马建法(综述)；庞玉生(审校)
目的：了解医学生与非医学生在艾滋病（A ID S ）知识、态度、行为和知识获取方面的基本情况及差异，为高校制订合理的健康教育策略提供相关依据。方法运用AIDS知识、态度、行为、知识获取调查问卷对440名在校大学生进行调查，其中医学生与非医学生各220名，运用SPSS19．0分析调查结果。结果医学生和非医学生在AIDS知识问卷和态度问卷方面的平均得分比较，差异有统计学意义（ P＜0．05）。医学生发生婚前性行为的概率为3．96％，非医学生为7．62％。医学生与非医学生获得AIDS知识的主要途径均为报纸、杂志，电视、电影，愿意获得AIDS知识的途径为电视、电影。结论高校应联合家庭，运用大学生喜闻乐见的方式对其进行AIDS教育，重点加强非医学生在非传播途径知识、对AIDS患者/感染者的态度、预防知识等方面的教育。
作者：奚蒙蒙；谷利斌 刊期： 2014年第12期
目的：建立脑卒中高危人群规范化筛查模式，应用于脑卒中高危人群进行筛查与管理，并评价其初步应用效果。方法该科成立脑卒中筛查管理小组，建立规范化脑卒中筛查模式，在门诊及社区人群中开展脑卒中筛查工作，对筛查出的脑卒中高危人群根据脑卒中筛查与干预指南实施为期1年的管控。结果共筛查高危人群9631例，筛查出高危患者1786例，高危患者率为18．55％。对高危患者存在的高危因素实施干预，干预前、后高危患者血糖、血压、血脂、肥胖指数、吸烟、体育锻炼、合理饮食等比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论建立脑卒中规范化筛查模式，对脑卒中高危人群进行专项管理是做好脑卒中筛查与管控工作的重要保障，可降低脑卒中高危人群的危险因素。
作者：钟代曲；蒋晓江；沈盈盈；唐嘉 刊期： 2014年第12期
目的：观察经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术患者氯吡格雷停用后血小板聚集率及血小板CD41＋ CD62P＋表达的变化。方法对52例已服用氯吡格雷12个月但即将停药的PCI患者，比较氯吡格雷治疗前（T0）、治疗后1周（T1），停药前1周（T2）、停药后1周（T3）及停药后1个月（T4）血小板聚集率和血小板CD41＋CD62P＋阳性率。结果与T0比较，T1血小板聚集率及CD41＋CD62P＋表达均显著下降，差异有统计学意义（P＜0．05）；T2仍维持较低水平；T3血小板聚集率及CD41＋ CD62P＋表达升高，T4血小板聚集率及CD41＋ CD62P＋恢复至 T0水平，T0、T1、T2、T3、T4各时间点血小板聚集率分别为（44．20±18．36）％、（25．38±12．10）％、（23．74±8．15）％、（51．79±10．55）％、（45．97±16．42）％，血小板CD41＋ CD62P＋阳性率分别为（12．96±11．48）％、（3．93±3．33）％、（4．72±3．14）％、（13．90±10．38）％、（10．84±8．13）％。结论 PCI术后已服用氯吡格雷12个月者，停用氯吡格雷后1周时血小板聚集率、血小板CD41＋CD62P＋阳性率轻度增加，在停药后1个月时逐渐恢复至停药前水平。
作者：杨帆；谭保平；何柳平；王红；吴昊 刊期： 2014年第12期
目的：探讨放疗联合替莫唑胺及希美钠治疗脑转移瘤的疗效。方法收集攀钢总医院肿瘤科2008年1月至2012年5月脑转移瘤患者共50例，所有患者给予脑部放疗，单个脑转移瘤者予以三维适形放疗（3D-CRT ）DT 56～68 Gy/28～34 d ，脑转移瘤数小于或等于2个者，予以全脑放疗（WBRT ）DT 38～40 Gy/19～20 d ，转移灶予以3D-CRT加量至DT 56～68 Gy/28～34 d ，脑转移瘤数大于2个者，予以WBRT DT 38～44 Gy/19～22 d ，将患者分为2组，治疗组用放疗联合替莫唑胺及希美钠进行治疗，对照组单用放疗。结果治疗组有效率为73．33％，对照组为55．00％，两组疗效比较，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论放疗联合替莫唑胺及希美钠治疗脑转移瘤有较好的疗效，安全性好，不良反应小，患者能耐受联合治疗方案。
作者：郑连喜；杨科；邓超；何平 刊期： 2014年第12期
目的：探讨小潮气量联合低水平呼气末正压通气（PEEP）用于老年患者全身麻醉中对呼吸功能的影响。方法将该院拟行上腹部手术的46例老年患者分为两组，每组各23例，对照组采取常规潮气量，观察组采取小潮气量复合3 cm H2 O PEEP ，两组均采取间歇正压通气（IPPV ）。于患者术前（T0）、麻醉插管后30 min（T1）及拔管后15 min（T2）时分别采集患者动脉血液行血气分析，比较两组患者各时间点的动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、术中气道峰压（Ppeek）及肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2）等指标变化。结果观察组T2时PaO2为（83．58±2．43）mm Hg ，明显高于对照组，而A-aDO2为（21．50±2．12），明显低于对照组（P＜0．05）；观察组T1时Ppeek为（11．27±1．22）cm H2 O ，显著低于对照组（P＜0．05）。结论全身麻醉中应用小潮气量联合低水平PEEP可有效改善老年患者术后低氧血症，有利于其呼吸功能的恢复，具有较好的临床应用价值。
作者：李星宇；刘艳秋；陈惠 刊期： 2014年第12期
目的：探讨前列腺素E2（PGE2）与成骨细胞力学敏感性的关系，并对其细胞水平的作用机制进行分析。方法使用16，16-二甲基PGE2（dmPGE2）对成骨细胞株（MC3T3-E1）进行预处理，随后观察其对细胞内钙离子信号的调控作用；并采用蛋白激酶A（PKA）信号通路的激活剂与阻滞剂检验PKA信号通路在此调控过程中的参与作用。结果相对于空白处理组，dmPGE2预处理显著提升了细胞中由水肿胀刺激引起的钙离子信号强度。该作用被 PK A信号通路的激活剂8-溴腺苷-3，5-环单磷酸钠（8br-cAMP）所模拟；且被PKA多肽阻滞剂（PKI）阻断。结论 dmPGE2通过激活PKA信号通路上调MC3T3-E1细胞中由水肿胀刺激引起的钙离子响应，为解释PGE2在骨组织中的促合成作用提供了重要的细胞学基础。
作者：龚啸元；杨柳；潘君 刊期： 2014年第12期
目的：探讨儿童长程脑电图监测电极的固定方法，结合儿科特点通过临床实践加以改良。方法对儿科受检者给予适当的安装前准备，采用双层弹力绷带联合胶布固定方法进行电极固定。结果新方法被受检儿童普遍接受，安装及卸下方便，无毒无残留，记录图形质量优良。结论改良后的脑电图电极固定方法较传统方法具有简单快捷、安全稳定、人性化的优点，值得推广。
作者：郭艺；蒋莉；杨祖群 刊期： 2014年第12期
噬血细胞综合征（hemophagocytic syndrome ，HPS），亦称噬血细胞性淋巴组织细胞增生症（hemophagocytic lymphohis-tocytosis ，HLH），属于组织细胞增生症的第Ⅱ类，占巨噬细胞相关疾病的绝大部分，是一种由于机体组织器官中组织细胞异常增殖导致的一种罕见的致命性疾病［1］。小儿 HL H是一种病死率高但可以治愈的疾病，关键在于早期诊断。虽然 HL H在各个阶段均有发生，但是在新生儿（尤其是早产儿）起病、确诊的病例十分罕见，国内外相关报道也很少。现就本院收治的1例低出生体质量（出生体质量为2000 g）HLH患儿的临床特点及诊治经过进行回顾性分析，以为临床早期诊断及治疗早产儿HL H提供依据。
作者：万倩；徐丁 刊期： 2014年第12期
目的：探讨RNAi基因沉默对消化系统肿瘤化疗敏感性的影响。方法选取胃癌SGC-7901细胞株和食管癌EC109细胞株，常规分为转染组和阴性对照组培养，转染组两株细胞株转染siRNA沉默Survivin 的表达，并给予顺铂药物5 mg/L共培养72 h。空白对照组则给予常规培养，并给予转染组同剂量的顺铂共培养72 h。M T T法检测两组细胞株体外增殖速度并比较其对化疗药物顺铂的敏感性。结果 siRNA沉默SGC-7901和EC109细胞株内Survivin的表达后，细胞对顺铂药物的敏感性提高， MTT结果提示细胞的增殖活性明显低于未沉默组细胞株，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论采用RNAi基因沉默技术可以干扰Survivin基因表达，抑制肿瘤细胞的增殖，同时显著提高肿瘤对化疗的敏感性。
作者：邵军；余文静；肖斌；曾凡才 刊期： 2014年第12期
目的：探讨冠状动脉造影（CAG）联合血流储备分数（FFR）在冠心病介入治疗中的临床应用价值。方法将CAG明确冠状动脉病变至少单支血管狭窄70％～90％的冠心病患者82例（147处病变），分为观察组和对照组。观察组40例共72处病变均应用压力导丝行心肌FFR测定，仅在FFR≤0．80的病变中植入药物洗脱支架（DES ），术后FFR≤0．80患者给予支架内球囊后扩张；对照组42例患者75处病变行经皮冠状动脉介治疗（PCI）常规植入DES。比较两组患者一般情况及危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等）、病变个数、支架植入数目，住院费用以及手术6个月后主要不良事件发生率（M ACE）、心绞痛再发生率。结果观察组支架植入数目及住院费用明显少于对照组[（0．88±0．88）个 vs．（1．81±0．83）个，（4．72±2．30）万元 vs．（6．00±2．41）万元，P＜0．05]；观察组与对照组术后6个月均未出现全因死亡，其再发心肌梗死率、再次血运重建率、复发心绞痛分别为2．50％ vs ．0、2．50％ vs ．2．38％、5．00％ vs ．7．14％，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 CAG结合心肌FFR测定，能显著减少冠心病患者支架使用数量、减少医疗费用支出，术后6个月内不增加M ACE发生率及心绞痛的发作。
作者：任凤波；刘俊明；梁岩；黄文军；谢伟；高霞；李科；王明建；赵亮 刊期： 2014年第12期
肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension ，PA H ）是由多种病因引起的以肺血管阻力增加为主要临床特点的病理、生理综合征。根据2008年戴纳波恩特（Dana Point）会议，其被定义为：在海平面，静息状态下右心导管测定肺动脉平均压（MPAP）≥25 mm Hg ，肺毛细血管楔压（PCWP ）≤15 mm Hg ，以及肺血管阻力（pulmonary vascular resistance ， PVR）增加［1］。其中儿童PAH是严重威胁患儿生命的心肺血管疾病之一，早期诊断及治疗对改善疾病预后有重要意义。由于婴幼儿血压值较成人低，专家建议在儿童PA H定义中保留PVR≥3 Wood units × m2［1］。虽对 PAH 的研究有较长的历史，但至今其发病机制尚未完全清楚，可能与基因、信号分子、离子通道等有关。近年来，随着生命科学相关学科的飞速发展，PA H在细胞机制、分子机制、遗传机制等方面的研究取得了重大进展。特别是近30年来，随着分子生物学及膜片钳技术的发展，肺动脉平滑肌细胞（pulmonary arterial smooth mus-cle cells ，PASMCs）膜上的离子通道如钾通道、钙通道、氯通道等，在PA H中的作用研究取得了一系列重大成就。现就与PA H形成有关的离子通道综述如下。
作者：马建法(综述)；庞玉生(审校) 刊期： 2014年第12期
目的：分析四川泸州地区α珠蛋白生成障碍性贫血（简称α地贫）基因突变类型及构成比，探讨基因诊断的临床应用价值。方法采用PCR方法结合DNA芯片杂交技术，对116例可疑α地贫患者进行基因检测分析。结果116例可疑α地贫患者中，39例检出α地贫基因，检出率为33．62％。共检出7种突变基因型，其中--αSEA/αα缺失型占41．03％，-α3．7/αα缺失型占25．64％。结论四川泸州地区α-地贫基因突变以--αSEA/αα缺失型为主；基因诊断是确诊α-地贫的重要标准。
作者：陈红英；刘春艳；邹艳 刊期： 2014年第12期
目的：对三引物等位基因扩增法进行改进，实现直接对外周血样本进行痛风相关单核苷酸多态性（SNP）位点分型。方法针对乙二胺四乙酸（EDT A ）、肝素钠和枸橼酸钠等临床常用抗凝处理的外周血样品，以rs1165205位点为靶位点，配制适用于全血扩增的“YW”缓冲液，优化聚合酶链反应（PCR）扩增体系和扩增条件，实现SNP分型检测。选取40例男性健康志愿者和40例痛风患者，对其进行SNP基因型检测。结果改进后的三引物等位基因扩增法对 rs1165205位点分型结果与Sanger测序检测一致。80个样本中rs1165205位点各基因型在发病人群和未发病人群分布差异无统计学意义（ P＝0．335）。结论改进后的三引物等位基因特异性扩增法可以直接对临床常用抗凝处理的外周血样品痛风SNP位点进行快速分型研究。
作者：郑晨娜；王清瑶；黄玉香；叶桂华；许超尘；杨会勇 刊期： 2014年第12期
目的：探讨同型半胱氨酸（Hcy）对肝细胞增殖及细胞周期素D1（CyclinD1）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST ）表达的影响。方法将 HL-7702细胞体外常规培养，分别用0、50、100、200、500μmol/L Hcy刺激细胞，分别于刺激后6、12、24 h采用M T T法检测肝细胞的增殖情况；采用荧光定量 PCR（RT-qPCR）检测CyclinD1 mRNA的表达；采用微板法检测各组细胞培养液中ALT和 AST 的变化。结果不同浓度 Hcy刺激肝细胞不同时间后，细胞的增殖受到抑制，其中100、200、500μmol/L Hcy组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．01），24 h作用明显；不同浓度 Hcy刺激肝细胞24 h后， CyclinD1 mRNA的表达显著下降（P＜0．01），细胞培养液中ALT和AST 水平显著升高（P＜0．01）。结论 Hcy可以抑制肝细胞增殖，并引起CyclinD1的mRNA表达下降，ALT和AST释放增多。
作者：蔡欣；杨晓玲；杨程；曹成建；王磊；田珏；张焱；姜怡邓 刊期： 2014年第12期
目的：探讨碱化尿液在丝裂霉素C（MMC）膀胱灌注治疗膀胱癌的疗效以及安全性。方法选择该院2009年12月至2012年12月行经尿道膀胱肿瘤电切术（TUR-BT）并行MMC膀胱灌注治疗的表浅性膀胱癌（SBC）患者46例，分为碱化尿液组（n＝25）和对照组（n＝21）。两组患者均用MMC40mg灌注（浓度为0．80g/L），碱化尿液组患者在每次膀胱灌注前1h口服碳酸氢钠1g，术后每周灌注1次，8周后，改为每个月灌注1次，至术后1年。随访患者，比较两组患者的肿瘤复发时间、复发率以及并发症发生率。结果两组患者均获得满意随访，时间为6～30个月，平均17．60个月。其中碱化尿液组随访期内1例复发，复发率为4．00％，平均复发时间为术后13．40个月；对照组随访期内3例复发，复发率为14．29％，平均复发时间为9．60个月。两组复发率及平均复发时间比较，差异有统计学意义（P＜0．05），两组患者均未出现明显的不良反应。结论MMC膀胱灌注联合尿液碱化能有效降低SBC的复发率，延长复发时间且未出现明显不良反应。
作者：刘宁；谢斌；黄仕泉；万滨；李可；陈雪松；刘世学 刊期： 2014年第12期
目的：分析比较攀枝花地区多家三级医院双J管滞留患者的治疗方法及效果。方法对该地区8家医院自2000年1月至2012年4月收治的双J管滞留患者51例，根据患者情况分别采用膀胱镜下直接拔出、体外冲击波碎石后膀胱镜下取出、输尿管镜下钬激光碎石后取出、输尿管切开取出及输尿管镜联合经皮肾镜碎石取石术取出。结果51例双J管滞留患者均成功取出，其中12例采用膀胱镜下直接拔出，23例采用体外冲击波碎石后膀胱镜下取出，9例采用输尿管镜下钬激光碎石后取出，5例采用输尿管切开取出，2例采用输尿管镜联合经皮肾镜碎石取石术取出。其中5例切开取出和2例输尿管镜联合经皮肾镜碎石取石术取出患者术后再次留置双J管，术后2周拔除。结论双J管滞留是少见的并发症，及时发现并采用合适的方法处理能够及时挽救肾脏功能，减少对患者的影响。
作者：易正金；熊建国；王勇 刊期： 2014年第12期
2012年12月11日，重庆市渝北区某镇一农户家发生一起食物中毒，6例发病，其中2例死亡。重庆市渝北区疾病预防控制中心（以下简称CDC ）接到通知对该事件进行全方位调查，以查明其发病原因、食品安全风险等，现报道如下。1临床资料流行病学调查资料及中毒患者的临床资料，包括现场标本采样、现场流行病学及卫生学材料、临床表现症状及实验室检查结果。（1）调查对象：包括10名就餐者和2名未就餐者，其中就餐人员中有6例中毒患者。（2）调查方法：采用现场流行病学对就餐情况进行调查，采用现场卫生学调查方法对可疑餐次食物、就餐环境、厨房材料及饮水等方面进行调查。此外，对采样结果进行实验室分析。（3）现场流行病学调查：①发病情况。发病者均为上桌就餐人员，未上桌的2名未发病。10名就餐者中6例发病，罹患率为60．00％，其中男5例，女1例；发病大年龄58岁，小年龄21岁，平均38．40岁。2例死亡，病死率33．33％，均为男性。6例患者均在30 min内发病，其中短时间内出现2例死亡，属于急性发病，病情进展迅猛。②发病时间。短发病时间15 min ，长发病时间28 min ，平均发病时间23 min。据推测首发病例在餐后15 min发病，另外5例患者也在餐后30 min内相继发病，发病者潜伏期的中位数为24 min。③就餐情况调查。发病人员除12月11日中午在彭某家有共同就餐史外，其余无同源就餐史。12月11日中午彭某家聚餐菜品有：腊肉、白菜、南瓜汤，除食盐等调料外均未在外购买。中午所饮酒为彭某自家泡制的药酒（泡制药酒的原材料不详），约250 m L。6例发病者均饮食药酒，饮食少者为25 mL ，未饮酒者未发病。（4）现场卫生学调查：专业人员通过对可疑餐次现场彭某家的调查和对相关人员的询问发现，厨房在猪圈房和餐厅之间，厨房内调味品有豆瓣、味精、盐，饮水缸内无水，饮水是每天到附近井里挑来饮用。（5）临床表现情况：发病者主要以口、舌、四肢和全身麻木、头昏、呕吐、全身乏力、心慌等症状为主（表1）。全部患者经抗菌、补液、对症治疗后4例患者康复出院，2例患者抢救无效死亡。结合流行病学调查以及农村泡酒习惯，考虑有毒植物性食物中毒的可能。（6）实验室检验结果：通过对有关人员的流行病学调查和患者临床表现的分析，此次食源性疾患为细菌性食物中毒的可能性不大，故未对菜品、调味品等进行微生物培养，仅将所采集的可疑药酒送重庆市疾控中心进行检测，检测结果为食用药酒中含有乌头碱，浓度为48μg／mL。而乌头碱中毒剂量为0．2 mg （相当于5 mL药酒中乌头碱的浓度），3～5 mg可致死（相当于60～100 m L药酒中乌头碱的浓度）。6例发病者的临床表现与乌头碱中毒的临床特点相符，6例中毒者的病情进展与饮用药酒的量（250 m L ）一致。
作者：熊娟；魏科；杨森评 刊期： 2014年第12期
目的：探讨不同年龄脑卒中高危人群颈总动脉弹性和肱动脉血管舒张功能的差异及其参数的相关性。方法选择2010年6月至2011年6月在该院就诊合并多重脑卒中危险因素患者89例，其中老年组47例，中青年组42例。收集性别、年龄、血压、体质量指数及既往史等信息。引用血管回声跟踪技术（ET）测量压力应变弹性系数（Ep）、硬化度、顺应性等颈动脉弹性参数。同时测量肱动脉的内径变化率（NMD），将NMD＜4％定义为血管舒张功能（EID）受损。比较两组患者的动脉弹性参数和EID受损发生率差异，以评价动脉弹性与EID的相关性。结果老年组Ep、硬化度分别为（136．91±67．42）kPa、（11．92±3．73）m/s，高于中青年组（102．71±33．83）kPa、（8．14±2．32）m/s，两组比较差异有统计学意义（P＜0．01）；老年组顺应性（0．83±0．33）mm2/kPa，低于中青年组（1．01±0．44）mm2/kPa，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。老年组EID受损为30例（63．83％），高于中青年组12例（28．57％），两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。ET参数与年龄和NMD相关（P＜0．05）。结论年龄是动脉硬化程度的重要影响因素；ET的弹性参数能够敏感的反映出外周动脉的硬化程度，且与EID的一致性较好，可作为筛查老年动脉病变的常规手段。
作者：李军 刊期： 2014年第12期
目的：系统评价体外冲击波碎石术（ESWL）和输尿管镜下气压弹道碎石术（URSL）治疗上段输尿管结石的作用和效果。方法计算机检索PubMed、Sciverse、the Cochrane Library、中国期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM ）、维普数据库（VIP）及万方数据库，收集关于ESWL与URSL治疗上段输尿管结石的研究，由两名研究者独立筛选文献，采用Rev-man 5．0进行数据分析，Stata 11．0检测发表偏倚。结果通过筛选共纳入12篇文献。Meta分析结果提示，两种术式治疗后结石排除率差异无统计学意义（OR＝2．19，95％ CI 0．88～5．43，P＝0．09），而URSL较 ESWL能更好地提高上段输尿管结石的首次碎石成功率（OR＝0．54，95％ CI 0．35～0．82，P＝0．00）；URSL较ESWL引起患者恶心、呕吐的发生率更低（OR＝6．27，95％ CI 3．41～11．53，P＜0．01），而二者在发热和血尿发生方面比较，差异无统计学意义（P＝0．89）；ESWL较URSL更能引起患者肾绞痛的发生（OR＝7．16，95％ CI 2．75～18．67，P＜0．01）。结论 URSL治疗上段输尿管结石较ESWL有更高的首次碎石成功率，且不良反应的发生率较低，值得临床推广。
作者：明星；李涛；辛文虎；杨雄；岳中瑾 刊期： 2014年第12期
目的：比较单操作孔电视胸腔镜手术（SP-VATS）与胸腔镜辅助小切口开胸术（VAMT）治疗早期非小细胞肺癌（NSCLC）的围术期临床疗效。方法将2010年10月至2012年10月该科收治的286例早期NSCLC患者分为SP-VATS组（150例）和VAMT组（136例），记录两组患者的手术时间、术中出血量、引流时间、术后总引流量、淋巴结清扫数、术后并发症、术后疼痛程度等。结果两组患者均顺利完成手术，无围术期死亡病例。SP-VATS组与VAMT组的手术时间、淋巴结清扫数和术后并发症比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；但SP-VATS组患者术中出血量、术后总引流量、引流管放置天数和术后疼痛（术后第1～3天）评分小于VAMT组，差异有统计学意义（P＜0．05）。两组患者并发症发生率差异无统计学意义（P＞0．05）结论SP-VATS肺叶切除术安全、可靠，较VAMT创伤小，恢复快。SP-VATS肺叶切除术可作为治疗早期NSCLC的推荐手术方式。
作者：袁源；谭群友；王如文；周景海；邓波；康珀铭；李坤 刊期： 2014年第12期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
