吴政俊；蒋永祥；程远；马颖
随着人口老龄化、人们生活方式和生活水平的改变，糖尿病患病率呈逐年増长趋势。据资料统计，中国糖尿病患病率从20世纪80年代至今增加了5～6倍，估计现患糖尿病患者9240万，居世界第一［1］。临床上使用胰岛素进行糖尿病治疗已有80余年历史，其可有效控制血糖，预防和延缓各种急、慢性并发症的发生［2］。本研究对社区糖尿病患者自我注射胰岛素现况进行调查分析，发现并探讨存在的问题，为制订社区健康教育计划提供依据。
作者：阎红；熊健；刘书文；刘丽娟 刊期： 2014年第14期
目的：探讨抗脑垂体抗体（APAs）对急性脑损伤患者垂体功能障碍诊断及脑损伤预后评估的应用价值。方法选取外伤造成的急性脑损伤患者70例为研究对象，所有患者均在受伤1年内出现垂体激素不同程度的下降。按照患者入院时的格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分将研究对象分为3组，分别测定各组患者血清中垂体激素的水平和抗脑垂体抗体（APAs）的水平，并分析其相关性。结果 A组病患的APAs检测水平为（364．7±128．3）ng/L ，远远高于B组（197．8±56．4）ng/L、C组（181．4±82．1） ng/L ，差异有统计学意义（ P＜0．05）。3组数据的垂体激素水平结果显示，A组各类垂体激素水平均低于B、C组，差异有统计学意义（P＜0．05）。APAs水平与GCS评分、垂体激素水平均呈负相关（r＝－3．43，－4．27，P＜0．05）。结论 APAs的产生与脑损伤程度有关，急性脑损伤的程度越严重，APAs的水平越高。APAs对生长激素（GH）等垂体激素的释放有抑制作用，与GH水平表现出负相关。因此，通过测定APAs水平可以对急性脑脑损伤后脑垂体功能的下降程度及预后做出正确评估。
作者：陶宁；何静 刊期： 2014年第14期
目的：探讨microRNA‐219‐2‐3p（miR‐219‐2‐3p）与胃癌的相关性及机制。方法运用实时聚合酶链反应（real time‐RT PCR）检测82份配对的胃癌组织和周围正常组织样本中的 miR‐219‐2‐3p的表达水平。在胃癌细胞株 MGC803中过表达miR‐219‐2‐3p后，测定细胞增殖活性，并在细胞株和胃癌组织标本中采用蛋白免疫印迹法（Western blot）测定与肿瘤增殖相关的蛋白ERK1/2表达水平。结果 miR‐219‐2‐3p在晚期胃癌组织中的表达量下降，差异有统计学意义（P＜0．05）。在胃癌细胞株MGC803中过表达miR‐219‐2‐3p后细胞增殖受显著抑制（P＜0．05）。过表达miR‐219‐2‐3p后，MGC803细胞中的ERK磷酸化水平显著下降，总ERK表达量不变。在组织标本中，胃癌组织的ERK磷酸化（p‐ERK ）水平明显高于周围癌旁组织。结论 miR‐219‐2‐3p可能通过参与调控ERK1/2信号通路而在胃癌发生和发展中起抑癌基因的作用。
作者：金锦莲；吴发明；周海燕；谢晓晶；王新宇 刊期： 2014年第14期
基因芯片能为基因组学研究提供海量的基因表达谱数据，这些数据反映了基因在不同组织细胞的不同生长发育阶段或不同生理状态下表达水平的变化［1‐2］。但是，由于基因表达谱的海量性、复杂性、噪声性和高维性特点，特别是缺失数据值的大量存在［3‐5］，给后续的数据分析带来了较大困难，也产生了一些问题：观察到的数据与缺失数据间的差异所产生的偏倚，严重影响后续分析结果的客观性和正确性，从而导致后续分析质量的可靠性和稳健性降低，使得整个分析效率降低；另外，由于缺失数据的存在，经常得出难以解释的结果。因此，如何根据基因表达谱数据信息的特性进行有效的缺失值估计与填补是生物数据分析中重难点，并对后续基因表达谱的不同分析目的（如差异表达基因筛选、基因功能聚类、肿瘤组织分类）将产生重要的生物学影响［6‐9］。本文针对基因表达谱缺失数据的特性，就当前国内外基因表达谱缺失数据的处理方法进行简要概述，在分析其各自优缺点基础上，提出并探讨一种新的填补估计方法。
作者：伍亚舟(综述)；易东(审校) 刊期： 2014年第14期
目的：探讨舒芬太尼、丙泊酚复合东莨菪碱无痛肠镜检查中的临床效果及安全性。方法160例美国麻醉医师协会（ASA ）Ⅰ～Ⅱ级拟行肠镜检查的患者分为两组，每组80例：A 组（对照组）先静脉注射舒芬太尼0．1μg/kg ，再静脉注射丙泊酚1．5 mg/kg ；B组（实验组）在A组基础上增加0．006 mg/kg东莨菪碱静脉注射。意识消失后开始置入肠镜。进镜中发现患者有肢体运动及睫毛反射后视情况追加丙泊酚0．5～1．0 mg/kg。结肠镜到达回盲部时停止给药。记录麻醉前（T1）、入镜后2 min （T2）、肠镜达回盲部（T3）、检查结束（T4）时两组患者的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。记录肠镜检查时间、清醒时间，统计丙泊酚用量及各种不良反应。结果与T1比较，两组患者HR、SBP、DBP、SpO2在各时点均下降；给药后各时点组间比较，B组下降幅度较A组小，循环更为平稳（P＜0．05）。B组术中肠腔视野暴露优于A组，肠镜检查时间、丙泊酚用量，不良反应事件明显少于A组（P＜0．05）。结论舒芬太尼、丙泊酚复合东莨菪碱用于无痛肠镜检查术中循环更为平稳，是一种安全有效、可行的镇痛方法。
作者：钟惠；江英强；阚明威；彭良缘 刊期： 2014年第14期
目的：探讨全胸腔镜肺叶切除术的学习曲线。方法回顾分析2010年3月至2012年5月由作者完成的100例全胸腔镜肺叶切除术的临床资料。按手术日期的先后次序分为4组（A、B、C、D ），每组25例，对各组之间手术时间、术中出血量、肺癌淋巴结清扫数目、中转开胸率、并发症发生率及术后住院时间进行对比，分析不同阶段的手术效果。结果各组患者在年龄、性别，以及病变的性质、大小、类型和解剖分布方面，差异无统计学意义（P＞0．05）。在手术时间方面A组（202．4±50．8） min和B组（177．3±53．7）min ，均显著长于C组（147．2±40．1） min和D组（134．0±42．9）min（P＜0．05）；术中出血量 A组（323．6±160．4）m L和B组（283．2±106．4）m L ，均显著高于C组（198．8±116．2）m L和D组（166．8±95．2）m L （ P＜0．05）；C、D两组的手术时间和术中出血量差异无统计学意义（P＞0．05）；各组中转开胸率、淋巴结清扫数目、术后并发症和术后住院时间比较，差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论对于有一定开胸肺叶切除术经验的外科医师，全胸腔镜肺叶切除术的学习曲线大约为50例。
作者：郑轶峰；姜建青；杨列；俞永康；李卫；郑秀山 刊期： 2014年第14期
目的：研究穿心莲内酯（AD）对人舌鳞癌Tca8113细胞的增殖、周期和 Bax、Bcl‐2 mRNA表达的影响。方法采用噻唑蓝（MTT）比色法检测不同浓度的AD对Tca8113细胞增殖的抑制作用；通过流式细胞仪分析AD作用 Tca8113细胞后细胞周期的变化；逆转录‐聚合酶链反应（RT‐PCR）法检测AD对人舌鳞癌Tca8113细胞Bax、Bcl‐2 mRNA的表达的影响。结果 AD能抑制人舌鳞癌Tca8113细胞的增殖，细胞半数致死值（IC50）为74．66μg/mL ，且具有明显的剂量时间依赖性；镜下见凋亡细胞形态学特征；随着AD浓度的升高与作用时间的延长，细胞周期中 G0/G1期细胞比例由（39．45±0．65）％上升至（63．70±0．65）％，S期细胞比例由（56．55±0．64）％下降至（32．28±0．54）％，对细胞G0/G1期的阻滞作用差异有统计学意义（ P＜0．01）。AD作用于人舌鳞癌Tca8113细胞后，Bax mRNA表达量增加，Bcl‐2 mRNA表达量下调。结论 AD对人舌鳞癌 Tca8113细胞的增殖有明显的抑制作用，并能诱导舌鳞癌细胞凋亡，为临床上舌鳞癌的治疗提供了新的思路。
作者：涂玉绮；唐维平 刊期： 2014年第14期
目的：研究慢性乙型肝炎患者使用干扰素（INF）治疗后发生甲状腺功能异常的情况及其相关因素的分析。方法回顾性分析213例应用IN F治疗慢性乙型肝炎的患者，治疗48周，停药后随访48周，观察治疗前后甲状腺功能的异常情况及其影响因素，并经Logistic回归分析发生甲状腺功能异常的危险因素。结果213例接受INF治疗的患者中，有38例发生甲状腺功能异常，包括甲状腺功能减退有9例，其中6例桥本甲状腺炎、3例非自身免疫性甲状腺功能减退，甲状腺功能亢进有6例，其中3例Graves病，3例破坏性甲状腺炎；亚临床甲状腺功能亢进5例；亚临床甲状腺功能减退18例。治疗结束后随访48周，所有患者的甲状腺功能均恢复正常。多元Logistic回归分析显示，女性（OR＝3．696）、同期丙型肝炎病毒（HCV）感染（OR＝3．675）、体内预存抗甲状腺自身抗体（OR＝2．008）是慢性乙型肝炎患者使用INF治疗后诱发甲状腺疾病的独立危险因素。结论对慢性乙型肝炎病毒患者使用IN F治疗时，尤其是体内预存大量抗甲状腺过氧化物酶抗体，合并丙型肝炎病毒感染的女性，要监测甲状腺功能相关指标，定期复查，预防甲状腺疾病的发生。
作者：陈郁梅；黄明寿；赖绮云 刊期： 2014年第14期
目的：系统评价中国新生儿呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素，为临床制订预防策略提供依据。方法检索PubMed、WebofScience、中国知网（CNKI）、中国生物医学文摘数据库（CBM）、重庆维普（VIP）和万方数据库，收集研究中国新生儿VAP危险因素的文献，按照纳入和排除标准筛选文献、提取数据并采用Revman5．1软件进行Meta分析。结果根据纳入排除标准，终纳入20篇文献，病例1145例，对照2610例。影响新生儿发生VAP的危险因素包括机械通气（MV）≥3d、原发性肺部疾病、头部仰卧位、鼻胃管、早产、重插管、低体质量、血制品应用、剖宫产及肠外营养。结论临床上应针对中国新生儿VAP发病的相关危险因素采取针对性预防措施，从而降低VAP的发病率和病死率。
作者：谭斌；张帆；黄娅铃；张弦；杨世亚；李迎丽；邱景富 刊期： 2014年第14期
案例教学法（CBL ）是在教师的指导下，根据教学目标和内容的需要，采用案例组织学生进行学习、研究、锻炼能力的方法［1］。采用形象生动的临床事例把抽象而冰冷的知识呈现给学生［2］，已在职业教育中广泛应用。从使用的情况来看，若课前提供病例给学生预习，有些学生对于提出的问题过分钻研，耗费了大量精力，顾此失彼［3］；如应用案例导入、讲授新课，部分学生由于不具备基础知识而教学效率降低。如何用好案例教学已成为高职教师反复钻研的课题。作者在外科护理教学的不同环节引入典型案例，收到较好成效，现总结如下。
作者：钟正伟；刘丹丹；唐旖旎 刊期： 2014年第14期
目的：探讨血清胃蛋白酶原（PG ）与再生基因Ⅳ（RegⅣ）联合检验对胃癌早期诊断的价值。方法选择该院收治的胃部病变患者216例，分别检测血清PGⅠ、PGⅡ、RegⅣ、CEA和CA19‐9水平。结果216例胃部病变者经活检检查发现胃癌患者18例（胃癌组），良性胃病患者198例（胃病组）。胃癌组血清PGⅠ、PGⅡ和PGⅠ/PGⅡ均显著低于良性胃病组和对照组（体检健康者100例），良性胃病组血清PGⅠ、PGⅡ和PGⅠ/PGⅡ显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；胃癌组RegⅣ、CEA和CA19‐9均显著高于良性胃病组和对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。血清 PG联合RegⅣ检测胃癌的敏感性为83．3％，特异性为78．2％。血清CEA联合CA19‐9检测胃癌的敏感性为55．6％，特异性为59．1％。PG与RegⅣ联合检验敏感性、特异性均显著高于CEA与CA19‐9联合检验，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 PG与RegⅣ联合检验具有较高的灵敏性和特异性，对于胃癌早期诊断具有较高的辅助诊断价值。
作者：黄容旺；范文伟；李国斌；陈铭 刊期： 2014年第14期
目的：调查居家留置尿管患者主要照顾者照顾行为，分析其影响因素，为医务人员帮助主要照顾者提高患者生存质量提供依据。方法对70名居家留置尿管患者的主要照顾者采用主要照顾者留置尿管认知问卷、留置尿管照顾行为问卷、一般自我效能量表（G ES E ）进行调查，对结果进行相关性分析。结果主要照顾者留置尿管认知、一般自我效能是影响照顾行为的重要影响因素，可解释照顾行为总变异量的73．9％。结论居家留置尿管患者主要照顾者在尿管相关知识认知及照顾行为存在很大不足，专业人员可据此为主要照顾者提供针对性的指导。
作者：赵秀娟；胡芳 刊期： 2014年第14期
目的：探讨阿托伐他汀的用量对急性心肌梗死（AMI）患者行冠状动脉介入治疗（PCI）后血清胎盘生长因子、雌激素和炎症因子的影响。方法选取天津市胸科医院2010年1月至2012年8月行PCI的AM I患者118例，按数字随机法分为低剂量组（41例）、中剂量组（38例）和高剂量组（39例），分别于术前1周开始每晚口服1次10、20和40 mg阿托伐他汀，检测其术前、术后1 d和术后7 d血清胎盘生长因子、雌激素和超敏C反应蛋白（hs‐CRP）的含量。结果（1）3组患者术前血清胎盘生长因子、雌激素和hs‐CRP含量差异无统计学意义（P＞0．05）。患者血清胎盘生长因子和hs‐CRP的含量术后均显著升高（P＜0．05），7 d后逐渐下降，在术后1 d和7 d比较3组间差异有统计学意义（P＜0．05），高剂量组、中剂量组、低剂量组的含量依次升高。3组血清雌激素的含量术后均显著下降（P＜0．05），1周内逐渐增加，但组间差异无统计学意义（P＞0．05）。（2）阿托伐他汀用量与患者血清胎盘生长因子、hs‐CRP水平呈负相关（r＝－0．738和 r＝－0．752，P＜0．05）。（3）心肌灌注显像积分与阿托伐他汀用量呈负相关（r＝－0．691，P＜0．05）。结论阿托伐他汀能有效抑制AMI患者PCI后的炎性反应，并有助于改善心肌灌注水平，高剂量阿托伐他汀的疗效更佳，建议AMI患者行PCI前可加强阿托伐他汀治疗。
作者：郝瑞；刘寅 刊期： 2014年第14期
目的：运用Meta分析方法综合分析动脉瘤性蛛网膜下腔出血致迟发性脑血管痉挛（DCVS）的相关危险因素，为疾病的预防、治疗决策提供依据。方法用关键词途径从维普中文科技期刊、中国知网和万方以及Pubmed、Springlink和 Highwire等外文数据库收录有关动脉瘤性蛛网膜下腔出血致DCVS相关危险因素的文献进行检索，经严格筛选后对后纳入的文献用RevMan5．1软件进行Meta分析。结果共纳入13篇文献，经检验所有数据均均衡，采用固定效应模式进行Meta分析。高血压病史、Fisher分级（＞2级）、年龄（＞50岁）、动脉瘤位置（后循环）差异有统计学意义（ P＜0．05），性别（男性）、吸烟史、手术方式（夹闭）差异无统计学意义（P＞0．05）。数据漏斗图分析对称，提示文献无发表偏倚。结论有高血压病史、Fisher分级（＞2级）、年龄（＜50岁）、动脉瘤位置（后循环）的患者更易发生DCVS ，临床上应对此类患者加强监测与管理。
作者：吴政俊；蒋永祥；程远；马颖 刊期： 2014年第14期
目的：探讨Cook导丝再通术后丹参灌注结合微波理疗在治疗子宫输卵管阻塞性不孕中的应用价值。方法选择2011年6月至2012年12月该院收治的子宫输卵管阻塞性不孕患者为研究对象，在常规Cook导丝再通术治疗基础上，辅以丹参灌注结合微波理疗；另外选取2009～2010年间采用常规Cook导丝再通术治疗的子宫输卵管阻塞性不孕患者作为对照组，对两种方法治疗子宫输卵管阻塞性不孕的临床疗效及不良反应发生情况进行对比分析。结果观察组术中插管成功率和输卵管再通率略高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0．05）。两组患者在术中均有个别患者出现不同程度的腹痛、恶心、呕吐等不良反应，差异无统计学意义（ P＞0．05），且症状均较轻微，对症处理后缓解。术后6～12个月进行随访，观察组输卵管通畅率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。随访期间观察组受孕率明显高于对照组（P＜0．05），其中，异位妊娠2例。结论在Cook导丝再通术治疗基础上辅以丹参灌注结合微波理疗治疗子宫输卵管阻塞性不孕，临床疗效显著，方法简便且安全性好。
作者：孙玉娟 刊期： 2014年第14期
目的：研究β‐catenin、PTEN基因在乙型肝炎病毒（HBV）及黄曲霉毒素B1（AFB1）暴露下肝细胞癌（HCC）中mR‐NA表达，探讨在双暴露情况下β‐catenin、PTEN与HCC发生、发展的关系。方法根据HBV与AFB1的暴露情况，将108例肝细胞癌手术切除研究对象分为4组，A组：HBV（＋）/AFB1（＋）48例；B组：HBV（＋）/AFB1（－）27例；C组：HBV（－）/AFB1（＋）19例；D组：HBV（－）/AFB1（－）14例。同时收集正常肝组织者20例，分别来自肝外伤、肝血管瘤、肝移植供体等手术切除标本作为正常对照组。采用逆转录‐PCR（RT‐PCR）法检测β‐catenin基因与 PTEN 基因的mRNA表达情况，分别对各组的表达情况进行比较。结果 RT‐PCR显示，β‐catenin基因mRNA的半定量平均灰度值A组（1．13±0．14）、C组（1．16±0．18）分别与D组（1．01±0．13）相比，差异有统计学意义（ P＜0．05），此外，A、B （1．06±0．18）、C、D组与正常对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0．001）。 PTEN基因mRNA的半定量平均灰度值A组（0．54±0．13）、B组（0．59±0．16）分别与C组（0．97±0．16）及D组（0．92±0．13）相比，差异有统计学意义（P＜0．05）。此外，A、B、D组与正常对照组相比，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论β‐catenin基因的高表达率可能与AFB1高暴露有关，PTEN基因的失活与HBV高感染率有关。
作者：陈德凤；齐鲁楠；彭涛；罗国容；黎乐群 刊期： 2014年第14期
目的：探讨沙立度胺和环孢素A联合亚砷酸治疗骨髓增生异常综合征（MDS）的有效性和安全性。方法将在该院治疗的76例MDS的患者，随机分为观察组和对照组，各38例，观察组给予沙立度胺和环孢素A联合亚砷酸进行治疗，对照组给予环孢素A联合亚砷酸进行治疗，对两组患者的治疗有效性及安全性进行统计分析。结果观察组总有效率为76．32％，明显高于对照组的39．47％，差异有统计学意义（ P＜0．05）；两组不良反应均较轻，患者可以耐受，差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论在临床中，应用沙立度胺和环抱素A联合亚砷酸治疗MDS ，能够获得较为满意的临床疗效，且不良反应较轻微，大部分患者可以耐受，因此，值得临床推广使用。
作者：党惠兵 刊期： 2014年第14期
目的：采用高频超声方法探讨高血压及高血压合并脑梗死与颈动脉粥样硬化的关系。方法采用高频超声技术检测高血压患者78例、正常血压者80例的颈动脉内‐中膜厚度（IM T ）、粥样斑块大小、回声强度，比较三者以上指标差异，并研究血压水平与斑块指标的相关关系。比较单纯高血压及高血压合并脑梗死与颈动脉斑块的积分、指数、IM T 及斑块大小。结果高血压患者及高血压合并脑梗死患者的IMT、粥样斑块大小、回声强度明显高于正常血压者（P＜0．05）。单纯性高血压及高血压合并脑梗死患者相比，高血压合并脑梗死患者的颈动脉斑块的积分、指数、IMT较高（P＜0．05），而斑块大小较小（P＜0．05）。结论高血压患者与高血压并脑梗死患者的颈动脉粥样硬化程度明显高于正常血压患者，而与高血压患者相比，高血压合并脑梗死患者的脑梗死的发生不但与颈动脉的粥样硬化程度相关，更与粥样斑块的脱落有联系。
作者：冉莉；覃和平；梁筠 刊期： 2014年第14期
目的：以大鼠骨髓间充质干细胞（MSCs）为研究对象，在体外培养过程中观察氧化低密度脂蛋白（ox‐LDL）对MSCs增殖、干细胞表面标志Oct‐4表达的影响。方法将体外培养的MSCs分为4组：对照组，不加任何干预因素；Ox‐LDL组，在培养基中分别加入不同浓度（1、5、10、20μg/mL）的ox‐LDL ；Ox‐LDL＋NAC组，采用抗氧化剂乙酰半胱氨酸（NAC）预处理后再加入ox‐LDL ；阴性对照组，在培养基中加入对应浓度的天然低密度脂蛋白（nLDL ）。在不同培养时间点收集细胞计数并绘制生长曲线；蛋白免疫印迹法（Western blot）检测干细胞特异表面标记Oct‐4表达水平；电子顺磁共振技术检测氧化活性产物（ROS）产量。结果 ox‐LDL抑制MSCs的增殖，浓度越大细胞增殖抑制越明显，当浓度大于5μg/mL时细胞出现凋亡，抗凋亡蛋白Bcl‐2表达水平减弱；ox‐LDL干预后Oct‐4的表达水平显著减弱，且与干预浓度呈正相关；ox‐LDL干预后ROS的产量明显升高，而nLDL对ROS生成没有影响。结论 ox‐LDL抑制MSCs的体外增殖和Oct‐4表达，可能与ROS增加有关。
作者：吕铁伟；孙慧超；张蕾；刘玲娟；吴晓云；刘晓燕；朱静；刘振国；田杰 刊期： 2014年第14期
目的：探讨2型糖尿病（T2DM）患者血尿酸（SUA）水平与下肢动脉疾病（LEAD）的相关性。方法 T2DM 患者82例，采用踝肱指数（ABI）作为判断有无LEAD的诊断标准分别命名为LEAD组和无LEAD组。检测空腹血糖、餐后2 h血糖、血脂、SUA、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹C肽、餐后2 h C肽、24 h尿微量清蛋白（MAU）等，采用SPSS13．0软件对上述指标进行统计学分析。结果（1）LEAD组血尿酸水平显著增高（P＜0．01）；（2）LEAD组高尿酸血症比例显著高于无LEAD组（P＜0．01）；（3）多因素Logistic逐步回归分析显示SUA与LEAD密切相关（P＜0．01）。结论 T2DM 患者SUA与下肢LEAD密切相关，是LEAD的主要危险因素。
作者：叶颖；王晓春；陈华；李显文 刊期： 2014年第14期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
