张彩；潘飞豹(综述)；赵纯全(审校)
目的：比较后腹腔镜输尿管切开取石术（RLU）与微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗复杂性输尿管上段结石的安全性及疗效，探讨两种术式的适应证及技术要点。方法回顾性分析2009年3月至2012年9月54例复杂性输尿管上段结石患者的临床资料，31例采用 MPCNL治疗（MPCNL组），23例采用 RLU治疗（RLU组），比较两组患者的手术并发症和结石清除率。结果 RLU组与 MPCNL组的手术时间分别为（69．70±7．73）min vs．（46．50±7．09）min（t＝-11．436，P＝0．000）；术中出血量为（21．50±7．23）mL vs．（66．90±20．00）mL，MPCNL组显著高于RLU组（t＝9．94，P＝0．000）；术后3 d的结石清除率、术后高热发生率、术后尿漏发生率、住院时间等两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 MPCNL与 RLU治疗复杂性输尿管上段结石都具有较高的安全性与疗效，RLU术中出血较少，但手术时间长。
作者：许生；亓林；吴心宽；王祺；陈运；韦旗 刊期： 2014年第16期
在生活中小儿一般极少接触到化学物质，化学烧伤在儿童人群中发生概率较低，因此对于如何诊治小儿的化学烧伤经验较少，尤其是对于一些重度化学烧伤的儿童的救治，正确的处理对患儿的预后具有非常重要的意义。2013年2月25日，本科收治1例因农药松脂酸钠特重度化学烧伤患儿，住院后通过抗休克、抗炎、换药及多次手术等对症支持治疗，于2013年4月7日痊愈出院，现报道如下。
作者：杨陆涛；李郁葱；张友来；邹立津；辛国华；曾元临；李国辉 刊期： 2014年第16期
小肠恶性肿瘤发生率远不及大肠恶性肿瘤，原发性十二指肠恶性肿瘤较为少见，一般以腺癌较为常见，而十二指肠鳞状细胞癌（primary duodenum squamous cell carcinoma，PDSCC）更少见，梭形细胞鳞癌是鳞状细胞癌的一种少见的特殊亚型，所以原发性十二指肠梭形细胞鳞癌极为罕见。本科于2012年发现1例原发性十二指肠梭形细胞鳞癌，现结合临床及病理资料报道如下。
作者：罗红波；王桂芬；王锡平；王敏；周英泽 刊期： 2014年第16期
目的：探讨门静脉高压症断流术后并发腹腔内出血和门静脉系统血栓的循证护理。方法回顾分析该院2010年2月至2013年10月收治的肝硬化门静脉高压症患者施行门奇静脉断流术199例，手术后对其中106例患者应用循证护理（观察组）；对93例患者行传统护理（对照组），比较2组患者术后腹腔内出血和门静脉系统血栓发生率、并发症发现时间及肝功能恢复情况。结果观察组术后发生腹腔内出血及门静脉系统血栓分别为7．54％和4．71％，术后1周 Chi1d-Pugh评分为5分；而对照组术后发生腹腔内大出血及门静脉系统血栓分别为7．52％和4．30％，术后1周 Chi1d-Pugh 评分为9分；观察组腹腔内出血（7．54％）和门静脉系统血栓并发症（4．71％）发生率与对照组比较差异无统计学意义（P＞0．05），但观察组并发症发现时间明显早于对照组（P＜0．05）。结论循证护理不能降低门静脉高压症断流术后并发腹腔内出血和门静脉系统血栓的发生率，但能够及时发现此两种并发症并尽早处理，提高了护理质量和手术的安全性，有利于患者的术后康复。
作者：夏瑾；龚建平；王小梅 刊期： 2014年第16期
在高校的教学、科研、社会服务三大职能中，国家对高等职业教育与产业对接，面向企业直接开展科技服务能力建设特别重视，先后出台了多个文件，尤其是2011年教育部教职成［2011］12号文件《关于推进高等职业教育改革创新引领高等职业教育科学发展的若干意见》提出了“高等职业学校要搭建产学研结合的技术推广服务平台……建立专业教师密切联系企业的制度，引导和激励教师主动为企业和社会服务”的要求，对高校的科技服务工作的指明了改革的方向和路径，但多年来重视教学、科研，忽略社会服务已经成为高等职业院校的普遍现象，在高等职业院校建设发展过程中，科技服务成为学校全面发展的短板，科技服务对教学科研的先导和引领作用没有得到充分体现，制约了高等职业院校产学研体系的建立和学校全面可持续发展［1-3］。在此就科技服务和产学研体系建设的现状、问题及对策进行探讨。
作者：付绍智；游静；谭开键；魏松 刊期： 2014年第16期
目的：观察小剂量氯胺酮复合右美托咪定在烧伤重症监护病房中非插管患者大面积烧伤换药时的麻醉效果。方法将38例大面积烧伤患者分两组，换药时分别给予单纯氯胺酮（对照组）、氯胺酮联合右美托咪定（试验组）麻醉，监测患者的心率、血压、呼吸、脉搏氧饱和度、术后镇痛效果及不良反应。结果对照组心率、血压在给药前较给药后5 min、换药结束后20 min升高（P＜0．05），试验组无明显变化；试验组在氯胺酮用量、术后 VAS评分、神经精神症状及术后呕吐发生率等方面低于对照组（P＜0．05）。结论小剂量氯胺酮复合右美托咪定应用于有自主呼吸的大面积烧伤患者的换药中，对患者的呼吸循环影响更小，术中、术后并发症少，镇痛镇静效果良好。
作者：杨智斌；马强；沈江涌；吴银生；姚明 刊期： 2014年第16期
目的：观察参加益智活动对老年人认知功能的影响。方法在健康体检人群内进行抽样横断面调查和纵向随访研究。益智组92例（年龄大于或等于60岁），经常参加下列活动中任何一项或多项，持续时间达5年及以上：象棋、围棋、麻将、扑克、跳棋、书法、绘画及阅读等，参加的频率至少每周2次。筛选性别、年龄、文化程度匹配的健康体检者92例为对照组，对照组均不参加上述益智活动或偶尔参加，未达到前述标准。入选者均无基线认知功能损害，排除继续参加工作者。采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、简易精神状态评定量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）、自制问卷调查等方法进行评定。1年后健康体检时，对两组人员再次使用上述量表进行评估，观察两组评分变化。结果入组时，两组人员 MoCA、MMSE、ADL评分差异均无统计学意义（P＞0．05）；1年后，益智组与对照组 MMSE、ADL评分比较差异无统计学意义（P＞0．05）。MoCA评分显示益智组有2例（2．2％）低于认知损害的临界值，对照组有6例（6．5％）低于认知损害的临界值，达到轻度认知功能损害（MCI）的标准，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论益智活动可能对预防老年人认知功能的下降有益，MoCA更适于轻度认知功能障碍的筛查。
作者：傅朝晖；陈登容；吴娟；邓霞 刊期： 2014年第16期
实施国家基本药物制度能显著提高医疗卫生服务质量，并能有效地控制患者用药费用［1］。为了减轻人民群众的用药经济负担，保障人民群众的基本用药需求，2009年卫生部、国家发改委等9部委联合发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，正式实施国家基本药物制度。该制度实施3年以来，取得了显著的成效，但也暴露出次均医药费用不降反升、乡村医师用药不合理等问题［2］。本研究对江西省乡镇卫生院临床医师进行抽样调查，旨在了解其对国家基本药物制度的认识现状与评价情况，以期提高乡镇临床医师对该制度的认识，促进该制度更加完善。
作者：王伟业；汪鑫；杨万水；范文燕；朱超 刊期： 2014年第16期
按工作性质及其先后顺序，可将医学统计工作分为实验设计、收集资料、整理资料、分析资料。实验设计是开展某项医学研究工作的关键，包括医学专业设计和统计学设计，医学专业设计的内容包括研究对象纳入和排除标准、样本含量、获取样本的方法、分组原则、观察（检测）指标、统计方法等。收集资料的方法包括各种试验、检测或调查，要求资料完整、准确、及时、有足够数量、具有代表性和可比性等。整理资料包括原始资料的检查与核对、对资料进行分组与汇总等。分析资料即对资料进行统计学分析，包括进行统计描述和统计推断。
作者： 刊期： 2014年第16期
目的：动态观察梗阻性黄疸小鼠血浆MFG-E8水平，以及肝脏、脾脏、淋巴结、胸腺的MFG-E8 mRNA和蛋白的表达情况，探讨其在梗阻性黄疸中的意义。方法建立梗阻性黄疸小鼠模型，分为假手术组、胆总管结扎组，采用蛋白免疫印迹法检测梗阻性黄疸小鼠第3、7、14天血浆中 MFG-E8蛋白水平；RT-PCR检测肝脏、脾脏、淋巴结、胸腺中 MFG-E8 mRNA的表达变化；采用蛋白免疫印迹法检测上述组织中 MFG-E8的蛋白表达水平。结果梗阻性黄疸小鼠血浆中 MFG-E8蛋白水平在每个时相点均较假手术组明显降低（P＜0．05）；肝脏、脾脏、淋巴结、胸腺组织中 MFG-E8 mRNA表达明显降低（P＜0．05），同时，肝脏、脾脏、淋巴结、胸腺组织中 MFG-E8蛋白表达水平亦明显下降（P＜0．05）。结论 MFG-E8在梗阻性黄疸免疫组织中的表达明显减少，可能对梗阻性黄疸后组织凋亡细胞的清除产生重要的影响。
作者：郭勇；熊琦；唐永梁；杨俊涛 刊期： 2014年第16期
目的：探讨胰岛素受体基因酪氨酸激酶区单核苷酸多态性与多囊卵巢综合征（PCOS）的关系。方法采用聚合酶链反应-限制性片段多态性技术（PCR-RFLP）以及PCR产物直接测序法对96例PCOS患者（PCOS组）和48例健康妇女（对照组）的胰岛素受体基因中3个单核苷酸位点（＋168715 C＞T、＋176506 C＞T和＋176525 G＞A）进行序列分析。结果 PCOS组的胰岛素受体基因 Exon17的＋168715 C＞T的多态性出现频率明显高于对照组（63．5％vs．45．8％，P＝0．043），而且在非肥胖亚组中差异更明显（P＝0．039）；两组研究对象在距离 INSR-Exon22前端85 bp和56 bp处存在＋176506 C＞T和＋176525 G＞A的多态性，两位点多态性出现频率相同，而且PCOS组多态性出现频率亦高于对照组（64．6％vs．47．9％），但差异无统计学意义（P＝0．055）。进一步分组比较发现在PCOS非肥胖亚组中两位点多态性出现频率高于对照组（P＝0．042）。结论胰岛素受体基因中＋168715 C＞T、＋176506 C＞T和＋176525 G＞A的多态性可能与PCOS非肥胖型患者的发病有关。
作者：印存思；潘维君；高超；崔毓桂 刊期： 2014年第16期
目的：探讨 Slit2过表达对深静脉血栓形成的影响。方法利用 Slit2过表达转基因小鼠进行下腔静脉结扎造模，观察血栓形成的情况，测量出血时间、血栓重量长度比，HE染色观察血栓形成的病理形态，并同时设立C57小鼠对照组。结果成功建立了小鼠下腔静脉血栓模型；在造模48 h后 Slit2过表达转基因小鼠与 C57小鼠相比，裸血栓重量长度比明显减小；出血时间延长；Slit2过表达小鼠形成的血栓中白色血栓所占比例较小，而 C57小鼠则白色血栓所占比例较大。结论 Slit2过表达能通过抑制白色血栓形成，从而有效抑制深静脉血栓的形成。
作者：勾红菊；王丽京；兰天；吴腾；吴平香；顾取良；郑凌云；温定文；丁彦青 刊期： 2014年第16期
偏头痛是极为常见的临床症状，目前已有多种药物用于偏头痛的治疗及预防，如曲普坦类、麦角胺类、非甾体类抗炎药等。由于偏头痛的类型多样，其发病机制未明，传统药物的疗效并不能令人完全满意，其药物产生的不良反应及随之而来的药物依赖亦让人担忧。除此之外，对于药物选用受到各种人群的限制，如老人、儿童、孕妇，寻求更“天然”的药物显得更为重要。已用于偏头痛防治的“天然”药物主要可分为草本植物、矿物质、维生素、脂类、蛋白质类，本文使用 alternative therapy、complementary therapy、headache、migraine、riboflavin、magne-sium、feverfew、butterbur（petasites hybridus root）、头痛、偏头痛、替代治疗、小白菊、蜂斗菜、核黄素（维生素 B2）等关键词在Pubmed、CNKI中国知网、high Wire Press、大医网等数据库进行检索，对近年来各种“天然”药物在头痛防治的应用进行综述如下。
作者：于琨(综述)；周冀英(审校) 刊期： 2014年第16期
目的：探讨细胞角蛋白13（CK13）在鼻息肉上皮细胞增生分化过程中的作用。方法选取慢性鼻-鼻窦炎（伴鼻息肉）患者60例。其中 A组30例患者，术前未应用糖皮质激素直接进行手术治疗，术中取下鼻息肉组织；B组30例患者应用糖皮质激素类药物治疗3～5 d后手术治疗，术中取下鼻息肉组织。C组10例为正常中鼻甲组织对照组。采用免疫组化（二步法）检测标本中CK13的表达。结果 A组CK13的阳性表达率高于B组，差异有统计学意义（χ2＝11．482，P＝0．009），C组正常中鼻甲组织上皮细胞未见CK13的阳性表达。结论（1）CK13在鼻息肉组织中不同上皮表达程度的差异，反映了 CK13在鼻息肉在发生发展过程中的动态变化；使用糖皮质激素治疗后鼻息肉组织中 CK13蛋白表达有所下降，说明糖皮质激素对鼻息肉的增生、分化有抑制作用。
作者：饶立；张田；刘昊天 刊期： 2014年第16期
目的：通过探讨肿瘤性与非肿瘤性肠梗阻的诊断与治疗，为临床机械性肠梗阻病因诊治提供帮助。方法回顾性分析该院2011年1月至2012年12月收治的120例机械性肠梗阻的临床资料与诊治经过，按病因分为肿瘤性肠梗阻52例；非肿瘤性机械性肠梗阻68例，包括肠粘连58例，肠套叠3例，肠扭转3例，嵌顿疝2例，粪石2例。结果52例肿瘤性肠梗阻均经手术治疗，其中治愈21例（40．3％），好转20例（38．5％），未愈8例（15．3％），死亡3例（5．8％）。68例非肿瘤性机械性肠梗阻经治疗后，治愈21例（30．9％），好转32例（47．1％），未愈10例（14．7％），死亡5例（7．4％）。结论临床肠梗阻以机械性肠梗阻居多，肿瘤性肠梗阻诊断明确后应首选手术治疗，非肿瘤性肠梗阻以粘连性肠梗阻多见，应根据临床具体情况选择治疗方法，以提高疗效。
作者：崔小鹏；梁海滨；樊勇 刊期： 2014年第16期
目的：探讨磁共振弥散张量成像（DTI）技术量化评估膝关节软骨退变的临床意义。方法采用3．0T MR分别对骨性关节炎组和健康对照组的膝关节进行弥散张量成像，并选取3个区（股骨内侧髁、外侧髁、股骨髌面）分别测量其表层、中间层和深层的表观弥散系数（ADC）和各向异性数值（FA），并取其平均值，骨性关节炎组采用 WOMAC评分进行临床分级，分别对不同层次和不同级别的ADC和FA进行统计学分析。结果中间层和深层的FA分别为（0．418±0．097）ms和（0．456±0．095）ms，二者间差异有统计学意义（P＜0．05）。ADC从浅至深层分别为（2．082±0．314）、（2．054±0．324）和（1．966±0．308）×10-3 mm2/s，呈进行性降低，3层间差异无统计学意义（P＝0．051）。正常、轻度、中度、重度不同分组的 FA分别为（0．511±0．071）、（0．444±0．050）、（0．390±0．037）和（0．336±0．035）ms，各组间差异均有统计学意义（P＜0．05）；各组的 ADC分别为（1．982±0．326）、（2．086±0．288）、（1．960±0．238）、（1．880±0．181）×10-3 mm2/s，仅轻度和重度组间差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 DTI能够定量检测膝关节软骨不同层次及不同病变程度的差异，可作为检测骨性关节炎的有效方法。
作者：侯进；谭相良；许乙凯 刊期： 2014年第16期
目的：构建细胞分裂周期蛋白2（Cdc2）真核表达载体，并在 P16基因缺失的肿瘤细胞 HeLa细胞中表达，利用 LPS诱导细胞凋亡，并探讨 LPS诱导 HeLa细胞凋亡的机制。方法从人 U2OS细胞中提取 RNA，反转录克隆 Cdc2 cDNA片段，利用Gateway技术构建 pDEST27-Cdc2质粒。将 pDEST27-Cdc2质粒瞬时转染人宫颈癌 HeLa细胞，免疫印迹分析 Cdc2的表达情况，并用 LPS刺激，观察其对 LPS引起的细胞凋亡和细胞周期的影响。结果成功构建 pDEST27-Cdc2质粒，质粒酶切及测序结果完全正确。LPS刺激 HeLa细胞24 h后，流式细胞仪检测发现大量细胞凋亡，而转染pDEST27-Cdc2质粒的细胞凋亡率明显降低，提示Cdc2的重要作用。免疫印迹分析研究发现，LPS诱导 HeLa细胞 Cdc2蛋白水平下降，进一步研究发现 LPS诱导 HeLa细胞 G2/M期阻滞，过表达Cdc2可以降低 G2期细胞阻滞的发生。结论 LPS诱导 HeLa细胞凋亡是由于其导致 Cdc2表达下降，细胞分裂停止在 G2/M期，过表达Cdc2可以阻止死亡信号诱导的细胞凋亡。
作者：赵丽君；周辉；赵明 刊期： 2014年第16期
巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia，MA）是由于脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所致的一组贫血，主要是体内缺乏维生素B12或（和）叶酸所致，亦可因遗传或药物获得性 DNA合成障碍而引起［1］。其特点是外周血见大细胞性贫血，骨髓特点是红系、粒系、巨核系均出现巨幼变，以红系为明显，红细胞核发育不良，成为特殊的巨幼红细胞。但是，许多疾病可引起细胞“巨幼样变”，临床上所见的巨幼细胞增多不一定是巨幼细胞性贫血［2］，不伴有原始细胞增多的骨髓增生异常综合征（MDS）在临床、实验室检测及细胞形态学上与 MA有很多相似之处，常使临床上诊断难以明确。在临床工作中，作者发现血清乳酸脱氢酶（LDH）检测在诊断巨幼贫中有重要意义，现报道如下。
作者：叶海燕；陈焯文；邓善威 刊期： 2014年第16期
目的：探讨人类白细胞抗原（HLA）-DRB1*11基因多态性与口腔扁平苔藓（OLP）易感性的关系。方法计算机检索 PubMed、Embase、Cochrane library、Web of Science和中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网数据库（CNKI）、中文科技期刊全文数据库（VIP）、万方数据库。根据纳入与排除标准，收集相关研究，对纳入的文献依据 NOS量表进行质量评价，采用 Rev-Man5．2．5进行 Meta分析，合并效应量选择比值比（OR）及95％可信区间（95％CI），发表偏倚通过绘制漏斗图直观判断和采用Stata12．0做 Egger回归分析及Begg秩相关检验来检测。结果共纳入6篇文献，OLP组396例研究对象中93例检出 HLA-DRB1*11，等位基因频率23．48％；健康对照组994例研究对象中196例检出 HLA-DRB1*11，等位基因频率19．72％，合并分析时显示两组差异无统计学意义（OR＝1．07，95％CI＝0．59～1．94，P＞0．05），经 Egger回归分析和Begg秩相关检验未见明显发表偏倚。结论 HLA-DRB1*11基因多态性与 OLP易感性未见明显相关性。
作者：熊亚林；钱利菊；秦朴；刘琴；杜跃华 刊期： 2014年第16期
目的：以云南省血细胞分析二级参考实验室定值的具有溯源性的定值新鲜血建立省、地州、县级血细胞分析溯源体系。方法用二级标准检测系统定值的新鲜血，选择具有较好实验室管理和规范化操作技术水平的地区级实验室的检测系统作为第三级溯源体系进行溯源，通过用该检测系统定值的新鲜血对县级医院的检测系统进行校准。结果第三级溯源体系溯源链完整，该溯源体系有较高的精密度和准确度。各项结果的偏差分布范围是：白细胞（WBC）1．21％～1．52％；红细胞（RBC）1．02％～1．08％；血红蛋白（Hb）-0．68％～0．78％；血细胞比容（HCT）-2．03％～0．62％；血小板（PLT）-2．96％～2．85％；通过第三级溯源系统定值的新鲜血对县级医院实验室血细胞分析系统进行校准。各项结果的偏差分布范围是：WBC 1．32％～1．88％；RBC 0．93％～1．10％；Hb -0．97％～1．16％；HCT -0．19％～2．06％；PLT -3．00％～-2．19％。结论利用定值新鲜血建立用配套校准物以外的血细胞分析溯源体系，解决当前云南省州、县级实验室血细胞分析溯源存在的实际问题，为各区域内医院血细胞分析检测结果的准确和检验结果互认提供了质量保障。
作者：陈玲；牛华；马顺高；李从凤；孙武；董云华；平竹仙；侯香萍；马玉林 刊期： 2014年第16期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
