胡玲
目的：建立脑卒中高危人群规范化筛查模式，应用于脑卒中高危人群进行筛查与管理，并评价其初步应用效果。方法该科成立脑卒中筛查管理小组，建立规范化脑卒中筛查模式，在门诊及社区人群中开展脑卒中筛查工作，对筛查出的脑卒中高危人群根据脑卒中筛查与干预指南实施为期1年的管控。结果共筛查高危人群9631例，筛查出高危患者1786例，高危患者率为18．55％。对高危患者存在的高危因素实施干预，干预前、后高危患者血糖、血压、血脂、肥胖指数、吸烟、体育锻炼、合理饮食等比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论建立脑卒中规范化筛查模式，对脑卒中高危人群进行专项管理是做好脑卒中筛查与管控工作的重要保障，可降低脑卒中高危人群的危险因素。
作者：钟代曲；蒋晓江；沈盈盈；唐嘉 刊期： 2014年第12期
目的：探讨癫痫持续状态患儿血浆和脑脊液（CSF）中神经肽Y（NPY）、甘丙肽（GAL）水平变化及意义。方法回顾性分析2010年4月至2013年1月该院门诊和住院部诊断的癫痫患儿68例（癫痫组），癫痫持续状态患儿56例（癫痫持续组），选取同期需要腰部麻醉的择期手术（排除中枢神经系统疾病）患儿80例作为对照组，检测3组对象血浆和CSF中NPY、GAL水平，两组患儿在惊厥发作过程中检测，并进行对比分析。结果癫痫组患儿24 h内及第7天时血浆N PY均明显高于癫痫持续组、对照组（P＜0．05），癫痫持续组患儿24 h内及第7天时血浆NPY均明显高于对照组（P＜0．05）；癫痫组患儿24 h内血浆GAL均明显高于癫痫持续组、对照组（P＜0．05），癫痫持续组患儿24 h内血浆GAL与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0．05），各组间第7天血浆GAL比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。癫痫组患儿CSF中NPY、GAL均明显高于癫痫持续组、对照组（P＜0．05），癫痫持续组患儿CSF中GAL与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。各组间血浆中NPY、GAL水平均与CSF中NPY、GAL水平呈正相关（r＝0．035、r＝0．041，P＜0．05）。结论 NPY、GAL与癫痫发病密切相关，具有明显的抗惊厥作用，但是二者具体的作用机制不明，有待于进一步地研究。
作者：黄月艳；潘红飞；李强；钟京梓；曾洁华 刊期： 2014年第12期
脊髓性肌萎缩症（spinal muscular atrophy ，SM A ）是由于脊髓前角细胞变性导致的肌无力和肌萎缩的遗传性疾病，以进行性、对称性肢体近端和躯干肌肉无力、萎缩为主要表现，患者终死于呼吸衰竭和严重的肺部感染，是一种致死性疾病。其临床表现及分型复杂，目前尚无有效的治疗方法。现就Ⅰ～Ⅳ型SM A的临床特征、诊断和治疗进展进行综述。
作者：张云茜；章印红(综述)；王建林(审校) 刊期： 2014年第12期
急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome ，ACS ）是由急性心肌缺血引发的临床综合征，包含不稳定心绞痛和急性心肌梗死，其病理机制为斑块表面内皮细胞糜烂、粥样斑块破裂以及形成继发血栓［1-2］。ACS拥有很高的致残率和病死率，特别是老年患者容易发生早期并发症［3］。阿托伐他汀是一种经典有效的降脂药物，还能改善内皮功能和抗炎症反应，对ACS有很好的治疗效果。本文分析不同剂量阿托伐他汀对ACS患者血浆超敏 C 反应蛋白（hs-CRP），B型脑钠肽前体（NT-proBNP）表达的影响。选择2010年3月至2012年9月在本院住院治疗的60例老年ACS患者作为观察对象，现将观察结果报道如下。
作者：刘骁 刊期： 2014年第12期
目的：通过低营养亚健康小鼠模型及益损指数-累计积分（BDI-GS ）方式对市售两种中药保健品A、B胶囊的实际保健功效及安全性进行对比综合评价，并进行保健品相关问题的探讨。方法实验用生长期健康IC R雄性小鼠，通过玉米低营养饲料和0．25％、0．50％、0．75％3个剂量保健品掺和饲料喂养12 d ，记录小鼠体质量，解剖后统计9项脏器系数及其BDI、GS等指标，以及血清生化指标。结果胶囊A中、高剂量组表现一定的保健功效，而低剂量组存在轻微负面效应，体现在GS值上；胶囊B在3个剂量均对机体主要脏器组织产生不同程度的损害，体现在多脏器的系数BDI＜1．0，GS＜9．0。结论目前市售的中药保健品种组成相近，但内在质量差异较大，甚至部分产品还存在有一定不良反应，其功效及安全性并未能得到充分保障。通过BDI-GS体系评价，可提高保健品的市场准入标准，以提高保健品的功效及安全水平。
作者：王晓光；黄海舟；沈秀；周晓靓；龙伟；闫玉军；周则卫 刊期： 2014年第12期
肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension ，PA H ）是由多种病因引起的以肺血管阻力增加为主要临床特点的病理、生理综合征。根据2008年戴纳波恩特（Dana Point）会议，其被定义为：在海平面，静息状态下右心导管测定肺动脉平均压（MPAP）≥25 mm Hg ，肺毛细血管楔压（PCWP ）≤15 mm Hg ，以及肺血管阻力（pulmonary vascular resistance ， PVR）增加［1］。其中儿童PAH是严重威胁患儿生命的心肺血管疾病之一，早期诊断及治疗对改善疾病预后有重要意义。由于婴幼儿血压值较成人低，专家建议在儿童PA H定义中保留PVR≥3 Wood units × m2［1］。虽对 PAH 的研究有较长的历史，但至今其发病机制尚未完全清楚，可能与基因、信号分子、离子通道等有关。近年来，随着生命科学相关学科的飞速发展，PA H在细胞机制、分子机制、遗传机制等方面的研究取得了重大进展。特别是近30年来，随着分子生物学及膜片钳技术的发展，肺动脉平滑肌细胞（pulmonary arterial smooth mus-cle cells ，PASMCs）膜上的离子通道如钾通道、钙通道、氯通道等，在PA H中的作用研究取得了一系列重大成就。现就与PA H形成有关的离子通道综述如下。
作者：马建法(综述)；庞玉生(审校) 刊期： 2014年第12期
乙型病毒性肝炎是威胁人类健康的重大疾病，中国乙型肝炎病毒（hepatitis B virus ，HBV ）感染者高达1．2亿，全球 HBV携带者达4亿［1］。母婴传播是重要的传播途径，通过宫内传播、围生期传播和日常生活接触传播。因此，研究降低 HBV母婴垂直传播方法是十分必要的。本文通过对58例 HBV携带孕妇的妊娠前和产前教育、产前注射乙型肝炎免疫球蛋白（hepatitis B immune globulin ，HBIG）、阴道分娩时的护理体会以及产后母婴护理，并检测新生儿1年后乙型肝炎病毒表面抗原（hepatitis B surface antigen ，HbsAg）和乙型肝炎病毒表面抗体（hepatitis B surface antibody ，HbsAb）结果，为进一步改善母婴HBV垂直传播的阻断方式提供依据。
作者：刘兴琼；游兴利 刊期： 2014年第12期
目的：比较单操作孔电视胸腔镜手术（SP-VATS）与胸腔镜辅助小切口开胸术（VAMT）治疗早期非小细胞肺癌（NSCLC）的围术期临床疗效。方法将2010年10月至2012年10月该科收治的286例早期NSCLC患者分为SP-VATS组（150例）和VAMT组（136例），记录两组患者的手术时间、术中出血量、引流时间、术后总引流量、淋巴结清扫数、术后并发症、术后疼痛程度等。结果两组患者均顺利完成手术，无围术期死亡病例。SP-VATS组与VAMT组的手术时间、淋巴结清扫数和术后并发症比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；但SP-VATS组患者术中出血量、术后总引流量、引流管放置天数和术后疼痛（术后第1～3天）评分小于VAMT组，差异有统计学意义（P＜0．05）。两组患者并发症发生率差异无统计学意义（P＞0．05）结论SP-VATS肺叶切除术安全、可靠，较VAMT创伤小，恢复快。SP-VATS肺叶切除术可作为治疗早期NSCLC的推荐手术方式。
作者：袁源；谭群友；王如文；周景海；邓波；康珀铭；李坤 刊期： 2014年第12期
人工膝关节置换术或人工髋关节置换术常见的术后并发症为下肢深静脉血栓［1］。自70年代起，临床上就开始探索人工关节置换术后预防静脉血栓发生的措施。低分子肝素（low molecular weight heparin ，LMWH）是抑制血栓形成的有效抗凝新药，其作用是通过与抗凝血酶Ⅲ及其复合物结合，加强抗凝血酶Ⅲ对X a因子的灭活而起抗血栓的作用［2］。有研究表明，LMWH可以有效地预防髋、膝关节置换术后深静脉血栓的发生，同时也对已发生的静脉血栓具有良好的治疗效果，是一种安全、有效的普通肝素替代药物［3］，目前，已在临床上得到广泛使用。但LMWH皮下注射致皮下淤血的发生率为34％～42％［4］，甚至有患者主诉淤血部位疼痛［5］。目前，传统治疗LMWH所致皮下淤血的方法为湿毛巾冷、热敷，该方法虽然能促进淤血部位血液循环并提高淤血部位组织的抗菌能力，但对淤血消散及缓解淤血部位疼痛的疗效欠佳。为探索更为有效的治疗LMWH造成皮下淤血的方法，本科尝试采用多爱肤超薄敷料外敷皮下瘀斑部位，并与传统冷、热敷进行比较，现报道如下。
作者：陈倩竹；唐永利；张国惠；蒋电明 刊期： 2014年第12期
目的：分析比较攀枝花地区多家三级医院双J管滞留患者的治疗方法及效果。方法对该地区8家医院自2000年1月至2012年4月收治的双J管滞留患者51例，根据患者情况分别采用膀胱镜下直接拔出、体外冲击波碎石后膀胱镜下取出、输尿管镜下钬激光碎石后取出、输尿管切开取出及输尿管镜联合经皮肾镜碎石取石术取出。结果51例双J管滞留患者均成功取出，其中12例采用膀胱镜下直接拔出，23例采用体外冲击波碎石后膀胱镜下取出，9例采用输尿管镜下钬激光碎石后取出，5例采用输尿管切开取出，2例采用输尿管镜联合经皮肾镜碎石取石术取出。其中5例切开取出和2例输尿管镜联合经皮肾镜碎石取石术取出患者术后再次留置双J管，术后2周拔除。结论双J管滞留是少见的并发症，及时发现并采用合适的方法处理能够及时挽救肾脏功能，减少对患者的影响。
作者：易正金；熊建国；王勇 刊期： 2014年第12期
目的：探讨碱化尿液在丝裂霉素C（MMC）膀胱灌注治疗膀胱癌的疗效以及安全性。方法选择该院2009年12月至2012年12月行经尿道膀胱肿瘤电切术（TUR-BT）并行MMC膀胱灌注治疗的表浅性膀胱癌（SBC）患者46例，分为碱化尿液组（n＝25）和对照组（n＝21）。两组患者均用MMC40mg灌注（浓度为0．80g/L），碱化尿液组患者在每次膀胱灌注前1h口服碳酸氢钠1g，术后每周灌注1次，8周后，改为每个月灌注1次，至术后1年。随访患者，比较两组患者的肿瘤复发时间、复发率以及并发症发生率。结果两组患者均获得满意随访，时间为6～30个月，平均17．60个月。其中碱化尿液组随访期内1例复发，复发率为4．00％，平均复发时间为术后13．40个月；对照组随访期内3例复发，复发率为14．29％，平均复发时间为9．60个月。两组复发率及平均复发时间比较，差异有统计学意义（P＜0．05），两组患者均未出现明显的不良反应。结论MMC膀胱灌注联合尿液碱化能有效降低SBC的复发率，延长复发时间且未出现明显不良反应。
作者：刘宁；谢斌；黄仕泉；万滨；李可；陈雪松；刘世学 刊期： 2014年第12期
目的：观察经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术患者氯吡格雷停用后血小板聚集率及血小板CD41＋ CD62P＋表达的变化。方法对52例已服用氯吡格雷12个月但即将停药的PCI患者，比较氯吡格雷治疗前（T0）、治疗后1周（T1），停药前1周（T2）、停药后1周（T3）及停药后1个月（T4）血小板聚集率和血小板CD41＋CD62P＋阳性率。结果与T0比较，T1血小板聚集率及CD41＋CD62P＋表达均显著下降，差异有统计学意义（P＜0．05）；T2仍维持较低水平；T3血小板聚集率及CD41＋ CD62P＋表达升高，T4血小板聚集率及CD41＋ CD62P＋恢复至 T0水平，T0、T1、T2、T3、T4各时间点血小板聚集率分别为（44．20±18．36）％、（25．38±12．10）％、（23．74±8．15）％、（51．79±10．55）％、（45．97±16．42）％，血小板CD41＋ CD62P＋阳性率分别为（12．96±11．48）％、（3．93±3．33）％、（4．72±3．14）％、（13．90±10．38）％、（10．84±8．13）％。结论 PCI术后已服用氯吡格雷12个月者，停用氯吡格雷后1周时血小板聚集率、血小板CD41＋CD62P＋阳性率轻度增加，在停药后1个月时逐渐恢复至停药前水平。
作者：杨帆；谭保平；何柳平；王红；吴昊 刊期： 2014年第12期
心脏介入诊疗具有创伤小、手术成功率高、安全、患者易于接受等特点，是临床诊断、治疗心律失常、心绞痛、心肌梗死、先天性心脏病的常用方法。虽然介入治疗损伤较小，但在围术期仍存在一些并发症，以迷走神经反射较为严重，临床表现主要为头晕、出冷汗、面色苍白、胸闷、四肢厥冷，以及血压下降、脉搏变缓，还可出现窦性停搏、房室传导阻滞、交界性逸搏甚至意识丧失等［1］，严重影响了患者的术后恢复过程。循证护理（ev-idence-based nursing ，EBN ）源于循证医学［2］，是指慎重、准确的运用目前佳研究数据，根据个人经验和临床技能，分析可能引起疾病的原因和机制，制订完整、科学、合理的护理方案［3-4］。本科在心脏介入围术期护理积累了一定的经验，现通过循证分析心脏介入围术期并发迷走神经反射的可能机制及发生特点，为心脏介入围术期的护理提供一定的参考，现报道如下。
作者：曾军梅 刊期： 2014年第12期
目的：探讨前臂皮瓣和股前外侧皮瓣两种游离皮瓣在口腔颌面部恶性肿瘤切除术后组织缺损修复中的应用价值。方法对该院口腔颌面外科2011年1月至2012年12月收治的经病理确诊的口腔颌面部恶性肿瘤患者53例，TNM分期为T2N0M0～T4N3M0，均行原发灶扩大切除、颈淋巴清扫术加游离皮瓣同期修复术，其中前臂皮瓣修复27例，股前外侧皮瓣修复26例。前臂皮瓣面积小为3cm×4cm，大6cm×8cm；股前外侧皮瓣面积小4cm×6cm，大8cm×13cm。结果前臂皮瓣成活率为92．59％（25/27），股前外侧皮瓣成活率为96．15％（25/26），两种皮瓣总成活率为94．34％。术后随访2～24个月，50例患者面部外形和功能恢复均良好。前臂皮瓣修复患者中有3例女性患者手臂供区瘢痕明显，2例男性患者供区手掌虎口感觉消失；股前外侧皮瓣修复患者中有1例女性患者大腿供区瘢痕明显，所有患者下肢运动功能未受明显影响。结论前臂皮瓣和股前外侧皮瓣均是口腔颌面部恶性肿瘤术后组织缺损的理想皮瓣。由于前臂皮瓣血管恒定和管径大，易于吻合，更适合初学者采用，而股前外侧皮瓣供区创面可直接拉拢缝合，不需植皮，同时供区创口也比前臂皮瓣更隐蔽。
作者：陈丹；杨凯；陈睿；张福军；赵丹；张劲松；李雅冬 刊期： 2014年第12期
目的：探讨成蛋白样3型蛋白（FM NL3）基因转染对结直肠癌SW480细胞上皮-间质转化（EM T ）和体外侵袭能力的影响。方法将带绿色荧光蛋白的重组 FMNL3表达质粒pEGFP-N1/FMNL3转染至SW480细胞中（以未转染质粒的SW480细胞作正常对照，转染空载质粒的SW480细胞为阴性对照），荧光定量PCR（RT-qPCR）和Western blot法检测重组质粒转染前、后细胞FMNL3 mRNA和蛋白的表达变化；在荧光显微镜下观察FMNL3转染前、后SW480细胞的形态变化；采用RT-qPCR和Western blot检测转染前、后SW480细胞EMT上皮标志物E-cadherin和间质标志物Vimentin的表达变化；用Transwell小室实验检测FMNL3基因转染对SW480细胞的体外侵袭能力的影响。结果 FMNL3转染48 h后SW480细胞中FMNL3 mRNA和蛋白表达水平明显提高（P＜0．01）；FMNL3蛋白表达于细胞质中，转染 FMNL3基因后SW480细胞的形态发生了明显的改变，由典型的圆形、多边形变成梭形并伸出多个细长突起的间充质样，呈现典型的EMT形态学改变；转染FMNL3基因后，SW480细胞中EMT上皮标志物E-cadherin表达下调，间质标志物Vimentin表达上调；转染FMNL3基因后SW480细胞的体外侵袭能力显著增强。结论 FMNL3基因可能通过促进结直肠癌细胞EMT而促进其侵袭。
作者：曾元凤；肖移生；罗小江；胡国柱；路名芝；吴晓牧；辛洪波 刊期： 2014年第12期
目的：系统评价体外冲击波碎石术（ESWL）和输尿管镜下气压弹道碎石术（URSL）治疗上段输尿管结石的作用和效果。方法计算机检索PubMed、Sciverse、the Cochrane Library、中国期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM ）、维普数据库（VIP）及万方数据库，收集关于ESWL与URSL治疗上段输尿管结石的研究，由两名研究者独立筛选文献，采用Rev-man 5．0进行数据分析，Stata 11．0检测发表偏倚。结果通过筛选共纳入12篇文献。Meta分析结果提示，两种术式治疗后结石排除率差异无统计学意义（OR＝2．19，95％ CI 0．88～5．43，P＝0．09），而URSL较 ESWL能更好地提高上段输尿管结石的首次碎石成功率（OR＝0．54，95％ CI 0．35～0．82，P＝0．00）；URSL较ESWL引起患者恶心、呕吐的发生率更低（OR＝6．27，95％ CI 3．41～11．53，P＜0．01），而二者在发热和血尿发生方面比较，差异无统计学意义（P＝0．89）；ESWL较URSL更能引起患者肾绞痛的发生（OR＝7．16，95％ CI 2．75～18．67，P＜0．01）。结论 URSL治疗上段输尿管结石较ESWL有更高的首次碎石成功率，且不良反应的发生率较低，值得临床推广。
作者：明星；李涛；辛文虎；杨雄；岳中瑾 刊期： 2014年第12期
目的：构建结肠癌转移相关基因1（MACC1）RNAi慢病毒表达载体，并转染人乳腺癌细胞株MB-231，观察其佳感染条件。方法设计并合成MACC1基因特异性的DNA寡核苷酸，连接到经AgeⅠ和EcoRⅠ双酶切线性化的pMAGic慢病毒质粒载体中，转化大肠埃希菌DH5a感受态细胞，筛选阳性菌落、扩增后提取质粒，进行DNA测序鉴定。用293FT 细胞包装产生慢病毒，感染MB-231细胞，选择感染效率高、感染复数（MOI）低的感染条件。结果 PCR与测序鉴定证实成功构建了 MACC1 RNAi的慢病毒载体，可以高效转染MB-231细胞，其佳感染条件为MOI＝40。结论成功构建了MACC1 RNAi慢病毒表达载体，其可高效感染MB-231，为进一步研究靶向 MACC1 RNAi对乳腺癌细胞恶性生物学行为变化及基因治疗研究奠定了实验基础。
作者：闵捷；吕钢；王婷；甘霖；曾真；王亚冬 刊期： 2014年第12期
噬血细胞综合征（hemophagocytic syndrome ，HPS），亦称噬血细胞性淋巴组织细胞增生症（hemophagocytic lymphohis-tocytosis ，HLH），属于组织细胞增生症的第Ⅱ类，占巨噬细胞相关疾病的绝大部分，是一种由于机体组织器官中组织细胞异常增殖导致的一种罕见的致命性疾病［1］。小儿 HL H是一种病死率高但可以治愈的疾病，关键在于早期诊断。虽然 HL H在各个阶段均有发生，但是在新生儿（尤其是早产儿）起病、确诊的病例十分罕见，国内外相关报道也很少。现就本院收治的1例低出生体质量（出生体质量为2000 g）HLH患儿的临床特点及诊治经过进行回顾性分析，以为临床早期诊断及治疗早产儿HL H提供依据。
作者：万倩；徐丁 刊期： 2014年第12期
随着中国医疗卫生体制改革的全面推进，即市场化的医疗体制的改革，患者看病难、看病贵的现象加深了医患矛盾。2012年3月发生在哈尔滨医科大学附属医院一位年轻医生被杀之后，网上竟然有60％的人高兴。央视著名节目主持人白岩松在3月28日《新闻1＋1》栏目中表示震惊。人们不禁要问：这社会是怎么了？在中国医师协会2008年度提供的《医患关系调研报告》中，通过对100名医护人员的问卷调查结果表明，医患之间的信任度不到70％。2009年度“医师执业风险与医患维权高层研讨会”中的数据显示，国内平均每家医院每年发生医疗纠纷66起；发生患者打砸医院事件5．42起，打伤医护人员事件5起，平均每起赔付额人民币10多万元［1］。患者对医生不信任，医生同样对患者也不信任。据中国医师协会2004年《医患关系调研报告》表明：约75％的医护人员认为自己的合法权益不能得到保护［1］。医患双方丧失了基本的相互信任。医患矛盾不断加深，给医患双方都带来不同程度的伤害。同时也破坏了社会的和谐，需亟待解决。
作者：覃佳强；温晟；王忠良；南国新 刊期： 2014年第12期
目的：探讨RNAi基因沉默对消化系统肿瘤化疗敏感性的影响。方法选取胃癌SGC-7901细胞株和食管癌EC109细胞株，常规分为转染组和阴性对照组培养，转染组两株细胞株转染siRNA沉默Survivin 的表达，并给予顺铂药物5 mg/L共培养72 h。空白对照组则给予常规培养，并给予转染组同剂量的顺铂共培养72 h。M T T法检测两组细胞株体外增殖速度并比较其对化疗药物顺铂的敏感性。结果 siRNA沉默SGC-7901和EC109细胞株内Survivin的表达后，细胞对顺铂药物的敏感性提高， MTT结果提示细胞的增殖活性明显低于未沉默组细胞株，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论采用RNAi基因沉默技术可以干扰Survivin基因表达，抑制肿瘤细胞的增殖，同时显著提高肿瘤对化疗的敏感性。
作者：邵军；余文静；肖斌；曾凡才 刊期： 2014年第12期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
