王金鹏；王建俊
风险管理作为一种先进的管理方式已被广泛应用于卫生管理领域,是指对现有的和潜在的医疗风险的识别、评价与处理,以减少医疗风险事件的发生及风险事件对患者和医院的危害及经济损失[1].手术室是医院的重要部门,也是护理专业学生实习的重点科室,是实施手术治疗和抢救危重患者的重要场所,同时也是易存在安全隐患的高危科室[2].手术室护理临床教学风险管理是一项长期的、持续的工作,需不断培养带教老师和护理专业学生防范护理风险的意识和能力,不断健全护理教学管理机制,有效地推进科学化、系统化、制度化的手术室护理教学工作,真正为护理专业学生提供更加安全、有序、优质的教学服务.
作者：熊利芳；陈艳 刊期： 2011年第23期
前列腺癌(prostate cancer)是欧美地区男性常见的恶性肿瘤之一,在我国其发病率亦逐年上升,对于局限性前列腺癌,根治性前列腺切除术(radical prostatectomy,RP)仍是标准治疗方法.
作者：姚裘 刊期： 2011年第23期
目的 探讨转染基因Akt对心肌细胞缺血/再灌注(I/R)损伤的机制.方法 采用新生SD大鼠进行心肌细胞培养,建立模拟心肌I/R模型;提取人Akt质粒,用阳离子脂质体介导的基因转染法将人Akt质粒转染心肌细胞.实验分5组:空白对照组(Control组)、缺血/再灌注损伤对照组(I/R组)、转染Akt基因组(Akt组)、转染阳离子脂质体空载体组(Vehicle control组)和Akt抑制剂组(Akt blockade组);各组进行I/R后测定乳酸脱氢酶(LDH)活性、四唑盐比色法检测细胞活性、免疫印迹法(Western blot法)检测细胞内Akt、低氧诱导因子-1α(hypoxia-inducible factor-1α,HIF-1α)蛋白表达.结果 Akt组较I/R组、Vehicle control组和Akt blockade组其LDH含量明显减少(P<0.05),细胞活性高(P<0.05),Akt与HIF-1α蛋白表达增加(P<0.05).结论 转染Akt基因可减少缺血性心脏病心肌细胞I/R损伤,对缺血性心脏病具有保护作用.
作者：张琳；李东野；朱红；徐通达；陈丹 刊期： 2011年第23期
目的 构建以大鼠结缔组织生长因子(CTGF)和金属蛋白酶组织抑制因子1(TIMP-1)基因为靶点的短发夹RNA(shRNA)表达质粒.方法 根据前期筛选出的对CTGF和TIMP-1基因有效的RNA干扰靶位,各设计一对有短发夹结构的RNA干扰(RNAi)靶点序列,退火形成双链DNA,克隆到质粒载体psiRNA-h7SKGFPzeo;构建重组质粒载体psiRNA-GFP-CTGF和psiRNA-GFP-TIMP-1,并进行酶切与测序鉴定.结果 酶切与序列测定均提示重组质粒psiRNA-GFP-CTGF和psiRNA-GFP- TIMP-1构建成功.结论 成功构建靶向大鼠CTGF和TIMP-1有效的RNAi靶位的shRNA表达质粒,为进一步探索肝纤维化基因治疗的新途径打下了实验基础.
作者：蒋玉凤；刘加群；张建军；孙华丽；黄飞 刊期： 2011年第23期
目的 研究鞘内注射NOS抑制剂对吗啡依赖大鼠纳洛酮催促戒断反应、脊髓p-CREB表达的影响.方法 建立大鼠吗啡依赖和戒断模型,SD大鼠72只,分为正常对照组、吗啡依赖组、吗啡戒断组、L-NAME组,每组18只大鼠.采用行为学(n=8)、免疫组织化学(n=6)和Western blot (n=4)方法观察鞘内注射L-NAME对吗啡依赖大鼠纳洛酮催促戒断反应、脊髓p-CREB表达的影响.结果 (1)鞘内注射L-NAME、可明显减轻吗啡依赖大鼠戒断症状,戒断组戒断症状评分为28.60±4.89,L-NAME组22.10±4.52(P<0.05);戒断组TEA评分为13.50±2.55,L-NAME组9.80±3.11(P<0.05).(2)鞘内注射L-NAME可明显减少戒断大鼠脊髓背角p-CREB阳性神经元的数目(380±71),L-NAME组(283±47)低于戒断组(P<0.05).(3)Western blot 结果显示:鞘内注射L-NAME明显抑制吗啡戒断期间脊髓p-CREB表达的增加.结论 鞘内注射NOS抑制剂能明显抑制吗啡戒断大鼠脊髓神经元p-CREB的表达.
作者：刘海林；张跃；郑国龙 刊期： 2011年第23期
近10年来,微创手术(腹腔镜术、射频消融术、冷冻消融术等)取得重大进步,已经用于治疗各种临床疾病,取代很多开放性手术,但是这些技术具有侵入性.聚焦超声利用超声波的束射-汇聚特性和良好组织穿透性,可达到无创或微创的手术目的,将成为临床上一种新型治疗模式[1-2].
作者：杨小荣 刊期： 2011年第23期
目的 通过与冠状动脉造影结果进行对比,分析中老年女性患者冠状动脉病变的特点;探讨心电图(ECG)、肌钙蛋白I(cTnI)对患者病情的预测价值.方法 选择139例临床拟诊断冠心病的中老年女性患者,临床症状为发作性胸闷、胸痛,行冠状动脉造影,结合ECG及cTnI检查,对其结果进行分析比较.结果 (1)＜60岁女性患者,冠状动脉造影大多正常,有异常者冠脉病变多为单支病变.(2)≥60岁女性患者,冠状动脉造影多异常,且多为2～3支病变.(3)常规ECG及cTnI具有较好的一致性,但对60岁以下女性冠心病诊断的特异性低.结论 60岁以上女性,出现典型或不典型胸痛,同时又有冠心病危险因素,发生冠心病的可能性较大.60岁以下女性虽有胸闷、胸痛症状,但胸痛症状常不典型,而ECG的异常也常常不特异,则发生冠心病的可能性小.
作者：宋晓菊 刊期： 2011年第23期
目的 探讨儿童B系急性淋巴细胞白血病(B acute lymphoblastic leukemia,B-ALL)CD20抗原表达与初诊临床特征的关系.方法 流式细胞仪直接免疫荧光法检测广西医科大学第一附属医院儿科血液病房2006年7月至2010年8月收治的初诊120例B-ALL患儿CD20抗原表达.结果 120例患儿中CD20抗原表达阳性率为25%,CD20抗原表达与性别、年龄、外周血白细胞数、血红蛋白水平、血小板数、FAB分型、染色体改变、初诊时中枢神经系统白血病发生、诱导化疗缓解第19天骨髓状态及临床危险度分型无关.结论 CD20+与CD20-的B-ALL患儿初诊临床表现基本相同,不具有更多高危特征.
作者：何云燕；罗建明；蒋玉凤 刊期： 2011年第23期
目的 探讨氯沙坦对糖尿病肾病患者血和尿中骨形态发生蛋白7(BMP-7)浓度的影响及其可能机制.方法 将76例2型糖尿病肾病患者随机分为两组:氯沙坦50 mg组(A组,n=40);氯沙坦100 mg组(B组,n=36).观察两组治疗前、后24 h尿蛋白、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血脂、血清钾和血、尿中转化生长因子β(TGF-β)和BMP-7浓度变化.结果 两组患者治疗后的24 h尿蛋白、血肌酐和尿素氮较其治疗前有明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);B组治疗后的24 h尿蛋白较A组治疗后下降更明显,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后的血脂和血清钾与其治疗前相比差异均无统计学意义(P>0.05).两组治疗后的血、尿TGF-β浓度分别较其治疗前均显著下降(P<0.05);两组治疗后的血、尿BMP-7浓度分别较其治疗前均显著上升(P<0.05).其24 h尿蛋白与其尿中TGF-β1浓度呈正相关关系(r=0.852,P＜0.01),而与尿BMP-7浓度呈负相关关系(r=-0.744,P＜0.05);尿TGF-β1浓度与其尿BMP-7浓度呈负相关关系(r=-0.690,P＜0.05).结论 氯沙坦增加糖尿病肾病患者血和尿BMP-7浓度,同时可降低血和尿中TGF-β1浓度,减少尿蛋白排泄,有助于保护肾功能.
作者：陈利群；余素君；甘华 刊期： 2011年第23期
目的 对应用动静脉内瘘作为永久性血管通路的维持性血液透析患者在内瘘功能障碍时应用CT血管成像技术进行判断和影像学评价,探讨CT血管成像技术在该领域的应用价值.方法 对23例自体动静脉内瘘功能障碍的尿毒症患者,应用64排螺旋 CT 血管成像技术进行检查,同时采用彩色多普勒超声作为对照,观察内瘘血管的狭窄部位、程度、血栓形成及侧支循环情况,并对两种主要的后处理方法进行对比.结果 23例患者均经血管成像技术明确瘘管病变的部位.流入动脉狭窄3例,其中轻度1例,中度1例,重度1例;流出静脉狭窄12例,轻、中及重度分别为4例、5例及3例,其中伴有血栓形成1例;吻合口狭窄12例;出现侧支循环3例,2例伴有上肢肿胀,CT血管成像技术和超声比较,在动脉狭窄、流出道狭窄、血栓形成方面完全吻合;对于内瘘功能障碍并发整个上肢肿胀者超声无法详细描述中心静脉情况,CT能详细描述锁骨下静脉、头臂干、上腔静脉是否有狭窄或血栓形成;超声更方便监测提供吻合口、动脉狭窄处、流出道狭窄处的血管内径.结论 自体动静脉内瘘发生功能障碍时,超声应作为首选的临床检查手段,但内瘘功能障碍并发整个上肢肿胀时,64 层螺旋 CT血管成像技术可对手术干预提供更有价值的帮助.
作者：曹正江；崔天蕾；金丽珠；周莉；付平；唐万欣；苏白海；胡章学；陶冶 刊期： 2011年第23期
目的 对比研究市售普通牙刷与正畸专用牙刷在固定矫正期间对口腔健康的保护作用.方法 将符合要求的68例固定矫治的患者随机分实验组(n=34)与对照组(n=34),分别采用市售普通牙刷与正畸专用牙刷刷牙,通过比较在戴矫治器前及戴矫治器后的第1月、2月、3月、4月、6月时菌斑指数(PI)与牙龈出血指数(BI)来评价其在治疗中对口腔卫生的清洁作用.结果 实验组在戴矫治器后的5个检测点上其菌斑指数(PI)与牙龈出血指数(BI)明显低于对照组,经两样本t检验,检验两者差异具有统计学意义 (P＜0.05).结论 固定矫治期间,正畸专用牙刷对口腔健康维护优于普通牙刷.
作者：王春；向学熔；余兴华 刊期： 2011年第23期
神经系统中的雌激素不仅来源于外周,也可以由脑内的芳香化酶催化雄激素所产生.动物实验研究发现雌激素在调节学习记忆、改善老年痴呆方面具有重要作用;临床观察发现老年痴呆症(Alzheimer′s disease,AD)等神经退行性疾病的发生与体内雌激素含量的降低有着密切的关系,因此雌激素替代疗法(estrogen replacement therapy,ERT)得到了广泛的应用.位于细胞核内的经典雌激素受体(estrogen receptor,ER)以及位于细胞膜、内质网、线粒体和高尔基体等膜性结构的膜性受体共同介导着雌激素对学习记忆和老年痴呆的调节.现对ERT的基础研究与临床应用进展进行综述.
作者：罗鹏；邢方凯；武泽新；王磊 刊期： 2011年第23期
目的 检测铁路职工血清胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ) 和PGⅠ/PGⅡ比值(PGR)水平及探讨血清胃蛋白酶原(pepsinogen)在萎缩性胃炎诊断中的作用.方法 采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)对241名铁路职工,其中包括25例胃镜确诊为萎缩性胃炎患者;另外收集了105例胃镜确认胃部正常的非铁路职工血清样本,对PGⅠ、PGⅡ进行检测,并对PGⅠ、PGⅡ和PGR值进行了统计分析.结果 25例萎缩性胃炎患者血清PGⅠ值为(75.9±25.1)μg/L,PGⅡ值为(8.1±5.7)μg/L,PGR值为15.1±14.9;胃部正常216例血清PGⅠ值为(131.7±29.5)μg/L,PGⅡ值为(9.7±6.2)μg/L,PGR值为19.1±12.4.其中铁路职工241例血清 PGⅠ值为(125.9±33.7)μg/L,PGⅡ值为(9.5±6.1)μg/L,PGR值为18.7±12.7;105例胃部正常的非铁路职工血清 PGⅠ值为(145.0±36.9)μg/L,PGⅡ值为(11.4±11.3)μg/L,PGR值为25.1±23.8.萎缩性胃炎患者血清PGⅠ含量显著低于胃部正常人员,差异有统计学意义(P<0.05),而两组PGⅡ比较,差异无统计学意义(P>0.05);铁路职工血清PGⅠ水平明显低于普通人群(P<0.05).结论 血清PG水平和PGR可以作为包括铁路职工在内的其他胃病高发人群的普查筛选的一种灵敏、准确的早期血清学诊断指标.
作者：王金鹏；王建俊 刊期： 2011年第23期
目的 比较手术内固定与非手术外固定治疗连枷胸的疗效.方法 回顾性分析40例采用外固定方法或记忆合金肋骨环抱器的内固定方法治疗的连枷胸患者临床资料,比较手术组(手术内固定治疗,n=20)和非手术组(非手术外固定治疗,n=20)患者的临床疗效.结果 两组患者全部治愈,无死亡病例.手术组患者平均住ICU时间、平均住院时间、各时间点视觉模拟评分法(VAS)评分均低于非手术组,手术治疗能够有效稳定连枷胸,能显著降低使用机械通气的时间,降低胸廓畸形、肺部感染的发生率.伤后2个月时,手术组患者肺功能指标大肺活量(FVC)、第一秒用力呼气量(FEV1.0)、肺总容量(TLC)、呼气高峰流量(PEFR)、大用力呼气中段流速(MMEF)均高于非手术组.结论 对连枷胸患者行手术内固定可减少住院时间,降低远期连枷胸引起的并发症,促进肺功能恢复,有良好的短期和长期疗效.
作者：李向东；周灵飞；鲜渝斌 刊期： 2011年第23期
目的 研究连续腰麻(CSA)和腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉(CSE)在骨科手术中的特点,为临床提供参考.方法 随机选取240例全膝关节置换等骨科手术患者,分为两组,在L3～L4间进行穿刺,比较两组间感觉异常、麻醉平面、技术操作、麻醉剂量等指标.结果 CSE组感觉异常发生率较低、麻醉阻滞平面较高、低动脉压发生率较高.结论 CSA和CSE均能为骨科手术提供良好的麻醉状态,CSA组麻醉界面较低,血流动力学更为稳定,更适宜于骨科手术操作.
作者：张毅；杨春；郭海芳；曹兴华 刊期： 2011年第23期
弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)是一种在原发病基础上,由特定诱因引发的凝血活化并导致广泛微血栓形成,损害组织、器官血液供应,继而出现细胞和组织供氧紊乱,器官功能障碍直至急性功能衰竭;同时因大量凝血因子和血小板被消耗、微血栓形成继发纤维蛋白溶解亢进,导致广泛性出血,进一步加重器官损害,形成恶性循环.临床上以血栓形成、微循环障碍、出血及微血管病性溶血、多脏器功能障碍等为突出表现[1-2].常见的临床主要基础疾病有:感染、肿瘤、病理产科、手术及创伤等,其中感染,尤其是重症感染,是引发DIC的常见原因.随着对其发病机制研究的不断深入,诊疗观念不断更新,新近研究发现活化蛋白C具有抗凝、促纤溶、抗炎、抗凋亡、保护细胞等功能,并被应用于治疗重症脓毒症继发的DIC,收到了较好的效果,从此掀起了关于活化蛋白C治疗脓毒症及DIC的热潮.
作者：林国强；李楠楠 刊期： 2011年第23期
目的 分析经皮肾镜超声气压弹道碎石术联合经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症伴膀胱结石的疗效.方法 联合应用经皮肾镜超声气压弹道碎石及经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症伴膀胱结石34例.采用自身对照法,评价术前及术后2月患者国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量(QOL)评分及大尿流率(Qmax).结果 34例患者全部治愈,清石率达100%.无大出血、TURP综合征、严重感染、膀胱穿孔等并发症发生.术后复查B超及尿路平片均无结石残留.术后患者IPSS评分、QOL及Qmax与术前相比,差异有统计学意义(P<0.01).结论 经皮肾镜超声碎石术联合经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症伴膀胱结石具有创伤小、痊愈快、高效安全、并发症少等优点,是治疗前列腺增生症合并膀胱结石的理想方法.
作者：姜道彬；张伟；窦建国 刊期： 2011年第23期
双侧肾癌临床较少见,发病率约占同时散发肾癌的2%～4%,但在一些家族遗传病中发病率却高达83%,常见的家族遗传病包括:遗传性乳头状肾癌、林道(Von Hippel-Lindau,VHL)病、家族性透明细胞癌和家族性肾腺瘤伴发Birt-Hogg-Dub综合征[1].双侧肾癌主要分同时性双侧肾癌和异时性双侧肾癌.
作者：邓国贤 刊期： 2011年第23期
腹腔镜胆囊切除术是目前普外科常见的手术方式,手术时间短,要求麻醉起效快,麻醉过程平稳,苏醒迅速、完全.本组通过观察瑞芬太尼与丙泊酚复合用于腹腔镜胆囊切除术患者的麻醉,并与芬太尼复合丙泊酚进行比较,现报道如下.
作者：向勇；向德均；龚进 刊期： 2011年第23期
目的 分析5年来剖宫产率上升的原因,探讨降低剖宫产率的有效方法.方法 对本院2006～2010年剖宫产手术指征回顾性分析.结果 剖宫产率呈逐年上升趋势,阴道助产率呈逐年下降趋势,剖宫产手术指征中,社会因素、妊娠合并症及并发症剖宫产率上升,而产程异常及胎儿宫内窘迫剖宫产率下降,剖宫产指征由原来的胎儿宫内窘迫与骨盆异常排列首位转变成社会因素为首位,而且呈逐年上升趋势.结论 近年来剖宫产率上升的主要原因为社会因素.
作者：龚令 刊期： 2011年第23期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
