孙竹清；高艳萍
临床护理路径是20世纪80年代开始推行的一种护理管理模式，它是指针对某一疾病，以时间为横轴，以入院时的指导，接诊时的诊断、检查、治疗、护理、饮食指导、活动教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表[1,2]。1临床护理路径现状1.1临床护理路径在国外应用现状临床护理路径思想起源于20世纪50年代美国的工业质量管理体系，1985年，美国新英格兰医疗中心(the NewEngland Medical center，NEMc)的护士Karen zander[3]和她的助手们首次大胆尝试以护理为主的临床路径服务计划，融合护理程序与路径的概念，将路径应用于医院的急救护理。随后密西根大学医学中心及大学医院、成人医学外科医院及C. S MOTT儿童医院等多家医院开始研究临床路径[4]。到90年代中期，临床护理路径的研究与应用基本达到成熟阶段，病种涵盖急性病和慢性病，应用范围从院内延伸向社区医疗服务，从单纯临床管理向医院各方面管理扩展[5]。此后，临床护理路径在美国、日本、英国、澳大利亚、德国、新加坡、马来西亚等国家得以广泛应用，规范了诊疗护理手段，加强了医护合作，使患者在短期内减少医疗费用，缩短平均住院日，提高了患者满意度[6]。
作者：任新生；赵若华；黄惠榕；危椠罡 刊期： 2013年第11期
简述了循证医学与医学文献检索的关系以及两者在新的临床医学教育模式中的重要意义。分析了循证医学模式下高校医学文献检索课存在的问题，并针对这些问题提出了运用循证医学理念提高和改进高校医学文献检索课教学效果的建议。
作者：陈丽 刊期： 2013年第11期
目的了解我市暗娼人群艾滋病知识知晓情况和危险行为状态，为制定艾滋病防治干预措施提供科学依据。方法按照《国家艾滋病监测方案》暗娼问卷调查内容，随机选择我市达县、大竹和宣汉县不同娱乐场所暗娼进行匿名问卷调查。结果我市暗娼年龄不同地区知晓率差异有统计学意义(x2＝41.65，P<0.01)。结论我市艾滋病防治形势不容乐观，必须同时加大暗娼和吸毒人员的宣传教育和干预服务及安全套的推广使用。
作者：贾伯成 刊期： 2013年第11期
目的探讨PBL（Problem-based Learning, PBL）教学法在肝胆外科临床见习教学中的应用优势。方法随机抽取80名临床本科见习生，分为实验组(n=40)和对照组(n=40)，实验组采用PBL教学法的教学方式，对照组采用传统讲授法，分析两组学生考试成绩并对两种教学方法进行综合评价。结果两组均无不及格的学生，实验组考试成绩平均分高于对照组(5.019，P=0.000)；实验组87.5％的学生对PBL教学法感到满意，而对照组仅45％的学生对传统教学法感到满意；在综合评价中，实验组学生学习兴趣、团队协作能力、临床实践能力、分析解决问题能力较对照组学生有显著提高(P＜0.05)。结论与传统教学法相比，PBL教学法在肝胆外科临床见习中的应用效果较效果更好，优势明显，更易被学生接受。
作者：孙运鹏；单云峰；吴欢欢；张启瑜 刊期： 2013年第11期
白藜芦醇是早发现于红酒当中的一种生物活性物质，有较强的抗氧化，防肿瘤，维持关节健康，防治心血管疾病等方面的作用，本文主要针对心律失常，心肌缺血，动脉粥样硬化和血栓这几种常见的心血管疾病探讨白藜芦醇的作用和可能机制。
作者：王喆 刊期： 2013年第11期
门诊输液室是医院的窗口，是护理工作的第一线，其工作的优劣直接反映医院护理质量水平。基层医院门诊输液室存在环境不理想、护理人力资源配置不足、操作不熟练、服务态度差等等一些问题。通过合理布局输液环境、合理配置人力资源、加强操作培训，强化服务意识等一系列管理措施，减少了差错和纠纷的发生，有效提高了护理质量和患者满意度。
作者：李燕青 刊期： 2013年第11期
目的探讨临床科护士的职业危险和防护措施。方法分析护士职业暴露的危险因素，提出有针对性的护理对策。结果通过对护士进行职业暴露的风险分析，提出防范措施，预防职业危害因素的发生。结论应建立健全护理安全质量管理制度，增强护士消毒隔离观念和自身防范意识，以减少职业暴露的机会。
作者：潘爱娣；范晓芬；吴银珠 刊期： 2013年第11期
随着甲状腺疾病的不断增多以及甲状腺手术切除范围的扩大，手术并发症也随增加。而甲状腺手术大困难在于如何避免喉返神经(RLN)损伤，尤其是永久性神经损伤，已成为甲状腺外科研究的热点。RLN损伤是甲状腺手术中严重并发症之一，发生率约为0.4%~13.3%[1-3]。近年来，国内外对甲状腺术中喉返神经损伤的原因及预防进行了广泛研究，取得了一些进展，本文就有关资料作一综述。
作者：李时尔 刊期： 2013年第11期
随着现代科学技术的飞跃发展，人们对医疗质量的自我保护意识的不断提高，病历档案已成为人们寻求医疗保障和经济利益的重要依据。提高病历档案书写质量适应当前医院改革，作为卫生领域的医务工作者，有责任也有义务按照国家医药卫生体制改革的相关要求，搞好医院信息化建设。
作者：杨兰清；乐仁祥 刊期： 2013年第11期
分析了传统临床医学本科生培养的弊端，提出了培养具备循证医学思维能力的临床医学本科生的必要性和策略。在这种培养循证医学思维能力的教育理念的指导下，通过改变教育观念和学习观念、转变教学方式、培养发现问题的能力、培养寻找佳证据的能力以及培养终身学习的观念这5个方面的改革，可以达到对临床医学本科生进行循证医学思维能力培养的目标。同时说明临床医学本科生如何应用循证医学思维提高其临床能力。
作者：许莉；李艳丽；许明涛 刊期： 2013年第11期
儿科护理是助产专业的核心课程。为体现助产专业特色，培养高素质的助产人才，我院在儿科护理课程目标、教学内容、教学方法和考核方式上大胆改革，突出现代助产理念与服务意识，注重学生职业素养和实践能力的培养。
作者：曾丽娟 刊期： 2013年第11期
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核为常见[1]。呼吸道感染是肺结核的主要感染途径，飞沫感染为常见的方式。传染源主要是排菌的肺结核患者的痰液。在全球所有传染性疾病中，结核病已成为成年人的首要死因。越来越多的结核菌有耐药性，是使结核病可能再次成为难治之症及疫情上升的主要因素。化学药物是目前控制结核病的有力武器，95%以上新发病患者通过合理的药物治疗可获得治愈，并能防止耐药性的发生。我国近年的结核病防治虽已取得显著成绩，但至今仍然严重危害我国人民的健康，流行形势也十分严峻。
作者：郑国亮 刊期： 2013年第11期
药剂科的管理工作是一项综合性较强的工作，它有医院的院长直接进行领导，并对全院的药事工作负责。药剂科管理工作的好坏直接关系着医院的经济效益和社会效益，关系着患者的生命健康安全。因此，各地各级医院都必须做好药剂科的管理控制工作。本文就当前我国基层医院药剂科在管理工作存在的问题进行简单的分析，并就如何提高和强化医院药剂科的管理水平和效益提出自己的建议和看法，从而更好的促进基础医院的建设发展。
作者：侯贤平 刊期： 2013年第11期
1临床资料患者35岁，孕4产1，因停经四月余，下腹痛10h，加重2h伴阴道出血2h于2013年2月26日急诊入院。患者平素月经规律，末期月经是2012年10月6日，停经1月余自测HCG（+），孕早期有恶心、呕吐反应，症状较重，间断输液无明显改善，于1d前忽感下腹胀痛不适，加重2h伴阴道少量出血入院。既往史：自然流产1次，2005年行子宫下段横切口手术，2008年行宫外孕手术。入院时查体：T36.8℃,P103次/min，R22次/min，BP90/60mmHg,神志清、精神差、面色苍白。心肺听诊未闻及异常，腹膨隆，宫底平脐，腹软，满腹压痛，无反跳痛，子宫轮廓清晰，未闻及胎心音。妇科检查：外阴阴道血染，宫颈未消，宫口容一指，可触及胎头，未见活动性出血，急查Hb90g/L, B 超检查示：单胎死胎，子宫底部宫壁回声久清晰，形态久规则，腹盆腔积液，腹腔穿刺抽出不凝血5ml,初步诊断：腹腔内出血：子宫破裂、死胎、孕4产1孕20+3 w，入院后给予抗休克治疗同时，立即行部腹探查术，术中探查见：盆腔大量积血和凝血块，子宫下段纵向裂口长约7cm,下端达宫颈内口，胎盘大部分突出于子宫外，胎体位于宫内下方，行子宫下段破裂修补术+取胎术，术中出血2000ml,给予输红细胞纠正贫血，手术顺利。
作者：邓利荣；杨利芬 刊期： 2013年第11期
医科类高校招生录取时常会出现志愿分布极不均匀的情况：报考医学类专业的人数众多，而非医学类专业则少有问津。究其根本，为医科院校本身的性质以及考生报考意向双方面的因素所致。只有提高非医学专业的影响力，采用更多不同形式的招生宣传，才能使医科院校的非医科专业吸引更多生源。
作者：赵智涛；谭晓雪 刊期： 2013年第11期
紫草油是由紫草为主要成分，麻油为辅料经加工而成的一种中成药，对治疗阴道炎、宫颈炎、肌内注射后局部硬结、张力性疱疹、烧烫伤、婴幼儿湿疹、尿疹、带状疱疹及外阴部固定性药疹、复发性口腔溃疡等病症有很好的疗效[1]。其中紫草是我国常用的中药材，其根药用，在我国有悠久的药用历史，其味甘、咸，性寒，归心包络、肝经，有凉血活血、清热解毒等功效[2]。近年来对紫草的研究不断深入，本文对紫草油的药理作用及临床应用作一综述。
作者：黄月笙 刊期： 2013年第11期
随着社会的发展，社会文化渗入到人们生活的方方面面，医院文化也悄然进入了医院管理的主战场，成为医院在竞争中的兴衰成败的关键。建设先进、有特色的文化是医院面临的一项重要课题。优秀的医院文化，对内可凝聚强大的精神力量，提高管理效能，增进团队协作；对外可树立医院信誉、品牌和良好形象，从而增强医院持续跨越式发展能力。
作者：周苏娟 刊期： 2013年第11期
1临床资料患者女，58岁，于2010年6月14日因“双眼胀痛、头痛、视力下降十余小时”经门诊检查后以“急性闭角型青光眼（双）”收入院。入院时检查：视力：右眼：0.2，左眼：0.3，矫正不应。双眼球结膜混合充血，角膜轻度雾状混浊水肿，前房浅，周边房角<1/4 CT，房水闪辉（+），瞳孔5mm，晶状体皮质轻度混浊，眼底视盘边界清，C/D右眼0.4，左眼0.6。眼压：右眼75.11mmHg，左眼69.27 mmHg。经降眼压对症治疗后症状缓解，术前查双眼视力：0.8，房水闪辉（－），眼压：右眼10.7mmHg，左眼10.3mmHg。自动视野计检查双眼均见周边视野损害，房角镜检查见右眼房角粘连范围>1/2，左眼房角粘连范围>3/4。于6月16日在球后神经阻滞麻醉下行左眼经典小梁切除术，手术顺利。术后第1d左眼视力：0.2+，眼压7.3 mmHg，滤过泡轻度隆起，角膜透明，12点虹膜根切孔全层切透。Ⅰ级浅前房（前房极浅，但全部都有），中央前房深度约1.5CT，闪辉（－），前房底部少许凝血块，瞳孔4mm。球结膜下注射混合散瞳剂，加压包扎。术后第2d视力：0.2+，眼压15mmHg，滤过泡轻隆，角膜透明，Ⅰ级浅前房，中央前房深度约1CT，闪辉弱阳性，凝血块已吸收，瞳孔4mm，点用阿托品眼凝胶3次，静滴甘露醇，加压包扎。术后第3d视力：0.6，眼压11mmHg，滤过泡色淡白，隆起不明显，荧光素钠染色未见渗漏，角膜透明，Ⅱa级浅前房（仅虹膜小环以内有极浅前房），中央前房深度约1CT，闪辉（－）。眼底见视网膜平伏。连续点用复方托吡卡胺眼水瞳孔可散大至边缘，继续阿托品眼凝胶点眼3/d，静滴甘露醇，加压包扎。术后第7d左眼视力：0.8，眼压11mmHg，滤过泡隆起不明显，角膜透明，Ⅱa级浅前房，中央前房深度约1CT，闪辉（－）。瞳孔4mm。考虑左眼眼压稳定，视力良好，滤过泡无渗漏，未见脉络膜脱离，无明显炎症反应，前房无继续变浅的趋势，故决定暂不行手术治疗，停用抗菌素及地塞米松静滴，继续散瞳、局部点用妥布霉素地塞米松眼水、眼膏，必要时局部注射混合散瞳剂或地塞米松、庆大霉素等对症治疗。术后第15d视力：0.8，滤过泡轻度隆起，角膜透明，Ⅰ级浅前房，中央前房深度约1.5CT，闪辉（－），瞳孔4mm，眼压11.3mmHg。术后第32d视力：0.8，滤过泡色稍淡，弥散隆起，角膜透明，Ⅰ级浅前房，中央前房深度约1.5CT，闪辉（－），瞳孔约4mm，晶体表面少量棕色点状色素颗粒，眼压10.5mmHg。术后第58d视力：0.8，滤过泡色泽可，弥散隆起，角膜透明，前房较前明显加深，周边房角大于1/2 CT，中央前房深度3mm，闪辉（－），瞳孔约4mm，晶体表面少量棕色点状色素颗粒，眼压11mmHg。术后3月检查左眼前房深度良好、稳定，视力：0.8，眼压11mmHg。术后6个月复查左眼前房深度、视力及眼压稳定良好。
作者：周珊 刊期： 2013年第11期
我科于2013.1.6收治1例车祸致创伤性膈疝的患儿，经积极的救治实施有效的沟通取得满意的疗效。1临床资料患儿，女，4岁，于2013.1.6下午上学途中被车撞倒，由急诊120送入我科。入院时查体：意识清楚，痛苦面容，生命体征稳定，腹肌紧张，右肺呼吸音清晰，左肺呼吸音粗糙、弱，双肺未闻及明显干湿性啰音，心音有力，律齐，无杂音。下腹可见散在瘀斑，全腹压痛反跳痛明显，无腹胀及血尿，肝胆肋下未及，肠鸣音可，移动性浊音（-）。四肢压痛，未见明显畸形，左膝关节青紫肿胀，活动受限，双踝关节见皮肤擦伤，无活动性出血。脊柱、神经系统（-），腹部CT示胃位于左胸腔内，考虑创伤性膈疝，腹部B超示肝胆脾未见明显异常，常见少量积液，双足X线未见明显骨折及脱位。入院后积极完善术前检查，急诊在气管插管麻下行剖腹探查术。术中见腹腔内积血约2000ml，见膈肌一长约10㎝裂口，胃、肺、左半结肠、部分小肠疝入胸腔，心包有一3㎝的裂口有少许淡红色液体溢出，胃底大弯侧有明显挫伤，胃短动脉断裂，有活动性出血，脾上极有一约4㎝的裂口，有活动性出血，部分小肠及结肠挫伤，充血，肝胆胰及十二指肠及小肠未见明显异常，术程顺利，术后留观ICU24h后转回病房。术后经过精心的观察、护理及有效的沟通，患儿配合治疗，伤口甲级愈合，痊愈后出院。
作者：曹玉仙 刊期： 2013年第11期
为了进一步推进健康素养研究的发展，本文通过对健康素养简要发展史、国内外健康素养研究现状、健康素养影响因素等方面进行总结，同时提出一些提高健康素养的建议。
作者：张明芳 刊期： 2013年第11期
医学信息杂志
主管:陕西文博生物信息工程研究所
主办：陕西文博生物信息工程研究所
