刘均亮
目的：研发人工晶体计算机信息管理系统代替手工管理，提高工作效率和管理质量。方法以 Microsoft Visual Studio 2008为开发平台，以临床需求为牵引设计系统功能，系统开发后在眼科手术室试用3个月征求医师和护士意见并改进，重复3次。通过比较计算机信息管理系统和手工管理两种方式的工作效率、准备晶体的正确率以及成本，评价所研发系统的功能。结果使用信息管理系统的工作效率显著提高（P＜0．01），同时降低了人力成本和经济成本；两种管理方式在准备晶体的正确率方面差异无统计学意义（P＞0．05）。结论研发的人工晶体计算机信息管理系统能显著提高工作效率和管理质量。
作者：吴燕；周友惠；姚春莲；黄艳；苗迎春 刊期： 2014年第27期
目的：通过对比磁共振弥散张量成像（DTI）数据进行两种处理后获得的ADC值、eADC值、FA值和可视神经纤维长度，研究弥散登记在磁共振DTI中的应用价值。方法对20例进行磁共振DTI者的资料进行回顾性分析，分别应用原始数据直接处理获得ADC值、eADC值和FA值，施加弥散登记处理后再进行ADC值、eADC值和FA值测量，同时对两种不同处理方式进行纤维示踪成像，分别比较每例研究者的ADC值、eADC值和FA值在施加弥散登记前后变化，同时比较在施加弥散登记前后纤维示踪图像上相同兴趣区测量所得纤维束长度差异。结果健康对照组施加弥散登记处理前后获得ADC值、eADC值差异无统计学意义（P＝0．6953，P＝0．6321），FA值差异有统计学意义（P＝0．0321）；研究组施加弥散登记处理前后获得ADC值、eADC值差异无明显统计学意义（P＝0．2039，P＝0．0754），FA值差异有统计学意义（P＝0．0114），施加弥散登记后可视纤维束变长。结论弥散登记处理可获得较好质量的ADC图、eADC图、FA图和纤维示踪图，并获得更为可靠的 ADC值、eADC值和FA值。可见纤维束长度变长，在磁共振DTI中有较大应用价值。
作者：吴伟；赵建农；谢微波 刊期： 2014年第27期
目的：探讨老年急性心肌梗死患者梗死早期恶性室性心律失常（MVA）的发生率、病死率及相关危险因素。方法选取天津市宁河县医院2009年1月至2013年6月老年急性心肌梗死患者420例，根据动态心电图结果将其分为MVA组和非MVA组，收集患者性别、年龄、糖尿病、高血压、高脂血症、心肌梗死病史、吸烟史、WBC、Hb、中性粒细胞、PLT计数、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、血钾、血尿素氮、血肌酐、血糖、肌酸激酶及肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I、心功能Killip分级、校正的T波峰末间期、心率变异性、是否经直接冠状动脉介入（PCI）术开通梗死相关血管及超声心动图结果等指标，比较上述指标的差异性并进行Logistic回归分析。结果420例老年急性心肌梗死患者共有152例（36．19％）发生MVA，其中，死于MVA者26例（17．11％），Logistic回归分析显示高龄、肌酸激酶同工酶及肌钙蛋白I升高、低血钾、心功能Killip分级较高、心率变异性减低、左心室射血分数减低是MVA的危险因素；行直接PCI术开通梗死相关血管是MVA的保护因素。结论老年急性心肌梗死患者MVA发病率及病死率较高，对具备以上MVA相关危险因素的患者应引起足够的临床重视。
作者：王雪梅；杨培根；王彬 刊期： 2014年第27期
目的：研究改良Soave术借助腹腔镜治疗新生儿先天性巨结肠的临床疗效。方法选择该院2010年3月至2013年7月收治的68例先天性巨结肠新生儿，分为两组，试验组（34例）住院后经系统检查后行腹腔镜下改良Soave手术治疗，对照组（34例）给予传统手术治疗，观察术后疗效。结果术中出血量、手术时间以及疼痛视觉模拟评分（VAS ）比较，试验组效果均优于对照组（P＜0．05）；术后住院时间、肠蠕动恢复时间、禁食时间比较，试验组优于对照组（P＜0．05）。结论腹腔镜下行改良Soave术治疗新生儿先天性巨结肠具有较好的临床效果。
作者：周丽霞 刊期： 2014年第27期
患者住院期间的医疗不良事件包括院内感染、用药错误、意外伤害等，医疗不良事件的发生既威胁着患者的生命安全，降低患者及其家属对治疗满意度，又容易引发不必要的医疗纠纷，对医院的社会效益和经济效益造成严重负面影响［1］。国内外调查发现［2-3］，医疗不良事件可以通过制订针对性的防控策略，显著降低医疗不良事件的发生率。本研究通过对2012年1月至2013年1月在本院住院的180例老年患者临床资料进行回顾性分析，对医疗不良事件的构成情况和相关危险因素进行了探讨。现将结果报道如下。
作者：朱俊青；卢艳娥；郭芳 刊期： 2014年第27期
目的：探讨单胎头位产妇的分娩时间与母婴结局之间的关系。方法回顾性分析2012年7月至2013年6月在该院产科分娩的所有孕周大于或等于28周的单胎头位自然临产或计划分娩的1629例产妇的临床资料，分娩时间分为白班（＞8：00～16：00），晚班（＞16：00～24：00）和夜班（＞24：00～8：00），将晚班及夜班产妇的母婴结局与白班进行比较。结果晚班分娩的产妇与白班相比巨大儿、急诊剖宫产特别是产科因素为指征的剖宫产增多（P＜0．05）。夜班分娩的产妇与白班相比，高龄（年龄大于或等于35岁）产妇、经产妇、新生儿1 min Apgar≤7分较多。晚班和夜班与白班相比产后出血、早产低出生体质量儿和5 min Apgar≤7分增多（P＜0．05）。结论晚班及夜班分娩的产妇不良母婴结局增加。卫生保健部门应关注，进一步研究找出影响不同分娩时间母婴结局差异的潜在因素，减少母婴不良结局。
作者：徐静；陈娟；王轶群 刊期： 2014年第27期
目的：了解恩施州6～24个月龄婴幼儿过敏性疾病患病情况及其影响因素，为婴幼儿过敏性疾病的预防提供依据。方法采取多阶段分层整群抽样的方法，抽取1724名婴幼儿，使用问卷调查收集婴幼儿的一般情况、家庭情况、看护人情况及看护行为和过敏性疾病情况。多因素Logistic回归分析用于探索婴幼儿过敏性疾病的影响因素。结果接受调查的婴幼儿中，过敏性疾病患病率为11．83％，主要为湿疹，患病率为7．54％，其次为过敏性哮喘（1．97％）。单因素分析显示，民族（χ2＝17．865， P＝0．000）、月龄（χ2＝9．420，P＝0．009）、喂养方式（χ2＝6．304，P＝0．043）、添加辅食时间（χ2＝12．695，P＝0．002）和家庭收入（χ2＝9．259，P＝0．010）与婴幼儿过敏性疾病有关；多因素 Logistic回归分析结果表明，少数民族[OR95％ CI：1．86（1．27～2．73）， P＝0．001]、人工喂养[OR95％ CI：1．17（1．01～2．82），P＝0．045]的婴幼儿患过敏性疾病的危险较高，月龄18～24个月[OR95％CI：0．57（0．39～0．84），P＝0．005]和家庭年收入大于30000元[OR95％ CI：0．64（0．43～0．96），P＝0．030]与婴幼儿过敏性疾病呈负相关。结论恩施州6～24个月龄婴幼儿过敏性疾病患病率较高，少数民族、低月龄、人工喂养和低家庭收入的婴幼儿患过敏性疾病的风险大。
作者：肖汉；许亚运；高梦婷；燕虹；李十月；左丹 刊期： 2014年第27期
目的：观察封闭式负压吸引装置在中老年双下肢慢性溃疡创面修复术中的治疗作用。方法对56例有双下肢慢性溃疡的中老年患者采用封闭负压吸引装置治疗，经过7～14 d治疗后，在创面上行Ⅱ期刃厚或薄中厚皮片移植或皮瓣转移术。结果56例患者经过清创后封闭负压吸引治疗，创面面积较之前缩小，肉芽生长新鲜，刃厚植皮或皮瓣转移修复均一次性获得成功。未再行二次手术。结论清创后封闭负压吸引技术用于治疗中老年下肢慢性溃疡，效果显著，可为Ⅱ期手术创造条件。
作者：郑亚立 刊期： 2014年第27期
目的：评价健康教育对艾滋病合并新型隐球菌性脑膜炎患者艾滋病相关知识掌握情况、心理状态及治疗依从性的影响。方法选取2010年1月至2013年9月在该院住院的98例艾滋病合并新型隐球菌性脑膜炎患者，分为对照组和观察组，每组各49例，通过健康教育宣传以及发放健康宣教调查问卷表，了解患者对艾滋病相关知识的掌握情况、心理状态以及治疗依从性。结果与对照组比较，观察组患者艾滋病合并新型隐球菌性脑膜炎艾滋病相关知识的了解、心理状态以及治疗依从性有了较大改善（P＜0．01）。结论健康教育能使艾滋病合并新型隐球菌性脑膜炎患者对艾滋病的诊治有一个正确的认识，明显改善其心理状态，增强其康复的信心，更好地配合治疗及护理。
作者：白艳；黄敏 刊期： 2014年第27期
目的：研究三七总甙单体成分人参皂苷Rg1对肝纤维化的作用。方法采用50％ Ccl4造大鼠肝纤维化模型，共35 d ，同时予三七总皂甙单体成分人参皂苷Rg1不同剂量治疗，于第5周（实验结束）时分离肝组织，光镜和电镜观察肝组织病理变化，并应用体视学方法计量各组大鼠肝细胞线粒体的体积密度（Vvm）、面积密度（Svm）、比表面（Qm）、面数密度（Nam）。结果各组大鼠肝细胞线粒体体视学结果比较组间存在差异。三七总甙组、Rg1低剂量组和等渗盐水组Vvm较正常对照组显著增高，差异有统计学意义（P＜0．01）；Rg1高剂量组、Rg1中剂量组和秋水仙碱组Vvm较正常对照组呈增高趋势，但差异无统计学意义（P＞0．05）；Rg1高、中、低剂量组，三七总甙组、秋水仙碱组 Vvm 与等渗盐水组比较呈降低趋势，但差异无统计学意义（P＞0．05）。Rg1低剂量组、三七总甙组、秋水仙碱组、等渗盐水组Svm较正常对照组呈显著增高，差异有统计学意义（P＜0．01）；Rg1高、中剂量组、三七总甙组、秋水仙碱组Svm较等渗盐水组显著降低，差异有统计学意义（P＜0．01）；Rg1高剂量组Svm较Rg1低剂量组明显降低，差异有统计学意义（P＜0．05）。Rg1低剂量组、秋水仙碱组、等渗盐水组Nam较正常对照组显著增高，差异有统计学意义（P＜0．01）；Rg1高、中剂量组，三七总甙组Nam较等渗盐水组显著降低，差异有统计学意义（P＜0．01）；Rg1高剂量组Nam较Rg1低剂量组明显降低，差异有统计学意义（P＜0．05）。各组Qm较正常对照组呈降低趋势，但差异有统计学意义（P＞0．05）。结论人参皂苷Rg1具有三七总甙的抗肝纤维化作用，在一些方面甚至超过三七总甙，且Rg1的上述作用与剂量呈正相关，故认为人参皂苷Rg1是较理想的防治肝纤维化的药物。
作者：董向前；段丽平；缪应雷；梁兵；李树安；柳波；詹尔益；宋精玲；马岚青 刊期： 2014年第27期
目的：在临床工作中认真总结经验，寻找佳洗胃方法，提高洗胃质量，给重度有机磷农药中毒患者带来生机。方法将49例急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭的患者分为两组，对照组（23例）进行传统洗胃，观察组（26例）采取改良洗胃术，迅速给予气管插管、呼吸机辅助呼吸，维持生命体征。地塞米松迅速消除咽部水肿，经鼻插入胃管进行间断降梯式反复洗胃，留置胃管持续负压引流、碱化溶解等措施。结果观察组采用改良洗胃术，反复插胃管率降低，能迅速达阿托品化，对胃黏膜的损伤小，预后良好，与对照组传统的洗胃方法比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论生命支持下改良洗胃术抢救有机磷农药中毒呼吸衰竭患者，洗胃彻底，不良反应小，预后良好，方法优于传统洗胃术，抢救成功率大大提高，病死率逐渐降低。
作者：胡安 刊期： 2014年第27期
目的：研究小儿慢性鼻-鼻窦炎的病原微生物分布及其药物敏感试验情况。方法95例慢性鼻-鼻窦炎伴腺样体肥大的小儿行腺样体切除术，术中在鼻窦内窥镜下用消毒棉拭子取上颌窦口和后组筛窦口的分泌物，分别进行细菌的培养及药物敏感实验。结果89份标本有细菌生长，所有标本中细菌培养阳性率为93．7％，其中需氧菌86株，厌氧菌28株。95例患儿需氧菌感染81例，厌氧菌感染52例，混合感染44例。药物敏感试验显示，对需氧菌抗菌活性较高的是阿莫西林克拉维酸；对厌氧菌抗菌活性较高的是甲硝唑。结论儿童慢性鼻-鼻窦炎以需氧菌感染为主，细菌感染在儿童慢性鼻窦炎中的作用较大，对于儿童慢性鼻-鼻窦炎，抗菌药物有较好的疗效。
作者：汪武；姚红兵 刊期： 2014年第27期
目的：探讨糖尿病肾病（DN ）发病的相关因素。方法选取2010年6月至2013年6月在该院住院治疗的360例老年2型糖尿病患者，按尿微量清蛋白排泄率（UAER）分为两组，即无DN组和DN组。记录患者的一般资料，检测实验室指标，用多因素Logistic回归分析DN的相关因素。结果360例2型糖尿病患者中DN患者108例，患病率为30％。DN患者年龄、病程、体质量指数（BMI）、舒张压（DBP）和收缩压（SBP）均显著高于无DN组（P＜0．05）；DN组空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、尿酸（UA）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹胰岛素（FINS）、空腹C肽（FCP）与无DN组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）；多因素Logistic回归分析表明，病程、BMI、SBP、HbA1c、FPG、UA与DN的发生有关。结论 DN的发生与病程、BM I及血糖、血压、血脂、U A水平密切相关。
作者：张丽敏；高燕；李鸿燕；李敬；陈骅；刘占全 刊期： 2014年第27期
小儿腹泻分为感染性和非感染性两类，是由多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组临床综合征。感染性腹泻主要是由病毒、细菌、真菌、寄生虫感染肠道后引起，是儿童的常见病和多发病，也是导致婴幼儿死亡的主要原因之一。常见的病原微生物有病毒（轮状病毒、腺病毒等）、细菌（致病性大肠埃希菌、痢疾杆菌、沙门菌等）、原虫及真菌［1］。目前，全世界每年1200万5岁以下儿童的死亡中，死于腹泻的高达300～400万，小儿腹泻是仅次于呼吸道感染的第2位常见病、多发病［2-4］。为了解本院就诊腹泻儿童的感染性腹泻病因及感染的细菌具体分布和药物敏感情况，便于临床及时治疗，现对本院腹泻儿童病原检测和药物敏感分析报道如下。
作者：宋贤响；方代华；权艳秋 刊期： 2014年第27期
目的：探讨结核感染T淋巴细胞检测（T-SPOT·TB）试验在结核病诊断中的应用价值与意义。方法对本院735例患者行T-SPOT·TB筛查，分为非结核组（89例）与结核组（646例）。临床确诊结核患者646例中肺结核578例，肺外结核32例，HIV合并结核感染（HIV-TB）36例。将筛查结果及斑点计数情况与结核菌素试验（PPD）、涂片、培养、结核抗体检测结果进行比较分析。结果T-SPOT·TB试验检测灵敏度为84．5％，PPD、涂片镜检法、痰培养法和结核抗体检测的灵敏度依次为57．9％、29．3％、33．6％和47．4％，与T-SPOT·TB试验相比，差异均有统计学意义（P＜0．01）；T-SPOT·TB试验特异度为94．4％，显著高于PPD（74．2％），差异有统计学意义（P＜0．01）。在肺结核、肺外结核与HIV-TB患者中的T-SPOT·TB的灵敏度分别是86．2％、78．1％和63．9％，与PPD和痰培养法检出结果一致性较差，分别为71．7％（Kappa＝0．410）和51．8％（Kappa＝0．200）；细菌学阳性与阴性患者T-SPOT·TB试验的斑点数差异无统计学意义（P＞0．05）。结论T-SPOT·TB试验较传统的结核病实验室检测方法有更好的灵敏度与特异度，但不能区分结核活动性与否且费用较高，可作为结核病诊断的辅助方法。
作者：张宏宇；陈春华；王怀诚；王永忠 刊期： 2014年第27期
作者： 刊期： 2014年第27期
目的：观察地佐辛用于小儿全身麻醉下唇腭裂修复术围拔管期的镇痛效果及安全性。方法选择于2013年1月1日至8月1日，在湖北医药学院附属太和医院麻醉科全身麻醉下择期行唇腭裂修复术患儿60例，美国麻醉医师协会（ASA ）Ⅰ～Ⅱ级，分为 D、F、N组，每组20例。所有患儿均实施气管内插管全身麻醉，术毕前15 min D组静脉注射地佐辛0．10 mg/kg ；F组静脉注射芬太尼1．00μg/kg ；N组给予等剂量生理盐水。观察并记录插管前、拔管时、拔管后5 min的平均动脉压（MAP）、心率（HR）；术毕至拔管时间；苏醒期Riker镇静躁动评分；拔管后30 min儿童行为量表疼痛程度（FIACC ）评分及拔管后30 min内各种不良反应（呼吸、循环抑制、恶心、呕吐、嗜睡、头痛、锥体外系反应）的发生率。结果3组患儿全部顺利完成手术，3组患儿年龄、体质量、手术时间、七氟醚吸入浓度比较差异无统计学意义（P＞0．05）；D组患儿拔管时及拔管后5 min的MAP、HR均显著低于N组、F组（P＜0．05），而D组、F组拔管时、拔管后5 min的MAP、HR比较差异均无统计学意义（P＞0．05）；3组患儿术毕至拔管时间比较差异无统计学意义（P＞0．05）；D组患儿苏醒期Riker镇静躁动评分及拔管后30 min FLACC评分明显低于N组、F组（P＜0．01）；3组患儿拔管后30 min均未见呼吸、循环抑制、恶心、呕吐、嗜睡、头痛、锥体外系反应等明显的不良反应。结论地佐辛用于小儿全身麻醉唇腭裂修复术围拔管期镇痛，安全有效。
作者：魏会霞；王玉佩 刊期： 2014年第27期
目的：探讨镉对培养大鼠睾丸支持细胞相关蛋白表达、p38M A PK磷酸化及超微结构的影响和黄芪甲苷的保护效应。方法对照组、镉（50 mol/L ）处理组、镉（50 mol/L ）加黄芪甲苷（10 mg/L ）组的培养支持细胞用于超微结构观察、波形蛋白、E-钙粘连蛋白/-环连蛋白免疫组织化学及磷酸化p38M A PK检测。结果镉处理组支持细胞线粒体内室肿胀，脂滴堆积，内质网扩张和（或）空泡化，髓样结构形成，少许支持细胞出现凋亡，镉加黄芪甲苷组支持细胞超微结构改变较镉处理组轻；免疫组织化学显示镉处理组波形蛋白、E-钙粘连蛋白及-环连蛋白阳性产物较对照组明显减弱（P＜0．05），镉加黄芪甲苷组阳性产物虽较对照组减少但明显高于镉处理组（P＜0．05）；镉处理组支持细胞内磷酸化P38MAPK阳性产物表达量较对照组明显增强，且有向细胞核移位趋势，镉加黄芪甲苷组阳性产物表达量明显少于镉处理组（P＜0．05）。结论镉致大鼠睾丸支持细胞超微结构损伤、细胞骨架蛋白及粘连蛋白破坏并增强 P38MAPK磷酸化；黄芪甲苷可拮抗镉的毒性，其保护效应可能与减少 P38MAPK的磷酸化等有关。
作者：毛胜艳；廖晓岗；宁巍；姚志勇；王毅；范京川 刊期： 2014年第27期
肺动脉栓塞（pulmonary embolism ，PE）是由于内源性或外源性栓子，堵塞肺动脉或其分支而引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，是心血管急症，其病死率仅次于恶性肿瘤和心肌梗死。研究表明，40％～60％ PE与肢体静脉血栓形成有关，其主要原因为肢体或盆腔静脉血栓形成后脱落所致［1］。抗凝治疗是PE标准治疗的重要组成部分，根据指南使用华法林抗凝，由于诸多因素影响，使得华法林剂量存在明显个体化差异，导致华法林剂量不易掌握。本院遇1例华法林抗凝治疗致国际标准化比值异常的病例，现报道如下。
作者：孙小东；刘丛海；彭绍贤；冯靖雄 刊期： 2014年第27期
目的：探讨两种负压引流法用于外耳再造术后引流的效果。方法选择2009～2012年在该院整形美容外科行外耳再造手术的患者196例（201只耳），随机分为两组，注射器负压组58例共计60只再造耳，采用注射器负压引流法；中心负压组138例共计141只再造耳，采用中心负压引流法。比较两组患者术后并发症发生情况。结果中心负压组术后并发症除积血外，肿胀发生情况均低于注射器负压组，差异有统计学意义（P＜0．05）；中心负压组耳甲腔皮瓣坏死、皮瓣边缘坏死、耳支架外露发生情况明显低于注射器负压组，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论外耳再造术后使用中心负压引流法比注射器负压引流法效果更好，并发症更少。
作者：覃霞；戴霞；刘莎；王红霞 刊期： 2014年第27期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
