关云艳；王倩；吴海荣；罗宇鸿；吴锡平；王亮；肖涛
目的：探讨培训与流程演练在传染病院前急救和转运中的作用。方法对急诊科全体医护人员进行系统培训及流程演练，发现问题及时调整纠正。通过对掌握急危重病和传染病诊疗规范考核合格率、隔离技术和急救技能考核合格率、医护人员防护依从性、急危重患者抢救成功率、职业暴露率、医疗废物处理合格率、救护车空气和物品表面细菌培养合格率进行分析，与前期未经系统培训和流程演练进行对比。结果经过系统培训和流程演练，明显提高了急诊科医护人员综合救治能力，减少了医院感染和职业感染发生的风险。结论系统培训和流程演练对传染病院前急救和转运工作中提高医疗质量、降低医院感染和职业感染有积极的作用。
作者：李湘；蒙江明；邓上勤；韦晓宏 刊期： 2014年第19期
目的：比较应用改良法与传统法治疗食管癌单纯左颈部吻合口瘘的临床特点。方法回顾性分析2009年1月至2013年1月食管癌术后并发单纯左颈部吻合口瘘的患者，分别采用改良法和传统法处理，进行对比分析。结果采用改良法治疗单纯左颈部吻合口瘘患者35例，痊愈率为100％，平均愈合时间8．37 d。采用传统法治疗单纯左颈部吻合口瘘患者25例，痊愈率为100％，平均愈合时间16．08 d。经两独立样本的 t检验，二者差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论采用改良法治疗食管癌单纯左颈部吻合口瘘与采用传统法相比，可明显缩短愈合时间，值得推广。
作者：宋宣克；张天玉；贾云龙；苏彦河；杨鲲鹏；张灿宇；崔新征 刊期： 2014年第19期
风湿病是临床常见病和多发病，且发病率逐年升高。然而诊疗规范化的滞后是目前风湿病临床面临的共同挑战［1-2］。作者以风湿病的临床诊疗思路为线索，开发了风湿病诊疗信息规范化管理系统，以促进风湿病的早期诊断和规范化治疗。
作者：吴斌；翁代云；蔡红梅；李延萍 刊期： 2014年第19期
目的：比较锥形束C T （CBC T ）和根尖片诊断根尖区牙根外吸收（根尖吸收）的准确性。方法选取160颗单根前磨牙，用以模拟4种不同程度的根尖吸收：无、轻度、中度、重度。模拟完成后，对所有牙齿拍摄CBC T 和根尖片获取两组影像学资料。正畸医师通过对影像学资料的分析独立地评估所有牙齿根尖吸收程度。采用McNemar检验对比分析两种成像技术诊断不同程度根尖吸收的准确率。结果 CBC T 诊断无、轻度、中度、重度及总的根尖吸收的准确率分别为95．0％、97．5％、42．5％、87．5％和80．6％，而根尖片的准确率分别为85．0％、42．5％、70．0％、92．5％和72．5％，两种成像技术轻度、中度及总根尖吸收的诊断结果比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论相比于根尖片，CBC T对根尖吸收具有更高的检出率，但其对中度吸收的敏感性较低。在正畸临床中，CBC T可用于对根尖吸收进行早期诊断，从而为继续或修正当前的正畸治疗提供必要的参考意见。
作者：董艳玲；陈军；邓锋；郑雷蕾；任洪芋 刊期： 2014年第19期
目的：观察新生儿低血糖脑损伤的临床特征及危险因素。方法回顾性分析123例新生儿低血糖病例资料，根据M RI、脑电图检查（EEG ）结果，将21例出现脑损伤的新生儿纳入观察组，102例无脑损伤的新生儿纳入对照组，比较两组新生儿围产期因素、临床表现及血糖检查的差异，多因素Logistic回归分析探讨新生儿低血糖脑损伤的危险因素。结果21例新生儿低血糖脑损伤M RI检查均有顶枕部皮层受累，DWI表现为高信号，17例T1 WI为低信号，T2 WI为高信号；惊厥、肌肉张力减低、呼吸异常多见，EEG多有异常。单因素分析显示胎龄、出生体质量、妊娠期糖尿病、首次喂养时间、惊厥、血糖水平、低血糖持续时间、EEG检查与新生儿低血糖脑损伤有关（P＜0．05）。多因素Logistic回归分析显示EEG异常、惊厥、低血糖持续时间大于24 h ，血糖水平小于或等于1．5 mmol/L与新生儿低血糖脑损伤有关。结论 EEG异常、新生儿惊厥、低血糖持续时间大于24 h、血糖水平小于或等于1．5 mmol/L是独立危险因素，应早期干预。
作者：姚大洲 刊期： 2014年第19期
抗结核药物性肝损伤（anti-tuberculosis drug induced liver injury ，ATLI）是抗结核药物为严重的不良反应，其发生率约占抗结核药物不良反应的7％，常导致停药并进而引起治疗失败、病情复发和耐药发生［1-3］。及时、恰当地处置ATLI可减少其对结核病治疗的不良影响，也能大限度地减少对患者的伤害。作者就ATLI相关研究进展作一综述。
作者：刘奉凤(综述)；陈耀凯(审校) 刊期： 2014年第19期
目的：探讨胆道镜在后腹腔镜肾盂和输尿管切开取石术中的应用价值。方法回顾性分析胆道镜辅助后腹腔镜肾盂和输尿管切开取石患者的临床资料，总结胆道镜辅助取石的原因及效果。结果完成肾盂切开取石3例，输尿管上段切开取石5例，需胆道镜辅助取石的原因为结石移位4例、结石残留4例。8例手术均成功，无一转开放手术，平均手术时间105 min ，结石大直径1．2～2．2cm。术后2周复查无结石残留，随访6个月无并发症发生。结论胆道镜辅助可弥补腹腔镜肾盂、输尿管切开取石术的不足，提高手术成功率。
作者：武阳；赵亚萍；杨东；周桂升；甘之录；霍文谦 刊期： 2014年第19期
副脾是脾脏常见的先天性变异，大多无临床意义。但在临床常常把副脾误诊为肿瘤、肿大淋巴结等，而行手术治疗。本文通过胰尾异位副脾误诊病例报道，分析误诊原因，提高对副脾的CT表现认识，减少临床不必要的手术。
作者：向波；张翱；刘丹 刊期： 2014年第19期
目的：研究肾上腺髓质素（ADM ）和整合素αvβ3在人骨肉瘤组织的不同临床分期、病理分级及组织学分型中的表达情况，并探讨二者之间的关系。方法应用免疫组化SABC法和图像分析技术的方法检测30例骨肉瘤组织中ADM 和整合素αvβ3表达的阳性率、强度和平均光密度（ALD）。每张切片分别由两名病理医师在未知临床和病理资料的情况下独立观察切片，随机观察（至少5个具有代表性的高倍视野，计数100个细胞）判定肿瘤分期、分级及细胞染色程度。结果 ADM 与整合素αvβ3表达的阳性率和表达强弱均随着骨肉瘤分期增加而上调（P＜0．05），并在各期之间的差异有统计学意义（P＜0．05）。ADM 与整合素αvβ3的表达水平呈正相关。结论 ADM和整合素αvβ3在骨肉瘤中的表达强弱与骨肉瘤的恶性程度密切相关，且二者的表达变化呈正相关。
作者：支力强；马巍；王维华；王小平 刊期： 2014年第19期
Sw eet综合征，即急性发热性嗜中性皮病，是以急性发热、外周血白细胞计数增高及痛性红斑、斑块或结节为主要表现的一种疾病，其皮损也可呈假水疱样改变甚至脓疱。同时，常伴红细胞沉降率和C反应蛋白增高。其特征的病理改变为真皮浅层大量中性粒细胞弥漫性浸润。本文对该病发病机制、临床表现、组织学特征及治疗的进展作一综述。
作者：甘雨舟(综述)；黄文祥；甘华(审校) 刊期： 2014年第19期
目的：探讨白细胞介素-17（IL-17）在病毒性心肌炎（VMC）小鼠心肌中的表达及黄芪甲甙干预对其表达的影响。方法60只雄性Balb/c小鼠随机分为对照组、模型组及低、高剂量干预组，每组15只，后3组小鼠经腹腔接种0．1mL柯萨奇病毒B3（CVB3），低、高剂量干预组接种后当天分别以0．01、0．09g/L黄芪甲甙0．1mL灌胃，第15天处死小鼠，计算各组小鼠死亡率及心脏质量/体质量（HW/BW），通过HE染色判断炎症细胞浸润与心肌坏死病理积分，荧光实时定量PCR、Westernblot检测IL-17mRNA、蛋白表达，ELISA测定心肌组织IL-6和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。结果高剂量干预组死亡率、炎症细胞浸润与心肌坏死病理积分明显低于模型组（P＜0．05）。模型组HW/BW、心肌IL-17mRNA及蛋白表达水平、心肌IL-6、TNF水平均明显高于对照组（P＜0．01）。与模型组比较，高剂量干预组HW/BW、心肌IL-17mRNA及蛋白表达水平、心肌IL-6、TNF水平明显降低（P＜0．05）。结论IL-17可能参与VMC发病过程，黄芪甲甙对VMC的治疗作用可能与其抑制IL-17介导的炎症反应有关。
作者：刘海英；刘丹莉；高顺利 刊期： 2014年第19期
目的：探讨危重病患者可溶性髓样细胞表达的触发受体-1（sTREM-1）与炎症因子表达的相关性及对疾病严重程度的评估作用和预后的影响。方法对入住该院 ICU 的54例危重病患者分别于第1天采血检测 sTREM-1、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、IL-6、IL-10的表达水平，第3天重复检测sTREM-1的表达水平，同时记录急性生理学与慢性健康状况评分（APACHEⅡ评分）及患者28 d生存情况。结果危重病患者sTREM-1的表达水平与 TNF-α、IL-6的表达水平及APACHEⅡ评分呈正相关（P＜0．01），TNF-α、IL-6的表达水平也与APACHEⅡ评分呈正相关，但这两个指标的pearson相关系数明显低于sTREM-1。死亡组中两次的sTREM-1的表达水平均明显高于非死亡组（P＜0．05）。结论 sTREM-1的表达水平与炎症反应及疾病严重程度呈正相关，且sTREM-1的表达水平可作为判断预后的指标。
作者：关云艳；王倩；吴海荣；罗宇鸿；吴锡平；王亮；肖涛 刊期： 2014年第19期
目的：研究苗鼓运动与农村苗族女性高血压的关系。方法采用分层整群随机抽样法，调查湘、鄂、渝、黔4省市边区的1069例农村苗族女性的高血压患病情况。以调查新发现的226例高血压新发病例为病例组，进行1∶1配对病例对照研究。结果在1069例调查对象中，高血压的标化患病率为24．5％，患病率随年龄增加而上升，各年龄组差异有统计学意义（χ2＝174．46，P＜0．01）。苗鼓运动与高血压关系的单因素分析（OR＝0．383，95％ CI：0．262～0．558）和多因素分析结果（OR＝0．379，95％ C I：0．255～0．565）均显示经常参加苗鼓运动是高血压的保护因素。结论苗鼓运动可能是湘、鄂、渝、黔4省市边区农村苗族女性高血压的保护因素，长期坚持参加苗鼓运动有可能预防高血压的发生。
作者：罗家顺；杜建林；陈玉凤；罗雪梅；吴湘军 刊期： 2014年第19期
目的：通过循证的方法对输液泵、注射泵流速准确性进行监测，为临床医疗设备的管理与监控提供依据。方法通过对该院188台输液泵和253台注射泵流速准确性进行监测，对仪器使用时间和维护频率差异与流速准确性之间进行相关性分析，比较仪器使用时间长短和维护频率对流速准确性的影响。结果输液泵和注射泵流速合格率分别为47．34％、79．84％，仪器使用时间对流速准确性无影响（P＞0．05），而维护有规律比无规律维护合格率高，维护周期越长合格率越低（P＜0．05）。结论采用循证方式对医疗仪器的安全性检测可更深度的发现安全隐患，从而找出问题，提供科学的解决方案。
作者：肖爽；赵庆华；肖明朝；张晓彤 刊期： 2014年第19期
随着医学影像设备和技术的不断进步与发展，各种技术和软件围绕扩大检查适应证、提高图像质量、缩短检查时间、降低辐射剂量展开，并扩到了诊断视野，完善了循证医学的内涵。医学影像技师作为医学影像设备和技术的践行者，越来越受到临床医生、患者和医疗机构的信任与重视［1］。
作者：曾良成；郭礼坚；洪聿荣；曹家龙 刊期： 2014年第19期
胃癌是一个全球性的健康问题，严重危害人类健康，它是第4大常见的恶性肿瘤和第2大常见的癌症相关死因［1-2］。由于Notch基因在不同肿瘤中有起原癌基因作用和抑癌基因两种作用［3-4］，所以探求Notch信号通路在胃癌的发生、发展过程中的分子机制显得尤为重要，可为针对Notch信号通路的分子靶向药物的开发和临床试验提供理论指导，从而达到有效干预胃癌发生、发展并进行安全有效的靶向治疗。本文旨在对Notch信号通路与胃癌发生、发展的相关研究中的进展作一综述。
作者：王璟(综述)；刘宏斌(审校) 刊期： 2014年第19期
目的：探讨胶原纤维、神经细胞黏附分子1（NCAM1）和Runt相关转录因子1（RUNX1）在心肌桥（MB）供血心肌的表达情况。方法用Massion′s染色检测胶原纤维在无动脉粥样硬化MB供血心肌（A组）、动脉粥样硬化MB供血心肌（B组）、冠状动脉粥样硬化心脏病心肌（C组）、非心源性即刻死亡心肌中的（作为对照组，D组）分布；免疫组化检测NCAM1在上述心肌的表达情况；Western bolt检测其转录因子RUNX1的表达水平。结果 Massion′s染色显示B、C组心肌间质有较多胶原纤维，部分心肌坏死，形成纤维瘢痕；A、D组心肌间质几乎无胶原纤维。NCAM1在B组心肌表达呈阳性，呈棕黄或棕褐色，主要在细胞质及细胞膜表达；C组瘢痕灶附近心肌细胞膜及细胞质中呈阳性；A组和D组心肌表达呈弱阳性或阴性。NCAM1在A、D组供血心肌表达与B、C组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。Western bolt检测RUNX1亦有相似的表达。结论 MB存在动脉粥样硬化将导致慢性心肌缺血。
作者：马英；刘云；唐任宽 刊期： 2014年第19期
目的：建立一种制作简单、成本低廉、性能稳定的小鼠右心室压力检测方法。方法选取一段长度约为15 cm 的PE-50导管（外径：0．9 mm ，内径：0．5 mm），将一端制成适宜弧度，另一端插入7号注射器针头连接压力换能器。选取80只SPF级雄性C57BL/6小鼠，用自制PE右心室导管行右侧颈外静脉插管至右心室，记录成功例数和每次操作时间。另取40只SPF级雄性C57BL/6小鼠随机分为对照组和慢性低压低氧组，每组20只。慢性低压低氧组小鼠在模拟海拔5000 m低压舱内不间断喂养4周，对照组在舱外同时喂养。模型复制成功后，用自制PE右心室导管行右心室插管，记录右心室收缩压；分离左、右心室并称质量，计算Hermann-Willson指数并与右心室收缩压进行相关性分析。结果采用此自制PE右心室导管，右心室插管成功率为90％（72/80），从分离血管至检测出右心室波形所需时间每只3～5 min。慢性低压低氧组右心室收缩压（39．52±4．34）mm Hg和Hermann-Willson指数0．356±0．039均显著高于对照组（21．24±2．70）mm Hg、0．256±0．020，二者呈显著正相关（P＜0．01）。结论采用本法检测右心室压力，制作简单，使用方便快捷，成功率高，性能稳定且成本低廉，可以推广应用。
作者：徐刚；高文祥；陈德伟；李晓栩；刘福玉；黄瑊；高钰琪 刊期： 2014年第19期
目的：探讨经阴道彩色多普勒超声（TVS）在子宫内膜增生症（EH）与子宫内膜癌（EC）鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析该院48例EH及37例EC患者的TVS检查资料，并与其病理诊断对照分析。结果48例EH患者中，44例TVS检查结果与病理诊断相一致，4例为子宫内膜非典型增生，而误诊为EC ，准确率91．67％（44/48）。37例EC患者中，34例T VS检查结果与病理诊断相一致，3例为早期EC而误诊为子宫内膜非典型增生，准确率91．89％（34/37）。结论 TVS对EH与EC的鉴别诊断有重要意义。
作者：龙俊；冉素真；杨正春 刊期： 2014年第19期
目的：研究渐进性松弛训练对心理应激状态人群甲襞微循环的影响。方法按照入校心理健康普查标准，随机抽取60名心理健康个体作为研究对象，以注意分配实验作为心理应激刺激，测试实验对象在应激刺激前、后的焦虑自评量表（SAS ）及甲襞微循环功能变化。其中30名为实验组，30名为对照组。应激后实验组采取渐进性松弛训练的干预，对照组采用自然休息，分别检测甲襞微循环的变化。结果60名实验对象应激前、后SAS标准分、甲襞微循环各项指标差异有统计学意义（P＜0．05）；干预后两组甲襞微循环形态积分和总积分差异有统计学意义（P＜0．01），流态积分和襻周积分差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论渐进性松弛训练能有效改善心理应激状态人群的微循环障碍，在一定前提下，对心理应激状态的人群进行有效干预可以对微循环有一定的影响作用。
作者：张轶；吴纪凯；范雪颖 刊期： 2014年第19期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
