姚大洲
1896年9月7日，德国医生Ludwig Rehn为1例患者实施右心室裂伤缝合术获得成功，这是人类历史上有文字记载以来的第一例心脏手术［1］。手术的成功，不仅挽救了患者的生命，更重要的是，它打破了关于心脏是不可逾越的手术禁区的神话。现代心脏外科学从20世纪30年代开始逐步才发展起来，随着20世纪80年代以来体外循环及围术期管理等技术的进步，经胸骨正中切口的心脏手术死亡率在一些大的心脏中心已下降至1％～4％［2-3］，心脏外科医生开始思索如何经由微创手段达到传统开胸手术治疗的效果，微创心脏外科（minimally invasive cardiac surgery ，M ICS ）应运而生。M ICS是以生物医学工程、分子心脏病学等新成就为特征，在传统手术基础上发展起来的创伤更小的新兴技术，体现了“以人为本”的哲学思想。它的概念和范畴大致包括以下几个方面：为减少手术切口创伤，不使用传统的胸骨正中切口，而采用侧胸壁、胸骨旁或部分胸骨劈开的小切口等；避免体外循环或主动脉阻断等非生理状态对机体的损害，在闭式体外循环、非体外循环下进行各种心脏手术；采用不同于传统心脏手术方法的技术，如胸腔镜三维成像手术、机器人辅助技术；有机结合内科治疗和外科手术各自优势的杂交手术。此外，近年来介入技术的迅速发展也在不断改变着现代心脏外科手术的面貌，本文也将对这方面的新成果作一综述。
作者：张敏(综述)；吴庆琛(审校) 刊期： 2014年第19期
目的：探讨影响急性缺血性脑卒中患者病情恶化的危险因素。方法回顾性分析该院神经内科收治的264例急性缺血性脑卒中患者的临床资料。根据患者病情的转归分为恶化组70例和非恶化组194例。通过自制的调查表格收集患者的临床资料、相关实验室检查结果。对比两组患者的各项临床指标，并通过多元线性回归得出影响急性缺血性脑卒中患者病情恶化的危险因素。结果恶化组42．86％有高脂血症病史，70．00％有糖尿病病史，均显著高于非恶化组（ P＜0．05）。恶化组血糖、糖化血红蛋白、纤维蛋白原、血清铁蛋白、C反应蛋白、低密度脂蛋白胆固醇的水平均显著高于非恶化组（P＜0．05）。多元线性回归分析显示，有高脂血症病史及C反应蛋白、低密度脂蛋白胆固醇水平高是影响急性缺血性脑卒中患者病情恶化的独立危险因素。结论临床可根据这些因素评估患者病情，并制订有针对性的措施以改善患者的预后。
作者：陈靖；殷宇慧；王劭恒 刊期： 2014年第19期
目的：观察骶管麻醉在小儿下腹部手术及术后疼痛的应用。方法选择小儿阑尾炎、腹股沟疝、精索鞘膜积液手术患儿80例，随机分为两组。A组0．2％罗哌卡因＋0．5％利多卡因按1mL/kg骶管内给药，B组0．3％罗哌卡因＋0．5％利多卡因按1 mL/kg骶管内给药。比较两组麻醉效果、术后疼痛评估及膀胱功能恢复情况。结果 A组优良率96％，B组优良率97％。术后疼痛、排尿时间两组比较差异无统计学意义。结论两组麻醉方法均能有效满足小儿下腹部手术要求。
作者：李兴春 刊期： 2014年第19期
目的：了解泸州地区大学生对性的认知现况，为制订对其开展性教育方案提供依据。方法采用分层整体随机抽样方式对泸州地区4所大专院校的2226名大学生进行问卷调查，将调查结果用 SPSS11．5软件处理。结果59．62％的学生性知识主要来自媒体；对大学生性知识的测试情况令人满意；58．94％的学生对性与爱的相关问题愿意进行交流和沟通；73．49％认为性爱应讲道德；84．61％认为大学生应具有正确的恋爱观、贞操观；82．95％认为应积极防治性病、艾滋病；55．27％坚决反对在校学习期间结婚；75．15％坚决反对婚前有性行为，44．44％对恋爱对象曾有过性行为比较介意，36．56％当发现恋爱对象曾有过性行为则立即分手。结论当代大学生性成熟时间提前而性知识的教育相对滞后，他们对许多与性有关的问题和现象存在偏差，应加强对他们进行科学、系统的性健康教育。
作者：潘英；颜丹 刊期： 2014年第19期
目的：了解新疆伊犁州城乡居民艾滋病防治知识知晓状况，为今后制订艾滋病宣传教育及防治措施提供科学依据。方法在伊犁州已成功上传国家传染病专项数据库中进行单纯随机抽样，获得所需样本开展问卷调查。结果伊犁州1101人调查对象中，城乡居民艾滋病防治知识知晓率为79．02％，艾滋病流行水平分类越高的地区，城乡居民知晓率越高；艾滋病血液传播途径、母婴传播途径知晓状况较好，性传播途径知晓状况较差；男性、16～30岁、维吾尔族、文化程度高者艾滋病防治知识知晓状况相对较好。结论伊犁州艾滋病防治知识知晓状况基本达到国家标准要求，仍有待于提高，应对高年龄组、哈萨克族等少数民族、低文化程度的人群加强艾滋病相关知识的健康教育，还应重点加强对艾滋病非传播途径防治知识的宣传教育和正确引导，针对不同流行水平分类地区，应结合当地实际制订更有利于开展宣传教育的措施。
作者：倪明健；马媛媛；陈学玲；胡晓远；金涛 刊期： 2014年第19期
按世界卫生组织（W H O ）界定，发展中国家年满60岁即为老年人。老年患者普遍存在一人多病的现象，需长期服药，且用药的种类多。口服药物由于给药途径方便、安全，是治疗老年患者慢性疾病的主要给药方法。由于老年人认知功能明显减退，常出现漏服、误服药物的现象，以致影响治疗的效果及增加用药风险［1］。患者安全是近年来全球为关注的公共卫生问题，而给药差错是影响患者安全突出的问题之一［2］。给药差错是指患者实际接收的药物与医嘱之间存在差异，包括给患者提供错误的药物、错误的剂型、错误的剂量和错误的给药时间等，是可以避免的事件［3］。WHO公布全球1／3死亡病例的死因不是疾病本身，而是不合理的用药，其中给药差错约占医疗差错的20％［4］。它不仅给患者造成严重的后果，也导致医疗费用支出增加［5］。近几年来，医保、新农合的报销比例增加，人们的健康意识逐步提高，人口老龄化、多病长期生存等因素，使我国住院老年患者口服用药的种类和数量都有显著的增长，给临床安全用药提出了挑战［6］。
作者：刘欢；邓霞；秦燕；吴咏梅；夏莘；曾颖 刊期： 2014年第19期
Sw eet综合征，即急性发热性嗜中性皮病，是以急性发热、外周血白细胞计数增高及痛性红斑、斑块或结节为主要表现的一种疾病，其皮损也可呈假水疱样改变甚至脓疱。同时，常伴红细胞沉降率和C反应蛋白增高。其特征的病理改变为真皮浅层大量中性粒细胞弥漫性浸润。本文对该病发病机制、临床表现、组织学特征及治疗的进展作一综述。
作者：甘雨舟(综述)；黄文祥；甘华(审校) 刊期： 2014年第19期
目的：探讨经脐入路单通道常规器械腹腔胆囊切除术的临床可行性。方法该院2012年1月至2013年1月经脐单通道常规器械操作下腹腔镜胆囊切除术32例，观察手术时间、术后住院时间、术后并发症情况并进行分析。结果32例患者26例成功，成功率81％。手术时间60～120 min ，术中无胆道损伤，无术后并发症，切口瘢痕隐匿，腹壁无瘢痕。住院时间3～6 d ，平均3．9d。结论经脐单通道常规器械腹腔镜胆囊切除术是安全可行的，与传统3孔法腹腔镜手术临床效果类似，但美容效果更佳，值得推广应用。
作者：席鹏武；黄初东；杨荣华；夏铮 刊期： 2014年第19期
目的：探讨胶原纤维、神经细胞黏附分子1（NCAM1）和Runt相关转录因子1（RUNX1）在心肌桥（MB）供血心肌的表达情况。方法用Massion′s染色检测胶原纤维在无动脉粥样硬化MB供血心肌（A组）、动脉粥样硬化MB供血心肌（B组）、冠状动脉粥样硬化心脏病心肌（C组）、非心源性即刻死亡心肌中的（作为对照组，D组）分布；免疫组化检测NCAM1在上述心肌的表达情况；Western bolt检测其转录因子RUNX1的表达水平。结果 Massion′s染色显示B、C组心肌间质有较多胶原纤维，部分心肌坏死，形成纤维瘢痕；A、D组心肌间质几乎无胶原纤维。NCAM1在B组心肌表达呈阳性，呈棕黄或棕褐色，主要在细胞质及细胞膜表达；C组瘢痕灶附近心肌细胞膜及细胞质中呈阳性；A组和D组心肌表达呈弱阳性或阴性。NCAM1在A、D组供血心肌表达与B、C组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。Western bolt检测RUNX1亦有相似的表达。结论 MB存在动脉粥样硬化将导致慢性心肌缺血。
作者：马英；刘云；唐任宽 刊期： 2014年第19期
教育部高教司在1998年制定的护理本科教育培养目标中将护理教学和科研的初步能力作为毕业生应获得的知识和能力之一，且国内很多院校将毕业论文作为护理本科生科研能力考核的一项重要指标［1］。科研能力的培养是目前高等护理教育中较薄弱的环节［2］，尽管护理本科生在学校完成了护理科研的理论学习，但护生的科研能力偏低，科研意识不强［3］，导致学生在撰写毕业论文方面存在着许多问题，出现毕业论文水平偏低的现象。如何提高学生的毕业论文水平，更好地让学生得到科研思维的训练，成为护理教育界普遍关注的问题。PSB H即“解决问题，促进健康”，由美国Dreyfus健康基金会发起和组织的一个世界范围内不断扩大的健康问题解决活动，它也是一种思维方式，其解决问题的方式与护理科研是相通的，PSB H对问题解决的方法、过程与护理科研的实践是相一致的。PS-BH强调利用所能获得的现有的资源去解决小型的、现实的、力所能及的健康问题，较好地引导研究者进入科研领域，较为完整地体会和实践科研的过程，在实践中循序渐进、连贯系统地培养科研能力［4-5］。为此，本研究将PSBH引入到护理本科生的毕业论文指导的过程中，以期为探索有效的护理本科生毕业论文指导方法提供参考。
作者：黄琼；曾兢 刊期： 2014年第19期
医学科普志愿者活动是面向社会宣传医学科学知识、医学科学思想、医学科学精神、医学科学道德的公益性活动，是医学科技工作者自觉传播医学科学技术，促进公众理解医学科学的高尚行为。医学生科普志愿者的职责是将自己所学习的医学科学知识通过一系列科普活动，宣传服务于公众，以提高公众医学卫生科学知识素养［1］。因此要求医学大学生科普志愿者在掌握医学专业基本技能之外，还要不断提升自身的科普能力和为公众服务的意识，才能有效开展医学科学普及活动。
作者：蔡萍；曾照芳 刊期： 2014年第19期
目的：探讨原发性高血压（EH）患者不同年龄、不同高血压分级尿蛋白定量、微量清蛋白（mALB）、足细胞标志蛋白podocalyxin（PCX）的分布情况，指导高血压肾损害的早期诊断。方法选取该院门诊、住院EH患者182例为高血压组，另在体检中心的健康体检者30例为对照组。收集两组清晨首次清洁中段尿测定mALB、PCX和24 h尿做尿蛋白定量。结果与对照组比较，高血压组mALB、PCX显著升高（P＜0．01），尿蛋白定量差异无统计学意义（P＞0．05）。与小于60岁组mALB、PCX比较，其余两组显著升高（P＜0．05）；小于60岁组尿蛋白定量与其余两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。与不同年龄组尿蛋白定量阳性率比较，mALB、PCX阳性率显著增加（P＜0．01）；与不同年龄组mALB阳性率比较，PCX阳性率显著增加（P＜0．05）；70～80岁组尿蛋白定量、mALB、PCX阳性率与小于60岁组比较，显著升高（P＜0．01）。与对照组尿蛋白定量、mALB、PCX比较，EH各分级组显著升高（P＜0．05）；EH 1级组尿蛋白定量与 EH 3级组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；与 EH 1级组mALB、PCX比较，EH 3级组均显著升高（P＜0．01）。结论 mALB、PCX可以作为高血压患者肾损害的早期指标；年龄、血压级别可以作为高血压病肾损害的独立危险因素；PCX较尿蛋白反映肾小球损伤更敏感。
作者：樊瑞芬；赵莲英；瞿峰；王桃霞；王银龙；李勇；赵世峰 刊期： 2014年第19期
目的：探讨危重病患者可溶性髓样细胞表达的触发受体-1（sTREM-1）与炎症因子表达的相关性及对疾病严重程度的评估作用和预后的影响。方法对入住该院 ICU 的54例危重病患者分别于第1天采血检测 sTREM-1、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、IL-6、IL-10的表达水平，第3天重复检测sTREM-1的表达水平，同时记录急性生理学与慢性健康状况评分（APACHEⅡ评分）及患者28 d生存情况。结果危重病患者sTREM-1的表达水平与 TNF-α、IL-6的表达水平及APACHEⅡ评分呈正相关（P＜0．01），TNF-α、IL-6的表达水平也与APACHEⅡ评分呈正相关，但这两个指标的pearson相关系数明显低于sTREM-1。死亡组中两次的sTREM-1的表达水平均明显高于非死亡组（P＜0．05）。结论 sTREM-1的表达水平与炎症反应及疾病严重程度呈正相关，且sTREM-1的表达水平可作为判断预后的指标。
作者：关云艳；王倩；吴海荣；罗宇鸿；吴锡平；王亮；肖涛 刊期： 2014年第19期
目的：构建人朊蛋白基因（PRN P ）真核表达重组质粒。方法从阿尔茨海默病（AD ）患者外周血白细胞中提取总RNA ，利用RT-PCR的方法扩增编码人PRNP的基因片段，应用基因重组技术将人 PRNP基因片段克隆到真核表达载体pEG-FP-N2中，经XhoⅠ及EcoRⅠ双酶切、单酶切及基因序列测定证实所构建的载体。结果 RT-PCR方法获得人PRNP的基因片段，限制性内切酶酶切分析、PCR法及序列测定证实为正确重组质粒，并且该重组载体能够在SH-SY5Y细胞中表达。结论构建的真核表达重组质粒pEGFP-N2-PRNP通过鉴定，结构正确，为后续研究PRNP的生物学功能奠定了基础。
作者：张海英；刘亦恒；费小雯；易西南；吴多庆 刊期： 2014年第19期
目的：了解重庆市基层医疗卫生人才现状、基层医生岗位知识技能素质的需求和居民对基层医疗的诉求，旨在促进全科医生人才队伍建设。方法采用自行设计问卷，调查重庆市37个区县中152个基层医疗机构的管理人员、医生和当地居民。结果受访基层医疗机构中87．8％急需全科医生，21．6％没有全科医生；受访医生57．6％为初级及以下职称，其中15．2％没有职称；79．2％为专科及以下学历，其中4．9％为初中及以下学历；无医师执业资格的医务人员高达17．8％。结论重庆市基层医疗机构全科医生需求量大，基层医生学历低、职称低，居民的健康需求高、满意度低。应加强政策支持，完善全科医生培养模式，在“质”与“量”上满足基层医疗机构的人才需求。
作者：张绍群；龚放；刘北忠；徐晨；董志 刊期： 2014年第19期
目的：探讨白细胞介素-17（IL-17）在病毒性心肌炎（VMC）小鼠心肌中的表达及黄芪甲甙干预对其表达的影响。方法60只雄性Balb/c小鼠随机分为对照组、模型组及低、高剂量干预组，每组15只，后3组小鼠经腹腔接种0．1mL柯萨奇病毒B3（CVB3），低、高剂量干预组接种后当天分别以0．01、0．09g/L黄芪甲甙0．1mL灌胃，第15天处死小鼠，计算各组小鼠死亡率及心脏质量/体质量（HW/BW），通过HE染色判断炎症细胞浸润与心肌坏死病理积分，荧光实时定量PCR、Westernblot检测IL-17mRNA、蛋白表达，ELISA测定心肌组织IL-6和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。结果高剂量干预组死亡率、炎症细胞浸润与心肌坏死病理积分明显低于模型组（P＜0．05）。模型组HW/BW、心肌IL-17mRNA及蛋白表达水平、心肌IL-6、TNF水平均明显高于对照组（P＜0．01）。与模型组比较，高剂量干预组HW/BW、心肌IL-17mRNA及蛋白表达水平、心肌IL-6、TNF水平明显降低（P＜0．05）。结论IL-17可能参与VMC发病过程，黄芪甲甙对VMC的治疗作用可能与其抑制IL-17介导的炎症反应有关。
作者：刘海英；刘丹莉；高顺利 刊期： 2014年第19期
目的：通过新版电子病历的病历质量管理系统的设计与应用，提高病历质量检测效率和管理水平。方法系统基于JA V A技术设计开发，由数据交换平台和病历质量管理系统组成，平台采用C/S架构，主程序采用B/S架构；通过与业务数据库的数据交换实现与新版电子病历和临床信息系统的融合应用。结果改变了病历质量监控模式和业务工作流程，提高了环节及终末病历质量。结论系统的设计及应用为病历质量监控工作提供了有力支撑，对提高病历质量、临床工作效率、医疗质量起到了积极作用。
作者：李顺飞；唐晓东；刘书楠；赵振华；符峰钊；张文博；贾元杰 刊期： 2014年第19期
目的：探讨氨基胍对糖尿病大鼠视网膜的治疗作用及机制。方法60只大鼠分为对照组（n＝20）、糖尿病组（n＝20）、氨基胍治疗组（n＝20），给药14 d后取大鼠眼组织进行病理学观察（HE染色），采用ELISA、Western blot、PT-PCR检测各组大鼠诱导型一氧化氮合酶（iNOS ）、内皮细胞性一氧化氮合酶（eNOS ）、神经型一氧化氮合酶（nNOS ）水平及表达的差异。结果H E染色结果显示，氨基胍治疗组与糖尿病组比较，大鼠视网膜组织缺损明显降低，神经元细胞增多。氨基胍治疗组、对照组iN-OS水平显著低于糖尿病组，对照组nNOS水平明显低于其他两组；3组eNOS水平差异无统计学意义（P＞0．05）。氨基胍治疗组与糖尿病组比较，iNOS蛋白表达降低（P＜0．05），与对照组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。氨基胍治疗组大鼠iNOS mRNA表达低于eNOS mRNA和nNOS mRNA。结论氨基胍可以改善糖尿病大鼠视网膜组织病变，作用途径可能是选择性地抑制iNOS的活性。
作者：罗大卫；邹海东；刘堃；郑志；孙晓东；许迅；朱弼珺 刊期： 2014年第19期
目的：检测胃癌组织中TGF-β1、Smad2、CyclinD1蛋白表达，探讨三者与胃癌临床病理指标间的关系。方法收集承德医学院附属医院2007年1月至2012年1月具有完整临床及病理资料的胃癌手术切除标本60例（试验组），腔镜活检正常胃黏膜20例（对照组），应用免疫组织化学Elivision法检测这些组织中的TGF-β1、Smad2、CyclinD1蛋白表达情况。结果 TGF-β1、CyclinD1蛋白在胃癌中的表达明显高于正常胃黏膜组，而且胃癌中TGF-β1、CyclinD1蛋白的表达随胃癌的分化程度降低、淋巴结转移和临床分期升高而表达增加，Smad2蛋白在胃癌中的表达显著低于正常胃组织组，而且胃癌中Smad2蛋白的表达随分化程度降低、淋巴结转移及临床分期的升高而表达下降。结论通过对 TGF-β1、Smad2和CyclinD1的指标检测诊断胃癌的临床分期，为探讨胃癌的发病机制的研究提供了新的思路，为TGF-β1、Smad2、CyclinD1成为靶向药物作用的潜在靶点提供一定的实验数据。
作者：李建；李春辉；秦博文；吕瑞芳 刊期： 2014年第19期
目的：研究苗鼓运动与农村苗族女性高血压的关系。方法采用分层整群随机抽样法，调查湘、鄂、渝、黔4省市边区的1069例农村苗族女性的高血压患病情况。以调查新发现的226例高血压新发病例为病例组，进行1∶1配对病例对照研究。结果在1069例调查对象中，高血压的标化患病率为24．5％，患病率随年龄增加而上升，各年龄组差异有统计学意义（χ2＝174．46，P＜0．01）。苗鼓运动与高血压关系的单因素分析（OR＝0．383，95％ CI：0．262～0．558）和多因素分析结果（OR＝0．379，95％ C I：0．255～0．565）均显示经常参加苗鼓运动是高血压的保护因素。结论苗鼓运动可能是湘、鄂、渝、黔4省市边区农村苗族女性高血压的保护因素，长期坚持参加苗鼓运动有可能预防高血压的发生。
作者：罗家顺；杜建林；陈玉凤；罗雪梅；吴湘军 刊期： 2014年第19期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
