郑轶峰；姜建青；杨列；俞永康；李卫；郑秀山
目的：调查居家留置尿管患者主要照顾者照顾行为，分析其影响因素，为医务人员帮助主要照顾者提高患者生存质量提供依据。方法对70名居家留置尿管患者的主要照顾者采用主要照顾者留置尿管认知问卷、留置尿管照顾行为问卷、一般自我效能量表（G ES E ）进行调查，对结果进行相关性分析。结果主要照顾者留置尿管认知、一般自我效能是影响照顾行为的重要影响因素，可解释照顾行为总变异量的73．9％。结论居家留置尿管患者主要照顾者在尿管相关知识认知及照顾行为存在很大不足，专业人员可据此为主要照顾者提供针对性的指导。
作者：赵秀娟；胡芳 刊期： 2014年第14期
护理风险是指在护理过程中可能发生的一切不安全事件，不仅影响着护理质量，同时容易引发医患纠纷［1］。风险管理是对潜在的护理风险进行预先评估、识别，并采取有效的方法尽可能减少医疗不良事件发生的管理程序。风险管理可提高护理质量，减少护理风险的发生［2］。急诊剖宫产手术关系母子健康，患者及家属的期望值较高，对此类患者加强安全意识和风险防范尤为重要［3］。为了探讨风险管理在急诊剖宫产手术患者中的应用价值，本院近3年来对急诊剖宫产患者实施护理风险管理，降低了护理不良事件的发生，现报道如下。
作者：陈惠梅 刊期： 2014年第14期
目的：探讨人工胶体羟乙基淀粉（H ES ）130/0．4联合速尿治疗继发性急性肺损伤的疗效及其对细胞因子的影响。方法回顾分析该院2011年4月至2012年10月的30例体外循环术后继发急性肺损伤并发毛细血管渗漏综合征的婴幼患儿，予以人工胶体 HES 130/0．4联合速尿输液治疗，观察其动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、中心静脉压、平均动脉压、肿瘤坏死因子‐α（TNF‐α）和白细胞介素‐6（IL‐6）的变化及肾功能情况。结果（1）患儿初入 ICU 时PaO2和PaO2/FiO2较低，在治疗过程中均逐渐升高，并于72 h后恢复至正常值范围，各时间点间比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。患儿术后动脉PaCO2处于较高水平，经治疗后明显下降，术后72 h恢复至（38．79±5．32）mm Hg ，各时间点比较差异有统计学意义（P＜0．05）。（2）术后24 h患者中心静脉压和平均动脉压均恢复至正常水平，分别为（10．33±2．62）mm Hg 和（91．62±13．15）mm Hg。（3）患儿经治疗后TNF‐α和IL‐6水平逐渐下降，治疗4 h和24 h后水平显著低于0 h（P＜0．05），分别为（40．55±17．61）pg/mL和（23．58±8．69）pg/mL ，24 h后水平低。（4）术后24 h患者的血肌酐和尿素氮均在正常值范围。结论对于体外循环术后继发急性肺损伤并发毛细血管渗漏综合征的婴幼患儿，人工胶体 H ES 130/0．4与速尿联用的疗效良好而且安全性高，可有效改善患儿肺功能及微循环，减轻炎性反应，对肾脏功能无损害。
作者：蒋斌；叶宁；黄洪；邬少君；郑晓宇；吴文绪 刊期： 2014年第14期
目的：探讨持续血液滤过与血浆置换治疗高血脂性急性胰腺炎的疗效。方法选取湖北民族学院附属民大医院高脂血性急性胰腺炎患者50例，分为两组。观察组20例，给予在内科常规治疗的基础上加用持续血液滤过与血浆置换治疗；对照组30例，给予内科常规治疗。比较两组患者治疗有效率、症状缓解时间、禁食时间、住院时间及相关实验室血液指标之间的差异。结果观察组治疗有效率为95．00％，显著高于对照组（66．67％），二者差异有统计学意义（ P＜0．05）；观察组症状缓解时间、禁食时间与住院时间均显著低于对照组（P＜0．05）；治疗5 d后，常见血液指标白细胞计数（WBC）、三酰甘油（TG）、血糖（GLU）、血清淀粉酶（LDH）与C反应蛋白（CRP）均改善显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论持续血液滤过与血浆置换治疗高血脂性急性胰腺炎的疗效显著，减少患者病情恢复时间，改善患者的病情。
作者：代辉；向毓明；张诗锐；谭庆丰；孟秋红 刊期： 2014年第14期
《国家中长期教育改革和发展规划纲要》（2010～2020年）提出：职业教育要着力培养学生的职业道德、职业技能和就业创业能力。如何培养高素质、高技能型护理人才是专科护理教育长期研究的重要课题。本校于2009年实施了校院联合培养专科护理人才的教学改革，利用学校、医院双方的资源优势，培养具有一定的知识、良好的职业技能和职业道德素养的护理人才。
作者：吴正吉；张渝成；王炎峰；雷宁；刘春江 刊期： 2014年第14期
目的：探讨慢性充血性心力衰竭并发肺功能损伤的相关危险因素及生存分析。方法选取2009年1月至2011年12月该院诊断为慢性充血性心力衰竭并行肺功能检查的患者327例，依据第1秒用力呼气量（FVC ）预计值将其分为3组：A组（肺功能正常，FVC预计值大于70％），B组（轻度肺功能损伤，FVC预计值60％～70％），C组（中‐重度肺功能损伤，FVC预计值小于60％），随访至2013年1月，随访内容包括患者的基线资料及预后情况，通过Logistic回归分析慢性充血性心力衰竭并发中‐重度肺功能损伤的相关危险因素，Cox回归分析慢性充血性心力衰竭全因死亡的危险因素，Kaplan‐Meier生存曲线分析比较不同严重程度肺功能损伤的生存率。结果（1）慢性充血性心力衰竭并发肺功能损伤的患者有167例（51．1％），其中，并发中‐重度肺功能损伤的为96例（29．4％）；体质量指数（BMI）、吸烟、增大的心胸比为慢性充血性心力衰竭并发中‐重度肺功能损伤的独立相关危险因素（P＜0．05）；（2）心功能Ⅲ～Ⅳ级、中‐重度肺功能损伤是慢性充血性心力衰竭全因死亡的独立危险因素（P＜0．05）；（3）C组与A组、C组与B组之间生存率比较差异有统计学意义（P＜0．05），A、B组间差异无统计学意义（P＞0．05）。结论并发肺功能损伤在慢性充血性心力衰竭的患者中比较常见，且中‐重度的肺功能损伤严重影响患者的预后。
作者：范顺娟；向阳；曾珠；彭琪 刊期： 2014年第14期
目的：研究血浆游离脂肪酸组成与非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）之间的相关性。方法将西南医院通过B超检查诊断的105例NAFLD患者作为病例（NAFLD组），按照年龄、性别、居住地等信息配比选择相应的健康对象110名作为对照（对照组），应用气相色谱法检测血浆游离脂肪酸的水平。结果血浆棕榈酸（C16：0）（OR＝1．769）水平升高则增加N A FLD的发病风险，血浆亚油酸（C18：2 n‐6）（OR＝0．855）和花生四烯酸（C20：4 n‐6）（OR＝0．181）水平升高则降低 NAFLD 的发病风险。结论合理的膳食脂肪摄入可能降低NAFLD的患病风险。
作者：冉莉；万婧；张海英；陈诗慧；高燕翔；张乾勇；糜漫天 刊期： 2014年第14期
目的：讨论外固定支架结合封闭负压引流术（VSD）行Ⅰ期治疗Gustilo Ⅲ型胫腓骨骨折43例临床疗效。方法对43例Gustilo Ⅲ型胫腓骨骨折患者均行Ⅰ期外固定架结合VSD负压引流术。分析手术时间、手术输血量及疗效等情况。结果手术时间65～240 min ，平均（194±35．3）min ，术中输血量0～800 mL ，39例均获骨性愈合，骨折愈合时间平均（7．1±2．1）个月，2例出现骨髓炎；2例患者骨折不愈合。结论外固定支架结合VSD是Ⅰ期治疗合并有严重软组织损伤的胫腓骨骨折的有效方法之一。
作者：郑华；何盛江 刊期： 2014年第14期
目的：研究外科手术治疗食管癌中电视胸腹腔镜下和传统开胸手术两种方法的疗效。方法选取于该院胸外科治疗的中老年食管癌，根据手术治疗方法不同分为腔镜组和开胸组，记录病理诊断结果、手术一般情况及术后住院时间和并发症。结果腔镜组在术中出血量较少，术后住院时间短，并发症发生更少，与开胸组相比差异有统计学意义（P＜0．05）。结论电视胸腹腔镜手术治疗食管癌安全性高，疗效肯定，值得广泛研究和推广。
作者：金虎日；车成日 刊期： 2014年第14期
白血病患者在化疗过程中及化疗后常因粒细胞缺乏或减少、免疫功能低下及黏膜屏障受损等导致口腔炎症、溃疡及感染的发生［1‐2］。鉴于此，加强白血病化疗患者的口腔护理，对预防口腔炎症、溃疡及感染具有重要意义。本研究将酸性氧化电位水作为口腔护理液，与传统口腔护理液（0．9％氯化钠溶液）进行比较，收到满意的临床效果，现报道如下。
作者：钟晖；李学荣；陈永平；申建英 刊期： 2014年第14期
目的：探讨在电凝棒鼻内镜下行腺样体切除手术的优势。方法该院近2年采用电凝棒鼻内镜下行腺样体切除手术50例，与腺样体刮除术、微波或等离子射频消融术、动力系统吸切除术等方法比较，对手术时间，术中、术后出血量，复发率等情况进行分析研究。结果采用电凝棒鼻内镜下行腺样体切除术，手术时间缩短，术中、术后出血量减少，复发率降低等，优于腺样体刮除术、微波等离子射频消融术、动力系统吸切术等方法，术后随访6～12个月以上，以临床症状是否消失、术后鼻咽镜检查或鼻咽侧位X线片、鼻咽C T检查有无腺样体增生或残留作为满意度标准，满意率占86％。结论电凝棒鼻内镜下行腺样体切除术在节省手术时间、减少出血量、降低复发率、提高手术安全性等方面具有较明显优势，值得在临床及基层医院推广。
作者：孙刚 刊期： 2014年第14期
目的：采用高频超声方法探讨高血压及高血压合并脑梗死与颈动脉粥样硬化的关系。方法采用高频超声技术检测高血压患者78例、正常血压者80例的颈动脉内‐中膜厚度（IM T ）、粥样斑块大小、回声强度，比较三者以上指标差异，并研究血压水平与斑块指标的相关关系。比较单纯高血压及高血压合并脑梗死与颈动脉斑块的积分、指数、IM T 及斑块大小。结果高血压患者及高血压合并脑梗死患者的IMT、粥样斑块大小、回声强度明显高于正常血压者（P＜0．05）。单纯性高血压及高血压合并脑梗死患者相比，高血压合并脑梗死患者的颈动脉斑块的积分、指数、IMT较高（P＜0．05），而斑块大小较小（P＜0．05）。结论高血压患者与高血压并脑梗死患者的颈动脉粥样硬化程度明显高于正常血压患者，而与高血压患者相比，高血压合并脑梗死患者的脑梗死的发生不但与颈动脉的粥样硬化程度相关，更与粥样斑块的脱落有联系。
作者：冉莉；覃和平；梁筠 刊期： 2014年第14期
耳鸣耳聋是耳科的常见症状，病因复杂，耳部及全身疾病可能引起耳鸣耳聋；外耳、中耳、内耳疾病均可引起耳鸣耳聋［1］。耳鸣是患者的一种主观感受，主观性的耳鸣是在外界一定声源或刺激的情况下使耳内产生声响的一种主观感受［2］。虽然耳鸣不会危及到患者的生命安全，但它对患者的心理健康、精神健康，以及生活质量会造成不可忽视的影响。耳聋是听觉传导通路发生器质性或功能性病变导致不同程度听力损害的总称。其临床表现为一侧或双侧耳听力下降或丧失，伴有不同程度的耳鸣、少数患者还伴有头晕、失眠、焦虑、烦躁、精神疲乏等症状。近年来的临床调查表明，明显听力障碍者约占世界总人口的7％～10％，其中，因聋致残者近1亿。耳鸣症状轻微或短暂出现时，通常不被人们所重视，但随着时间的推移，耳鸣逐渐加重，甚至发展成耳鸣持续状态时，患者就会出现精神紧张、幻听多疑、烦躁、焦虑不安等症状。严重者还会产生孤僻、恐惧等心理障碍，严重影响其工作和生活。经临床分析发现，由于耳鸣耳聋所产生的各种心理障碍都会影响到患者的休息、睡眠及工作效率。因此，探讨综合护理干预对改善耳鸣耳聋患者的自觉症状、焦虑抑郁心理，提高其生活质量具有重要研究价值［3］。
作者：陶春花 刊期： 2014年第14期
目的：探讨Cook导丝再通术后丹参灌注结合微波理疗在治疗子宫输卵管阻塞性不孕中的应用价值。方法选择2011年6月至2012年12月该院收治的子宫输卵管阻塞性不孕患者为研究对象，在常规Cook导丝再通术治疗基础上，辅以丹参灌注结合微波理疗；另外选取2009～2010年间采用常规Cook导丝再通术治疗的子宫输卵管阻塞性不孕患者作为对照组，对两种方法治疗子宫输卵管阻塞性不孕的临床疗效及不良反应发生情况进行对比分析。结果观察组术中插管成功率和输卵管再通率略高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0．05）。两组患者在术中均有个别患者出现不同程度的腹痛、恶心、呕吐等不良反应，差异无统计学意义（ P＞0．05），且症状均较轻微，对症处理后缓解。术后6～12个月进行随访，观察组输卵管通畅率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。随访期间观察组受孕率明显高于对照组（P＜0．05），其中，异位妊娠2例。结论在Cook导丝再通术治疗基础上辅以丹参灌注结合微波理疗治疗子宫输卵管阻塞性不孕，临床疗效显著，方法简便且安全性好。
作者：孙玉娟 刊期： 2014年第14期
民营医院是中国医疗卫生事业深化改革、加快发展的产物。作为医疗卫生改革的新生事物，民营医院在中国医疗卫生服务中有着特殊的地位，并在医疗卫生改革中发挥着重要作用。然而，由于民营医院发展时间短，并且在医疗服务市场中，公立医院近乎处于垄断的局面，使民营医院的发展逐渐陷入困境之中，不少民营医院发展步履维艰［1］。随着新医改一系列利好政策的出台，民营医院在中国医疗卫生服务体系中的特殊地位和在医疗改革中的重要作用得到充分肯定，迎来了新的发展机遇和契机。然而，民营医院如何乘着新医改利好政策的强势劲头，奋力而上，成为构建和谐医疗卫生服务体系中满足人们不同层次医疗需求、缓解看病难看病贵的重要力量呢？民营医院在新医改政策下的发展策略又该做如何转变呢？这都是值得我们深入思考和探讨的问题。
作者：严艳；雷寒 刊期： 2014年第14期
目的：探讨抗血管性血友病因子（vWF）抗体在特发性血栓性血小板减少性紫癜（TTP）发病中的意义。方法选择广西壮族自治区人民医院2010年1月至2013年6月间收治的特发性T T P患者28例，同时选取同期门诊体检健康者30例作为健康对照组，检测两组对象血浆抗血管性血友病因子裂解酶（ADAMTS13）和vWF相关指标。结果（1）28例特发性 TTP患者中有3例患者vWF抗体阳性（vWF抗体阳性组），其余患者 vWF抗体阴性（vWF抗体阴性组）。vWF抗体阳性组血浆 AD‐AM TS13抗体均为阴性。（2） vWF抗体阳性组血浆 ADAM TS13含量明显低于vWF抗体阴性组和健康对照组，3组血浆AD‐AM TS13水平比较差异有统计学意义（P＜0．01）。vWF抗体阳性组血浆vWF抗体 A值明显高于vWF抗体阴性组和健康对照组比较，差异有统计学意义（P＜0．01）。（3）28例特发性TTP经过血浆置换（PE）后ADAMTS13抗原含量明显升高，vWF抗体A值明显降低（P＜0．05）。结论 vWF抗体在特发性TTP发病中起到重要的作用，vWF抗体可能通过影响患者血浆ADAMTS13，促进vWF复合物形成，影响疾病发生。
作者：覃乃辉；裴正玲；周达利；秦立；黄慧嫔 刊期： 2014年第14期
目的：系统评价中国新生儿呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素，为临床制订预防策略提供依据。方法检索PubMed、WebofScience、中国知网（CNKI）、中国生物医学文摘数据库（CBM）、重庆维普（VIP）和万方数据库，收集研究中国新生儿VAP危险因素的文献，按照纳入和排除标准筛选文献、提取数据并采用Revman5．1软件进行Meta分析。结果根据纳入排除标准，终纳入20篇文献，病例1145例，对照2610例。影响新生儿发生VAP的危险因素包括机械通气（MV）≥3d、原发性肺部疾病、头部仰卧位、鼻胃管、早产、重插管、低体质量、血制品应用、剖宫产及肠外营养。结论临床上应针对中国新生儿VAP发病的相关危险因素采取针对性预防措施，从而降低VAP的发病率和病死率。
作者：谭斌；张帆；黄娅铃；张弦；杨世亚；李迎丽；邱景富 刊期： 2014年第14期
目的：探讨6‐姜酚对血管平滑肌细胞（VSMCs）病理衰老的影响及机制。方法培养的VSMCs细胞，给予血管紧张素Ⅱ（A ng Ⅱ）刺激及6‐姜酚干预，采用β‐半乳糖苷酶染色检测细胞衰老变化，流式细胞术检测细胞周期分布，蛋白免疫印迹法（Western blot）检测mTOR蛋白表达及其底物P70‐S6K磷酸化水平。结果 Ang Ⅱ显著增加VSMCs的β‐半乳糖苷酶染色率、G0/G1期停滞、mTOR蛋白表达及P70‐S6K磷酸化，而6‐姜酚能显著干预上述 Ang Ⅱ诱导的细胞衰老表型及相关信号分子变化。结论6‐姜酚可能通过抑制mTOR/P70‐S6K降低Ang Ⅱ诱导的VSMCs衰老。
作者：周艳芳；张国辉；王好 刊期： 2014年第14期
目的：探讨有/无左室肥厚（left ventricular hypertrophy ，LVH）的自发性高血压（SHR）大鼠诱发室性心律失常（VA）的敏感性差异和意义。方法实验分3组，每组12只，LVH组为已出现明显高血压和LVH的16周龄SHR雄性大鼠，以出现血压升高但未发生LVH的8周龄SHR雄性大鼠作为非LVH对照组，并以16周龄的Wistar雄性大鼠作为空白对照组（12只）；应用Langendorff低钾液灌注3组大鼠离体心脏并全程记录心电图，比较各组心律失常诱发率和心律失常评分的差异；苏木素‐伊红（HE）染色和胶原纤维三色染色法（Masson）染色观察左室心肌组织病理学改变和胶原容积分数（CVF）。结果与非LVH对照组和空白对照组比较，LVH组开始发生心律失常的时间更早；LVH组室性心动过速（VT）、短暂室颤（TVF）和持续性室颤（SVF）的发生率、心律失常评分和CVF改变均显著大于非LVH对照组和空白对照组（P＜0．05），心肌细胞明显肥大，细胞间质增多。结论伴有LVH的SHR大鼠VA发生率和严重程度明显增加，提示LVH与心律失常的发生密切相关。
作者：黄颖；伍伟锋 刊期： 2014年第14期
目的：探讨microRNA‐219‐2‐3p（miR‐219‐2‐3p）与胃癌的相关性及机制。方法运用实时聚合酶链反应（real time‐RT PCR）检测82份配对的胃癌组织和周围正常组织样本中的 miR‐219‐2‐3p的表达水平。在胃癌细胞株 MGC803中过表达miR‐219‐2‐3p后，测定细胞增殖活性，并在细胞株和胃癌组织标本中采用蛋白免疫印迹法（Western blot）测定与肿瘤增殖相关的蛋白ERK1/2表达水平。结果 miR‐219‐2‐3p在晚期胃癌组织中的表达量下降，差异有统计学意义（P＜0．05）。在胃癌细胞株MGC803中过表达miR‐219‐2‐3p后细胞增殖受显著抑制（P＜0．05）。过表达miR‐219‐2‐3p后，MGC803细胞中的ERK磷酸化水平显著下降，总ERK表达量不变。在组织标本中，胃癌组织的ERK磷酸化（p‐ERK ）水平明显高于周围癌旁组织。结论 miR‐219‐2‐3p可能通过参与调控ERK1/2信号通路而在胃癌发生和发展中起抑癌基因的作用。
作者：金锦莲；吴发明；周海燕；谢晓晶；王新宇 刊期： 2014年第14期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
