张国锐(综述)；王元星(审校)
说课是一种新型的教学活动，是教师在特定的场合面对同行、教学研究人员或专家系统地谈教学设想及理论依据，以达到相互交流、共同提高的教学研究形式，也是促进教师认真钻研教学、提高教学质量的一种有效途径。药用植物学是医药类学校的一门专业基础课，也是一门实践性和应用性较强的自然学科。该文以药用植物学教材中“兰科”为例探讨说课思路，从课程分析、教学对象、教学方法及教学过程等方面进行说课设计，旨在提高“兰科”的教学效果，以期对药用植物学中重点科的讲授提供经验。
作者：张桂芳；赖小平 刊期： 2016年第14期
肝脏储备功能是反映肝脏潜力的指标，是全部肝脏细胞能够发挥正常生理功能的总和。在我国，肝切除术后患者发生肝功能衰竭仍是死亡的主要原因[1-2]。因此，术前应尽可能全面、准确地评估肝脏功能储备，以预测及降低术后发生肝功能衰竭的概率，从而降低患者死亡风险。目前肝脏储备功能的评估方法很多，但均仅能从某一方面评估肝脏储备功能，全面有效评估肝脏储备功能仍需采用多种方法相结合[3]。本文对肝脏储备功能的评估方法进行综述。
作者：易亚阳(综述)；李德卫(审校) 刊期： 2016年第14期
胎盘植入是指胎盘绒毛传入子宫壁肌层，分为部分性植入和完全性植入。部分性胎盘植入因胎盘部分剥离、部分未剥离，导致子宫收缩不良，已剥离面血窦开放发生致命性出血[1]，是一种少见且严重的产科并发症，可引起大出血等急腹症，甚至危及产妇生命。任何可能导致子宫蜕膜缺乏或发育不全的原因都有可能导致胎盘植入，往往需要切除子宫以保全患者的生命，使患者丧失生育能力，正常的生理周期也开始紊乱，对其心理健康及内分泌系统均产生不良影响。2015年1月本科收治1例剖宫产术中胎盘植入致子宫次全切除的患者，经及时救治和精心护理，效果满意，现将抢救和护理结果报道如下。
作者：蔡永雪 刊期： 2016年第14期
目的：综合分析细支气管肺泡癌（ BAC）的CT表现，以提高对该病的认识。方法分析2002年6月至2014年6月在开县中医院经纤维支气管镜活检或手术穿刺证实为BAC的29例患者的CT表现。结果 BAC分为孤立结节型、浸润实变型、广泛型3型。孤立结节型19例，占65.5%，其中表现为磨玻璃密度征5例，细支气管通气征10例，蜂窝征2例，血管集束征2例，19例中胸膜凹陷征10例。浸润实变型3例，占10.3%，蜂窝征和细支气管通气征各2例，磨玻璃密度征1例。广泛型7例，占24.1%，7例均表现为双肺多发大小不一的结节影、磨玻璃密度影及实变影，结节有融合倾向。结论 BAC的CT征象多样，对各型的征象进行深入分析，掌握各型的典型表现，可提高对该病的诊断水平。
作者：李巨春；李琦；易勋平；李德胜 刊期： 2016年第14期
目的：通过对七氟醚联合瑞芬太尼静吸麻醉、丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的疗效对比观察，从而选择适合腹腔镜胆囊切除术的麻醉方式。方法将2013年1月至2015年9月该院收治的80例择期行腹腔镜胆囊切除术患者分为七氟醚组和丙泊酚组，各40例。观察两组患者瑞芬太尼的使用剂量，麻醉诱导前后、气腹前、气腹后10 min、气腹毕、手术结束后血压及心率的变化，术后清醒时间，术后拔管时间，术后并发症等相关情况。结果两组患者在麻醉诱导前后、气腹前、手术结束后血压及心率的变化等比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。丙泊酚组于气腹后10 min出现血压升高、心率加快等症状，与气腹前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；七氟醚组气腹后10 min血压、心率变化不明显。两组气腹后10 min血压、心率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。手术结束后，两组患者苏醒较快、较早拔管，意识恢复较快；七氟醚组中瑞芬太尼的使用剂量较丙泊酚组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论七氟醚联合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术中具有平稳安全、清醒快、并发症少等优点。
作者：谢德惠 刊期： 2016年第14期
转化医学是强调基础研究与应用研究双向转化的医学研究新模式，为医学人才培养提出了新要求。病理学在基础医学教育中发挥承前启后的作用，是沟通基础医学与临床医学及临床医学与法医学之间的重要桥梁。该文阐述了在病理学教学改革过程中，运用转化医学理念，将基础医学知识与临床技能培训相结合，培养学生参与科研工作、临床医学诊断分析、法医病理学知识运用及病理技术创新的衔接和转化，探讨转化医学对病理学教学和实践应用的启示，实施医学生综合能力培养的新模式。
作者：王娟；蔡文元；颜贝；景丽；常越；徐远义；曹相玫 刊期： 2016年第14期
生物体在受到外界有害刺激时（如高温热休克、创伤、感染、缺氧等）会快速作出一种自我保护反应，相应基因开始激活表达，产生一种特殊保护机体的蛋白--热休克蛋白（HSP）。HSP家族基于相对分子质量可划分7类：小HSP家族、HSP10/60家族、HSP40家族、HSP70家族、HSP90家族、HSP110家族和CCT家族。不同相对分子质量的HSP对机体有不同的保护作用，如抗动脉粥样硬化、参与肿瘤免疫、预防及治疗应激性溃疡、保护视网膜色素上皮细胞、改善缺血性脑损伤、减轻肾脏缺血再灌注损伤等。其中HSP70对心肌保护作用的研究也越来越多，多项研究表明HSP70具有保护心肌的作用。
作者：张国锐(综述)；王元星(审校) 刊期： 2016年第14期
目的：探讨优质流产后计划生育服务（PAFPS）策略对有效避孕和降低重复流产率的应用价值。方法选取该中心2012年9月至2013年8月计划生育手术登记患者360例，通过电话问卷调查获得相关资料纳入对照组，开展传统PAFPS；选取2013年9月至2014年8月计划生育手术登记患者382例，经问卷调查获得相关资料纳入观察组，在传统PAFPS基础上开展优质PAFPS，如改进院内设施和服务内容、整合资源、完善原有流产后服务流程、注重保护患者隐私等。结果观察组患者1年内重复流产率[7.33%（28/382）]显著低于对照组[18.89%（68/360）]，避孕知识知晓率[85.34%（326/382）]和避孕药具应用率[82.72%（316/382）]显著高于对照组[分别为56.11%（202/360）、38.33%（138/360）]，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论优质PAFPS较传统PAFPS可大幅度降低患者重复流产率，提高患者避孕知识知晓率和避孕药具应用率，提高社会效应，促进计划生育工作的深入开展。
作者：肖红英；莫绮华；陈晓 刊期： 2016年第14期
目的：探讨实施社区护理干预对老年高血压患者的治疗效果。方法对浙江省宁波市海曙区南门街道社区服务中心2014年1月至2015年1月接诊的151例老年高血压患者实施社区护理，根据患者的具体情况制订干预措施，包括建立健康档案、健康教育、心理护理、饮食管理、适量运动、控制体质量、戒烟限酒、服药管理及自我血压监测、定期随访等，比较干预前后护理效果及血压控制情况。结果实施护理干预12个月后，患者高血压相关知识知晓率、健康生活方式、合理膳食、遵医行为、自我血压监测等均明显优于干预前，差异均有统计学意义（P<0.01）；收缩压、舒张压、体质量指数、空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇等指标均较干预前明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05），而对以上各项指标的控制达标率均明显提高，差异均有统计学意义（P<0.01）；干预后患者生活质量相关的8个维度得分较干预前均显著提高，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论综合性的社区护理干预措施能有效提高老年高血压患者的治疗效果，改善其生活质量，值得推广应用。
作者：陈珂 刊期： 2016年第14期
目的：观察左炔诺孕酮宫内节育系统（曼月乐）治疗子宫内膜增生的疗效。方法选取该院2012年1月至2013年12月病理诊断为子宫内膜增生的患者64例，根据患者意愿分为宫内放置曼月乐组（曼月乐组）和口服醋酸甲羟孕酮组（甲羟孕酮组），各32例。曼月乐组于月经第4~7天宫内放置曼月乐，固定同一名主治医师，严格按照放置技术说明操作。甲羟孕酮组于月经第5天开始口服醋酸甲羟孕酮8 mg，每天1次，连续服用21 d为1个周期，持续服用6个月。对比两组患者的月经量、阴道超声下子宫内膜厚度、子宫内膜增生的逆转率及治疗后的不良反应发生情况。结果治疗6个月后，曼月乐组患者月经量较治疗前明显减少，无一例出现月经过多，甲羟孕酮组6例月经过多，两组月经量过多情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。曼月乐组子宫内膜增生的逆转率[93.8%（30/32）]明显优于甲羟孕酮组[62.5%（20/32）]，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗期间曼月乐组无一例出现肝肾功能异常和胃肠道反应（恶心等），甲羟孕酮组4例出现肝肾功能异常，3例出现胃肠道反应，两组上述不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论宫内放置曼月乐治疗子宫内膜增生效果肯定，不良反应少。
作者：张黎；吴忠新 刊期： 2016年第14期
目的：调查湖北省襄阳市实施国家免疫规划疫苗接种情况，并分析其影响因素。方法全市12个县（区）全部参与调查，采取随机分层抽样方法，调查1、2、3、4、5岁年龄组各60名儿童实施国家免疫规划疫苗接种情况，应用Excel 2010软件进行统计分析。结果300名调查对象建卡率为100.00%。卡介苗、脊髓灰质炎减毒活疫苗、百白破联合疫苗、麻疹减毒活疫苗、乙型肝炎疫苗的免疫接种率分别为99.00%、97.00%、96.33%、91.33%、97.67%。“五苗”全程免疫覆盖率为87.00%，新增扩大的国家免疫规划甲型肝炎减毒活疫苗接种率为57.22%，城镇与农村免疫规划疫苗接种率基本相当。结论全市“五苗”单苗平均接种率基本维持在较高水平，建卡率也较高，但仍存在新增免疫规划疫苗接种率低的问题，因此今后应重点强化相关工作措施，提高免疫规划工作质量。
作者：陶伊；黄家顺；刘斌；周国浩；张敏 刊期： 2016年第14期
目的：分析优质护理在老年股骨颈骨折患者围术期的应用效果。方法选择该院2014年6月至2015年6月收治的老年股骨颈骨折患者168例，将其分为优质护理组（A组，n=86）和常规护理组（B组，n=82）。A组患者在常规护理方法的基础上给予优质护理，B组患者仅给予常规护理。比较两组患者Harris髋关节功能恢复情况、护理满意度，以及Zung编制的抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评分。结果两组患者术前SDS和SAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后A组SDS和SAS评分、Harris髋关节功能恢复优良率及护理总满意度均优于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对老年股骨颈骨折患者进行优质护理，能够降低患者的焦虑和抑郁程度，更好地恢复患者的关节功能，且终能够提高患者对护理的满意度。
作者：张琦；夏明嫔；唐万彪 刊期： 2016年第14期
目的：通过比较标本稀释前后血清乳酸脱氢酶（LDH）的变化，探讨不同稀释液对检测血清LDH的影响。方法用AU5800全自动生化分析仪检测标本稀释前后的LDH水平，比较用去离子水、生理盐水和灭活血清3种稀释液稀释同一份高LDH标本后与原始浓度的检测结果，通过绘制回归曲线，比较回归系数接近1的程度。结果2倍稀释时：去离子水回归系数（b水）=1.0384，生理盐水回归系数（b盐）=1.0434，灭活血清回归系数（b灭）=1.0234；5倍稀释时：b水=1.1529，b盐=1.1444，b灭=1.1420；10倍稀释时：b水=1.1078，b盐=1.1124，b灭=0.9958。结论通过2、5、10倍3个稀释梯度的比较，b灭相对b盐、b水为接近1，说明灭活血清是三者中好的稀释液。
作者：方伟祯；何健；蔡振华；陈梅；叶远羊 刊期： 2016年第14期
目的：了解缺氧缺血性脑病（HIE）和早产儿脑损伤（PBL）新生儿血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平变化及临床意义。方法选取2013年10月至2015年5月出生后第1天在该院新生儿病房住院的足月HIE患儿25例（HIE组）及PBL患儿15例（PBL组）作为观察组；将依据1分钟Apgar评分及病史有无宫内窘迫但未诊断为HIE的新生儿作为HIE组的单纯缺氧对照组（33例）和健康对照组（20例）；将无脑损伤的早产儿设为PBL 组的无脑损伤对照组（20例）。应用电化学发光法测定出生后第1、5天新生儿血清NSE水平。结果 HIE组患儿同时间点血清NSE水平均高于单纯缺氧对照组和健康对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；单纯缺氧对照组患儿血清NSE水平高于健康对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。PBL组患儿同时间点血清NSE水平高于无脑损伤对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。各组研究对象出生后第5天平均血清NSE水平均低于出生后第1天，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论血清NSE水平可作为HIE的辅助诊断依据，但对诊断PBL无预测价值。
作者：王春艳；彭好；夏长明；袁涛 刊期： 2016年第14期
目的：探讨预见性护理对主动脉内球囊反搏（IABP）术后血栓等并发症发生率的影响，从而明确预见性护理的临床应用价值。方法收集该科2012年1月至2015年6月接受IABP治疗的患者62例，将其分为预见性护理组和常规护理组，各31例。预见性护理组是在常规护理组基础上进行护理防范干预，比较两组血栓等并发症发生率、冠心病监护病房（CCU）监护治疗时间及平均总住院时间。结果 IABP术后常规护理组血栓或下肢缺血、感染、导管打折发生率均为9.7%（3/31），压疮发生率为3.2%（1/31），假性动脉瘤发生率为19.4%（6/31）；预见性护理组患者未见血栓或下肢缺血、导管打折、压疮及感染发生，假性动脉瘤的发生率为3.2%（1/31）。两组血栓或下肢缺血、感染、导管打折、假性动脉瘤发生率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。常规护理组 D-二聚体水平[（408.29±142.45）μg/L]高于预见性护理组[（237.81±105.74）μg/L]，差异有统计学意义（P<0.05）。预见性护理组CCU监护治疗时间及总住院时间[（4.1±1.9）、（10.3±2.8）d]较常规护理组[（7.7±2.3）、（17.4±4.6）d]显著下降，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论预见性护理可以显著改善IABP术后患者的预后。
作者：张小群 刊期： 2016年第14期
目的：评价精准肝切除对区域型肝胆管结石患者的疗效。方法回顾性分析该院2012年1月至2015年6月行肝叶切除治疗区域型肝胆管结石患者共98例的临床资料，根据手术方式分为对照组（n=51）和观察组（n=47），前者行非规则性肝切除，后者行精准肝切除。记录两组患者手术治疗效果并进行统计学分析。结果观察组患者残余结石发生率、肝断面感染率、肝功能恢复时间、胆漏发生率、结石复发率及术后住院时间等情况均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；但两组肝功能恢复时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论精准肝切除治疗区域型肝胆管结石是一种有效的方法，术后并发症发生率低，结石复发率低。
作者：丁兵；蒋辉；张瑜 刊期： 2016年第14期
我国现有医学人才培养机制特别是现行医学院校教育机制已经不能适应人们对医学人才的需要，构建新型医学人才培养机制成为当下我国医学教育改革的努力方向之一。该文对如何构建新型的医学人才培养机制并与现行的医学院校教育、住院医师规范化培训工作有效对接等进行探讨。
作者：李贤英；郭红莲；蒋先仲 刊期： 2016年第14期
临床实习是培养医学本科生基础知识、基本技能、临床思维等全方面综合能力的关键时期，具有承前启后的重要作用。针对目前临床医学专业本科生内科学临床实习中存在的普遍问题，提出将基于问题的学习（PBL）结合以团队为基础的学习（TBL）教学法应用于医学本科生的临床实习中。新颖的教学方法可以培养医学本科生的临床思维能力，提高医学本科生的学习积极性、主动性，为医学生本科进一步向临床医生转变打下扎实的基础。针对目前内科学实习中存在的问题进行改革，将有助于提高医学本科生在临床实习的效果，从而培养出更优秀的医学人才。
作者：张雪扬 刊期： 2016年第14期
目的：探讨心理护理对减轻初产妇产后痛苦的影响。方法回顾性分析该院于2012年12月至2015年12月收治并自然分娩的初产妇120例，将其分为心理组和对照组，各60例。对照组进行产妇分娩的常规护理，心理组除进行常规护理外，还进行心理护理。比较分析两组产妇的分娩时间、疼痛程度、焦虑程度。结果实施护理干预后，心理组初产妇的分娩时间、疼痛程度、焦虑程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论临床上对产妇进行适当的心理护理，可以有效减轻产妇的痛苦程度，帮助其早日出院，提高母儿的生活质量。
作者：黄玉 刊期： 2016年第14期
嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）又称变应性肉芽肿性血管炎，1951年Churg和Strauss首先报道了13例具有哮喘、嗜酸性粒细胞增高、肉芽肿性炎、坏死性系统性血管炎和坏死性肾小球肾炎，故又称为Churg-Strauss综合征（CSS）。EGPA是一种临床少见的自身免疫性疾病，临床表现多样，可多系统受累，较难确诊。常以哮喘为首发症状，诊断缺乏特异性，故常常误诊为难治性哮喘，确诊需较长时间。现将1例EGPA的诊治报道如下。
作者：郝榆霞；娄京涛；危凤藕 刊期： 2016年第14期
现代医药卫生杂志
主管:重庆市卫生局
主办：重庆市卫生信息中心
