蒋斌；叶宁；黄洪；邬少君；郑晓宇；吴文绪
目的：通过检测尿核基质蛋白22（NMP22）和细胞角蛋白20（CK20） mRNA的表达，探讨联合检测NMP22和CK20 mRNA在膀胱肿瘤复发中的临床价值。方法分别采用酶联免疫吸附实验（ELISA ）和巢式RT‐PCR法检测 NM P22和CK20 mRNA在46例膀胱肿瘤复发患者（复发组）、66例未复发患者（未复发组）及40例健康志愿者（健康对照组）尿中的表达。结果健康对照组尿中NMP22和CK20 mRNA表达均为阴性，复发组尿中 NMP22和CK20 mRNA的阳性表达率[78．3％（36/46）、80．4％（37/46））]与未复发组[6．1％（4/62）、6．1％（4/62）]及健康对照组比较，差异有统计学意义（ P＜0．01）；未复发组与健康对照组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。随肿瘤病理学分级、临床分期的增高，尿NMP22阳性表达率明显上升（P＜0．05）。随肿瘤数目的增多，CK20 mRNA 的阳性表达率明显升高（P＜0．05）。检测膀胱肿瘤复发 NMP22的敏感度和特异度分别为78．3％、93．9％，CK20 mRNA 的敏感度和特异度分别为80．4％、93．9％，联合检测二者的敏感度和特异度分别为95．7％、92．4％，联合检测与单一检测相比敏感度差异有统计学意义（P＜0．05），特异度差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 CK20 mR‐NA阳性提示复发可能为多发，尿中NMP22和CK20 mRNA联合检测明显提高了临床监测膀胱肿瘤复发的敏感度和特异度。
作者：朱峰；张艳；李军；贾安奎；艾芳；刘沛；张会清 刊期： 2014年第14期
目的：探讨全胸腔镜肺叶切除术的学习曲线。方法回顾分析2010年3月至2012年5月由作者完成的100例全胸腔镜肺叶切除术的临床资料。按手术日期的先后次序分为4组（A、B、C、D ），每组25例，对各组之间手术时间、术中出血量、肺癌淋巴结清扫数目、中转开胸率、并发症发生率及术后住院时间进行对比，分析不同阶段的手术效果。结果各组患者在年龄、性别，以及病变的性质、大小、类型和解剖分布方面，差异无统计学意义（P＞0．05）。在手术时间方面A组（202．4±50．8） min和B组（177．3±53．7）min ，均显著长于C组（147．2±40．1） min和D组（134．0±42．9）min（P＜0．05）；术中出血量 A组（323．6±160．4）m L和B组（283．2±106．4）m L ，均显著高于C组（198．8±116．2）m L和D组（166．8±95．2）m L （ P＜0．05）；C、D两组的手术时间和术中出血量差异无统计学意义（P＞0．05）；各组中转开胸率、淋巴结清扫数目、术后并发症和术后住院时间比较，差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论对于有一定开胸肺叶切除术经验的外科医师，全胸腔镜肺叶切除术的学习曲线大约为50例。
作者：郑轶峰；姜建青；杨列；俞永康；李卫；郑秀山 刊期： 2014年第14期
《国家中长期教育改革和发展规划纲要》（2010～2020年）提出：职业教育要着力培养学生的职业道德、职业技能和就业创业能力。如何培养高素质、高技能型护理人才是专科护理教育长期研究的重要课题。本校于2009年实施了校院联合培养专科护理人才的教学改革，利用学校、医院双方的资源优势，培养具有一定的知识、良好的职业技能和职业道德素养的护理人才。
作者：吴正吉；张渝成；王炎峰；雷宁；刘春江 刊期： 2014年第14期
目的：探讨双歧杆菌四联活菌片（以下简称四联活菌片）联合芪倍合剂治疗溃疡性结肠炎的临床疗效及对免疫系统的调节作用。方法应用流式细胞仪和ELISA法检测四联活菌片联合芪倍合剂治疗溃疡性结肠炎前后 T细胞亚群及外周血淋巴细胞Fas及FasL的表达水平，并与四联活菌片及芪倍合剂单一治疗进行比较。结果四联活菌片联合芪倍合剂治疗（第一组）总有效率为92．50％，高于四联活菌片单独治疗（第二组）（72．50％）（ P＜0．01）。各组治疗前外周血 T细胞（CD3＋）、辅助性T细胞（CD3＋CD4＋）、抑制性T细胞（CD3＋CD8＋）均高于健康对照组（ P＜0．01），CD4＋/CD8＋值升高（ P＜0．05），Fas表达明显升高（P＜0．05）。治疗后CD3＋、CD3＋ CD4＋、CD3＋ CD8＋较治疗前下降（P＜0．05），CD4＋/CD8＋值降低（P＜0．05），Fas明显下降（P＜0．01）。结论四联活菌片可通过逆转外周血淋巴细胞的Fas/FasL系统表达异常，诱导淋巴细胞的正常凋亡，与中药芪倍合剂合用起协同作用。
作者：郭晓鹤；张彩凤；夏永华；朱艳丽；秦咏梅；韩宇 刊期： 2014年第14期
目的：研究外科手术治疗食管癌中电视胸腹腔镜下和传统开胸手术两种方法的疗效。方法选取于该院胸外科治疗的中老年食管癌，根据手术治疗方法不同分为腔镜组和开胸组，记录病理诊断结果、手术一般情况及术后住院时间和并发症。结果腔镜组在术中出血量较少，术后住院时间短，并发症发生更少，与开胸组相比差异有统计学意义（P＜0．05）。结论电视胸腹腔镜手术治疗食管癌安全性高，疗效肯定，值得广泛研究和推广。
作者：金虎日；车成日 刊期： 2014年第14期
目的：讨论外固定支架结合封闭负压引流术（VSD）行Ⅰ期治疗Gustilo Ⅲ型胫腓骨骨折43例临床疗效。方法对43例Gustilo Ⅲ型胫腓骨骨折患者均行Ⅰ期外固定架结合VSD负压引流术。分析手术时间、手术输血量及疗效等情况。结果手术时间65～240 min ，平均（194±35．3）min ，术中输血量0～800 mL ，39例均获骨性愈合，骨折愈合时间平均（7．1±2．1）个月，2例出现骨髓炎；2例患者骨折不愈合。结论外固定支架结合VSD是Ⅰ期治疗合并有严重软组织损伤的胫腓骨骨折的有效方法之一。
作者：郑华；何盛江 刊期： 2014年第14期
目的：探讨青年乳腺癌临床病理特征。方法采用病例对照研究方法，对2011年1月至2012年12月期间在本院住院并行手术治疗的423例乳腺癌患者，比较青年组（≤35岁）与非青年组（＞35岁）在病理类型、肿瘤大小、淋巴结转移数目、T N M分期、免疫组织化学等的指标差异。结果青年组乳腺癌浸润性癌比例较非青年组比例略高（82．2％ vs ．78．3％）；两组病理类型、肿瘤大小、淋巴结转移、TMN分期、PR水平、p53表达差异无统计学意义（P＞0．05）；青年组与非青年组 ER表达阳性率（40．0％ vs ．58．7％）比较，差异有统计学意义（χ2＝5．747， P＝0．017），青年组与对照组 Ki‐67蛋白表达阳性率（73．3％ vs ．57．7％）比较，差异有统计学意义（χ2＝4．088，P＝0．043），青年组与非青年组C‐erbB‐2蛋白表达阳性率（68．9％ vs ．42．9％）比较，差异有统计学意义（χ2＝10．984，P＝0．001）。结论青年乳腺癌具有侵袭性更强的病理特征，提示预后差。
作者：钱立宇；钱军；马莉；陈邦领；岳喜成 刊期： 2014年第14期
目的：观察健脾化湿颗粒对腹泻型肠易激综合征（IBS‐D ）大鼠结肠黏膜5‐羟色胺（5‐H T ）表达的影响。方法60只清洁级Wistar大鼠，分为6组，每组10只。采用番泻叶灌胃配合束缚应激造模。造模成功后，健脾化湿颗粒低、中、高剂量组给药浓度分别为1．5、2．5、4．0 g/mL（生药），得舒特组给药浓度3 mg/mL灌胃给药。每日1次，连续2周，另外两组为不经任何处理的正常组和造模成功的模型组。实验结束免疫组织化学观察结肠标本5‐H T水平的变化。结果 IBS‐D模型大鼠结肠组织5‐HT的水平显著高于正常组（P＜0．01）；除健脾化湿低剂量组外，各治疗组大鼠结肠组织中5‐HT 的水平显著低于模型组（P＜0．01）。其中，健脾化湿颗粒高剂量组效果明显，与得舒特组差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论健脾化湿颗粒可抑制IBS‐D模型大鼠结肠黏膜5‐H T过高表达，明显改善IB S‐D模型大鼠胃肠功能。
作者：赵立波；王迎寒；刘玉玲；张晓峰；董岫岩；郭洪杰；赵淑艳 刊期： 2014年第14期
随着人口老龄化、人们生活方式和生活水平的改变，糖尿病患病率呈逐年増长趋势。据资料统计，中国糖尿病患病率从20世纪80年代至今增加了5～6倍，估计现患糖尿病患者9240万，居世界第一［1］。临床上使用胰岛素进行糖尿病治疗已有80余年历史，其可有效控制血糖，预防和延缓各种急、慢性并发症的发生［2］。本研究对社区糖尿病患者自我注射胰岛素现况进行调查分析，发现并探讨存在的问题，为制订社区健康教育计划提供依据。
作者：阎红；熊健；刘书文；刘丽娟 刊期： 2014年第14期
目的：研究慢性乙型肝炎患者使用干扰素（INF）治疗后发生甲状腺功能异常的情况及其相关因素的分析。方法回顾性分析213例应用IN F治疗慢性乙型肝炎的患者，治疗48周，停药后随访48周，观察治疗前后甲状腺功能的异常情况及其影响因素，并经Logistic回归分析发生甲状腺功能异常的危险因素。结果213例接受INF治疗的患者中，有38例发生甲状腺功能异常，包括甲状腺功能减退有9例，其中6例桥本甲状腺炎、3例非自身免疫性甲状腺功能减退，甲状腺功能亢进有6例，其中3例Graves病，3例破坏性甲状腺炎；亚临床甲状腺功能亢进5例；亚临床甲状腺功能减退18例。治疗结束后随访48周，所有患者的甲状腺功能均恢复正常。多元Logistic回归分析显示，女性（OR＝3．696）、同期丙型肝炎病毒（HCV）感染（OR＝3．675）、体内预存抗甲状腺自身抗体（OR＝2．008）是慢性乙型肝炎患者使用INF治疗后诱发甲状腺疾病的独立危险因素。结论对慢性乙型肝炎病毒患者使用IN F治疗时，尤其是体内预存大量抗甲状腺过氧化物酶抗体，合并丙型肝炎病毒感染的女性，要监测甲状腺功能相关指标，定期复查，预防甲状腺疾病的发生。
作者：陈郁梅；黄明寿；赖绮云 刊期： 2014年第14期
目的：以大鼠骨髓间充质干细胞（MSCs）为研究对象，在体外培养过程中观察氧化低密度脂蛋白（ox‐LDL）对MSCs增殖、干细胞表面标志Oct‐4表达的影响。方法将体外培养的MSCs分为4组：对照组，不加任何干预因素；Ox‐LDL组，在培养基中分别加入不同浓度（1、5、10、20μg/mL）的ox‐LDL ；Ox‐LDL＋NAC组，采用抗氧化剂乙酰半胱氨酸（NAC）预处理后再加入ox‐LDL ；阴性对照组，在培养基中加入对应浓度的天然低密度脂蛋白（nLDL ）。在不同培养时间点收集细胞计数并绘制生长曲线；蛋白免疫印迹法（Western blot）检测干细胞特异表面标记Oct‐4表达水平；电子顺磁共振技术检测氧化活性产物（ROS）产量。结果 ox‐LDL抑制MSCs的增殖，浓度越大细胞增殖抑制越明显，当浓度大于5μg/mL时细胞出现凋亡，抗凋亡蛋白Bcl‐2表达水平减弱；ox‐LDL干预后Oct‐4的表达水平显著减弱，且与干预浓度呈正相关；ox‐LDL干预后ROS的产量明显升高，而nLDL对ROS生成没有影响。结论 ox‐LDL抑制MSCs的体外增殖和Oct‐4表达，可能与ROS增加有关。
作者：吕铁伟；孙慧超；张蕾；刘玲娟；吴晓云；刘晓燕；朱静；刘振国；田杰 刊期： 2014年第14期
目的：探讨2型糖尿病（T2DM）患者血尿酸（SUA）水平与下肢动脉疾病（LEAD）的相关性。方法 T2DM 患者82例，采用踝肱指数（ABI）作为判断有无LEAD的诊断标准分别命名为LEAD组和无LEAD组。检测空腹血糖、餐后2 h血糖、血脂、SUA、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹C肽、餐后2 h C肽、24 h尿微量清蛋白（MAU）等，采用SPSS13．0软件对上述指标进行统计学分析。结果（1）LEAD组血尿酸水平显著增高（P＜0．01）；（2）LEAD组高尿酸血症比例显著高于无LEAD组（P＜0．01）；（3）多因素Logistic逐步回归分析显示SUA与LEAD密切相关（P＜0．01）。结论 T2DM 患者SUA与下肢LEAD密切相关，是LEAD的主要危险因素。
作者：叶颖；王晓春；陈华；李显文 刊期： 2014年第14期
目的：探讨冷循环微波肿瘤消融术治疗肺部恶性肿瘤的近期疗效及安全性。方法根据病灶的大小、形状以不同的功率、时间对28名患者的28个病灶进行局麻下C T引导下经皮微波消融治疗，术后采用肺部增强C T观察病灶局部影像学变化及患者的不良反应和症状改善情况。结果28例患者中，临床症状均有不同程度的改善，其中，完全缓解（C R ）4例（14．3％），部分缓解（PR）21例（75．0％），无变化及进展3例（10．7％），有效率（CR率＋PR率）为90％，无明显不良反应。结论 CT引导下经皮冷循环微波肿瘤消融术是一种微创、不良反应少、近期疗效良好的肺癌综合治疗新方法。
作者：胡亚军；余晶晶；许飞 刊期： 2014年第14期
目的：研究血浆游离脂肪酸组成与非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）之间的相关性。方法将西南医院通过B超检查诊断的105例NAFLD患者作为病例（NAFLD组），按照年龄、性别、居住地等信息配比选择相应的健康对象110名作为对照（对照组），应用气相色谱法检测血浆游离脂肪酸的水平。结果血浆棕榈酸（C16：0）（OR＝1．769）水平升高则增加N A FLD的发病风险，血浆亚油酸（C18：2 n‐6）（OR＝0．855）和花生四烯酸（C20：4 n‐6）（OR＝0．181）水平升高则降低 NAFLD 的发病风险。结论合理的膳食脂肪摄入可能降低NAFLD的患病风险。
作者：冉莉；万婧；张海英；陈诗慧；高燕翔；张乾勇；糜漫天 刊期： 2014年第14期
目的：探讨有/无左室肥厚（left ventricular hypertrophy ，LVH）的自发性高血压（SHR）大鼠诱发室性心律失常（VA）的敏感性差异和意义。方法实验分3组，每组12只，LVH组为已出现明显高血压和LVH的16周龄SHR雄性大鼠，以出现血压升高但未发生LVH的8周龄SHR雄性大鼠作为非LVH对照组，并以16周龄的Wistar雄性大鼠作为空白对照组（12只）；应用Langendorff低钾液灌注3组大鼠离体心脏并全程记录心电图，比较各组心律失常诱发率和心律失常评分的差异；苏木素‐伊红（HE）染色和胶原纤维三色染色法（Masson）染色观察左室心肌组织病理学改变和胶原容积分数（CVF）。结果与非LVH对照组和空白对照组比较，LVH组开始发生心律失常的时间更早；LVH组室性心动过速（VT）、短暂室颤（TVF）和持续性室颤（SVF）的发生率、心律失常评分和CVF改变均显著大于非LVH对照组和空白对照组（P＜0．05），心肌细胞明显肥大，细胞间质增多。结论伴有LVH的SHR大鼠VA发生率和严重程度明显增加，提示LVH与心律失常的发生密切相关。
作者：黄颖；伍伟锋 刊期： 2014年第14期
目的：探讨舒芬太尼、丙泊酚复合东莨菪碱无痛肠镜检查中的临床效果及安全性。方法160例美国麻醉医师协会（ASA ）Ⅰ～Ⅱ级拟行肠镜检查的患者分为两组，每组80例：A 组（对照组）先静脉注射舒芬太尼0．1μg/kg ，再静脉注射丙泊酚1．5 mg/kg ；B组（实验组）在A组基础上增加0．006 mg/kg东莨菪碱静脉注射。意识消失后开始置入肠镜。进镜中发现患者有肢体运动及睫毛反射后视情况追加丙泊酚0．5～1．0 mg/kg。结肠镜到达回盲部时停止给药。记录麻醉前（T1）、入镜后2 min （T2）、肠镜达回盲部（T3）、检查结束（T4）时两组患者的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。记录肠镜检查时间、清醒时间，统计丙泊酚用量及各种不良反应。结果与T1比较，两组患者HR、SBP、DBP、SpO2在各时点均下降；给药后各时点组间比较，B组下降幅度较A组小，循环更为平稳（P＜0．05）。B组术中肠腔视野暴露优于A组，肠镜检查时间、丙泊酚用量，不良反应事件明显少于A组（P＜0．05）。结论舒芬太尼、丙泊酚复合东莨菪碱用于无痛肠镜检查术中循环更为平稳，是一种安全有效、可行的镇痛方法。
作者：钟惠；江英强；阚明威；彭良缘 刊期： 2014年第14期
目的：探讨microRNA‐219‐2‐3p（miR‐219‐2‐3p）与胃癌的相关性及机制。方法运用实时聚合酶链反应（real time‐RT PCR）检测82份配对的胃癌组织和周围正常组织样本中的 miR‐219‐2‐3p的表达水平。在胃癌细胞株 MGC803中过表达miR‐219‐2‐3p后，测定细胞增殖活性，并在细胞株和胃癌组织标本中采用蛋白免疫印迹法（Western blot）测定与肿瘤增殖相关的蛋白ERK1/2表达水平。结果 miR‐219‐2‐3p在晚期胃癌组织中的表达量下降，差异有统计学意义（P＜0．05）。在胃癌细胞株MGC803中过表达miR‐219‐2‐3p后细胞增殖受显著抑制（P＜0．05）。过表达miR‐219‐2‐3p后，MGC803细胞中的ERK磷酸化水平显著下降，总ERK表达量不变。在组织标本中，胃癌组织的ERK磷酸化（p‐ERK ）水平明显高于周围癌旁组织。结论 miR‐219‐2‐3p可能通过参与调控ERK1/2信号通路而在胃癌发生和发展中起抑癌基因的作用。
作者：金锦莲；吴发明；周海燕；谢晓晶；王新宇 刊期： 2014年第14期
目的：探讨6‐姜酚对血管平滑肌细胞（VSMCs）病理衰老的影响及机制。方法培养的VSMCs细胞，给予血管紧张素Ⅱ（A ng Ⅱ）刺激及6‐姜酚干预，采用β‐半乳糖苷酶染色检测细胞衰老变化，流式细胞术检测细胞周期分布，蛋白免疫印迹法（Western blot）检测mTOR蛋白表达及其底物P70‐S6K磷酸化水平。结果 Ang Ⅱ显著增加VSMCs的β‐半乳糖苷酶染色率、G0/G1期停滞、mTOR蛋白表达及P70‐S6K磷酸化，而6‐姜酚能显著干预上述 Ang Ⅱ诱导的细胞衰老表型及相关信号分子变化。结论6‐姜酚可能通过抑制mTOR/P70‐S6K降低Ang Ⅱ诱导的VSMCs衰老。
作者：周艳芳；张国辉；王好 刊期： 2014年第14期
目的：研究β‐catenin、PTEN基因在乙型肝炎病毒（HBV）及黄曲霉毒素B1（AFB1）暴露下肝细胞癌（HCC）中mR‐NA表达，探讨在双暴露情况下β‐catenin、PTEN与HCC发生、发展的关系。方法根据HBV与AFB1的暴露情况，将108例肝细胞癌手术切除研究对象分为4组，A组：HBV（＋）/AFB1（＋）48例；B组：HBV（＋）/AFB1（－）27例；C组：HBV（－）/AFB1（＋）19例；D组：HBV（－）/AFB1（－）14例。同时收集正常肝组织者20例，分别来自肝外伤、肝血管瘤、肝移植供体等手术切除标本作为正常对照组。采用逆转录‐PCR（RT‐PCR）法检测β‐catenin基因与 PTEN 基因的mRNA表达情况，分别对各组的表达情况进行比较。结果 RT‐PCR显示，β‐catenin基因mRNA的半定量平均灰度值A组（1．13±0．14）、C组（1．16±0．18）分别与D组（1．01±0．13）相比，差异有统计学意义（ P＜0．05），此外，A、B （1．06±0．18）、C、D组与正常对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0．001）。 PTEN基因mRNA的半定量平均灰度值A组（0．54±0．13）、B组（0．59±0．16）分别与C组（0．97±0．16）及D组（0．92±0．13）相比，差异有统计学意义（P＜0．05）。此外，A、B、D组与正常对照组相比，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论β‐catenin基因的高表达率可能与AFB1高暴露有关，PTEN基因的失活与HBV高感染率有关。
作者：陈德凤；齐鲁楠；彭涛；罗国容；黎乐群 刊期： 2014年第14期
目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）肺癌术前一站式检查技术及其临床应用价值。方法46例肺癌患者术前1周内行16层螺旋C T胸部增强扫描，将扫描获得的图像行薄层重建后于工作站进行后处理，重组方法包括容积在现（V R ）、多平面重组（MPR）、大密度投影（MIP）及小密度投影（Min‐IP）等，重组内容包括：（1）肿瘤的位置及形态特征，重组方法以MPR为主；（2）有无肺内及淋巴结转移，重组方法以MPR、MIP为主；（3）气管、支气管整体形态及与肿瘤的关系，重组方法以 VR、MPR及Min‐IP为主；（4）肿瘤与邻近肺血管的关系，重组方法包括 VR、MPR及MIP ；（5）肿瘤的供血动脉，重组方法包括 VR、MPR及M IP。结果46例肺癌患者中，中央型肺癌28例（60．87％），周围型肺癌18例（39．13％），所有肿瘤的位置及形态特征均显示良好；发生肺内转移者14例（30．43％），纵隔或肺门淋巴结转移者18例（39．13％）；3例（6．52％）支气管受压、移位，5例（10．87％）支气管壁不规则增厚，12例（20．09％）支气管呈锥状或鼠尾状狭窄，6例（13．04％）支气管中断、闭塞；15例（32．61％）肺动、静脉管壁受侵包绕；32例（69．57％）肿块可见支气管动脉供血，其中，5例（10．87％）合并肺外体循环动脉供血，所有供血支气管动脉的起源、内径、数目等三维形态学特征均清晰显示。结论 M SC T肺癌术前一站式检查是一种复合技术，对肺癌术前定位、分期及制订手术方案具有重要的指导作用。
作者：黄兴涛；杨艺；柳彬；刘历；梁秀梅；罗亚西 刊期： 2014年第14期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
