住院病历缺陷与潜在性医疗纠纷的调查

冯家琳；王宇红；高琨；陈文权；魏丽云；林敏

关键词：病历, 缺陷, 医疗纠纷

摘要：[目的]了解病历书写中存在的主要缺陷并且评估潜在的医疗纠纷风险.[方法]对某医院近5年内各科病历随机抽取20%进行抽样调查,根据《广东省病历书写规范》中7大项目及所包含的92个子项目进行常见病历缺陷统计.[结果]常见是重要内容缺项(48.79%);其次是缺签名(15.56%),修改病历(包括涂改病历)列为缺陷第3位(11.15%).[结论]为预防潜在的医疗纠纷,该院应加强病历的三级质控.

现代预防医学杂志相关文献

大学生睡眠质量及其影响因素调查

[目的]了解当前高校大学生睡眠质量及其影响因素.[方法]运用睡眠状况自评量表(SRSS)及自行设计的睡眠影响因素调查问卷对我校在校大学生进行分层随机抽样调查.[结果]52.00%的大学生存在睡眠问题,男生与女生之间、医学专业与非医学专业之间、城镇学生与农村学生之间睡眠质量差异无统计学意义(P＞0.05),但不同年级学生睡眠质量差异有统计学意义.身体健康状况、学习和就业压力、经济来源担忧程度、恋爱问题、睡眠环境以及睡眠规律性等因素影响大学生睡眠质量.睡眠不佳时,多数被调查者白天出现情绪低落、身体功能(体力或精神、记忆力、注意力等)受影响、学习效率低下等情况.[结论]大学生存在不同程度的睡眠质量问题,欲改善大学生睡眠状况,应该把开展相应的心理、睡眠咨询,引导大学生养成良好的睡眠习惯,鼓励大学生坚持体育锻炼、增强体质等作为今后工作方向.

作者：戚东桂；刘荣；吴晓茜；庞静；邓江波；王爱国刊期： 2007年第05期
临床经济学评价方法在肿瘤放射治疗中的应用

临床经济学[1](clinical economics)是临床医学、流行病学、统计学和经济学相结合的一门跨学科的方法学,是对临床工作中的不同诊疗方法进行诊疗效果和经济学的综合分析,得出相应的成本与效益关系,为临床医师及其他有关人员提供各种诊疗方案的经济学参数,帮助他们作出佳决策,目的是使有限的卫生资源得到佳的分配,产生大的社会效益.

作者：李悦；冯启明；韦波；王仁生刊期： 2007年第05期
丙烯酰胺肝脏代谢与细胞色素P450 2E1蛋白表达

[目的]了解丙烯酰胺(acrylamide,AA)在肝脏中的代谢机制.[方法]通过AA与大鼠肝切片共孵育,HPLC-MS/MS检测AA代谢性反应产物环丙氧酰胺(glycidamide,GA)的生成量,western blot分析细胞色素P4502E1(CYP2E1)蛋白的表达.[结果]0.5 mmol/L剂量组中没有检测到GA,而其他3个剂量组(1.0、2.0、4.0mmol/L)则随着AA浓度的增加,肝切片代谢生成的GA也随之增加,3种剂量组间差异显著(P＜0.05);相同的肝切片中由于AA浓度的不同,CYP2E1表达有所不同,而且随着AA浓度的增加其表达也增加,表明AA对CYP2E1的蛋白表达有诱导作用.[结论]AA可通过诱导使CYP2E1活性增加而增加GA的生成量,但低摄入量时AA详细的代谢机制及AA对CYP2E1的详细诱导机制还需要进一步研究.

作者：张希春；张敏爱刊期： 2007年第05期
水解酸化-接触氧化工艺处理医院污水的效果

[目的]了解水解酸化-接触氧化和二氧化氯消毒对医院污水的净化效果.[方法]于污水处理前和接触氧化池处理后及二氧化氯消毒后分别取水样测定pH值、悬浮物、CODcr、BOD5、氨氮、粪大肠菌群及余氯.[结果]经接触氧化池处理后,悬浮物、CODcr、BOD5、氨氮去除率分别为88.20%、93.52%、95.80%、73.70%.经二氧化氯消毒后,水中粪大肠菌群的去除率为99.97%.[结论]该消毒的方法对医院污水净化效果良好,可达到GB8978-1996《污水综合排放标准》一级标准.

作者：邓小红刊期： 2007年第05期
原发性肝癌患者血清VEGF和AFP检测及其相关性分析

[目的]检测原发性肝癌患者血清血管内皮细胞生长因子和甲胎蛋白的含量并分析其相关性.[方法]用ELISAFA法检测30例健康对照和146例PHC患者血清VEGF和AFP含量,分析VEGF、AFP及其联合检测对PHC的诊断价值和临床分期及预后的关系.[结果]VEGF水平(pg/ml)PHC组(398.4±153.1)和健康对照组(166.8±84.2)比较差异有统计学意义(P＜0.01),VEGF和AFP对PHC诊断的敏感性和特异性分别为(71.23%/73.29%)和(80.64%/83.87%),VEGF和AFP之间无相关性,二者联合检测可提高对PHC诊断的敏感性(91.81%)和准确度(90.40%).PHC患者VEGF水平与肿瘤大小呈正相关(P＜0.01),PHC术后转移和复发患者血清VEGF水平明显升高(P＜0.05),TNMⅢ、Ⅳ期患者血清VEGF水平也明显高于TNM Ⅰ、Ⅱ期患者(P＜0.01).[结论]血清VEGF与AFP联合测定可作为诊断PHC和判断其预后的重要指标.

作者：侯振江；王秀文；张丽华；周秀艳；戴永路；阎金辉刊期： 2007年第05期
依达拉奉治疗急性脑梗死的随机双盲对照试验

[目的]评价依达拉奉治疗急性颈内动脉系统脑梗死的效果及其安全性.[方法]随机、双盲、安慰剂平行对照临床研究.凡符合入选标准的病人随机分为两组:治疗组22例静脉滴注依达拉奉30 mg bid以及维脑路通注射液200mg qd,口服肠溶阿司匹林100 mg qd,共14 d;对照组22例静脉滴注安慰剂30 mg bid以及维脑路通注射液200mg qd,口服肠溶阿司匹林100 mg qd,共14 d;采用欧洲脑卒中量表(ESS)和Barthel指数(BI)评价神经功能恢复状况.[结果]治疗组受试者治疗后的ESS量表评分改善和Barthel指数改善情况优于对照组,两者比较差异有统计学意义(P＜0.01),两组均未发生严重不良反应.[结论]依达拉奉治疗急性颈内动脉系统脑梗死所致的神经功能缺损效果及安全性良好.

作者：周沐科；羊洁；何俐；杨蓉；刘凌刊期： 2007年第05期
幽门螺杆菌napA基因的克隆及生物信息学分析

[目的]获取幽门螺杆菌NCTC 11639中性粒细胞激活蛋白基因(napA),预测其编码蛋白作为幽门螺杆菌疫苗候选抗原的可行性,为Hp疫苗研制奠定基础.[方法]提取幽门螺杆菌标准株NCTC 11639的基因组DNA,参照GeneBank中幽门螺杆菌标准株22695的序列设计引物PCR扩增napA基因,克隆入pMD18-T载体中,对重组质粒测序后进行生物信息学分析.[结果]克隆的napA基因全长为435 bp,在GenBank上登录(No.DQ341279),与GenBank公布的其它Hp菌株的核酸同源性为94%～98%,与国际测序模式株Hp26695、HpJ99同源性达97%.[结论]成功扩增Hp标准株NCTC 11639 napA基因,通过同源性检索分析表明Hp与人及其它哺乳动物的基因组DNA同源序列低,在不同Hp菌株中高度保守,符合疫苗候选抗原的基本特征;抗原表位预测显示有4条高抗原性肽段,其中118-140肽段抗原指数强,可能存在良好的抗原表位,结合Hp-NAP二级结构、亲水性分析认为Hp-NAP是很有前景的幽门螺杆菌疫苗候选抗原.

作者：罗军；胡平；赖建平；李妍；龙敏；龙北国刊期： 2007年第05期
心脏机械瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的健康指导

[目的]探讨对机械瓣膜置换术后患者进行健康指导的内容与方法.[方法]对施行心脏瓣膜置换术的1 401例患者进行抗凝的健康指导.[结果]1 401例患者术后均用华法林终身抗凝,凝血酶原时间符合要求者达93.7%.[结论]心脏瓣膜置换术后要加强抗凝的健康指导,可以减少抗凝并发症的发生,使华法林发挥安全、有效的抗凝作用.

作者：喻本桐；张蓉刊期： 2007年第05期
市售组合式保健食品调查

随着保健食品的发展,市场上组合式包装保健食品越来越多.这种组合式保健食品,是为了满足一类人群的特殊健康需要,方便消费者食用,将几种功能不相互矛盾的保健食品或营养补充剂组合在1个销售包装内进行销售,并要求消费者同时食用.

作者：邱英士刊期： 2007年第05期
城市饮用水水源四氯化碳监测结果分析

[目的]了解饮用水中四氯化碳污染情况.[方法]采集各水源地水样,用气相色谱检验饮用水中四氯化碳含量,按《生活饮用水水质卫生规范》进行评价.[结果]邯郸城区地下水已被四氯化碳污染,且呈点状分布.[结论]应对邯郸城区地下水四氯化碳污染的原因及污染范围作进一步的调查.

作者：李迎玲；张金方；高瑞林；刘煜；李宏伟刊期： 2007年第05期
唐山市市区二次供水水质的监测

[目的]了解唐山市市区二次供水的污染状况,找出相应的防治对策.[方法]选取25个单位,以灭菌玻璃瓶采集二次供水70份,按《生活饮用水卫生规范》(2001)进行检验和评价.[结果]70份水样中各项指标均合格的占总数的64.3%,浑浊度或者余氯不符合国家标准的占35.7%.[结论]各单位二次供水总体情况良好,主要不合格的指标为混浊度和余氯,二次供水对人们日常生活的重要性也不容忽视.应积极有效的预防各种水污染,以防止介水传染病的暴发流行.

作者：沈福海；倪国颖；肖淑玉刊期： 2007年第05期
异丙酚用于婴幼儿麻醉的临床观察

[目的]评价异丙酚-氯胺酮微泵静注用于婴幼儿麻醉的可行性.[方法]将50例ASA Ⅰ～Ⅱ级的手术患儿随机分为异丙酚-氯胺酮(P)组和咪唑安定-氯胺酮(M)组,每组25例.观察患儿呼吸循环功能变化情况,麻醉起效、氯胺酮用量及术后恢复情况.[结果]两组呼吸循环功能比较差异无统计学意义;P组麻醉起效明显快于M组(P＜0.05);P组氯胺酮用量较M组少,差异有统计学意义(P＜0.05);P组呼之睁眼、完全清醒时间较M组差异有统计学意义(P＜0.01);P组术后躁动、清醒后复睡、恶心呕吐的例数明显比M组少,差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]异丙酚-氯胺酮微泵静注用于婴幼儿麻醉安全可靠.

作者：贾晓辉；房玉琴；王颖；吴淑彩刊期： 2007年第05期
番茄纤维润肠通便作用的研究

[目的]观察番茄纤维的润肠通便作用.[方法]用复方地芬诺酯建立小鼠便秘模型,实验随机分为5组,即空白对照组、模型对照组、番茄纤维高剂量组(7.5 g/kg)、番茄纤维中剂量组(3.75 g/kg)及番茄纤维低剂量组(1.9 g/kg),采用小鼠粪便计数实验,小肠推进实验,观察番茄纤维对便秘模型小鼠的首次排便时间、粪便粒数、重量和小肠内容物推进率的影响.采用家兔肠道吸水持水性实验,观察番茄纤维对家兔肠道水分的吸收作用.[结果]番茄纤维各剂量组均明显增强小鼠小肠运动,增加小鼠粪便粒数、重量和提高排便频率,对家兔肠腔有明显的吸水持水性(P＜0.05),其效应随剂量的增加而增强.[结论]番茄纤维具有促排便作用.

作者：胡艳丽；陈文；杨光刊期： 2007年第05期
食源性疾病ICD-10分类系统的建立

建立一个以ICD-10(疾病和有关健康问题的国际统计分类第10次修订本)进行编码的食源性疾病分类系统,有利于食源性疾病的交流、研究,具有长远的意义.本文通过查阅并归纳国内外食源性疾病暴发的相关资料,将主要的食源性疾病按致病因素分为7大类,以ICD-10为工具书逐一查找编码各个致病因素,在此基础上建立该食源性疾病ICD-10分类系统.

作者：李咏梅；黄中夯；张立实刊期： 2007年第05期
多实验室参与大样本调查结果的质量保证

[目的]保证多实验室参与大样本调查结果科学、准确,各实验室检测结果具有可比性、实用性,为调查项目提供有效的实验数据.[方法]对各参与调查单位的实验室下发合成水样,按统一方法检测,合格者方可进行调查样本检测;不合格的实验室样品送市疾控中心检测;检测中抽取一定数量的水样由我中心再检,进行结果比对,比对不符合的项目重新采样检测.[结果]四川省专家小组对绵阳市《农村饮用水现状调查评估报告》复核评估计意见指出:检测方法按照《生活饮用水标准检验方法》(GB5750-85)及《生活饮用水卫生规范》(卫生部2001)规定操作,结果较为真实.[结论]复评估结论为:优秀.

作者：龚光隆；刘友全；唐桂蓉刊期： 2007年第05期
居室装修污染物对人体健康影响的因素分析

[目的]本文将灰色系统理论引入装修居室污染物对人体健康危害的研究,探讨装修污染物对人体健康的影响.[方法]运用灰色关联分析的方法把客观所监测的污染物浓度与人们的主观症状联合起来,分析了装修所引起的居室污染物与人体健康的主观症状之间关系,确定了装修居室污染物与人体主观症状的关联程度.[结果]装修居室内影响人体健康的主要污染物为甲醛,其次为总挥发性有机化合物(TVOC)和苯.[结论]为改善居室空气质量,增强人们的环保意识,提高人们的健康水平提供了科学依据.

作者：邵珠艳；翟敏；袁运杰刊期： 2007年第05期
荧光定量PCR和DNA分子分型在菌痢暴发中的应用

[目的]探讨实时荧光PCR快速检测和脉冲肠凝胶电泳(PFGE)分型方法在菌痢暴发流行病学研究中的应用.[方法]采用实时荧光PCR检测技术对一起菌痢患者的24份肛拭增菌液进行快速检测,同时从患者肛拭中分离的5株福氏4型志贺氏菌采用脉冲场凝脉电泳的方法进行了分子分型.[结果]在这一起菌痢疫情中,实时荧光PCR快速检测24份肛拭增菌液,5份阳性,并从PCR阳性的增菌液中分离到5株福氏4型志贺氏菌,而且5株志贺氏菌的脉冲场凝胶(PFGE)图谱显示DNA条带完全一致,具有高度的同源性.[结论]实时荧光定量PCR技术特异性强,灵敏度高,能在采样后数小时内检测到病原菌的DNA,达到快速诊断的目的.PFGE具有分型能力强,重复性好等特点,能直观地判断致病菌的亲缘关系,及时查明暴发流行的传染源从而有效控制疫情的蔓延,在志贺氏菌的分子流行病学研究中具有重要作用.

作者：甘莉萍；刘渠；陈应坚；杨慧；扈庆华刊期： 2007年第05期
大学生心理健康状况的成因及对策

随着知识经济时代和信息社会的到来,人们的生活节奏明显加快,不仅社会竞争日趋激烈,而且社会成员所承受的压力越来越大,社会上心理疾病的患者也与日俱增.大学生作为一个承载社会和家长较高期望值的特殊群体,不仅要有广博而精深的知识,而且还要有健康的体魄和良好的心理素质,其所面临的心理压力更是明显地高于其他同龄群体.

作者：刘秀刊期： 2007年第05期
FOLFOX4方案治疗晚期胃癌的临床研究

[目的]研究FOLFOX4方案治疗晚期胃癌的疗效和毒副反应.[方法]观察82例晚期胃癌患者.41例治疗组患者予以FOLFOX4方案治疗:奥沙利铂85 mg/(m2·d),静脉滴注2 h,d1;亚叶酸钙200 mg/(m2·d)静脉滴注2 h,d1、2;5-FU 400 mg/(m2·d),于亚叶酸钙滴完后快速滴注,d 1、2;5-FU 600 mg/(m2·d),持续泵入24 h,d 1、2.每2周重复,4周为1个周期.至少连用2个周期后疗效评定.41例对照组患者方案为:亚叶酸钙200 mg/(m2·d)静脉滴注2 h,d 1～5;5-FU 0.75 mg/(m2·d),于亚叶酸钙滴完后滴注,d 1～5.[结果]治疗组完全缓解率(CR)为7.3%,部分缓解率(PR)为46.3%,总有效率(CR+PR)为53.6%;对照组完全缓解率(CR)为2.4%,部分缓解率(PR)为22%,总有效率(CR+PR)为24.4%.毒副反应主要为神经毒性、骨髓抑制和消化道反应.[结论]FOL-FOX4方案治疗晚期胃癌的疗效优于5-FU+亚叶酸钙方案,毒副反应患者可以耐受.

作者：李慧；李国强；任素蓉；周筱秋；李雪松刊期： 2007年第05期
高效价冷凝集素致交叉配血困难分析

[目的]探讨在临床上遇到的高效价冷凝集素致血型鉴定和交叉配血困难的结果分析.[方法]通过临床病历分析、红细胞ABO血型鉴定、复查血型与家系调查、吸收放散试验、血清抗体筛选、抗体鉴定、冷凝集素效价测定、抗人球蛋白试验等血型血清学检测来寻找配血困难原因.[结果]在ABO血型鉴定和交叉配血试验中,献血者和受血者血液中的高效价冷凝集素能遮盖与其同时存在的同种异型抗体,其效价增高是引起意外凝集的常见原因,给血站、临床血库的血型鉴定和交叉配血带来困难,极易引起错误输血,而发生严重的溶血性输血反应.[结论]高效价冷凝集素所致配血不合,应从不同角度思考,选择有价值的鉴别试验,如复核血型、自身抗体吸收试验、抗人球蛋白试验、聚凝胺法交叉配血试验、放散试验等进行多方面排除、鉴定.

作者：张晨光；庞桂芝；赵庆伟；贺志安；孔玉凤刊期： 2007年第05期