张明；吕晓琪；张宝华
目的：探讨髋臼骨折内固定失败的原因及术前和术中预防对策。方法回顾性分析2008年1月至2012年12月该院和外院内固定治疗髋臼骨折失败病15例，分析失败的原因。结果手术未能复位3例，螺钉进入关节内3例，坐骨神经损伤1例，手术入路选择不当2例，内固定不当6例。结论髋臼骨折手术需要具有一定手术经验的创伤骨科医师才能开展，掌握髋臼的解剖知识、影像基础、手术入路、内固定方式、一定时间的专业培训学习是髋臼骨折内固定手术成功的关键。
作者：徐林；向柄彦；柏小金；黄文良；吕雪峰；李鹏 刊期： 2014年第13期
临床护理教学管理，是整个护理教学中不可缺少的重要环节，它直接关系到临床护理教学质量的优劣，关系到能否为各级医疗机构输送合格的护理人才。随着护理学科的发展、患者法制意识的增强以及优质护理的广泛开展，只重视操作技能培养的传统临床教学模式，已不能适应现代护理人员的要求［1］。因此，为顺应护理学科的发展，本院自2010年，在总结原有教学管理经验的基础上，开拓创新，建立了完善的临床护理教学管理体系，对保障临床教学的顺利运行、教学质量的提升起着重要的推进作用，使教学管理不断走向科学化、合理化、现代化和规范化，现介绍如下。
作者：谭昌静；梅韵学 刊期： 2014年第13期
目的：探讨应用腹腔镜胆囊切除手术治疗急性胆囊炎的临床观察。方法选取2011年3月至2012年3月经该院诊治的98例患者，分成两组，每组49例，治疗组患者行腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎，对照组患者行传统的开腹手术治疗，对比观察两组患者的临床疗效。了解患者手术出血量、手术切口长度、手术时间和患者术后止痛药使用率，对两组患者进行术后随访，了解患者并发症的发生情况，对手术的疗效做评估判断。结果治疗组49例患者中，48例手术成功，1例在手术过程中转为开腹手术治疗。治疗组患者的手术切口长度、手术出血量与手术时间、术后止痛药使用率以及并发症发生情况都显著优于对照组（P＜0．05）。结论腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果显著，术中出血量小，术后并发症少，值得临床推广。
作者：谢德贵 刊期： 2014年第13期
目的：探讨肺癌患者手术后心律失常的危险因素分析，以采取合适处理措施。方法对该院2003年1月至2012年3月收治的160例肺癌患者手术后心律失常进行回顾性分析，记录患者术后心律失常发生的时间、类型、治疗措施及效果。结果160例肺癌患者术后并发心律失常45例，年龄大于60岁的患者发生心律失常30例（66．67％）。术后有80％的心律失常并发低氧血症、肺部感染、疼痛等。结论肺癌患者手术后心律失常常见的原因是低氧血症和肺部感染，应注意肺癌患者术后心律失常的发生，积极干预诱因是预防术后心律失常的关键。
作者：徐成伟 刊期： 2014年第13期
随着交通的日益发达，工业化、城市化进程加快和人们生活水平的提高，意外伤害时有发生，颅脑损伤极为常见，发生率仅次于四肢，位居第2位。颅脑损伤包括脑挫裂伤、脑干损伤、颅内血肿等，常导致脑组织水肿引起颅内压升高，严重时引起脑组织血液灌流不足或脑疝，危及生命。由于伤及中枢神经系统，起病急、病情变化快、病死率和致残率高，这给治疗和护理提出了更高的标准和要求，现将遵义市第一人民医院2012年5月至2013年4月收治的128例颅脑损伤患者诊治情况报道如下。
作者：钟正伟；王正仕；刘丹丹 刊期： 2014年第13期
目的：了解重庆市主城区倒班作业工人职业紧张状况。方法采用基本情况问卷和职业紧张量表（OSI-R）调查1024名工人的一般情况和职业紧张状况，并与西南常模人群职业紧张相应指标进行比较。结果倒班作业工人职业任务问卷均分为（186．4±23．3）分，紧张反应问卷均分为（99．4±17．8）分，应对资源问卷均分为（128．1±16．8）分；与西南常模人群职业紧张相应指标相比较，职业任务问卷与紧张反应问卷及其各子项（心理紧张除外）差异有统计学意义（P＜0．05），应对资源问卷子项中娱乐休闲和理性处事指标差异有统计学意义（P＜0．05）。结论重庆市主城区倒班作业工人具有较高的职业紧张，应采取相应措施提高其工作和生活质量。
作者：熊娟；李文 刊期： 2014年第13期
目的：探讨溶栓治疗脑梗死患者自发性颅内出血的危险因素。方法选择该院2004年1月至2013年6月收治的溶栓治疗脑梗死患者330例，根据住院期间头颅CT或 MRI复查是否有颅内出血分为出血组（61例）和非出血组（269例），对可能影响自发性颅内出血的因素进行单因素和多元 Logistic回归分析。结果溶栓后自发性颅内出血发生率18．48％（61/330），症状性颅内出血发生率8．18％（27/330）。单因素分析显示出血组脉压差、入院血糖水平、房颤史、超敏 C反应蛋白、早期缺血改变、入院 NIHSS评分、入院 MRS评分共7个因素与非出血组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。多因素分析表明入院血糖水平（OR＝1．160，95％CI：1．020～1．319）、房颤史（OR＝4．790，95％CI：1．300～17．649）、早期缺血改变（OR＝8．640，95％CI：1．230～60．691）和入院 NIHSS评分（OR＝4．320，95％CI：1．070～17．441）是预后的独立危险因素。结论入院 NIHSS评分高、血糖水平高，有房颤史、早期缺血改变患者发生自发性颅内缺血的风险较高。
作者：邓炳取 刊期： 2014年第13期
目的：探讨品管圈活动在提高脑卒中患者良肢位摆放有效率的观察。方法成立品管圈，确立“提高脑卒中患者良肢位摆放有效率”的活动主题，采用循环管理（PDCA）方法，进行现况调查、要因分析、实施对策制订、效果检验等，随机抽取60例脑卒中患者，进行现状调查，分析导致良肢位摆放有效率低下的根本原因，制订相应的对策并进行效果验证。结果实施品管圈活动后脑卒中患者良肢位摆放有效率从58．3％提高至96．7％，该活动前后比较差异有统计学意义（P＜0．01）；住院患者的满意率从88．％上升至100％，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论品管圈活动能提高脑卒中患者良肢位摆放有效率。
作者：廖春莲；谭春燕；胡盼；谢政蓉 刊期： 2014年第13期
原发免疫性血小板减少性紫癜（primary immune thrombo-cytopenic，ITP）是一种获得性自身免疫性疾病，主要由血小板生成减少和血小板破坏增多引起，临床表现为全身皮肤黏膜及内脏出血。目前，研究广泛认为遗传因素在 ITP 发病过程中起至关重要的作用，但其具体分子机制仍不清楚。新流行病学数据显示 ITP的家族发病率为2．57％（12／466）。基于样本量和研究方法的局限，既往研究大多采用限制性片段长度多态性聚合酶链反应（PCR-RFLP）和酶联免疫吸附实验（ELISA）等方法从基因和蛋白水平寻找 ITP 致病因素。迄今为止，研究者发现至少63种基因与 ITP存在关联，为深入阐释其发病机制提供了重要线索。本文主要从免疫和 DNA甲基化两个方面对 ITP的遗传学研究进展进行简要综述。
作者：徐颜美；邓立彬(综述)；王小中(审校) 刊期： 2014年第13期
气道黏液高分泌是慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、肺囊性纤维化和间质性肺疾病等慢性气道炎性疾病重要的临床表现和病理特征之一。气道慢性炎症时，长期、反复的炎性刺激可刺激支气管上皮杯状细胞化生和黏膜下支气管腺体增生和肥大，引起“分泌高反应性”，继而引起黏液纤毛清除功能障碍，致使黏液难以排出而潴留于气道内形成黏液栓，加重了业已狭窄气道的阻塞和病原菌的定植，导致持续的感染和难以控制的低氧症状，甚至导致病情的恶化乃至患者的死亡［1］。可见，气道黏液高分泌不仅是一种临床症状，更是影响慢性气道炎性疾病患者病情变化及预后的独立危险因素［2］。因此，慢性气道炎性疾病伴随的气道黏液高分泌已成为目前研究的热点［3］。现就祛痰治疗的重要性和常用及新型祛痰药物的分类作一简要综述。
作者：钟贞；邓玥(综述)；张婷(审校) 刊期： 2014年第13期
目的：探讨贵州从江侗族人群外周血白细胞趋化因子受体CCR5（CCR5）基因的mRNA表达与急性乙型肝炎（AHB组）、慢性乙型肝炎（CHB组）的相关性。方法选取侗族人群AHB感染者20例（AHB组）、CHB患者32例（CHB组），以同期该区健康侗族人群50例作为对照组，Trizol-酚-氯仿一步法提取外周血白细胞总 RNA，应用实时荧光定量 RQ-PCR技术检测外周血CCR5 mRNA表达水平。结果 AHB组外周血CCR5 mRNA相对表达量为（1．1199±0．7233），CHB组为（0．5823±0．2736），对照组外周血CCR5 mRNA相对表达量为（0．7985±0．3492）。AHB组CCR5 mRNA表达水平显著高于对照组，CHB组CCR5 mRNA表达水平显著低于对照组，AHB组CCR5 mRNA表达水平显著高于 CHB组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；而CCR5 mRNA相对表达水平与患者性别、年龄无相关性（P＞0．05）。结论 CCR5可能与 AHB、CHB具有相关性，CCR5 mRNA的表达强度很可能与机体清除乙型肝炎病毒（HBV）的能力呈正相关，高水平的CCR5 mRNA可能不利于 HBV的复制。
作者：张禾璇；何燕；单可人；官志忠 刊期： 2014年第13期
目的：按 ISO15189要求，对临检实验室相同检测项目在不同检测系统比对，并进形态学分析人员间的比对，以评估检测结果的一致性和人员能力。方法不同检测系统间比对、人员形态学比对按 ISO15189在血液学、体液学检验领域的指南进行。评估偏倚或符合率是否在可接受范围内。结果临检4台血细胞分析仪、4台尿干化学分析仪，检测项目满足质量目标要求；形态学人员比对项目亦满足相关要求。结论按照医学实验室质量和能力认可准则在血液学、体液学检验领域的指南进行比对，能保证结果的一致性，能满足实验室认可要求，为实验室认可现场实验做好基本功。
作者：曾张琴；董家书；周桂 刊期： 2014年第13期
中国的年龄结构呈老龄化趋势，老年人胃肠功能差，患胃肠疾病风险增加。目前，胃镜是检查食管、胃疾病重要、直观检查手段，在临床诊疗中发挥着不可替代的作用。老年患者应常规定期行胃镜检查，早诊断、早治疗对提高老年患者生活质量和延长生存期具有重要意义。老年患者由于症状不适感、对疾病后果的担心及对胃镜检查的顾虑，大多存在抵触心理，认为无法忍受而拒绝，加之害怕自己查出阳性病变，从而使很多疾病无法得到早期诊断，由此作者设想，是否能在胃镜检查前、中、后对老年患者实施心理、行为及认知等干预措施，使老年患者能够主动接受胃镜检查，提高胃镜检查的满意度。
作者：尹春英；王春青；李炳庆 刊期： 2014年第13期
肝癌是中国常见的消化道恶性肿瘤之一，病死率高，早、中、晚期都极易侵犯门静脉，形成门静脉癌栓（portal vein tumor thrombosis，PVTT），预后极差。PVTT 是肝癌细胞侵入门静脉，在其分支或主干上生长的癌性栓子。由于门静脉内血流速度较慢，黏度较高，营养物质丰富，故其微环境可为肝癌细胞生长提供良好的生长培养基地。PVTT形成常常是肝癌晚期的重要标志，发生率高达90％［1］，不积极治疗的该类患者常常在数月内死亡，生存期短。死亡的原因多数为上消化道出血、肝功能衰竭、恶病质等。目前，临床上治疗 PVTT的主要方法有外科手术、介入、分子靶向治疗、放疗及化疗等，且均已取得了不同的治疗进展，但在延长患者生存期等问题上仍未能取得显著进展［2］。因此，探索新的安全无创的治疗方法具有十分重要的意义。高强度聚焦超声（high intensity focused ultra-sound，HIFU）作为一种新的体外非侵入性治疗技术问世，在一定程度上满足了这一需求。临床上，HIFU已用于多种组织器官的恶性与良性实体肿瘤的治疗研究［3-5］，其中，针对 PVTT的研究历史已长达10余年，并已取得了可观的研究成果，现综述如下。
作者：高艳(综述)；朱辉(审校) 刊期： 2014年第13期
为了保障医疗安全，患者安全，医院感染在管理中占据重要位置。医院环境中存在大量的病原微生物，而医院临床的浸入性操作增多，广泛使用抗菌药物导致耐药菌群日益增加，医院感染已成为世界所关注的公共卫生问题。而洗手与卫生手消毒是预防和控制医院感染简单、有效和经济的方法［1］，有文献报道，医护人员的手可带有大量细菌，提高手卫生水平可降低30％的医院感染事件。因此，做好手部卫生是降低医院感染的基础，而手卫生知识的掌握是执行手卫生的基础［2］。为此，作者就本院10个科室142名医护人员手卫生执行情况进行了调查，现将有关方法及结果报道如下。
作者：唐秀兰 刊期： 2014年第13期
目的：探讨螺旋CT血管造影（SCTA）和颈部血管超声（CVUS）在急性脑梗死患者颈动脉系统检查中的应用价值。方法选取该院2009年10月至2012年12月经头部 CT或 MRI检查确诊为急性脑梗死患者51例，51例患者均进行 SCTA和CVUS检查，并对其中3例进行了脑血管造影检查，比较 SCTA和CVUS两种检查方法检测急性脑梗死患者动脉系统的优缺点。结果51例脑梗死患者中41例（80．39％）被检测出患有颈动脉狭窄，参照北美症状性颈动脉内膜剥脱术研究（NASECT）计算SCTA和CVUS的颈动脉狭窄率分别为36．54％±15．64％和33．42％±14．72％，二者比较差异无统计学意义（P＞0．05）；SCTA斑块检出率为58．82％，明显优于CVUS的29．41％，差异有统计学意义（P＜0．05）；SCTA和CVUS检查发现颈动脉狭窄主要集中在轻、中度狭窄，两种方法检测颈动脉狭窄程度的一致率为69．90％，两种方法比较差异无统计学意义（P＞0．05），SCTA诊断出3例脑梗死患者颈动脉完全闭塞并经脑血管造影证实，但在CVUS检查中却被诊断为中度狭窄。结论 SCTA与 CVUS在评价血管狭窄程度方面具有良好的一致性，但在颈动脉闭塞的评价中，SCTA的准确性更优。
作者：赵亮；冯佩明；胡亚军；万立野；张燕；蔡秀丽 刊期： 2014年第13期
研究生培养是一项包含着诸多环节的复杂的系统工程。其中，课程教学作为实现教育目标的关键环节，是研究生教育的重要组成部分，具有承上启下的重要作用，直接关系到人才培养质量。21世纪医学教育展望报告指出：第三代医学教育改革的一个重要动向就是以课程设置为手段培养学生必备胜任能力，并把它作为教育目标［1］。因此，建立科学、合理、能够培养岗位胜任能力的课程体系对提高临床医学硕士专业学位研究生的培养质量至关重要。第三军医大学作为首批临床医学专业学位试点单位和重庆市临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训衔接改革试点单位，在长期的临床医学专业学位培养过程中，边改革边实践，逐渐形成了较为成熟的临床医学硕士专业学位研究生课程体系，取得了一定成效，积累了一些经验。本文就临床医学硕士专业学位研究生课程体系的改革与实践，谈谈本校的做法和经验。
作者：秦永杰；赵坤；王丽华；倪平；王云贵 刊期： 2014年第13期
目的：探讨剖宫产术后发生急性结肠假性梗阻（ACPO）的诊断、治疗及预防。方法回顾性分析该院2006年1月至2013年1月期间14例剖宫产术后发生 ACPO患者的临床资料。结果14例患者经保守治疗后全部治愈，未行手术治疗。结论早期诊断是治疗的关键，剖宫产术后发生 ACPO可通过非手术方法治愈，从而避免再次手术对患者造成的损伤。
作者：詹玮；姬清华；张汝一；甄运寰；廖欣 刊期： 2014年第13期
免疫缺陷病毒（HIV）感染患者临床症状多样，发生在儿童患者更易造成误诊漏诊。本文报道1例以重症水痘为首发表现的儿童艾滋病病例，为临床提供参考。1临床资料农村患儿，女，8岁。因“全身皮疹伴头痛4 d，发热1 d”就诊。4d前患儿无明显诱因出现面部水疱状皮疹，伴头痛。就诊于当地诊所（治疗用药不详，诉仅给予口服药），后面部皮疹逐渐增多，躯干部也渐出现，1d前患儿出现反复发热，体温高达39℃。为进一步治疗，遂来本科，门诊以（1）水痘；（2）病毒性脑炎？收入住院。自患病来，患儿精神、食欲较差，体质量变化不明显，大小便正常。否认血制品输注史。父亲死于“肝癌、结肠癌”，母亲死于“肺癌”。有一同父异母妹妹，死于“皮肤长疮”。以上部分病史由家属代述。
作者：李渝华；文静；石晓莉；赵静 刊期： 2014年第13期
目的：探讨内皮祖细胞（EPCs）在老年突发性耳聋患者外周血中的数量变化及其临床意义。方法用流式细胞术检测25例老年突发性耳聋患者（老年突发性耳聋组）及10例健康体检者（健康对照组）外周血中 EPCs的相对计数及绝对计数，观察患者治疗前后外周血中EPCs数量的变化，分析其变化与患者临床治疗的关系。结果老年突发性患者治疗前外周血EPCs相对计数及绝对计数较健康对照组低，有效治疗后外周血 EPCs相对计数及绝对计数较治疗前高，治疗后有效组较无效组外周血EPCs相对计数及绝对计数值高，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论 EPCs计数值随着患者治疗情况的好转而呈现逐渐上升的趋势，患者治愈情况越好，其 EPCs相对计数及绝对计数值越高，EPCs相对计数及绝对计数值可以作为老年突发性耳聋患者治疗效果及术后康复的重要评价指标。
作者：孙刚；刘虹；杨彩凤 刊期： 2014年第13期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
