赵书元；吴李鸣
目的以妊娠期血脂特异性参考区间作为判断依据，对妊娠期糖尿病（GDM ）患者及其胎儿脐血的血脂状态进行更为科学地评估。方法选取该院定期产前检查直至分娩的GDM患者81例设为GDM组，健康对照组86例，GDM 患者胎儿脐血65例及健康孕妇胎儿脐血47例。采用全自动生化分析仪检测总胆固醇（CHOL）、三酰甘油（TRIG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）、载脂蛋白A1（ApoA）、载脂蛋白B（ApoB）和脂蛋白（a）[LP（a）]含量。分别采用本研究组建立的正常妊娠特异性血脂参考区间（PSR）及正常非孕参考区间（NPR）对GDM 患者血脂状态进行评估比较，并随访妊娠结局。结果与健康对照组相比，GDM组ApoA、HDL、LDL显著降低（P＜0．05）；GDM 脐血 HDL、LDL、LP（a）显著降低（P＜0．05）。以妊娠特异性参考区间作为判断标准，低水平HDL的GDM 孕妇其子代新生儿体质量明显增高（P＜0．05），高水平LDL的GDM子代出生体质量明显偏低（P＜0．05），而用健康非孕参考区间评估无此发现。母体 HDL与新生儿体质量无相关性（r＝-0．190， P＝0．103）；母体LDH与新生儿体质量明显负相关（r＝-0．252，P＝0．029）。结论本研究所建立的健康妊娠特异性血脂参考区间对GDM孕妇及其胎儿脐血的血脂状态的评估具有重要意义。
作者：曹芳；虞斌；朱自强；黄瑞萍；史烨；杨宇奇；王秋伟 刊期： 2013年第21期
目的评价子宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟和引产的有效性和安全性。方法将132例妊娠足月、宫颈Bishop评分小于或等于6分的初产妇随机分为球囊组和缩宫素组，比较两组促宫颈成熟和引产的效果。结果球囊组促宫颈成熟的显效率和总有效率分别为91．04％和100．00％，缩宫素组为30．77％和73．85％，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。球囊组引产至临产的时间为（472．52±416．26）min ，临产至阴道分娩的时间为（247．68±156．34）min；缩宫素组分别为（654．24±562．36）min和（476．14±354．73）min ，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。剖宫产率、产后2 h出血量、胎儿和新生儿情况，两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论子宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟和引产的效果明显优于缩宫素，是一种安全有效、使用便捷的引产方式。
作者：柳怡；付稼虹 刊期： 2013年第21期
目的探讨研究胎盘多肽注射液对四肢骨折患者的骨愈合时间及感染发生率的影响。方法收集该院2010年2月至2012年2月收治的行手术治疗的四肢骨折患者138例，按入院时间顺序随机分为两组，每组69例。对照组术后给予常规用药，观察组在对照组的基础上给予胎盘多肽注射液，观察两组患者的骨愈合时间及感染率。结果观察组患者的四肢骨折愈合时间均明显短于对照组患者，差异有统计学意义（ P＜0．05）；观察组患者的感染率为1．45％显著低于对照组的10．14％，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论胎盘多肽注射液辅助治疗四肢骨折患者，可有效促进骨折愈合时间，并显著降低感染率。
作者：徐海栋；陈勇 刊期： 2013年第21期
目的观察U8仿生物电刺激治疗对薄型子宫内膜不孕症患者的子宫内膜容受性的影响。方法将80例252个自然周期中因不明原因子宫内膜生长不良而受孕失败的患者随机分为两组，观察组从月经周期第8天开始隔日1次仿生物电刺激治疗，直至人绒毛膜促性腺激素（HCG）注射日，排卵后给予黄体酮20 mg/d黄体支持；对照组于月经周期第8天开始每日口服戊酸雌二醇2 mg ，直至HCG注射日，排卵后给予黄体酮20 mg/d黄体支持。比较两组患者治疗前后一般情况，HCG注射日子宫内膜厚度及内膜类型、子宫内膜内血流、内膜下血流分布、生化妊娠及临床妊娠率。结果观察组 HCG注射日子宫内膜厚度及内膜类型较对照组改善明显，差异有统计学意义（P＜0．05）。子宫内膜内血流和内膜下血流分布明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。临床妊娠方面，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 U8仿生物电刺激促进子宫内膜生长，能够改善子宫内膜容受性，有提高临床妊娠率的趋势。
作者：薛惠英；左阳花；冯播；苏静；葛环 刊期： 2013年第21期
目的探讨阿司匹林抵抗（AR）在2型糖尿病（T2DM ）患者心血管事件中的影响。方法收集该院2006年6月至2010年9月，确诊为T2DM的患者496例，连续4周给予口服阿司匹林100 mg/d ，用光比浊法检测血小板聚集率，将患者分为AR组、阿司匹林半抵抗（ASR）组与阿司匹林敏感（AS）组，分别比较临床生化指标之间的差异，随访1～4年后比较发生不良心血管事件的差异。结果发生AR的占总人数的11．69％；发生ASR的占总人数的37．90％。女性在AR组与ASR组中人数较多（67．48％）；AR组与ASR组患者较AS组的餐前空腹血糖高，差异有统计学意义（P＜0．05）；AR组糖化血红蛋白（HbA1c）、三酰甘油均高于AS组患者，差异有统计学意义（P＜0．05）。3组间不良心血管事件发生率差异有统计学意义（P＜0．05）。结论应对T2DM患者进行AR相关检测，推荐服用阿司匹林时应注意推荐的服用剂量，并且密切监视心血管事件的发生。
作者：武刚；程璐 刊期： 2013年第21期
目的分析和总结涎腺基底细胞腺瘤的临床和病理学特征，以提高对基底细胞腺瘤的认识和诊断水平。方法收集该院38例基底细胞腺瘤的临床和病理资料，对标本进行病理形态学观察，免疫组织化学采用Envision法染色。并对治疗和预后进行总结分析。结果患者发病年龄13～74岁，平均48岁，临床表现为无痛性腮腺区肿块，并且影像学检查发现腮腺区占位；38例基底细胞腺瘤中，12例为实性型，14例为梁状型，7例为管状型，5例为膜性型；随访其中30例患者，均未发现肿瘤复发、恶性变等。结论基底细胞腺瘤罕见，发病年龄较广，缺乏特征性的临床表现，手术切除效果好，预后好，终诊断及分型依靠 HE形态和免疫组织化学的表达。
作者：唐坚清；张声；陈林莺 刊期： 2013年第21期
民营医院近年来发展迅速，遍布中国大陆及港澳台地区。然而，民营医院是否真如其宣传那般美好，以及患者是否愿意选择民营医院就医，对民营医院的各项服务是否满意，既关系到民营医院的发展前景，又关系到人民的身体健康和生命安全，影响社会和谐和稳定［1-2］。所以，关注民营医院的发展意义重大［3-5］。本文拟就患者对于民营医院的服务满意度的问题进行调查研究。具体采用问卷调查法，在重庆市九龙坡区近20家民营医院汇总随机抽取5家，对就诊的患者进行访谈，记录结果，后将问卷汇总，采用百分比法对数据进行统计。
作者：张馨月；雷寒；刘德均 刊期： 2013年第21期
目的探讨乙醇摄入量对男性骨密度的影响。方法回顾性分析563例男性体检者乙醇摄入史和日摄入量与碱性磷酸酶（ALP）及骨密度的关联。结果563例男性体检者中，31．6％有1年以上乙醇摄入史，骨量减少和骨质疏松（OP）的发生率分别为31．4％和5．9％。骨密度降低与年龄、乙醇摄入史、日摄入量及ALP水平呈正相关（P＜0．01）。OP和骨量减少在有乙醇摄入史男性中发生率明显增加（P＜0．01），且随日摄入量的增加而增加（P＜0．01）。乙醇摄入史大于20年组与无乙醇摄入史组，日摄入量50～100g和大于100g组与0g组、小于50g组分别比较，ALP差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论乙醇摄入是导致男性OP发生的重要原因。
作者：谢微波；胥利；赵庆华；张明军；王永红；王郁 刊期： 2013年第21期
目的探讨早期微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效及对患者血清炎症因子的变化。方法将该院收治的急性高血压脑出血的患者200例分为研究组和对照组，各100例，对照组给予常规保守治疗，研究组进行微创颅内血肿清除术治疗。并于治疗前及治疗后7、14 d行头颅C T检查患者血肿及血肿周围水肿体积，患者血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，治疗后14 d应用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价两组患者神经功能缺损情况。结果治疗后14d两组患者血肿周围水肿量明显低于治疗前及治疗后7d，差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗后7、14d研究组血肿量及血肿周围水肿量明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）。治疗后14 d两组患者IL-6、TNF-α较治疗后7 d明显降低，治疗后7、14 d两组IL-6、TNF-α水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗后14 d研究组NIHSS评分与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论早期微创颅内血肿清除术可以有效地清除颅内病灶，减轻脑出血急性期炎症因子水平和颅内血肿周围水肿情况，有助于减轻患者神经功能缺损。
作者：孙永；孙辉；姚凯华 刊期： 2013年第21期
在当前全面提高高等教育质量的大背景下，本科教学仍然是高校基础、根本的工作。如何加强高校自我评估，健全校内质量保障体系，努力提高本科教育教学质量是高校教学工作的中心任务，而教学督导工作是这个中心任务得以完成的重要保障。
作者：宗晓琴；钱光玲；曾照芳；徐晨 刊期： 2013年第21期
目的观察电针（EA）对阿尔茨海默病（AD）大鼠学习记忆能力及血浆中SOD、MDA 的含量，大脑 P53、P21表达的影响。方法选取正常SD大鼠36只，随机分成假手术组、模型组和EA组。EA组针刺“百会”、“太溪”、“足三里”穴治疗，通过Morris水迷宫检测大鼠的行为学改变、分光光度法观察大鼠血浆中SOD及MDA的水平；免疫荧光法观察大鼠大脑P53、P21的表达。结果与模型组比较：EA组逃避潜伏期缩短，在第三象限的活动时间延长，跨越原平台位置的次数增多，血浆SOD水平升高、MDA水平降低，大脑P53、P21的表达减少，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论 EA能够改善Aβ1-42诱导的AD大鼠空间学习记忆能力，可能与提高SOD活性，降低MDA含量，下调P53，P21蛋白表达有关。
作者：苏琦；徐德恩 刊期： 2013年第21期
对于大肠癌患者来说，肠道准备的清洁程度和安全性直接决定结肠镜检查的质量［1］，不管是进行无痛肠镜检查还是手术治疗，充分的肠道准备都是必要的。尤其对于结肠内微小病变者，肠黏膜表面附着大量泡沫，严重影响内镜观察，甚至造成各种假象，也是漏诊、误诊的主要原因［2］。目前，传统肠道准备方法已被口服复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备所替代。复方聚乙二醇电解质散主要成分为聚乙二醇，其主要特点：不脱水，不破坏电解质平衡和肠道正常菌群，不损伤肠道黏膜，不产生可燃性气体，清洁肠道迅速［3］，大量应用对液体或电解质的平衡无明显改变，其良好的清洁肠道效果国内外均有报道［4］，复方聚乙二醇电解质散是目前效果佳、导泻时间快的肠道清洁剂，但是，在临床工作中，发现它的肠道准备效果受到多种因素的影响，作者对近5年来本科用复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备的病例进行了总结与分析，现将结果报道如下。
作者：何红梅；曹林英 刊期： 2013年第21期
门诊部作为医院履行医疗服务的前沿阵地，是医护人员实践全心全意为患者服务，体现医院良好医德医风的重要窗口［1］。由于综合医院门诊具有各类患者聚集、检诊集中、病种复杂、需求各异、病情变化快、流动性大、服务周期短等特点，给门诊护理管理工作提出了巨大的压力和挑战［2］。在新医改大好形势的当下，建立科学、完善的门诊护理管理模式，提高门诊护理服务质量，建立良好医疗秩序和医患关系，提供方便、快捷、安全、舒适、经济的医疗服务，是摆在门诊护理管理工作面前的新课题。针对这一课题，本院门诊开展了以“转变门诊护理服务理念、拓宽门诊护理服务内涵、创新门诊护理管理模式、共建门诊和谐医患关系”为主题的探讨，通过分析门诊护理管理工作中可能出现的各种不良因素，制订了一系列切实可行的对策和应急预案，在显著提高了门诊护理质量的同时，赢得了良好的社会声誉和经济效益。下面就本院门诊护理质量管理的经验交流如下。
作者：黄红梅；熊彬；张玲 刊期： 2013年第21期
老年性痴呆（A D ）是一组由多种病因引起、发病机制复杂、多见于老年人群的慢性进行性脑变性疾病。临床上以进行性记忆衰退、精神和行为异常为主要表现。近年来的研究提示，糖代谢异常特别是2型糖尿病（T2DM ）、脂代谢异常等与 AD发病密切相关，可能通过干扰胰岛素细胞信号转导通路等分子机制上调了淀粉样前体蛋白（A PP ）的淀粉样代谢途径（β-分泌酶途径），导致β淀粉样蛋白（Aβ）寡聚体异常增多和沉积，形成老年斑，进而启动Aβ的级联反应，如促进tau蛋白的异常磷酸化和神经原纤维缠结、氧化应激、线粒体损伤、神经元凋亡等。近期学者们对糖脂代谢异常与 AD的研究中发现脂联素（adiponectin）代谢异常是一个重要因素。本文就脂联素与AD的研究概况作简要综述。
作者：刘悦(综述)；晏勇(审校) 刊期： 2013年第21期
目的建立简单、可靠的大鼠表皮基底层干细胞体外分离培养方法。方法取新生大鼠背部皮肤，采用胰酶两步消化法获得单细胞悬液，Ⅳ型胶原差速贴壁法富集干细胞，将慢黏附细胞作为对照组细胞，均以角质形成细胞无血清培养基培养。以β1-整合素和角蛋白19（K19）双重荧光染色鉴定细胞表型，克隆形成实验检测细胞体外增殖能力。结果分离培养的细胞为多角形、呈铺路石样排列，倍增时间约为24 h ，细胞形态和生长规律符合基底层干细胞的特征。免疫荧光鉴定显示细胞共表达β1-整合素和K19，基底层干细胞克隆形成能力显著强于对照细胞。结论两步消化联合Ⅳ型胶原差速贴壁法获取基底层干细胞简易可行，培养的细胞活力好、表型可靠。
作者：邓先见；姚波；李力；徐苗苗；顾玮；杨策；蒋建新 刊期： 2013年第21期
目的比较经尿道前列腺电切术（TURP）和TURP联合经尿道膀胱颈切开术（TUIBN）治疗小体积前列腺增生的疗效。方法分析2002年3月至2010年10月小体积前列腺增生患者的治疗资料，患者共124例，随机分为TURP组62例，有完整随访资料的54例，TURP联合TUIBN组62例（联合组），有完整随访资料的50例。比较两组患者术前、术后国际前列腺症状评分（IPSS）、大尿流率（Qmax）、残余尿量（PVR）等指标，以评估疗效。结果术前两组患者年龄、病程、前列腺质量、IPSS、Qmax、PVR之间差异无统计学意义（P＞0．05）；术后两组IPSS、Qmax和PVR相比较，差异有统计学意义（P＜0．01）；联合组术后膀胱颈挛缩的发生率为4％，明显低于TURP组11％，两组比较差异有统计学意义（P＜0．01）；术中组织切除量、术后随访时间相比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论与TURP相比，TURP联合TUIBN是治疗小体积前列腺增生的一种较为理想的术式。
作者：刘南；李元；罗宏；戴君勇；鲜鹏；宋彦平；彭健康 刊期： 2013年第21期
近年来医疗机构已广泛部署了医院信息系统（hospital in-formation system ，HIS），包括病理信息系统（pathology infor-mation system ，PIS ）、检验信息系统（laboratory information system ，LIS）、影像归档和通信系统（picture archiving and com-munication systems ，PACS）等 HIS ，大大提高临床业务部门工作效率、规范了医疗流程。随着各级医疗机构信息化建设的推进，医疗信息系统运行效率高、流程合理等优点开始体现，各级医院都在H IS系统的基础上开发适合自己医院特色的医疗信息子系统，形成了各自的医疗管理软件体系。过去由于 H IS开发普遍采用自发式、作坊式、无序式等较落后的软件开发方式，随着软件规模越来越大、软件复杂度不断增加和软件需求量逐渐增大，H IS开发难度加大、效率低且不易管理等问题十分突出。随着现代软件工程思想在 H IS开发中的推广和应用，其高效率、模块式开发灵活、团队合作分工明确和易于维护等优点已经得到体现，满足现代医院医疗软件开发的要求［1］。
作者：段然 刊期： 2013年第21期
微量注射泵能够精确控制注射药液的流速和流量，减轻护士工作量，提高工作效率，准确、安全、有效地配合医生抢救，因而广泛应用于临床。但在持续泵入药物期间，微量注射泵由于种种原因能产生一些泵速的变化，使病情稳定的患者突然产生血流动力学改变，而报警设置又不能及时为医护人员提供准确、有效的信息，这将直接影响患者用药的安全性和有效性［1］。本文将集束化管理方案应用于微量注射泵操作管理中，取得了满意效果，现报道如下。
作者：林陶玉；程青虹 刊期： 2013年第21期
目的探讨干眼病患者轻度结膜炎对泪膜破裂时间的影响。方法收集2007年9月至2011年9月来该院眼科就诊，经角膜荧光素染色，泪膜破裂时间小于或等于5 s的93例患者。将患者分为伴有轻度结膜炎（实验组）和不伴有结膜炎组（对照组）两组，比较两组泪膜破裂时间。结果54例合并轻度结膜炎，40例可以观察到结膜乳头，平均泪膜破裂时间为（3．54±1．02）s ；对照组39例，平均泪膜破裂时间为（3．41±1．04）s ，两组间无显著差异性（ P＝0．56）。结论干眼并发轻度结膜炎不影响泪膜破裂时间。
作者：陈俊涛；张委；云斌 刊期： 2013年第21期
目的探讨感染新生儿脐带分泌物中金黄色葡萄球菌的耐药状况。方法采用WHONET5．4软件对该院2008年1月至2010年10月1156例新生儿科患儿的脐带分泌物中分离出的80株金黄色葡萄球菌对青霉素G等10种常用抗菌药物的药物敏感性进行统计分析。结果在80株金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（M RS A ）占33．75％。M RS A对克林霉素、环丙沙星和庆大霉素的耐药率分别为48．15％、44．44％、44．44％，MRSA比甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA）的耐药率显著增高，差异有统计学意义（P＜0．05），均显著高于甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌的耐药率。MSSA不产β-内酰胺酶的菌株中对青霉素G有96．23％的耐药率，而显然超出了近年的耐药率。但未发现耐万古霉素的金黄色葡萄球菌。结论新生儿患者耐药的状况不容忽视，应根据每个患者不同的检验结果，合理地选择抗菌药物，避免耐药菌株的产生。
作者：张萍；黄金娥；陈海荣 刊期： 2013年第21期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
