陈尊杰
随着社会的发展,人口的老龄化,糖尿病的发病率正以惊人的速度上升,现已成为老年人的常见病之一.临床用药稍有不当,则引起低血糖昏迷导致临床误诊.为了减少发生率,现将我院1992年至1997年共收治的20例老年糖尿病伴低血糖报告如下.
作者：袁永贤 刊期： 1999年第02期
例1:患者女35岁,1997年1月12日因劳动中不慎腹部被撞伤,疼痛18个小时为主诉,急诊住院.查体:全腹肿胀、压痛反跳痛、肌紧张,有明显的移动性浊音,肠鸣消失,右下腹穿刺抽出粪水样液体,味恶臭.拟:肠破裂.在术中证实肠破裂,腹腔有大量的粪水样液体约1200ml行肠修补术.冲洗腹腔,经右下腹盆腔引流术.术后第八天拔出盆腔引流管时,致输卵管脱出腹壁外.见输卵管壶部嵌顿于引流管孔内,有勒压痕,表面充血、水肿、呈暗黑色.即加盖无菌纱布送手术室,在局麻下,行右输卵管切除,术后病人痊愈出院.病理报告:急性输卵管坏死.
作者：王建寅；王丽文 刊期： 1999年第02期
一氧化碳(nitric oxide,NO)是近年来发现的一种神密的信使分子,具有多重生理功能.体内多种组织细胞均可合成释放NO,它可激活靶细胞中的可溶性鸟苷酸环化酶(SGC),使细胞中cGMP含量增加,在神经传导、胃肠保护、内分泌调节和宿主防御机制中起重要作用,1992年被Nature杂志评为明星分子.大量研究表明,NO与消化系统的生理功能和临床病理之间存在广泛的联系.用还原性辅酶Ⅱ黄递酶(NADPH-DIAPHORASE,NDP)组化、一氧化氮合酶(nitric oxidesyn-thase,NOS)免疫组化及NOS原位杂交等形态学方法发现许多哺乳动物的胃肠组织中均有NOS分布,它广泛分布于胃肠粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层以及壁内神经丛,粘膜下层小动脉内皮细胞及平滑肌细胞中也有NOS分布[1].NOS在胃肠道的广泛分布,说明NO与胃肠生理功能密切相关.
作者：彭曦；冯晋斌；汪仕良 刊期： 1999年第02期
1997年1月以来,我院对80例尿毒症患者,肾移植术中颈内静脉置管对术中及术后的液体及静脉置管的管理,取得一定经验.现介绍如下.
作者：康平；李黔生；方玉华；万江华 刊期： 1999年第02期
患者女,22岁,因乏力、纳差、尿黄两周,肤目黄4天入院.患者两周前无明显原因出现发热,测体温39℃,伴有头昏、乏力,食纳下降为正常时的1/3,厌油恶心及呕吐,为胃内容物日2～6次,尿黄如茶,大便正常,经服用感冒通及螺旋霉素三天体温降至正常.入院前4天发现皮肤及双眼发黄并逐渐加深而入院.体检T37.1℃,R20次/分,P90次/分,BP14/9kPa,神清,皮肤巩膜中度黄染,腹平软,肝脾肋下未扪及,肝区无叩痛,腹水征(-).实验室检查:TP68g/L,AIb34g/L,TB120μmol/L,DB92μmol,ALT>200u,AST39u,GGT94/L,ALP187u/L,LDH227u/L,抗HAVIgM(+),HBsAg、抗HEV、抗HCV均为阴性,PT14.3秒(正常12秒),尿pH6,GLU(-),PRO+-,BLD0.6mg/L,KET200mg/L,BIL17.1μmol/L,URO5.1μmol/L.B超提示肝脾大,心电图示窦性心律,逆钟向转位,胸透心肺无异常.入院诊断病毒性肝炎甲型急性黄疸型,给予10%GS500ml、Vitclg、门冬氨酸钾镁30ml、10%氯化钾 10ml、支链氨基酸250ml,每日一次,口服肝炎一号(中药),蒂达胶囊等支持治疗.患者入院当日体温升高达39.3℃,给予柴胡4ml肌肉注,次日体温降至正常,于入院第20天晨起突然出现右侧面部表情肌瘫痪,额纹消失,眼裂开大闭合不全,面部运动被牵向左侧,鼻唇沟变浅,口角下垂,不能皱眉、露齿、鼓腮、噘嘴等动作,不伴有面部感觉障碍,无上下肢感觉和运动障碍,无发热、头痛及呕吐.即到第三军医大学新桥医院神内科就诊,诊断为右侧面神经炎,给予地塞米松10mg、10%GS250ml,静脉输入以及能量合剂VitB1100mg,VitB120.5g肌肉注射每日一次,甲氰米呱0.4g每日三次口服,患者症状逐渐好转,在入院第34天复查肝功TB12μmol/L,DB4μmol/L,ALT及AST均正常,面神经瘫痪明显好转出院,出院后一月复查肝功正常,面瘫已完全恢复正常.
作者：何西林 刊期： 1999年第02期
患儿,男,12小时,G1P1,足月孕.因其母B超提示胎盘老化,胎儿右侧胸腔积液剖腹娩出,产时啼哭,但面色略青紫,呼吸急促,阿氏评分8′,因生后少哭,吃奶困难入院.查体:新生儿貌,体温不升,反应较差,哭声低直且不连贯,愚型面容,眼距宽,双眼裂外侧上斜,鼻梁低平,耳小而圆.皮肤花斑状,凉且湿,眼睑略浮肿,轻微鼻阻、鼻扇,口唇微绀,轻度吸气性三凹征,气管无偏移,双肺呼吸音粗,闻及少量中粗湿罗音,心腹阴性,双下肢非凹陷性水肿,两大腿外侧轻微硬肿,四肢关节松软,阴茎短小,尿道口至阴囊正中线间有皮脊,原始反射尚能引出.实验室检查:母晚孕期B超及生后患儿胸部B超均提示有右侧胸腔少～中量积液.膝关节χ片示未见骨化中心.T3 0.5nmol/L,T4 40.6nmol/L,TSH 27.8mv/L,抗甲状腺球蛋白抗体阴性.染色体核型分析:47,XY+21,G带分析为21三体.患儿父母非近亲结婚,均在30岁以下,居住非克汀病发病区,母亲无甲亢病史.诊断①21-三体综合征;②先天性甲状腺功能低下;③新生儿吸入综合征;④新生儿硬肿症(轻度);⑤右侧胸腔积液.给予甲状腺片治疗,因患儿病情重,进展快,出现全身粘液性水肿,呼吸困难,先后一周死于呼吸衰竭.
作者：管利英；谢坚；杜继宇 刊期： 1999年第02期
患者,男,36岁.因肢端肥大外貌改变伴性欲减退1年,于1992年3月15日入院.查体仅见肢端肥大外貌.血小板、出凝血时间检查正常.在CAG示虹吸张开,眼动脉及上颌动脉粗大.脑CT示鞍区高密度占位.诊断为垂体肿瘤.
作者：周玮；徐小川；刘科；郑履平 刊期： 1999年第02期
近来,笔者对21例外伤性迟发性颅内血肿进行了回顾性分析,现报道如下:
作者：张安庆 刊期： 1999年第02期
随着分子生物学的快速发展,发现了多种癌基因和肿瘤抑制基因.在肿瘤的发生发展和转移的过程中,癌基因的激活和肿瘤抑制基因的失活都有十分重要的作用,从而加深对肿瘤发生分子机制的认识.现已公认肿瘤是一种基因性疾病,多种癌基因和肿瘤抑制基因协同作用而导致肿瘤的发生发展.FHIT基因是1996年才被分离出来的一种新的候选肿瘤抑制基因,已在多种肿瘤中发现它有异常改变.
作者：黄平；姚榛祥 刊期： 1999年第02期
患儿,女,11岁.因全身皮肤荨麻疹6小时,收入门诊观察室.发病前无确切的致敏原因,但近两年内曾有类似发作3次,每次发作也未追问出确切诱因.体检:体温36.5℃,呼吸20次/分,脉博98次/分.神情安祥,呼吸平稳,面部、躯干、四肢皮肤散在荨麻疹样皮疹,痒感明显,心肺无异常发现.诊断为过敏性荨麻疹.给予氢化可的松100mg,加入5%葡萄糖液250ml中静脉滴注.15分钟后(液体输入约50ml),患儿全身荨麻疹迅速增多,全身皮肤发红,并出现口唇浮肿现象.立即撤下该组液体,给予地塞米松10mg稀释后静推,10%葡萄糖酸钙10ml稀释后静推,肌注非乃根20mg,以及维生素C3g加入葡萄糖液250ml中静滴.10分钟后口唇浮肿及皮肤发红现象消退,皮疹也明显减少.次日再次应用氢化可的松时,又出现皮肤发红及皮疹增多现象,经更换液体及地塞米松、非乃根及大剂量维生素C的应用,症状改善,第3日皮疹完全消退而未再用药.追问病史,患儿过去数次类似荨麻疹发作时,经用地塞米松及维生素C治疗均可缓解,从未用过氢化可的松.
作者：余冰 刊期： 1999年第02期
糖尿病黎明现象(Diabetes Mellitus Dawn Phenomenon,DMDP)普遍存在于Ⅰ型糖尿病(Insulin Dependent Diabetes Mellitus,IDDM)患者中,资料表明99%以上的IDDM患者高血糖为黎明现象,仅1%以下为Somogyi现象[1].它的发生可能与胰岛素分泌不足,在此基础上睡眠引起的生长激素(GH)增加及清晨皮质醇分泌高峰有关.赛庚啶(cyproheptadine,CPH)是一哌啶类化合物,可阻断组胺H1受体和5-HTS2受体,有明显的抗胆碱和中枢抑制作用.利用CPH抗组胺及5-羟色胺(5-HT)抑制垂体分泌GH及促糖皮质激素(ACTH)的作用,从80年代起,国内外学者开始用CPH治疗糖尿病黎明现象取得了较好的疗效.我们在采用此方法的同时,选择了2例脆性糖尿病患者进行随访,经过2～7年的观察,对CPH治疗糖尿病黎明现象的利弊提出一些看法.
作者：孟萍 刊期： 1999年第02期
患者,男,39岁,体重86kg,因急性坏死性胰腺炎入院后进行了禁食、胃肠减压、营养支持、抗炎等治疗,36天后合并胰腺周围脓肿,病情依然危重,但建立外周静脉极为困难.为此,经右侧颈部前路(胸锁乳头肌中点内侧)以导丝引导法置入国产三腔管,导管末端分别以肝素帽封闭.白色端专用于输入血液制品,褐色端用于补液,蓝色端用于测压.每天使用完毕,以25u/ml肝素注入管腔抗凝.使用过程中,严格无菌操作,每日常规消毒创口2次以上.病情稳定后于出院前拔除导管,导管尖端无血凝块,共留置25天.在此期间未发现不明原因发热、寒颤等细菌或霉菌感染征象,创口周围无明显炎症表现;白细胞计数波动在12.4×109～7.6×109之间;普通血培养无菌生长.
作者：陶国才；王秀琼 刊期： 1999年第02期
1992年1月～1998年7月,我院共收治金黄色葡萄球菌(简称金葡菌)败血症185例,其中13例入院时误诊为流行性出血热(EHF).本文总结分析误诊原因,现报道如下.
作者：罗安云 刊期： 1999年第02期
促胃肠动力药普瑞博思(西沙比利、Cisapridel)是一种新型全胃肠促动力剂,它通过非多巴胺,非血清素能通路选择性作用于肠肌间神经丛,促进乙酰胆碱释放,从而诱导和刺激胃窦和十二指肠蠕动,加速胃排空,恢复结肠推进性蠕动[1].本研究旨在观察普瑞博思对糖尿病伴胃肠功能紊乱患者消化道症状的疗效.
作者：徐秋；杨刚毅；邓华聪 刊期： 1999年第02期
自1989年Broxmeyer和Geuckman等证实脐血富含造血干/祖细胞,并有可能用于临床造血细胞移植以来,至今在世界范围内已开展了对脐血干/祖细胞及其造血重建、体外扩增的研究,有报道的脐血干/祖细胞移植已达500多例.尽管脐血具有价廉、易获得、富含干/祖细胞等优点,但由于其量的限制而使其应用受限.因此,建立一个理想的脐血干/祖细胞体外扩增体系以保证干细胞存在,同时有大量祖细胞扩增是脐血干/祖细胞移植和以脐血干/祖细胞为靶细胞而进行基因治疗的关键.
作者：杨光 刊期： 1999年第02期
我院在1996年2月至1998年2月间,对善得定治疗食道静脉曲张破裂出血的临床疗效作了较详细的观察,并与传统的垂体后叶素作对比.
作者：张攸龄；黄庆山；何祥盛 刊期： 1999年第02期
有研究报告酚妥拉明能显著降低急性肝损害动物门脉血管阻力(PVR)、门脉压(PVP);明显增加门脉血流量(PVF)、门脉供氧量(DPVO2)、肝氧摄取量(VO2)及氧摄取率[1].据此我院自1994年1月至1997年12月用酚妥拉明治疗急性病毒性肝炎29例,本文报道酚妥拉明治疗急性病毒性肝炎临床效果.
作者：丰志才 刊期： 1999年第02期
例1:患者男,5岁,1990年9月17日入院,腹胀,口渴,神萎20天,发烧,腹泻1天.检查:体温38.8℃,神志清、唇樱红,双肺呼吸音粗,二氧化碳结合力(CO2-CP)8mmol/L.入院诊断:①小儿肠炎,②上呼吸道感染.经抗炎,补液,补碱治疗,病情无好转,患者逐渐昏迷,呼吸深大,急促,入院后第三天查血糖29mmol/L,尿糖,尿酮+,CO2-CP4mmol/L,追问病史有多饮,多食,多尿等症状,用胰岛素治疗,患者意识逐渐清醒,好转出院.
作者：张前明 刊期： 1999年第02期
例1:患者,女,75岁,左眼失明数月入院.眼科检查:视力2分,光定位佳,角膜水肿等,瞳孔4mm,欠圆,光反应差,晶体皮质混浊,核下沉,眼后段看不进.眼压10/2.5～7.29kPa,诊断为左过熟期白内障,继发性青光眼.入院后经控制眼压等治疗,10天后手术,术前讨论认为可根据术中情况作人工晶体植入.手术中情况较好,无晶体脱位,后囊完整,故置入单凸人工晶体.术后恢复好,视力达4.3,晶体位置正,眼压正常,眼底视盘色淡.
作者：崔永弘；李民建 刊期： 1999年第02期
腺病毒(AdV)是人急性呼吸道感染的主要病原之一[1],也可作为基因工程疫苗载体[2].1990年以来,我们与首都儿研所进行合作,对成都地区人群腺病毒中和抗体进行调查,为本地区呼吸道感染病因和基因工程疫苗载体制备轮状病毒的口服疫苗、预防婴幼儿轮状病毒腹泻提供了流行病学资料.
作者：邱练芬；胡开华；赵锦铭 刊期： 1999年第02期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
