廖春莲；谭春燕；胡盼；谢政蓉
中国首次等级医院评审距今已有20余年，共评审一、二、三级医院17708所，占到当时中国医院总数的26．4％。其间经历了实施、总结、暂停、再研究等几个阶段［1-2］。为了全面推进医药卫生体制改革，积极稳妥地推进公立医院改革，逐步建立中国医院评价体系。并通过科学、客观、准确的评审医院，使医院各项管理规范化、标准化、制度化，从而不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，满足人民群众多层次的医疗服务需求［3-4］，2011年4月卫生部陆续印发了《三级综合医院评审标准（2011年版）》（以下简称“标准”）及实施细则和《医院评审暂行办法》，正式拉开了中国第二周期医院评审工作的序幕。与第一周期相比，2011版标准及实施细则不再鼓励超规模扩张，新增社会评价的内容，加大了日常评价比重，更加强调“质量、安全、服务、管理、绩效”等核心内容和基础质量管理［5］；积极引导医院的发展方式从规模扩张型向质量效益型转变，管理模式从行政化粗放管理向科学化信息化精细管理转变，投资方向从医院基础设施等硬件建设向学科建设人才培养、提高待遇等软件内涵建设变化；在评审标准、评审流程、评审工具等方面均有大幅度的提升。新的评审标准的出台，在科学、客观、准确评价医院管理水平，指导加强内涵建设，持续改进医疗质量，保障医疗安全，提升医院运行效率等方面发挥了积极的推动作。
作者：曾燕；范可 刊期： 2014年第13期
目的：探讨溶栓治疗脑梗死患者自发性颅内出血的危险因素。方法选择该院2004年1月至2013年6月收治的溶栓治疗脑梗死患者330例，根据住院期间头颅CT或 MRI复查是否有颅内出血分为出血组（61例）和非出血组（269例），对可能影响自发性颅内出血的因素进行单因素和多元 Logistic回归分析。结果溶栓后自发性颅内出血发生率18．48％（61/330），症状性颅内出血发生率8．18％（27/330）。单因素分析显示出血组脉压差、入院血糖水平、房颤史、超敏 C反应蛋白、早期缺血改变、入院 NIHSS评分、入院 MRS评分共7个因素与非出血组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。多因素分析表明入院血糖水平（OR＝1．160，95％CI：1．020～1．319）、房颤史（OR＝4．790，95％CI：1．300～17．649）、早期缺血改变（OR＝8．640，95％CI：1．230～60．691）和入院 NIHSS评分（OR＝4．320，95％CI：1．070～17．441）是预后的独立危险因素。结论入院 NIHSS评分高、血糖水平高，有房颤史、早期缺血改变患者发生自发性颅内缺血的风险较高。
作者：邓炳取 刊期： 2014年第13期
目的：探讨黄芪注射液对 SD大鼠心肌缺血再灌注损伤（MIRI）中Smad3、Smad7表达的影响和机制。方法采用结扎左冠状动脉的方法制备心肌缺血再灌注损伤动物模型。32只健康成年 SD大鼠，体质量（230±20）g，平均分为假手术组、缺血再灌注组、辛伐他汀组和黄芪预处理组。通过免疫组织化学和 RT-PCR，分别测定 Smad3蛋白、Smad7蛋白及Smad3 mRNA、Smad7 mRNA的表达。计算各组中心肌细胞的凋亡率。结果与假手术组相比，缺血再灌注组心肌细胞的凋亡率明显增加（P＝0．000），并且 Smad3蛋白和Smad3 mRNA表达增加（P＝0．000），Smad7蛋白和Smad7 mRNA表达减少（P＝0．000）；与缺血再灌注组相比，黄芪注射液组（P＝0．000）和辛伐他汀组（P＝0．000）可明显降低心肌细胞的凋亡率；Smad3蛋白和Smad3 mR-NA表达减少（P＝0．000）；而Smad7蛋白和Smad7 mRNA表达增加（P＝0．000）。结论黄芪注射液可以上调SD大鼠缺血再灌注损伤时心肌细胞 Smad7蛋白和Smad7 mRNA表达，下调 Smad3蛋白和Smad3 mRNA表达。
作者：马速佳；周志强；李祥波；刘优优 刊期： 2014年第13期
目的：探讨标本不同的保存时间和保存温度对血液筛查结果的影响。方法将88例全血标本和50例血浆标本均分成试验组和对照组并分置于不同温度下保存，不同时间后进行平行检测，采用 Excel2003对阳性标本检出情况进行统计分析。结果88例随机全血标本离心后放置37℃和4℃保存过夜（16～20 h）首次双试剂血清学筛查结果差异无统计学意义，经双孔复试后，定性结果完全相同；50例随机稀释的阳性血浆分置37℃、室温和4℃保存24、48、72 h后，检测结果经配对样本t检验，差异无统计学意义（P＞0．05）；但随保存温度的增高和保存时间的延长，阳性标本检出数有增多的趋势。结论全血标本离心后置37℃和4℃保存过夜，血液筛查结果不受影响。血浆标本在37℃、室温和4℃保存，72 h内检测结果差异无统计学意义。
作者：黄秀琳；李维；杨虎；韩继姝；阳禄平；刘东 刊期： 2014年第13期
目的：探讨乌司他丁联合血液灌流对急性百草枯中毒的治疗效果。方法选择该院2006年7月至2012年7月收治的急性百草枯中毒患者95例为研究对象，分为观察组（A组，48例）和对照组（B组，47例）。两组均予常规方法救治并行血液灌流，观察组在此基础上应用乌司他丁注射液。比较两组患者治疗前与治疗后3、7 d 血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）与白细胞介素-6（IL-6）的变化及治疗3周后患者肺纤维化发生率，肝、肾、心功能指标的差异，评价器官损害情况及预后。结果两组患者临床特征差异无统计学意义（P＞0．05）；两组患者治疗后3、7 d 的TNF-α和IL-6水平均较治疗前明显下降（P＜0．05或P＜0．01），但 A组下降较B组更为明显（P＜0．01）；A 组死亡15例，B组死亡19例（P＜0．05），A 组死亡病例存活时间明显长于 B 组[（12．12±4．15）d vs．（9．05±5．03）d，P＜0．05]，A组肺纤维化发生率，肝、肾、心功能损害发生率明显低于 B组（P＜0．01或P＜0．05）。结论采用乌司他丁联合血液灌流治疗可以减轻百草枯对患者各器官的损害，延长患者生命，改善患者的预后。
作者：朱冬菊 刊期： 2014年第13期
目的：探讨 AuroraA、CyclinD1、CyclinB1和Bcl-2在膀胱移行细胞瘤（BTCC）中的表达及其意义。方法用免疫组织化学的方法检测 AuroraA、CyclinD1、CyclinB1和Bcl-2在56例BTCC和15例正常膀胱组织中的表达情况，并分析其与 BTCC临床病理因素的关系。结果 BTCC组织AuroraA阳性率为51．8％（29/56），高于正常膀胱组织的13．3％（2/15）（P＜0．01）；Cy-clinD1阳性率为46．4％（26/56），高于正常膀胱组织的6．7％（1/15）（P＜0．01）；CyclinB1阳性率为75．0％（42/56），高于正常膀胱组织的33．3％（5/15）（P＜0．01）；Bcl-2的表达为62．5％（35/56），高于正常膀胱组织的6．7％（1/15）（P＜0．01）。AuroraA、Cy-clinB1和Bcl-2阳性率与BTCC的病理分级呈正相关，但是 CyclinD1随病理分级增加阳性率下降。AuroraA阳性率与临床分期呈正相关，CyclinD1则呈负相关；CyclinB1和 Bcl-2阳性率与临床分期无关。AuroraA阳性率与 CyclinD1（r＝0．508，P＜0．01）、CyclinB1（r＝0．594，P＜0．01）和Bcl-2（r＝－0．535，P＜0．01）阳性率明显相关。结论 AuroraA可能影响 CyclinD1、CyclinB1和Bcl-2的表达。
作者：肖宁；周兴；赵晓昆；蒋宏毅；赵洪青 刊期： 2014年第13期
糖尿病（diabetes mellitus，DM）是由于胰岛素相对或绝对不足及靶细胞对胰岛素敏感度降低所致的一种内分泌代谢疾病，多由遗传和环境因素共同作用所致［1］。可引发血糖、脂肪和电解质代谢的紊乱，终导致高血糖［2］。国际糖尿病联盟提出了糖尿病防治的5项措施：教育、饮食、运动、药物和自测［3］，这也体现了血糖控制的多元化。临床上依赖药物血糖达标者仅占小部分，很多患者因对糖尿病认识不足而没有规律的生活方式，加之滥用药物，故糖尿病患者常有低血糖事件发生，轻者出现冷汗、心慌，重者可危及生命［4］。针对上述问题，作者从患者身处环境入手，提出了医院-社区-家庭三级干预模式，以期能够提升患者治疗依从性和自我控制血糖的能动性，从而达到减少患者危险事件发生的目的。
作者：王唯；李情；李锋 刊期： 2014年第13期
原发性肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是消化系统常见的恶性肿瘤之一，占恶性肿瘤病死率第3位，发病隐匿、侵袭性强、恶性度高，近70％肝癌患者确诊时已属中晚期，因此，早期诊断与治疗是提高治愈率及改善生存质量的关键。临床上肝癌的诊断主要依赖血清学和常规影像学检查，对于中晚期典型的肝癌两者灵敏性和特异性均较高，但是对于早期不典型肝癌的诊断具有一定的难度。目前，新的分子影像技术（特别是磁共振分子影像）在肝癌的早期诊断方面显示出潜在的研究价值和应用前景，本文将对肝癌的磁共振分子影像诊断做一综述。
作者：顾燕(综述)；曾燕(审校) 刊期： 2014年第13期
目的：观察糖代谢及胰岛素抵抗改善对2型糖尿病（T2DM）患者血清 nesfatin-1水平的影响。方法选择45例健康自愿者为对照（A组）。139例T2DM患者（T2DM组）分为二甲双胍治疗（B组）、格列美脲治疗（C组）、饮食运动治疗（D组）。采用酶联免疫吸附实验（ELISA）方法测定 T2DM 患者及对照组 nesfatin-1水平，分析血浆 nesfatin-1水平与血脂、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、空腹血清胰岛素（Fins）、体质量指数（BMI）、稳态胰岛素评价指数（HOMA-IR）等的关系。观察二甲双胍、格列美脲、饮食运动治疗前后T2DM患者 nesfatin-1水平变化。结果（1）T2DM组 nesfatin-1水平高于对照组；（2）血清nesfatin-1水平与 FPG、2hPG、糖化血红蛋白（HbA1c）、HOMA-IR、BMI呈显著正相关（r＝0．516、0．629、0．487、0．507、0．551，P＜0．05）；与高密度脂蛋白（HDL-C）呈显著负相关（r＝－0．527，P＜0．01）；治疗后B组、D组 nesfatin-1降低的程度与 HOMA-IR降低的程度呈正相关（r＝0．498、0．523，P＜0．05）；（3）B组治疗12周后血清 nesfatin-1较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0．05）；C、D组治疗后 nesfatin-1水平有所降低，但降低幅度低于 B组；（4）：回归分析显示 HOMA-IR、BMI、FPG是影响血清 nes-fatin-1水平的独立相关因素。结论改善T2DM患者糖代谢、胰岛素抵抗能降低血清 nesfatin-1水平。
作者：刘云涛；简磊；李建伟；黄亮 刊期： 2014年第13期
目的：按 ISO15189要求，对临检实验室相同检测项目在不同检测系统比对，并进形态学分析人员间的比对，以评估检测结果的一致性和人员能力。方法不同检测系统间比对、人员形态学比对按 ISO15189在血液学、体液学检验领域的指南进行。评估偏倚或符合率是否在可接受范围内。结果临检4台血细胞分析仪、4台尿干化学分析仪，检测项目满足质量目标要求；形态学人员比对项目亦满足相关要求。结论按照医学实验室质量和能力认可准则在血液学、体液学检验领域的指南进行比对，能保证结果的一致性，能满足实验室认可要求，为实验室认可现场实验做好基本功。
作者：曾张琴；董家书；周桂 刊期： 2014年第13期
抗体广泛用于细胞检测，其检测历史悠久，技术成熟，但抗体具有体内筛选周期长，成本高；对温度敏感，易永久性变性，对检测环境要求高等缺点，限制了抗体的应用范围。适配体能与靶分子专一并紧密结合，是一种有前景的分子识别配基［1］。适配体作为分子识别配基，与抗体相比具有独特的优势：首先，适配体通过体外筛选，适用于非生理条件和（或）极端条件，筛选周期一般为2～3个月，快只需2周，而抗体由体内产生，筛选周期至少为3～6个月；体外可以筛选到针对弱免疫原性或高毒性分子的适配体，而体内很难获得相应的抗体；其次，适配体采用化学合成，产品批间差异极小，可被各种基团灵活修饰，使其具有多种功能；再次，适配体具有化学稳定性，可耐受苛刻条件，并具有一定的热复性；后，适配体组成简单，分子量较小，免疫原性低［2-4］。适配体拥有抗体无法比拟的优势，已被广泛研究用于临床检测［5］。本文综述了适配体在流式细胞分析、纳米粒子细胞传感器、微流体细胞分离和组织学检查中的应用。
作者：唐德平；张宇洁(综述)；毛爱红(审校) 刊期： 2014年第13期
中国的年龄结构呈老龄化趋势，老年人胃肠功能差，患胃肠疾病风险增加。目前，胃镜是检查食管、胃疾病重要、直观检查手段，在临床诊疗中发挥着不可替代的作用。老年患者应常规定期行胃镜检查，早诊断、早治疗对提高老年患者生活质量和延长生存期具有重要意义。老年患者由于症状不适感、对疾病后果的担心及对胃镜检查的顾虑，大多存在抵触心理，认为无法忍受而拒绝，加之害怕自己查出阳性病变，从而使很多疾病无法得到早期诊断，由此作者设想，是否能在胃镜检查前、中、后对老年患者实施心理、行为及认知等干预措施，使老年患者能够主动接受胃镜检查，提高胃镜检查的满意度。
作者：尹春英；王春青；李炳庆 刊期： 2014年第13期
随着信息科学技术、数据库技术、影像压缩技术和大容量存储介质在科学研究中的广泛应用，使得海量医学影像可以有效地进行存储；计算机性能快速发展使得当前计算机运算能力成倍提高，也为医学影像实时分析能力奠定了基础。此外，计算机可视化技术的快速发展，使得运用二维断层影像来构建人体器官、软组织和病变体等三维模型成为可能，给医学工作者对病情的分析与治疗提供了更加便捷的技术手段，从而提高了医学诊疗的效率与准确性［1］。当前医院虽然有众多的医学影像设备，但一个关键问题还有待解决，即医学影像数据如何高效进行传输。近几年，网络技术的发展日新月异，这对远程医疗的发展起到了积极的促进作用，其中医学影像数据是否能进行有效传输是未来远程医疗技术发展的重要基础。清晰的医疗影像、健全的医疗数据信息是实现远程医疗技术的关键。但是目前远程医疗技术使用的范围仅限于视频会议，并且这种方式不能有效地保证医学影像与患者信息准确地传输，远远不能满足未来远程医疗技术的需求。所以，如何有效地利用局域网与广域网技术构建一种满足网间、网内医疗影像信息实时访问的网络技术是未来远程医疗技术发展的趋势。本文基于 DC-MTK工具包采用一种实用的方法很好地实现了 DICOM医学影像网络的传输功能。
作者：张明；吕晓琪；张宝华 刊期： 2014年第13期
为了保障医疗安全，患者安全，医院感染在管理中占据重要位置。医院环境中存在大量的病原微生物，而医院临床的浸入性操作增多，广泛使用抗菌药物导致耐药菌群日益增加，医院感染已成为世界所关注的公共卫生问题。而洗手与卫生手消毒是预防和控制医院感染简单、有效和经济的方法［1］，有文献报道，医护人员的手可带有大量细菌，提高手卫生水平可降低30％的医院感染事件。因此，做好手部卫生是降低医院感染的基础，而手卫生知识的掌握是执行手卫生的基础［2］。为此，作者就本院10个科室142名医护人员手卫生执行情况进行了调查，现将有关方法及结果报道如下。
作者：唐秀兰 刊期： 2014年第13期
目的：观察转染抑癌基因KAI1后对人肾透明细胞癌786-O细胞的增殖及凋亡等生物学效应的影响。方法通过慢病毒载体将KAI1基因转染入786-O细胞中，使用荧光显微镜观察KAI1基因转入情况；应用噻唑蓝（MTT）方法检测慢病毒载体携带的KAI1基因转染786-O细胞后的体外增殖情况；流式细胞技术（FCM）检测KAI1诱导的细胞凋亡情况。结果当慢病毒载体转染的量为 MOI-10，在荧光显微镜下可观察到转染后细胞有大量荧光表达，MTT及 FCM检测KAI1对786-O细胞有显著的抑制作用，并可诱发786-O细胞凋亡的发生。结论 KAI1通过启动786-O细胞发生凋亡而抑制了肿瘤细胞的增殖。
作者：陈峰；鲁伟；窦红珍；游刚；付云锐；谢鑫 刊期： 2014年第13期
目的：了解重庆市主城区倒班作业工人职业紧张状况。方法采用基本情况问卷和职业紧张量表（OSI-R）调查1024名工人的一般情况和职业紧张状况，并与西南常模人群职业紧张相应指标进行比较。结果倒班作业工人职业任务问卷均分为（186．4±23．3）分，紧张反应问卷均分为（99．4±17．8）分，应对资源问卷均分为（128．1±16．8）分；与西南常模人群职业紧张相应指标相比较，职业任务问卷与紧张反应问卷及其各子项（心理紧张除外）差异有统计学意义（P＜0．05），应对资源问卷子项中娱乐休闲和理性处事指标差异有统计学意义（P＜0．05）。结论重庆市主城区倒班作业工人具有较高的职业紧张，应采取相应措施提高其工作和生活质量。
作者：熊娟；李文 刊期： 2014年第13期
目的：探讨胆囊收缩素受体B（CCK-BR）在人体多种肿瘤组织和细胞中的表达情况。方法使用逆转录-PCR（RT-PCR）、蛋白免疫印迹（Western blot）方法检测人胃癌细胞 AGS 和 SGC-7901、人肝癌细胞 HepG-2、人神经母细胞瘤细胞 SH-SY5Y、人肺癌细胞A549和NCI-H446、人前列腺癌细胞DU145、人膀胱癌细胞T24共计8种肿瘤细胞株中CCK-BR mRNA及蛋白的表达。免疫组织化学或免疫细胞化学法检测临床标本胃癌组织、乳腺癌组织、宫颈癌组织、膀胱癌组织、肺癌组织、肝癌组织及 AGS、SGC-7901细胞中 CCK-BR 的表达。结果人体8种肿瘤细胞株均表达 CCK-BR mRNA和蛋白，并定位在细胞质和细胞膜，6种肿瘤组织中 CCK-BR表达阳性。结论 CCK-BR在人体多种肿瘤组织和肿瘤细胞中表达。
作者：王冬梅；汪闯；周建奖；谢渊；赵艳 刊期： 2014年第13期
目的：构建用于鉴定microRNA（miRNA）靶基因的报告基因系统并进行功能验证，为研究动脉粥样硬化的发生发展机制奠定良好基础。方法在pGL3-control载体的荧光素酶基因下游克隆位点插入DNA甲基转移酶3B（DNMT3B）3′非编码区序列，经酶切、测序验证是否插入及正确性。生物信息学分析 DNMT3B与 miRNA-125b的靶向关系，并用 miRNA-125b过表达载体与所构建载体共转染人血管平滑肌细胞，双荧光素酶报告基因系统检测荧光素酶活性。结果成功构建了DNMT3 B 3′非编码区报告基因载体，经酶切和测序鉴定正确；共转染细胞24 h后，双荧光素酶报告基因系统检测荧光素酶活性，结果显示与空载体对照组相比，构建载体组荧光素酶活性下降了54．8％（P＜0．01）。结论成功构建了DNMT3B mRNA 3′非编码区报告基因载体，且提示miRNA-125b靶向调控了DNMT3B。
作者：曹成建；杨晓玲；王磊；杨程；蔡欣；徐华；王洁；姜怡邓 刊期： 2014年第13期
气道黏液高分泌是慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、肺囊性纤维化和间质性肺疾病等慢性气道炎性疾病重要的临床表现和病理特征之一。气道慢性炎症时，长期、反复的炎性刺激可刺激支气管上皮杯状细胞化生和黏膜下支气管腺体增生和肥大，引起“分泌高反应性”，继而引起黏液纤毛清除功能障碍，致使黏液难以排出而潴留于气道内形成黏液栓，加重了业已狭窄气道的阻塞和病原菌的定植，导致持续的感染和难以控制的低氧症状，甚至导致病情的恶化乃至患者的死亡［1］。可见，气道黏液高分泌不仅是一种临床症状，更是影响慢性气道炎性疾病患者病情变化及预后的独立危险因素［2］。因此，慢性气道炎性疾病伴随的气道黏液高分泌已成为目前研究的热点［3］。现就祛痰治疗的重要性和常用及新型祛痰药物的分类作一简要综述。
作者：钟贞；邓玥(综述)；张婷(审校) 刊期： 2014年第13期
目的：为防范和解决民营医院医疗纠纷提出相关建议。方法通过对重庆市主城区35所民营医院医务科工作人员的咨询与交流，分析各医院2011～2012年间医务科医疗投诉备案资料，利用 Excel2003统计整理医疗纠纷发生的各种影响因素。结果223例医疗纠纷涉及的诊疗科目众多，排在前4位的为泌尿外科42例（18．97％），妇科35例（15．70％），手足外科27例（13．90％），以及皮肤科15例（6．73％）；初、中级职称医师为纠纷的主要责任人，占71．30％；医患协商为解决纠纷的主要途径；诊疗效果以及收费问题为医疗投诉的热点。结论民营医院及相关卫生行政部门应各司其职，防范和解决医疗纠纷。
作者：张西瑶；万立华；张松 刊期： 2014年第13期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
