目的：探讨女性不孕症的病因。方法对2005年1月至2012年12月该科医治的240例不孕症患者的临床资料进行回顾性分析。结果输卵管因素占原发不孕、继发不孕病因首位，子宫因素居第二位，其中，主要病因为子宫畸形宫腔粘连，其次为子宫内膜异位症因素、排卵障碍、自身免疫因素、正常盆腔。结论女性不孕症的主要原因是输卵管因素，其次为子宫因素中的宫腔粘连。
作者：李宗敏；胡燕；胡珊；陈智慧；吴虹霆 刊期： 2014年第13期
目的：探讨标本不同的保存时间和保存温度对血液筛查结果的影响。方法将88例全血标本和50例血浆标本均分成试验组和对照组并分置于不同温度下保存，不同时间后进行平行检测，采用 Excel2003对阳性标本检出情况进行统计分析。结果88例随机全血标本离心后放置37℃和4℃保存过夜（16～20 h）首次双试剂血清学筛查结果差异无统计学意义，经双孔复试后，定性结果完全相同；50例随机稀释的阳性血浆分置37℃、室温和4℃保存24、48、72 h后，检测结果经配对样本t检验，差异无统计学意义（P＞0．05）；但随保存温度的增高和保存时间的延长，阳性标本检出数有增多的趋势。结论全血标本离心后置37℃和4℃保存过夜，血液筛查结果不受影响。血浆标本在37℃、室温和4℃保存，72 h内检测结果差异无统计学意义。
作者：黄秀琳；李维；杨虎；韩继姝；阳禄平；刘东 刊期： 2014年第13期
目的：探讨应用腹腔镜胆囊切除手术治疗急性胆囊炎的临床观察。方法选取2011年3月至2012年3月经该院诊治的98例患者，分成两组，每组49例，治疗组患者行腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎，对照组患者行传统的开腹手术治疗，对比观察两组患者的临床疗效。了解患者手术出血量、手术切口长度、手术时间和患者术后止痛药使用率，对两组患者进行术后随访，了解患者并发症的发生情况，对手术的疗效做评估判断。结果治疗组49例患者中，48例手术成功，1例在手术过程中转为开腹手术治疗。治疗组患者的手术切口长度、手术出血量与手术时间、术后止痛药使用率以及并发症发生情况都显著优于对照组（P＜0．05）。结论腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果显著，术中出血量小，术后并发症少，值得临床推广。
作者：谢德贵 刊期： 2014年第13期
目的：观察糖代谢及胰岛素抵抗改善对2型糖尿病（T2DM）患者血清 nesfatin-1水平的影响。方法选择45例健康自愿者为对照（A组）。139例T2DM患者（T2DM组）分为二甲双胍治疗（B组）、格列美脲治疗（C组）、饮食运动治疗（D组）。采用酶联免疫吸附实验（ELISA）方法测定 T2DM 患者及对照组 nesfatin-1水平，分析血浆 nesfatin-1水平与血脂、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、空腹血清胰岛素（Fins）、体质量指数（BMI）、稳态胰岛素评价指数（HOMA-IR）等的关系。观察二甲双胍、格列美脲、饮食运动治疗前后T2DM患者 nesfatin-1水平变化。结果（1）T2DM组 nesfatin-1水平高于对照组；（2）血清nesfatin-1水平与 FPG、2hPG、糖化血红蛋白（HbA1c）、HOMA-IR、BMI呈显著正相关（r＝0．516、0．629、0．487、0．507、0．551，P＜0．05）；与高密度脂蛋白（HDL-C）呈显著负相关（r＝－0．527，P＜0．01）；治疗后B组、D组 nesfatin-1降低的程度与 HOMA-IR降低的程度呈正相关（r＝0．498、0．523，P＜0．05）；（3）B组治疗12周后血清 nesfatin-1较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0．05）；C、D组治疗后 nesfatin-1水平有所降低，但降低幅度低于 B组；（4）：回归分析显示 HOMA-IR、BMI、FPG是影响血清 nes-fatin-1水平的独立相关因素。结论改善T2DM患者糖代谢、胰岛素抵抗能降低血清 nesfatin-1水平。
作者：刘云涛；简磊；李建伟；黄亮 刊期： 2014年第13期
目的：探讨剖宫产术后发生急性结肠假性梗阻（ACPO）的诊断、治疗及预防。方法回顾性分析该院2006年1月至2013年1月期间14例剖宫产术后发生 ACPO患者的临床资料。结果14例患者经保守治疗后全部治愈，未行手术治疗。结论早期诊断是治疗的关键，剖宫产术后发生 ACPO可通过非手术方法治愈，从而避免再次手术对患者造成的损伤。
作者：詹玮；姬清华；张汝一；甄运寰；廖欣 刊期： 2014年第13期
目的：按 ISO15189要求，对临检实验室相同检测项目在不同检测系统比对，并进形态学分析人员间的比对，以评估检测结果的一致性和人员能力。方法不同检测系统间比对、人员形态学比对按 ISO15189在血液学、体液学检验领域的指南进行。评估偏倚或符合率是否在可接受范围内。结果临检4台血细胞分析仪、4台尿干化学分析仪，检测项目满足质量目标要求；形态学人员比对项目亦满足相关要求。结论按照医学实验室质量和能力认可准则在血液学、体液学检验领域的指南进行比对，能保证结果的一致性，能满足实验室认可要求，为实验室认可现场实验做好基本功。
作者：曾张琴；董家书；周桂 刊期： 2014年第13期
目的：探讨溶栓治疗脑梗死患者自发性颅内出血的危险因素。方法选择该院2004年1月至2013年6月收治的溶栓治疗脑梗死患者330例，根据住院期间头颅CT或 MRI复查是否有颅内出血分为出血组（61例）和非出血组（269例），对可能影响自发性颅内出血的因素进行单因素和多元 Logistic回归分析。结果溶栓后自发性颅内出血发生率18．48％（61/330），症状性颅内出血发生率8．18％（27/330）。单因素分析显示出血组脉压差、入院血糖水平、房颤史、超敏 C反应蛋白、早期缺血改变、入院 NIHSS评分、入院 MRS评分共7个因素与非出血组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。多因素分析表明入院血糖水平（OR＝1．160，95％CI：1．020～1．319）、房颤史（OR＝4．790，95％CI：1．300～17．649）、早期缺血改变（OR＝8．640，95％CI：1．230～60．691）和入院 NIHSS评分（OR＝4．320，95％CI：1．070～17．441）是预后的独立危险因素。结论入院 NIHSS评分高、血糖水平高，有房颤史、早期缺血改变患者发生自发性颅内缺血的风险较高。
作者：邓炳取 刊期： 2014年第13期
目的：探讨品管圈活动在提高脑卒中患者良肢位摆放有效率的观察。方法成立品管圈，确立“提高脑卒中患者良肢位摆放有效率”的活动主题，采用循环管理（PDCA）方法，进行现况调查、要因分析、实施对策制订、效果检验等，随机抽取60例脑卒中患者，进行现状调查，分析导致良肢位摆放有效率低下的根本原因，制订相应的对策并进行效果验证。结果实施品管圈活动后脑卒中患者良肢位摆放有效率从58．3％提高至96．7％，该活动前后比较差异有统计学意义（P＜0．01）；住院患者的满意率从88．％上升至100％，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论品管圈活动能提高脑卒中患者良肢位摆放有效率。
作者：廖春莲；谭春燕；胡盼；谢政蓉 刊期： 2014年第13期
目的：探讨内皮祖细胞（EPCs）在老年突发性耳聋患者外周血中的数量变化及其临床意义。方法用流式细胞术检测25例老年突发性耳聋患者（老年突发性耳聋组）及10例健康体检者（健康对照组）外周血中 EPCs的相对计数及绝对计数，观察患者治疗前后外周血中EPCs数量的变化，分析其变化与患者临床治疗的关系。结果老年突发性患者治疗前外周血EPCs相对计数及绝对计数较健康对照组低，有效治疗后外周血 EPCs相对计数及绝对计数较治疗前高，治疗后有效组较无效组外周血EPCs相对计数及绝对计数值高，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论 EPCs计数值随着患者治疗情况的好转而呈现逐渐上升的趋势，患者治愈情况越好，其 EPCs相对计数及绝对计数值越高，EPCs相对计数及绝对计数值可以作为老年突发性耳聋患者治疗效果及术后康复的重要评价指标。
作者：孙刚；刘虹；杨彩凤 刊期： 2014年第13期
目的：探讨髋臼骨折内固定失败的原因及术前和术中预防对策。方法回顾性分析2008年1月至2012年12月该院和外院内固定治疗髋臼骨折失败病15例，分析失败的原因。结果手术未能复位3例，螺钉进入关节内3例，坐骨神经损伤1例，手术入路选择不当2例，内固定不当6例。结论髋臼骨折手术需要具有一定手术经验的创伤骨科医师才能开展，掌握髋臼的解剖知识、影像基础、手术入路、内固定方式、一定时间的专业培训学习是髋臼骨折内固定手术成功的关键。
作者：徐林；向柄彦；柏小金；黄文良；吕雪峰；李鹏 刊期： 2014年第13期
目的：探讨螺旋CT血管造影（SCTA）和颈部血管超声（CVUS）在急性脑梗死患者颈动脉系统检查中的应用价值。方法选取该院2009年10月至2012年12月经头部 CT或 MRI检查确诊为急性脑梗死患者51例，51例患者均进行 SCTA和CVUS检查，并对其中3例进行了脑血管造影检查，比较 SCTA和CVUS两种检查方法检测急性脑梗死患者动脉系统的优缺点。结果51例脑梗死患者中41例（80．39％）被检测出患有颈动脉狭窄，参照北美症状性颈动脉内膜剥脱术研究（NASECT）计算SCTA和CVUS的颈动脉狭窄率分别为36．54％±15．64％和33．42％±14．72％，二者比较差异无统计学意义（P＞0．05）；SCTA斑块检出率为58．82％，明显优于CVUS的29．41％，差异有统计学意义（P＜0．05）；SCTA和CVUS检查发现颈动脉狭窄主要集中在轻、中度狭窄，两种方法检测颈动脉狭窄程度的一致率为69．90％，两种方法比较差异无统计学意义（P＞0．05），SCTA诊断出3例脑梗死患者颈动脉完全闭塞并经脑血管造影证实，但在CVUS检查中却被诊断为中度狭窄。结论 SCTA与 CVUS在评价血管狭窄程度方面具有良好的一致性，但在颈动脉闭塞的评价中，SCTA的准确性更优。
作者：赵亮；冯佩明；胡亚军；万立野；张燕；蔡秀丽 刊期： 2014年第13期
目的：探讨肺癌患者手术后心律失常的危险因素分析，以采取合适处理措施。方法对该院2003年1月至2012年3月收治的160例肺癌患者手术后心律失常进行回顾性分析，记录患者术后心律失常发生的时间、类型、治疗措施及效果。结果160例肺癌患者术后并发心律失常45例，年龄大于60岁的患者发生心律失常30例（66．67％）。术后有80％的心律失常并发低氧血症、肺部感染、疼痛等。结论肺癌患者手术后心律失常常见的原因是低氧血症和肺部感染，应注意肺癌患者术后心律失常的发生，积极干预诱因是预防术后心律失常的关键。
作者：徐成伟 刊期： 2014年第13期
目的：观察前列腺素 E1微脂球制剂（lipo-PGE1）联合缬沙坦逆转早期糖尿病肾病（DN）的远期疗效。方法2006年1月至2010年1月在该院治疗的166例DN患者以数字法随机分成观察组（83例）和对照组（83例）。对照组以缬沙坦治疗，观察组在此基础上另用 Lipo-PGE1治疗，对比两组治疗前后及末次随访尿蛋白及肾功能相关指标，以及治疗后及末次随访的逆转情况。结果观察组治疗后尿微量清蛋白肌酐比（UACR）、尿转铁蛋白（UTRF）、尿α1微球蛋白（Uα1-MG）、尿免疫球蛋白 G （U IgG）均显著低于治疗前及对照组治疗后，差异有统计学意义。观察组治疗后逆转率及3～7年后随访逆转率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论采用 Lipo-PGE1联合缬沙坦治疗早期DN，远期逆转率高，值得临床推广。
作者：刘颖；李志琛；梅伟群；陈建斌；张华北 刊期： 2014年第13期
目的：探讨妊娠合并梅毒孕妇孕期进行驱梅治疗对妊娠结局的影响。方法51例经血清学检查确诊为妊娠合并梅毒孕妇，根据孕期是否进行规范的驱梅治疗分为治疗组（38例）和对照组（13例），比较两组孕妇的妊娠结局、围产儿预后以及分娩先天性梅毒儿的情况。结果（1）妊娠结局：治疗组孕妇足月产率为92．1％，而对照组为30．8％，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗组孕妇早产与死胎、流产、死产发生率分别为7．9％和0，明显低于对照组的46．1％和23．1％，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。（2）围产儿预后：治疗组孕妇分娩正常新生儿者占84．2％，而对照组占30．0％，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。梅毒孕妇开始治疗的时间越早，先天性梅毒患儿的发生率越低（P＜0．05）。（3）确诊为先天性梅毒儿的有13例，确诊依据临床表现及19 S-IgM-TP酶联免疫吸附实验（ELISA）检测结果。结论对妊娠梅毒的孕妇采取规范的驱梅治疗是改善妊娠结局和围产儿预后的关键，早发现、早治疗十分重要。19 S-IgM-TP ELISA方法检测对新生儿梅毒治疗疗效的早期判定有临床意义。
作者：徐丹；黄崇斌；钱小泉；林敏 刊期： 2014年第13期
目的：探讨乌司他丁联合血液灌流对急性百草枯中毒的治疗效果。方法选择该院2006年7月至2012年7月收治的急性百草枯中毒患者95例为研究对象，分为观察组（A组，48例）和对照组（B组，47例）。两组均予常规方法救治并行血液灌流，观察组在此基础上应用乌司他丁注射液。比较两组患者治疗前与治疗后3、7 d 血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）与白细胞介素-6（IL-6）的变化及治疗3周后患者肺纤维化发生率，肝、肾、心功能指标的差异，评价器官损害情况及预后。结果两组患者临床特征差异无统计学意义（P＞0．05）；两组患者治疗后3、7 d 的TNF-α和IL-6水平均较治疗前明显下降（P＜0．05或P＜0．01），但 A组下降较B组更为明显（P＜0．01）；A 组死亡15例，B组死亡19例（P＜0．05），A 组死亡病例存活时间明显长于 B 组[（12．12±4．15）d vs．（9．05±5．03）d，P＜0．05]，A组肺纤维化发生率，肝、肾、心功能损害发生率明显低于 B组（P＜0．01或P＜0．05）。结论采用乌司他丁联合血液灌流治疗可以减轻百草枯对患者各器官的损害，延长患者生命，改善患者的预后。
作者：朱冬菊 刊期： 2014年第13期
气道黏液高分泌是慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、肺囊性纤维化和间质性肺疾病等慢性气道炎性疾病重要的临床表现和病理特征之一。气道慢性炎症时，长期、反复的炎性刺激可刺激支气管上皮杯状细胞化生和黏膜下支气管腺体增生和肥大，引起“分泌高反应性”，继而引起黏液纤毛清除功能障碍，致使黏液难以排出而潴留于气道内形成黏液栓，加重了业已狭窄气道的阻塞和病原菌的定植，导致持续的感染和难以控制的低氧症状，甚至导致病情的恶化乃至患者的死亡［1］。可见，气道黏液高分泌不仅是一种临床症状，更是影响慢性气道炎性疾病患者病情变化及预后的独立危险因素［2］。因此，慢性气道炎性疾病伴随的气道黏液高分泌已成为目前研究的热点［3］。现就祛痰治疗的重要性和常用及新型祛痰药物的分类作一简要综述。
作者：钟贞；邓玥(综述)；张婷(审校) 刊期： 2014年第13期
原发免疫性血小板减少性紫癜（primary immune thrombo-cytopenic，ITP）是一种获得性自身免疫性疾病，主要由血小板生成减少和血小板破坏增多引起，临床表现为全身皮肤黏膜及内脏出血。目前，研究广泛认为遗传因素在 ITP 发病过程中起至关重要的作用，但其具体分子机制仍不清楚。新流行病学数据显示 ITP的家族发病率为2．57％（12／466）。基于样本量和研究方法的局限，既往研究大多采用限制性片段长度多态性聚合酶链反应（PCR-RFLP）和酶联免疫吸附实验（ELISA）等方法从基因和蛋白水平寻找 ITP 致病因素。迄今为止，研究者发现至少63种基因与 ITP存在关联，为深入阐释其发病机制提供了重要线索。本文主要从免疫和 DNA甲基化两个方面对 ITP的遗传学研究进展进行简要综述。
作者：徐颜美；邓立彬(综述)；王小中(审校) 刊期： 2014年第13期
肝癌是中国常见的消化道恶性肿瘤之一，病死率高，早、中、晚期都极易侵犯门静脉，形成门静脉癌栓（portal vein tumor thrombosis，PVTT），预后极差。PVTT 是肝癌细胞侵入门静脉，在其分支或主干上生长的癌性栓子。由于门静脉内血流速度较慢，黏度较高，营养物质丰富，故其微环境可为肝癌细胞生长提供良好的生长培养基地。PVTT形成常常是肝癌晚期的重要标志，发生率高达90％［1］，不积极治疗的该类患者常常在数月内死亡，生存期短。死亡的原因多数为上消化道出血、肝功能衰竭、恶病质等。目前，临床上治疗 PVTT的主要方法有外科手术、介入、分子靶向治疗、放疗及化疗等，且均已取得了不同的治疗进展，但在延长患者生存期等问题上仍未能取得显著进展［2］。因此，探索新的安全无创的治疗方法具有十分重要的意义。高强度聚焦超声（high intensity focused ultra-sound，HIFU）作为一种新的体外非侵入性治疗技术问世，在一定程度上满足了这一需求。临床上，HIFU已用于多种组织器官的恶性与良性实体肿瘤的治疗研究［3-5］，其中，针对 PVTT的研究历史已长达10余年，并已取得了可观的研究成果，现综述如下。
作者：高艳(综述)；朱辉(审校) 刊期： 2014年第13期
抗体广泛用于细胞检测，其检测历史悠久，技术成熟，但抗体具有体内筛选周期长，成本高；对温度敏感，易永久性变性，对检测环境要求高等缺点，限制了抗体的应用范围。适配体能与靶分子专一并紧密结合，是一种有前景的分子识别配基［1］。适配体作为分子识别配基，与抗体相比具有独特的优势：首先，适配体通过体外筛选，适用于非生理条件和（或）极端条件，筛选周期一般为2～3个月，快只需2周，而抗体由体内产生，筛选周期至少为3～6个月；体外可以筛选到针对弱免疫原性或高毒性分子的适配体，而体内很难获得相应的抗体；其次，适配体采用化学合成，产品批间差异极小，可被各种基团灵活修饰，使其具有多种功能；再次，适配体具有化学稳定性，可耐受苛刻条件，并具有一定的热复性；后，适配体组成简单，分子量较小，免疫原性低［2-4］。适配体拥有抗体无法比拟的优势，已被广泛研究用于临床检测［5］。本文综述了适配体在流式细胞分析、纳米粒子细胞传感器、微流体细胞分离和组织学检查中的应用。
作者：唐德平；张宇洁(综述)；毛爱红(审校) 刊期： 2014年第13期
结核病是由结核杆菌复合群（mycobacterium tuberculosis complex，MTBC）引起的慢性感染性疾病。据世界卫生组织统计，全世界结核病每年新增病例870万左右，其中，110万人合并 HIV感染［1］。目前，主要依靠有效的疫苗、精确的诊断技术及合理的药物治疗等方法对结核病进行有效的控制。然而，由于机体对结核杆菌（M．tuberculosis，MTB）免疫反应的复杂性，致使目前为止对新型结核疫苗的评价、结核感染的诊断和感染后治疗方案的调整等仍没有确切的免疫学评价指标。因此，了解结核杆菌致病机制和宿主免疫反应之间的相互作用，无疑将有助于找到合适的免疫学标记物，以便明确感染各阶段评价指标。本文就结核杆菌感染不同阶段其与宿主的关系及各类免疫学标记物潜在应用价值作一综述，以期针对结核病的不同感染阶段确定特有的免疫学标记物，用以诊断结核病的病程和治疗效果的评价。
作者：章明徐(综述)；邓少丽(审校) 刊期： 2014年第13期
原发性肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是消化系统常见的恶性肿瘤之一，占恶性肿瘤病死率第3位，发病隐匿、侵袭性强、恶性度高，近70％肝癌患者确诊时已属中晚期，因此，早期诊断与治疗是提高治愈率及改善生存质量的关键。临床上肝癌的诊断主要依赖血清学和常规影像学检查，对于中晚期典型的肝癌两者灵敏性和特异性均较高，但是对于早期不典型肝癌的诊断具有一定的难度。目前，新的分子影像技术（特别是磁共振分子影像）在肝癌的早期诊断方面显示出潜在的研究价值和应用前景，本文将对肝癌的磁共振分子影像诊断做一综述。
作者：顾燕(综述)；曾燕(审校) 刊期： 2014年第13期
免疫缺陷病毒（HIV）感染患者临床症状多样，发生在儿童患者更易造成误诊漏诊。本文报道1例以重症水痘为首发表现的儿童艾滋病病例，为临床提供参考。1临床资料农村患儿，女，8岁。因“全身皮疹伴头痛4 d，发热1 d”就诊。4d前患儿无明显诱因出现面部水疱状皮疹，伴头痛。就诊于当地诊所（治疗用药不详，诉仅给予口服药），后面部皮疹逐渐增多，躯干部也渐出现，1d前患儿出现反复发热，体温高达39℃。为进一步治疗，遂来本科，门诊以（1）水痘；（2）病毒性脑炎？收入住院。自患病来，患儿精神、食欲较差，体质量变化不明显，大小便正常。否认血制品输注史。父亲死于“肝癌、结肠癌”，母亲死于“肺癌”。有一同父异母妹妹，死于“皮肤长疮”。以上部分病史由家属代述。
作者：李渝华；文静；石晓莉；赵静 刊期： 2014年第13期
Mbius综合征（Mbius syndrome，MS）是一种罕见的先天性遗传疾病，发病率约为0．002％，首先由德国神经学家Mbius于1888年报道，主要病理基础为面部及外展神经麻痹，临床上以患者无法微笑、皱眉、吸吮、眨眼、横向移动眼睛等为特征，一般认为此征无特殊治疗方法［1-2］。作者采用以水针穴位位点注射为主的综合康复治疗1例 Mbius 综合征，效果较满意，现报道如下。
作者：李恩耀；赵鹏举；娄元俊；郭鑫；史华；介小素 刊期： 2014年第13期
医学化学是高等医学院校各专业学生的一门重要必修基础课程，后续课程如生物化学、临床生物化学、药理学等学科都离不开医学化学的基础知识［1］，而医学化学又是一门以实验为手段，以应用和创造为特点的实验学科，因此，医学化学实验是成为培养学生科学素养和创新能力生动、行之有效的方法之一。
作者：刘源 刊期： 2014年第13期
临床护理教学管理，是整个护理教学中不可缺少的重要环节，它直接关系到临床护理教学质量的优劣，关系到能否为各级医疗机构输送合格的护理人才。随着护理学科的发展、患者法制意识的增强以及优质护理的广泛开展，只重视操作技能培养的传统临床教学模式，已不能适应现代护理人员的要求［1］。因此，为顺应护理学科的发展，本院自2010年，在总结原有教学管理经验的基础上，开拓创新，建立了完善的临床护理教学管理体系，对保障临床教学的顺利运行、教学质量的提升起着重要的推进作用，使教学管理不断走向科学化、合理化、现代化和规范化，现介绍如下。
作者：谭昌静；梅韵学 刊期： 2014年第13期
研究生培养是一项包含着诸多环节的复杂的系统工程。其中，课程教学作为实现教育目标的关键环节，是研究生教育的重要组成部分，具有承上启下的重要作用，直接关系到人才培养质量。21世纪医学教育展望报告指出：第三代医学教育改革的一个重要动向就是以课程设置为手段培养学生必备胜任能力，并把它作为教育目标［1］。因此，建立科学、合理、能够培养岗位胜任能力的课程体系对提高临床医学硕士专业学位研究生的培养质量至关重要。第三军医大学作为首批临床医学专业学位试点单位和重庆市临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训衔接改革试点单位，在长期的临床医学专业学位培养过程中，边改革边实践，逐渐形成了较为成熟的临床医学硕士专业学位研究生课程体系，取得了一定成效，积累了一些经验。本文就临床医学硕士专业学位研究生课程体系的改革与实践，谈谈本校的做法和经验。
作者：秦永杰；赵坤；王丽华；倪平；王云贵 刊期： 2014年第13期
目的：了解重庆市主城区倒班作业工人职业紧张状况。方法采用基本情况问卷和职业紧张量表（OSI-R）调查1024名工人的一般情况和职业紧张状况，并与西南常模人群职业紧张相应指标进行比较。结果倒班作业工人职业任务问卷均分为（186．4±23．3）分，紧张反应问卷均分为（99．4±17．8）分，应对资源问卷均分为（128．1±16．8）分；与西南常模人群职业紧张相应指标相比较，职业任务问卷与紧张反应问卷及其各子项（心理紧张除外）差异有统计学意义（P＜0．05），应对资源问卷子项中娱乐休闲和理性处事指标差异有统计学意义（P＜0．05）。结论重庆市主城区倒班作业工人具有较高的职业紧张，应采取相应措施提高其工作和生活质量。
作者：熊娟；李文 刊期： 2014年第13期
目的：为防范和解决民营医院医疗纠纷提出相关建议。方法通过对重庆市主城区35所民营医院医务科工作人员的咨询与交流，分析各医院2011～2012年间医务科医疗投诉备案资料，利用 Excel2003统计整理医疗纠纷发生的各种影响因素。结果223例医疗纠纷涉及的诊疗科目众多，排在前4位的为泌尿外科42例（18．97％），妇科35例（15．70％），手足外科27例（13．90％），以及皮肤科15例（6．73％）；初、中级职称医师为纠纷的主要责任人，占71．30％；医患协商为解决纠纷的主要途径；诊疗效果以及收费问题为医疗投诉的热点。结论民营医院及相关卫生行政部门应各司其职，防范和解决医疗纠纷。
作者：张西瑶；万立华；张松 刊期： 2014年第13期
目的：了解重庆地区医务人员职业暴露现况，探讨防范对策。方法对2011年5月1日至9月30日参与调查的36所医院医务人员发生的职业暴露进行统计分析。结果本次调查共发生职业暴露554例，其中锐器伤456例，血液、体液暴露98例。二级医院比三级医院更易发生职业暴露；人群分布以护士为主，占总数的67．69％，发生地点主要在病房（41．52％）。锐器伤常发生在锐器的使用后、处置前；血液、体液暴露中37．76％发生在面部。结论本地区医院对职业暴露重视程度不够，建立、健全相关制度，落实防护措施，加大经济投入，加强教育培训，提高医务人员意识，有利于提高职业暴露上报率和保证医务人员的职业安全。
作者：方清永；刘丁；陈萍；王政；南玲；成瑶；王豪；黄庆宁 刊期： 2014年第13期
ICU是医院的重要病房单元，更是护理单元的重中之重［1-2］。综合 ICU 收治全院各科室危重症患者，患者病情重，病情变化快，且 ICU集中了全院先进医疗设备，存在仪器操作复杂、工作量大、突发事件多等特点，对护理人员的专业技能和综合素质都有极高的要求。新进护士需尽快掌握各项操作技能，且建立良好的 ICU系统护理理念，这使 ICU新护士的培养工作面临新的挑战。传统新护士培养通常采用导师一对一带教的模式［3］。由于导师带教过程中具有教法各异、标准不一、风格不同等情况，导致护士的成长速度不一，理论素养和临床实践能力参差不齐［4-5］。为了让新护士以佳状态尽快融入ICU工作，以培养出一支训练有素的综合 ICU护理队伍，作者尝试用新的培养模式--导师指导与《综合 ICU规范化培训手册》理论指导相结合。
作者：任丽；叶和梅；刘娟 刊期： 2014年第13期
喉是人体重要的呼吸发声器官，喉癌是目前临床上常见的耳鼻咽喉头颈外科恶性肿瘤疾病之一。有研究资料表明，喉癌的发病率占全身恶性肿瘤的5．7％～7．6％。随着近年来人们生活节奏的加快，以及工业、大气环境污染等因素的增加，喉癌的发病也呈现逐步上升的趋势［1］。喉癌患者的临床症状主要表现为声音嘶哑、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等。其治疗方式有手术、放疗、化疗及生物治疗，但手术仍是目前治疗方法的首选［2-4］；对于Ⅰ、Ⅱ期喉癌，一般以手术切除的方法可取得较好的治疗效果，其5年生存率可达68％以上［5］。根据手术方式的不同，一般分为喉部分切除术及喉全切除术。手术切除范围宽，损伤大，术后容易出现多种并发症，同时还不同程度地损害了患者的发音功能，使患者的生活质量受到很大的影响，很容易产生焦虑情绪［6-7］，严重影响了手术的成功率及治疗效果，这一直困扰着临床医护人员。为探讨在喉癌患者围术期间实施系统化护理干预措施对患者心理状况的影响，本院特进行了专项研究工作，并取得满意效果，现报道如下。
作者：陶春花 刊期： 2014年第13期
中国的年龄结构呈老龄化趋势，老年人胃肠功能差，患胃肠疾病风险增加。目前，胃镜是检查食管、胃疾病重要、直观检查手段，在临床诊疗中发挥着不可替代的作用。老年患者应常规定期行胃镜检查，早诊断、早治疗对提高老年患者生活质量和延长生存期具有重要意义。老年患者由于症状不适感、对疾病后果的担心及对胃镜检查的顾虑，大多存在抵触心理，认为无法忍受而拒绝，加之害怕自己查出阳性病变，从而使很多疾病无法得到早期诊断，由此作者设想，是否能在胃镜检查前、中、后对老年患者实施心理、行为及认知等干预措施，使老年患者能够主动接受胃镜检查，提高胃镜检查的满意度。
作者：尹春英；王春青；李炳庆 刊期： 2014年第13期
随着交通的日益发达，工业化、城市化进程加快和人们生活水平的提高，意外伤害时有发生，颅脑损伤极为常见，发生率仅次于四肢，位居第2位。颅脑损伤包括脑挫裂伤、脑干损伤、颅内血肿等，常导致脑组织水肿引起颅内压升高，严重时引起脑组织血液灌流不足或脑疝，危及生命。由于伤及中枢神经系统，起病急、病情变化快、病死率和致残率高，这给治疗和护理提出了更高的标准和要求，现将遵义市第一人民医院2012年5月至2013年4月收治的128例颅脑损伤患者诊治情况报道如下。
作者：钟正伟；王正仕；刘丹丹 刊期： 2014年第13期
脑卒中又称脑中风，是一组急性起病，由脑部血液循环障碍导致以弥漫性或局灶性脑功能缺失为共同特征的脑血管病［1］。吞咽障碍是脑卒中常见的并发症［2］，如不及时采取有效的康复训练，则会延长患者的住院时间、增加病死率，致使卒中预后不良［3］，目前，尚无该病满意的治愈方法。因此，作者以临床护理路径（CNP）为指导，对脑卒中吞咽障碍患者建立从入院到出院的健康教育路径，帮助患者掌握疾病相关知识，提高其自护能力，提高患者对护理人员的满意度。现将健康教育路径在脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果进行总结，现报道如下。
作者：王爱丽；王燕；李保兰；冯丽华 刊期： 2014年第13期
为了保障医疗安全，患者安全，医院感染在管理中占据重要位置。医院环境中存在大量的病原微生物，而医院临床的浸入性操作增多，广泛使用抗菌药物导致耐药菌群日益增加，医院感染已成为世界所关注的公共卫生问题。而洗手与卫生手消毒是预防和控制医院感染简单、有效和经济的方法［1］，有文献报道，医护人员的手可带有大量细菌，提高手卫生水平可降低30％的医院感染事件。因此，做好手部卫生是降低医院感染的基础，而手卫生知识的掌握是执行手卫生的基础［2］。为此，作者就本院10个科室142名医护人员手卫生执行情况进行了调查，现将有关方法及结果报道如下。
作者：唐秀兰 刊期： 2014年第13期
中国首次等级医院评审距今已有20余年，共评审一、二、三级医院17708所，占到当时中国医院总数的26．4％。其间经历了实施、总结、暂停、再研究等几个阶段［1-2］。为了全面推进医药卫生体制改革，积极稳妥地推进公立医院改革，逐步建立中国医院评价体系。并通过科学、客观、准确的评审医院，使医院各项管理规范化、标准化、制度化，从而不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，满足人民群众多层次的医疗服务需求［3-4］，2011年4月卫生部陆续印发了《三级综合医院评审标准（2011年版）》（以下简称“标准”）及实施细则和《医院评审暂行办法》，正式拉开了中国第二周期医院评审工作的序幕。与第一周期相比，2011版标准及实施细则不再鼓励超规模扩张，新增社会评价的内容，加大了日常评价比重，更加强调“质量、安全、服务、管理、绩效”等核心内容和基础质量管理［5］；积极引导医院的发展方式从规模扩张型向质量效益型转变，管理模式从行政化粗放管理向科学化信息化精细管理转变，投资方向从医院基础设施等硬件建设向学科建设人才培养、提高待遇等软件内涵建设变化；在评审标准、评审流程、评审工具等方面均有大幅度的提升。新的评审标准的出台，在科学、客观、准确评价医院管理水平，指导加强内涵建设，持续改进医疗质量，保障医疗安全，提升医院运行效率等方面发挥了积极的推动作。
作者：曾燕；范可 刊期： 2014年第13期
随着信息科学技术、数据库技术、影像压缩技术和大容量存储介质在科学研究中的广泛应用，使得海量医学影像可以有效地进行存储；计算机性能快速发展使得当前计算机运算能力成倍提高，也为医学影像实时分析能力奠定了基础。此外，计算机可视化技术的快速发展，使得运用二维断层影像来构建人体器官、软组织和病变体等三维模型成为可能，给医学工作者对病情的分析与治疗提供了更加便捷的技术手段，从而提高了医学诊疗的效率与准确性［1］。当前医院虽然有众多的医学影像设备，但一个关键问题还有待解决，即医学影像数据如何高效进行传输。近几年，网络技术的发展日新月异，这对远程医疗的发展起到了积极的促进作用，其中医学影像数据是否能进行有效传输是未来远程医疗技术发展的重要基础。清晰的医疗影像、健全的医疗数据信息是实现远程医疗技术的关键。但是目前远程医疗技术使用的范围仅限于视频会议，并且这种方式不能有效地保证医学影像与患者信息准确地传输，远远不能满足未来远程医疗技术的需求。所以，如何有效地利用局域网与广域网技术构建一种满足网间、网内医疗影像信息实时访问的网络技术是未来远程医疗技术发展的趋势。本文基于 DC-MTK工具包采用一种实用的方法很好地实现了 DICOM医学影像网络的传输功能。
作者：张明；吕晓琪；张宝华 刊期： 2014年第13期
糖尿病（diabetes mellitus，DM）是由于胰岛素相对或绝对不足及靶细胞对胰岛素敏感度降低所致的一种内分泌代谢疾病，多由遗传和环境因素共同作用所致［1］。可引发血糖、脂肪和电解质代谢的紊乱，终导致高血糖［2］。国际糖尿病联盟提出了糖尿病防治的5项措施：教育、饮食、运动、药物和自测［3］，这也体现了血糖控制的多元化。临床上依赖药物血糖达标者仅占小部分，很多患者因对糖尿病认识不足而没有规律的生活方式，加之滥用药物，故糖尿病患者常有低血糖事件发生，轻者出现冷汗、心慌，重者可危及生命［4］。针对上述问题，作者从患者身处环境入手，提出了医院-社区-家庭三级干预模式，以期能够提升患者治疗依从性和自我控制血糖的能动性，从而达到减少患者危险事件发生的目的。
作者：王唯；李情；李锋 刊期： 2014年第13期
目的：探讨 AuroraA、CyclinD1、CyclinB1和Bcl-2在膀胱移行细胞瘤（BTCC）中的表达及其意义。方法用免疫组织化学的方法检测 AuroraA、CyclinD1、CyclinB1和Bcl-2在56例BTCC和15例正常膀胱组织中的表达情况，并分析其与 BTCC临床病理因素的关系。结果 BTCC组织AuroraA阳性率为51．8％（29/56），高于正常膀胱组织的13．3％（2/15）（P＜0．01）；Cy-clinD1阳性率为46．4％（26/56），高于正常膀胱组织的6．7％（1/15）（P＜0．01）；CyclinB1阳性率为75．0％（42/56），高于正常膀胱组织的33．3％（5/15）（P＜0．01）；Bcl-2的表达为62．5％（35/56），高于正常膀胱组织的6．7％（1/15）（P＜0．01）。AuroraA、Cy-clinB1和Bcl-2阳性率与BTCC的病理分级呈正相关，但是 CyclinD1随病理分级增加阳性率下降。AuroraA阳性率与临床分期呈正相关，CyclinD1则呈负相关；CyclinB1和 Bcl-2阳性率与临床分期无关。AuroraA阳性率与 CyclinD1（r＝0．508，P＜0．01）、CyclinB1（r＝0．594，P＜0．01）和Bcl-2（r＝－0．535，P＜0．01）阳性率明显相关。结论 AuroraA可能影响 CyclinD1、CyclinB1和Bcl-2的表达。
作者：肖宁；周兴；赵晓昆；蒋宏毅；赵洪青 刊期： 2014年第13期
目的：探讨胆囊收缩素受体B（CCK-BR）在人体多种肿瘤组织和细胞中的表达情况。方法使用逆转录-PCR（RT-PCR）、蛋白免疫印迹（Western blot）方法检测人胃癌细胞 AGS 和 SGC-7901、人肝癌细胞 HepG-2、人神经母细胞瘤细胞 SH-SY5Y、人肺癌细胞A549和NCI-H446、人前列腺癌细胞DU145、人膀胱癌细胞T24共计8种肿瘤细胞株中CCK-BR mRNA及蛋白的表达。免疫组织化学或免疫细胞化学法检测临床标本胃癌组织、乳腺癌组织、宫颈癌组织、膀胱癌组织、肺癌组织、肝癌组织及 AGS、SGC-7901细胞中 CCK-BR 的表达。结果人体8种肿瘤细胞株均表达 CCK-BR mRNA和蛋白，并定位在细胞质和细胞膜，6种肿瘤组织中 CCK-BR表达阳性。结论 CCK-BR在人体多种肿瘤组织和肿瘤细胞中表达。
作者：王冬梅；汪闯；周建奖；谢渊；赵艳 刊期： 2014年第13期
目的：探讨黄芪注射液对 SD大鼠心肌缺血再灌注损伤（MIRI）中Smad3、Smad7表达的影响和机制。方法采用结扎左冠状动脉的方法制备心肌缺血再灌注损伤动物模型。32只健康成年 SD大鼠，体质量（230±20）g，平均分为假手术组、缺血再灌注组、辛伐他汀组和黄芪预处理组。通过免疫组织化学和 RT-PCR，分别测定 Smad3蛋白、Smad7蛋白及Smad3 mRNA、Smad7 mRNA的表达。计算各组中心肌细胞的凋亡率。结果与假手术组相比，缺血再灌注组心肌细胞的凋亡率明显增加（P＝0．000），并且 Smad3蛋白和Smad3 mRNA表达增加（P＝0．000），Smad7蛋白和Smad7 mRNA表达减少（P＝0．000）；与缺血再灌注组相比，黄芪注射液组（P＝0．000）和辛伐他汀组（P＝0．000）可明显降低心肌细胞的凋亡率；Smad3蛋白和Smad3 mR-NA表达减少（P＝0．000）；而Smad7蛋白和Smad7 mRNA表达增加（P＝0．000）。结论黄芪注射液可以上调SD大鼠缺血再灌注损伤时心肌细胞 Smad7蛋白和Smad7 mRNA表达，下调 Smad3蛋白和Smad3 mRNA表达。
作者：马速佳；周志强；李祥波；刘优优 刊期： 2014年第13期
目的：观察转染抑癌基因KAI1后对人肾透明细胞癌786-O细胞的增殖及凋亡等生物学效应的影响。方法通过慢病毒载体将KAI1基因转染入786-O细胞中，使用荧光显微镜观察KAI1基因转入情况；应用噻唑蓝（MTT）方法检测慢病毒载体携带的KAI1基因转染786-O细胞后的体外增殖情况；流式细胞技术（FCM）检测KAI1诱导的细胞凋亡情况。结果当慢病毒载体转染的量为 MOI-10，在荧光显微镜下可观察到转染后细胞有大量荧光表达，MTT及 FCM检测KAI1对786-O细胞有显著的抑制作用，并可诱发786-O细胞凋亡的发生。结论 KAI1通过启动786-O细胞发生凋亡而抑制了肿瘤细胞的增殖。
作者：陈峰；鲁伟；窦红珍；游刚；付云锐；谢鑫 刊期： 2014年第13期
目的：构建用于鉴定microRNA（miRNA）靶基因的报告基因系统并进行功能验证，为研究动脉粥样硬化的发生发展机制奠定良好基础。方法在pGL3-control载体的荧光素酶基因下游克隆位点插入DNA甲基转移酶3B（DNMT3B）3′非编码区序列，经酶切、测序验证是否插入及正确性。生物信息学分析 DNMT3B与 miRNA-125b的靶向关系，并用 miRNA-125b过表达载体与所构建载体共转染人血管平滑肌细胞，双荧光素酶报告基因系统检测荧光素酶活性。结果成功构建了DNMT3 B 3′非编码区报告基因载体，经酶切和测序鉴定正确；共转染细胞24 h后，双荧光素酶报告基因系统检测荧光素酶活性，结果显示与空载体对照组相比，构建载体组荧光素酶活性下降了54．8％（P＜0．01）。结论成功构建了DNMT3B mRNA 3′非编码区报告基因载体，且提示miRNA-125b靶向调控了DNMT3B。
作者：曹成建；杨晓玲；王磊；杨程；蔡欣；徐华；王洁；姜怡邓 刊期： 2014年第13期
目的：探讨贵州从江侗族人群外周血白细胞趋化因子受体CCR5（CCR5）基因的mRNA表达与急性乙型肝炎（AHB组）、慢性乙型肝炎（CHB组）的相关性。方法选取侗族人群AHB感染者20例（AHB组）、CHB患者32例（CHB组），以同期该区健康侗族人群50例作为对照组，Trizol-酚-氯仿一步法提取外周血白细胞总 RNA，应用实时荧光定量 RQ-PCR技术检测外周血CCR5 mRNA表达水平。结果 AHB组外周血CCR5 mRNA相对表达量为（1．1199±0．7233），CHB组为（0．5823±0．2736），对照组外周血CCR5 mRNA相对表达量为（0．7985±0．3492）。AHB组CCR5 mRNA表达水平显著高于对照组，CHB组CCR5 mRNA表达水平显著低于对照组，AHB组CCR5 mRNA表达水平显著高于 CHB组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；而CCR5 mRNA相对表达水平与患者性别、年龄无相关性（P＞0．05）。结论 CCR5可能与 AHB、CHB具有相关性，CCR5 mRNA的表达强度很可能与机体清除乙型肝炎病毒（HBV）的能力呈正相关，高水平的CCR5 mRNA可能不利于 HBV的复制。
作者：张禾璇；何燕；单可人；官志忠 刊期： 2014年第13期
