提供一定的参考，现报道如下。
作者：曾军梅 刊期： 2014年第12期
目的：对三引物等位基因扩增法进行改进，实现直接对外周血样本进行痛风相关单核苷酸多态性（SNP）位点分型。方法针对乙二胺四乙酸（EDT A ）、肝素钠和枸橼酸钠等临床常用抗凝处理的外周血样品，以rs1165205位点为靶位点，配制适用于全血扩增的“YW”缓冲液，优化聚合酶链反应（PCR）扩增体系和扩增条件，实现SNP分型检测。选取40例男性健康志愿者和40例痛风患者，对其进行SNP基因型检测。结果改进后的三引物等位基因扩增法对 rs1165205位点分型结果与Sanger测序检测一致。80个样本中rs1165205位点各基因型在发病人群和未发病人群分布差异无统计学意义（ P＝0．335）。结论改进后的三引物等位基因特异性扩增法可以直接对临床常用抗凝处理的外周血样品痛风SNP位点进行快速分型研究。
作者：郑晨娜；王清瑶；黄玉香；叶桂华；许超尘；杨会勇 刊期： 2014年第12期
噬血细胞综合征（hemophagocytic syndrome ，HPS），亦称噬血细胞性淋巴组织细胞增生症（hemophagocytic lymphohis-tocytosis ，HLH），属于组织细胞增生症的第Ⅱ类，占巨噬细胞相关疾病的绝大部分，是一种由于机体组织器官中组织细胞异常增殖导致的一种罕见的致命性疾病［1］。小儿 HL H是一种病死率高但可以治愈的疾病，关键在于早期诊断。虽然 HL H在各个阶段均有发生，但是在新生儿（尤其是早产儿）起病、确诊的病例十分罕见，国内外相关报道也很少。现就本院收治的1例低出生体质量（出生体质量为2000 g）HLH患儿的临床特点及诊治经过进行回顾性分析，以为临床早期诊断及治疗早产儿HL H提供依据。
作者：万倩；徐丁 刊期： 2014年第12期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
