米洁；陈刚
2002年，中国政府提出了“2015年残疾人人人享有康复服务”的宏伟目标，号召要切实地、有效地抓紧推进社区康复工作，并强调“社区卫生服务机构要将残疾人社区康复作为重要工作内容”［1］，这大大提升了社区康复的重要性，也增加了对社区康复人才的需求。但在近年的快速发展过程中，社区康复专业培养的人才却越发不能适应实际的社区康复工作，各地社区康复人才匮乏，严重阻碍了社区康复的发展［2］。因此，探索适合行业要求的社区康复专业人才培养模式与配套改革其实践教学方式已经是势在必行。
作者：苏红 刊期： 2013年第25期
随着人口老龄化、疾病谱改变、家庭结构的改变及医疗费用的增长，医疗卫生服务的重心将由医院向社区转移，城市居民80％以上的医疗问题可在社区解决，社区护理已成为21世纪护理事业发展的方向［1］。社区护理是以人群健康为中心，家庭为单位，社区为范围，融预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导为一体的综合性的护理服务模式［2］。社区护理不同于临床护理，其护理对象、范畴、性质、责任远大于临床护士，承担着面对社区个人、家庭、群体提供健康教育、家庭护理、康复指导、营养指导、人群健康管理等多元化角色。发展社区护理学专业教育，建立社区护理人才培养体系是社区护理人才培养的关键［3］。为此，本校从2009年开始招收三年制大专层次护理专业（社区护理方向）学生，紧贴社区护理岗位需求，改革传统护理人才培养模式与教学方式，以提高学生综合素质。
作者：吴文君；左凤林；李为华 刊期： 2013年第25期
目的：探讨交锁髓内钉早期动力化治疗对下肢骨折患者治疗效果的影响。方法：选取2010年6月至2012年3月于永川医院采用交锁髓内钉进行治疗的62例下肢骨折患者为研究对象，将其根据随机数字表法分为对照组和观察组每组各31例，对照组进行常规的治疗干预，观察组则于早期进行动力化治疗，后将两组患者Johner-w ruch标准评分、愈合时间、骨折愈合不良情况发生率、并发症发生率及治疗前后的骨折愈合相关因子进行统计及比较。结果观察组的Johner-w ruch标准评分优良率均高于对照组，愈合时间短于对照组，骨折愈合不良情况发生率、并发症发生率均低于对照组，治疗后的骨折愈合相关因子均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论：交锁髓内钉早期动力化治疗对下肢骨折患者治疗效果较佳，且其对骨折愈合相关因子也有较佳的影响。
作者：闵竞；何盛江；郑华；屈一鸣 刊期： 2013年第25期
目的：观察经皮椎间孔入路内窥镜治疗腰椎间盘突出症的临床疗效并对其安全性进行评估。方法：40例腰椎间盘突出症患者采用经皮椎间孔入路内窥镜手术进行治疗，并分别在手术治疗后第1天、第3个月、第6个月采用VAS评分法对所有患者腰腿痛症状进行评分，并与治疗前进行对比，观察疗效。结果与手术治疗前相比，所有患者在术后第1天、第3个月、第6个月的腰痛VAS评分、腿痛VAS评分均明显降低（P＜0．01）。同时，与手术后第1天相比，手术后第3个月、第6个月的腰痛VAS评分、腿痛VAS评分也明显降低（P＜0．05）。术后采用MacNab标准对手术的疗效进行评定，优14例，良20例，可4例，差2例，总的优良率达85％。结论：经皮椎间孔入路内窥镜治疗腰椎间盘突出症创伤小，术后功能恢复快，临床疗效好。
作者：唐开武；周文才；唐开礼 刊期： 2013年第25期
目的：探讨以自体股四头肌腱-髌骨块为移植物在关节镜下单束重建后交叉韧带（PCL ）的临床疗效。方法：对21例PCL损伤患者以自体股四头肌腱-髌骨块为移植物，运用可吸收挤压螺钉固定法在关节镜下行PCL单束重建手术，以Lysholm评分、Tegner评分、国际膝关节文献委员会（IKDC）分级标准作为疗效评价指标。结果21例患者PCL重建及复合损伤手术治疗均顺利完成，无患者失访，术后所有患者主观症状均有明显改善，Lysholm评分、Tegner评分均较术前有明显提高，手术前后比较，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论：以自体股四头肌腱-髌骨块为移植物单束重建PCL近期临床疗效满意，远期疗效需进一步对大样本的长期观察研究。
作者：丁文兵；张亚冰 刊期： 2013年第25期
医用高值耗材一般是指对医疗安全至关重要，生产使用必须严格控制，限于某些科室使用且价格相对较高的消耗性医疗器材［1］。手术室医用高值耗材具有种类规格多、价值高、使用风险大、流通使用环节特殊等特点［2］。近年来，随着科学技术的不断发展和医疗技术水平的不断创新，医用高值耗材的使用与管理问题日益突出。本院是一所三级甲等综合性教学医院，年手术量达4万余例，面对传统耗材管理模式存在的一系列问题缺陷，本院积极探索新方法，寻求找到一种规范化的管理方式。
作者：甘晓琴；李寿兰；谢桂珍 刊期： 2013年第25期
目的：探讨优质合格的淋巴结HE切片的制片技术。方法：淋巴结送检标本与其他组织标本在处理上是不同的，淋巴结活检标本离体后需立即固定（首选改进的B-5固定液），取材1．0cm×1．0cm×0．3cm，梯度乙醇从低到高浓度脱水；透明浸蜡同时进行，采用硬脂酸和石蜡混合替代二甲苯效果佳。切片刀锋利，切片厚薄为2．5～3．0μm ；苏木精染色时间短，0．5％～1．0％盐酸分化，严格控制好分化时间，用热水返蓝，伊红染色数秒，梯度乙醇脱水，二甲苯透明，中性树胶封片。结果提高淋巴结切片的制片技术，是为了制作切片完整，厚薄均匀，无刀痕及皱褶，组织无挤压。镜下淋巴结结构清晰，皮质、髓质充分展现，色彩艳丽，核膜及核仁结构清楚，核桨对比鲜明。结论：经过特殊处理后淋巴结 HE切片的制片技术取得很好效果，制片优良率达到95％以上。
作者：宋容；肖觉 刊期： 2013年第25期
目的：探讨早期气管切开对防治重型颅脑损伤患者并发肺部感染的作用及预后的影响。方法：回顾性分析57例重型颅脑损伤患者的临床资料，其中，伤后24 h内气管切开30例为研究组，受伤24 h后气管切开27例为对照组，两组其余治疗方法均相同。统计分析两组患者肺部感染发生率、感染控制率、感染控制时间及病死率。结果研究组有12例发生肺部感染，10例感染得到控制，感染控制时间为6～10d，平均7．3d，死亡5例。对照组有19例并发肺部感染，8例感染得到控制，感染控制时间为11～18 d ，平均15．9 d ，死亡12例。研究组的肺部感染发生率、病死率明显低于对照组（ P＜0．05）。结论：早期气管切开能有效防治重型颅脑损伤患者并发肺部感染，改善其预后。
作者：邓清军；向志国；谢富连 刊期： 2013年第25期
目的：研究LRP16在子宫内膜癌组织中的表达变化及其对子宫内膜癌 HEC-1-B细胞增殖的影响。方法：应用逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测26例正常子宫内膜组织及10例子宫内膜癌组织中LRP16 mRNA的表达；LRP16转染细胞， RT-PCR证实转染的成功性，WST-1法观察细胞增殖的变化。结果子宫内膜癌组织中LRP16 mRNA的阳性表达率及表达水平（分别为83．33％、0．82±0．21）明显高于正常子宫内膜组织（分别为30．00％、0．47±0．18），二者比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。RT-PCR检测结果显示转染后细胞LRP16 mRNA表达明显增加。转染组 HEC-1-B细胞在体外能继续增殖，但增殖能力并没有增强。结论： LRP16的异常表达可能与子宫内膜癌的发生、发展密切相关，LRP16基因用于子宫内膜癌基因治疗可能具有潜在价值。
作者：张宇骄；刘玲；汪春燕；詹平；伍宗惠；何雯；王定玉 刊期： 2013年第25期
目的：探讨自制床头角度仪的临床实用性和稳定性。方法：将81例机械通气患者随机分为实验组（n＝42）和对照组（n＝39）。实验组采用自制床头角度仪抬高患者床头。对照组依据经验和感觉抬高患者床头。两组床头抬高角度分别在不同时间点进行定时测量。结果实验组床头抬高准确率为100％，而对照组床头抬高准确率为57．69％，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论：床头角度仪具有良好的临床实用性及稳定性，可有效保证床头抬高角度的准确性，有助于机械通气患者的体位护理。
作者：米洁；陈刚 刊期： 2013年第25期
目的：观察高血压性脑出血老年患者血浆脑钠肽（BNP）的动态变化，探讨血浆BNP水平与脑水肿的关系。方法：将56例高血压脑出血老年患者分为手术组（26例）和非手术组（30例），25例老年高血压患者为对照组。在发病后6、24、72、168 h采用酶联免疫吸附试验法定量检测BNP血浆浓度，用无创脑水肿动态监护仪测定脑水肿程度。结果手术组和非手术组血浆BNP含量在6、24、72、168 h高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），而手术组BNP含量在168 h低于于非手术组；两组患者在24 h开始发生脑水肿，手术组72 h达高峰，非手术组168 h达高峰；血浆BNP水平变化与脑水肿程度呈正相关（r＝0．685，P＜0．05）。结论：动态观察血浆BNP含量是早期诊断和监测高血压性脑出血老年患者急性期脑水肿的有效指标。
作者：苏海；张毅；陈皓；苏祖禄 刊期： 2013年第25期
目的：探究瘢痕子宫再次妊娠的患者使用依沙吖啶进行引产的安全性、有效性及优势。方法：选取该院妇产科2011年7月至2012年7月间诊断的瘢痕子宫妊娠50例患者为瘢痕组，选取子宫无瘢痕的50例中孕期引产患者为对照组。两组均给予依沙吖啶联合米非司酮羊膜腔注射进行引产，观察两组患者产程、产后相关情况及引产成功率。结果瘢痕组在用药后产程的发动时间和总产程时间较对照组差异无统计学意义（ P＞0．05）；瘢痕组引产有效率高达100％，而对照组为94％，两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）；瘢痕组胎盘胎膜残留、宫颈裂伤的情况与对照组比较差异无统计学意义（P＞0．05），但瘢痕组产后平均出血量明显少于对照组（P＜0．05）。结论：对于瘢痕子宫再次妊娠的患者使用依沙吖啶进行引产安全可靠，并且效果良好，应积极推广临床使用。
作者：刘传永；罗平 刊期： 2013年第25期
目的：探讨手术治疗老年退行性腰椎管狭窄症患者HAMA焦虑量表评分与临床疗效的关系。方法：113例退行性腰椎管狭窄症患者中41例行单纯椎板切除减压术，72例行椎板减压内固定植骨融合术，对手术疗效JOA评分和HAMA焦虑量表评分进行回顾性分析。结果平均随访17个月，JOA评分从术前的（23．81±1．10）分改善至（5．24±1、12）分，改善率87％，差异有统计学意义（P＜0．01）；HAMA焦虑量表评分从术前的（22．23±2．30）分改善至（5．15±1．19）分，改善率76％，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论：HAMA焦虑量表评分的改善情况可以预示老年退行性腰椎管狭窄症的手术疗效。
作者：朱天亮；徐永政；林朗；郑永玲 刊期： 2013年第25期
目的：对比不同靶控浓度瑞芬太尼对脑功能区手术术中唤醒（N I ）指数、唤醒时间和血流动力学的影响，探寻更安全有效的瑞芬太尼靶控浓度。方法：将100例脑功能区手术患者分为5组，均采用全凭静脉麻醉，唤醒前15 min停用异丙酚，调整瑞芬太尼靶浓度R22．1μg/L，R32．4μg/L，R42．7μg/L，R53．0μg/L，R1泵注等容生理盐水。15s唤醒1次，记录停药（T0）、唤醒初期（T1）、配合指令期（T2）、静脉注射异丙酚5 min（T3）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、NI指数及唤醒时间（T0～ T2）。结果 T1～2与T0的NI、MAP、HR比较差异有统计学意义（P＜0．05）。R1～3组唤醒时间差异无统计学意义（P＞0．05），R4～5组唤醒时间长于R1～3组（P＜0．05）。R1～3组NI值在T1～2期差异无统计学意义（P＞0．05），R4～5组NI值低于前3组（P＜0．05）。在T1～2，R2组MAP、HR低于 R1组，R3～5组均低于 R1～2组（P＜0．05），R3～5组间差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：5种浓度中瑞芬太尼相对安全有效的靶控浓度为2．4μg/L。
作者：郭瑞；杨慧；何婉雯；王立勋；李瑞钰 刊期： 2013年第25期
全世界约有1．7亿丙型肝炎患者，标准的抗病毒方案（聚乙二醇干扰素联合利巴韦林）仅使部分患者获得病毒学应答。影响抗病毒疗效的因素众多，如何把握有利因素，克服不利因素，提高患者的依从性，实现个体化治疗，从而提高抗病毒的应答率尤其是难治性丙型肝炎抗病毒的应答率，是全球的研究热点。
作者：王国见；游晶；段兴钧；杨微波 刊期： 2013年第25期
涉外护理专业旨在培养涉外型国际护理人才。随着全球化进程的加快，知识与人才的跨国交流日趋频繁，特别是全球护理人才的短缺，为中国护理人员创造了更多迈出国门、进入国际市场就业的机会，也为涉外护理专业的发展提供了广阔的空间［1］。近年来，全国许多卫生职业院校相继开办了涉外护理专业，并将毕业生出国就业率作为评价教育质量的一项重要指标。本文通过对本院涉外护理专业在校生的调查分析，全面了解影响出国就业的各种因素，为涉外护理专业的出国就业指导工作提供一些参考性的意见与建议。
作者：徐国辉；秦博文 刊期： 2013年第25期
目的：了解重庆医科大学附属第二医院医护人员对多重耐药菌感染相关知识的知晓率及预防与隔离制度的执行情况。方法：采用自制问卷调查表及现场调查研究该院医护人员、患者多重耐药菌感染相关知识及预防与隔离制度的执行情况。结果医师组对多重耐药菌感染相关知识的知晓率明显高于护理组，患者及家属知晓率极低。医师与护理人员对预防隔离措施的依从性有较大差异。结论：加强对护理人员的培训、加强对患者及家属的健康教育、强化医院感染控制小组职责、实施细节化管理，是提高多重耐药菌感染预防与隔离效果的有效途径。
作者：苏琼；卢慧娜 刊期： 2013年第25期
目的：观察关节镜清理术后联合关节内注射玻璃酸钠和曲安奈德以及单独注射曲安奈德两种治疗方法对膝骨性关节炎的治疗作用。方法：将2007年7月至2012年9月膝关节骨性关节炎患者196例（216膝）分为治疗组和对照组，关节镜清理术后，治疗组在关节内注射曲安奈德联合玻璃酸钠，对照组单用曲安奈德。结果所有患者均经过临床随访15个月至7年，中位随访29个月，治疗组优良率为94．4％，而对照组优良率为74．2％，两组差异具有统计学意义。通过L equence评分对比，两组病例治疗前后差异均有统计学意义，但治疗组较对照组评分明显更低。结论：应用关节镜清理配合关节腔内注射玻璃酸钠治疗骨性关节炎，可明显提高治疗效果。
作者：姜磊；张鹏；王志伟 刊期： 2013年第25期
医学院校在培养医学生时，要强调德育为先、能力为重的原则［1］。爱伤意识是医学生应具备的基本素质，也是临床实践教学阶段的重要内容。
作者：王姝侠；彭雪寒；孟忆贫；林淑霞；孙茹 刊期： 2013年第25期
医药行业是中国国民经济重要的组成部分，是关系国计民生和人民健康的主要产业。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》即新医改方案明确提出要加快建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系，保障人民群众安全合理用药，使国家有限的医药卫生资源得到有效的利用。2009年8月《关于建立国家基本药物制度的实施意见》明确了国家基本药物制度的正式启动，旨在改善药品供应保障体系，让人民群众能够享受到完全、有效、价格合理的药品，保障人民群众的用药安全。这项制度是新医改中对制药行业影响大、直接的部分。
作者：李巍 刊期： 2013年第25期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
