陈炜；王智
年龄相关性黄斑变性是发达国家中老年人群主要致盲眼病,其患病率逐年上升.近年来其治疗方面取得很大进展.预防性治疗以抗氧化剂为代表,近来也出现了一些新的治疗方法,如他汀类药物等.抗CNV的治疗重心南激光治疗转为从转录及表达水平针对VEGF及其受体的治疗.联合治疗是研究CNV治疗新的发展方向,多项试验验证了PDT联合抗VEGF治疗的有效性.但是手术治疗CNV作为一项补充的治疗措施,其疗效需要更多的随机对照临床试验验证.
作者：闫焱；王玲 刊期： 2008年第05期
目的:探讨单眼视准分子激光原位角膜磨镶术(单跟视LASIK)治疗伴有老视的屈光不正对患者视觉质量、生活质量的影响.方法:屈光不正伴老视的患者172例中124例施行单眼视LASIK(主视眼按佳矫正远视力完全矫正,非主视眼近视者低矫-0.75～2.00D,远视者过矫0.75～2.00D),35例放弃手术,13例患者双眼全部矫正.观察术后1d;1wk;3mo时的检查结果.结果:术后3mo单眼视LASIK组124例患者双眼远视力0.7～1.2,双眼近视力J1～J3.无因为难以耐受的不适而需要戴镜补充矫正或再次手术者.双眼完全矫正组术后双眼远视力0.7～1.2,双眼近视力J3～J6,8例(62%)视近困难,需配近用眼镜.结论:单眼视LASIK治疗伴有老视的屈光不正安全有效.单眼视治疗在设计手术方案时需根据患者年龄及调节能力、近附加度数、阅读距离、工作性质等综合考虑.
作者：胡裕坤；高晓唯；李晓虹；许立群；郭云林 刊期： 2008年第05期
目的:以兔为动物模型,观察结缔组织生长因子(connectire tissue growth factor,CTGF)在兔眼小梁切除术后滤过泡瘢痕形成过程中的表达,初步探讨CTGF在滤过泡瘢痕形成机制中的作用.方法:健康成年家兔28只,随机选取1眼行小梁切除术,另1眼不手术作为对照,分别于术后第1,3,5,7,10,14,21d分批处死,另取2只兔不手术作为正常对照,于术前处死.摘除眼球,剪取滤过泡区域组织,制成病理切片,行常规HE染色及免疫组织化学检测(SABC法),光镜下观察并行图像定量分析.结果:CTGF在对照组织标本中几乎无阳性表达,手术后表达上调,主要表达于成纤维细胞胞浆中,手术后第5d达高峰.结论:在滤过泡瘢痕形成过程中,CTGF发挥了重要的作用,阻断CTGF的基因表达或抑制其活性,可能为防止青光眼滤过手术的失败提供一个新的治疗途径.
作者：唐卫华；汪昌运；柯美魁；欧阳君；刘云伟 刊期： 2008年第05期
目的:探讨睑下垂术后暴露性角膜炎的发生原因,并制定相应的预防措施.方法:对我院2001/2007收治的28例(30眼)各种术式睑下垂术后暴露性角膜炎的临床资料(包括一般资料,术前体征,手术方式,术后体征及治疗措施)进行回顾性分析.结果:术前患干眼症,术中医源性损伤,术后Bell氏现象阴性,患者因怕痛而不瞬目,睑裂闭合不全等都是重要的睑下垂术后暴露性角膜炎的致病因素.结论:术前全面细致的检查,术中对应的预防措施,术后及时正确的处置,和给患者克服疼痛的鼓励是防治暴露性角膜炎的关键点.
作者：徐东强；周雄；周和政 刊期： 2008年第05期
目的:比较直线巩膜隧道切口可拆除缝线小梁切除术联合丝裂霉素C(A组)、可拆除缝线小梁切除术联合丝裂霉素C(B组)、小梁切除术联合丝裂霉素C(C组)3种术式对角膜前、后表面地形图的影响.方法:采用眼前节扫描系统(Orbscan Ⅱ)检测3种小梁切除术术前、术后2wk;1,3,12me角膜地形图.结果:(1)角膜前表面:3组术后早期角膜散光量均明显增加,但A组术后12mo散光量与术前差异无统计学意义,而B组和C组术后12me时都仍明显高于术前;3种术式术后早期角膜散光呈顺规性改变,随时间延长.向逆规性散光漂移.(2)角膜后表面3.0mm和5.0mm视区:术后三组屈折力平均值与术前相比差异都无统计学意义.A组、B组患者术后2wk散光值显著升高,A组此后逐渐下降,至术后12mo时与术前相比差异无意义;B组此后3.0mm视区散光值逐渐下降,至术后12mo时与术前相比差异无意义,而5.0mm视区散光值至术后12mo时与术前相比仍有显著差异;C组患者术后1mo散光值高,与术前相比有显著差异,此后3.0mm视区和5.0mm视区散光值均逐渐下降,至术后12mo时与术前相比差异3.0mm视区无意义,而5.0mm视区仍有意义.(3)角膜后表面中央顶点:三种术式术后早期近视球镜值变化不明显.12mo以后A组变化仍不明显,而B组和C组均有升高.A组术后近视散光值变化不明显;B组术后早期近视散光值变化不明显,12mo以后变化明显;C组术后早期和12mo以后变化均明显.A组和B组术后半径早期和12mo均加大,c组早期加大虽不明显,但12mo仍有加大.结论:与传统小梁切除术联合MMC相比,直线巩膜隧道切口小梁切除术联合MMC可以引起术后早期角膜前表面和后表面散光值的增加,但是很快能够恢复;虽然可以引起角膜后表面中央顶点的移位,但是不影响角膜后表面中央顶点球镜和散光值.可拆除缝线不会加剧散光.
作者：王林农；唐弘 刊期： 2008年第05期
目的:评价白内障超声乳化联合玻璃体切割治疗白内障合并玻璃体视网膜病变的主要术后并发症.方法:回顾性分析117例(138眼)行白内障超声乳化联合玻璃体切割的白内障合并玻璃体视网膜病变患者的临床数据,观察其视力恢复情况并从不同疾病类型,不同晶状体类型,不同术中玻璃体填充物,不同手术方式等方面观察分析患者联合术后并发症情况.结果:术后随访4～23(平均6.7)mo.113眼(81.9%)术后视力改善,视力提高2行以上占67眼(48.6%).术后常见的并发症有角膜水肿、前房反应和一过性高眼压.角膜水肿的发生率是22.5%,前房反应的发生率是34.8%,术后一过性高眼压(术后1mo内眼压高于25mmHg)的发生率是25.4%,6例(4.4%)出现继发性青光眼,其余均在术后2wk内恢复正常,8例(5.8%)出现视网膜脱离,其中4例(2.9%)为复发性视网膜脱离.较少见的并发症是葡萄膜炎、黄斑水肿等.从分组方面分析,糖尿病视网膜病变、术中予硅油和膨胀气体填充、术中手术方式为联合手术并巩膜外冷凝扣带术组及联合手术并视网膜光凝并巩膜外冷凝术组术后并发症高于相对应组.术中植人疏水性丙烯酸酯折叠人工晶状体组术后发生前房反应几率高于相对应组.结论:白内障超声乳化联合玻璃体切割治疗白内障合并玻璃体视网膜病变安全有效.合理选择手术适应证,不断改进手术技巧均可以减少并发症的发生.
作者：王新丹；李文生 刊期： 2008年第05期
目的:探讨生物羊膜在青光眼小梁切除术中应用的疗效.方法:对16例(16眼)进行滤过性小梁切除手术,术中用生物羊膜填充在巩膜瓣下层间,进行临床观察.结果:Ⅰ型、Ⅱ型滤过泡13眼;Ⅲ型滤过泡3眼.在术后1mo眼压16眼均在正常范围内;术后6me,14眼眼压≤21mmHg,有2眼需用药物控制在正常范围.结论:生物羊膜在青光眼小梁切除术中应用,提高了滤过性小梁切除手术成功率.
作者：宋彦华；刘哲丽；盛晓捷 刊期： 2008年第05期
目的:应用视网膜光凝术治疗视网膜静脉阻塞(RVO)所致的玻璃体积血,观察其保存视力、阻止病变发展为增殖性视网膜病变的临床效果.方法:选择RVO致玻璃体积血患者15例15眼,根据出血量多少决定光凝治疗时机,逐步完成全部阻塞区的激光治疗;术后观察视力、出血吸收及新生血管性青光眼消退等情况.结果:患者15例完成光凝时间历时1wk～6mo,光凝次数1～8次.14例玻璃体积血全部吸收,视力稳定或提高,达到临床治愈;1例发生反复出血,未愈;2例新生血管性青光眼消退.结论:对于适当病例,视网膜光凝术可有效治疗RVO所致玻璃体积血,并使已发生的继发性青光眼消退.
作者：柳力敏；刘宁宁；胡悦东；万超；曹哲瑶；陈蕾 刊期： 2008年第05期
目的:研究原发性闭角型青光眼虹膜基质胶原纤维含量的变化,为虹膜生物力学及闭角型青光眼发病机制的研究提供依据.方法:取排除内眼、外眼疾患的人眼根部虹膜11例,闭角型青光眼虹膜根部切除标本29例,置于40g/L甲醛溶液中固定48h,常规石蜡包埋,进行免疫组织化学染色.结果:Ⅰ,Ⅲ,Ⅳ型胶原在人眼虹膜巾均有表达,其中Ⅰ型胶原纤维在患者组表达减少,与正常组比较差异有显著性(P<0.05),Ⅲ,Ⅳ型胶原纤维的表达在两组无明显差异(P>0.05).结论:原发性闭角型青光眼虹膜基质中Ⅰ型胶原纤维的表达减少提示其虹膜根部与正常眼相比具有较低的抗张能力,易导致周边虹膜向前膨隆而促发房角关闭.
作者：魏海英；贺忠江；王欢；于畅 刊期： 2008年第05期
目的:探讨鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术术中常见问题及其防治措施.方法:回顾我院近两年来进行鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术374例,探讨术中常见问题的原因及防治措施.结果:术巾常见的问题依次为出血、泪囊定位不准确、骨孔的大小及骨孑L位置偏移、泪囊瓣制作不理想、鼻腔疾病的处理等,术中对这些问题的正确处理有助于我们成功完成手术.结论:熟练的手术操作,熟悉鼻腔及泪道的应用解剖有助于我们正确处理术中常见的各种问题,以提高手术的成功率.
作者：李雅；范金鲁；罗君 刊期： 2008年第05期
目的:研究微脉冲半导体激光和氩激光对兔眼视网膜损伤的形态学改变.方法:有色兔8只16眼,每只兔的两眼随机分别行810nm微脉冲阈下光凝和514nm氩绿激光光凝,在黄斑水肿治疗参数下,光凝后即刻观察光斑反应并在光镜和电镜下观察其对视网膜和脉络膜造成的组织学改变.结果:微脉冲激光阈下光凝后光斑不可见,氩激光光凝后可见光斑反应;激光后即刻两者光镜下视网膜感光细胞损伤不明显但脉络膜毛细血管、小静脉轻度充血,电镜下氩激光光凝处外节排列稀疏,色素上皮细胞和节细胞肿胀,外颗粒层细胞异染色质增多.微脉冲光凝处外节排列较整齐,外颗粒层变化不明显.结论:微脉冲激光光凝视网膜较氩激光损伤更轻微.
作者：何晓静；陈雪艺；钱一；胡汉华 刊期： 2008年第05期
目的:评价玻璃体切除治疗眼后节异物的疗效.方法:分析眼后段异物85例86眼经玻璃体切除摘出异物手术的临床资料,对术前术后的视力及并发症情况进行统计.结果:玻璃体切除治疗眼后节异物,异物摘出成功率100%,术后视力较术前明显提高,并发症发生率低.结论:玻璃体切除术是治疗眼内异物有效的方法.
作者：周建强；冯伟；周栋 刊期： 2008年第05期
目的:探讨白内障小切口摘除人工晶状体植入术患者术前与术后疾病相关知识认知、心理状况的变化.方法:采用白内障小切口摘除人工晶状体植入术患者手术前后疾病相关知识认知量表及焦虑自评量表(SAS)对123例患者进行问卷调查,并对收集资料进行比较分析.结果:术前20.4%白内障患者知识掌握好,71.5%白内障患者知识掌握一般,8.1%白内障患者知识掌握差;而手术后知识掌握好的则有63.4%,33.3%知识掌握一般,3.3%知识掌握差,卡方检验,P<0.01,差异有显著性;手术前患者普遍存在焦虑,手术前焦虑评分分别为(39.23±6.12),高于常模水平(29.78±10.07)与术后焦虑评分(27.43±6.02),术前患者高于常模和术后焦虑评分,P<0.05,差异有显著性.结论:白内障小切口摘除人工晶状体植入术患者在术前普遍存在焦虑,故应积极开展健康知识教育,加强心理辅导教育.
作者：李坚文；刘军；杨为中 刊期： 2008年第05期
目的:探讨获得性(后天性)麻痹性斜视的病因特点.方法:采用角膜映光、三棱镜、红绿镜片及同视机等方法进行眼位、眼球运动和复视像检查,辅以影像学(CT、MRI)诊断.结果:53例中主要病因依次为糖尿病(18例,34%)、外伤(14例,26%)、脑血管疾病(10例,19%)、颅脑肿瘤(5例,9%)、病毒感染(3例,6%)以及Graves病(2例,4%)原因不明1例.结论:后天麻痹性斜视病因复杂,结合病史和检查,并与相关科室合作,多可作出诊断.首先积极针对病因治疗,配合药物及手术治疗多可取得满意疗效.
作者：李连福 刊期： 2008年第05期
目的:评价晶状体囊袋张力环(capsular tension ring,CTR)在晶状体半脱位白内障超声乳化手术中的应用效果.方法:对13例(13眼)合并晶状体半脱位的白内障患者行白内障手术,术中连续环形撕囊后植入CTR,然后行超声乳化及后房型折叠人工晶状体囊袋内植入.结果:13眼的人工晶状体均处于正位,无明显偏位及倾斜.术后矫正视力>0.8者4眼;0.4～0.7者8眼;0.1者1眼,为老年性白内障合并黄斑区脉络膜新生血管患者,未见由CTR引起的并发症.结论:在超声乳化治疗晶状体脱位的白内障手术中运用CTR,能提高手术安全性,防止人工晶状体偏位,减少手术并发症,是一种良好的白内障手术辅助工具.
作者：李雪江；李静 刊期： 2008年第05期
目的:探讨氩激光治疗在各期Coats病的临床疗效.方法:对14例(15眼)经眼科临床确诊的Coats病患者,采用氩激光光凝治疗,治疗后经3～80mo随访,对比分析治疗前后的眼底血管荧光造影及视力情况.结果:激光治疗有效11眼(73%),无效4眼(27%);视力提高5眼,视力无变化8眼,视力下降2眼.结论:氩激光治疗在各期Coats病效果肯定,特别是早期病变光凝治疗效果良好.
作者：成静；裴澄 刊期： 2008年第05期
目的:探讨准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)中角膜下异物的发生情况和预防方法.方法:回顾性分析3a中3 553例(7 065眼)LASIK手术过程,均为规范化操作实施LASIK术.术毕以裂隙灯显微镜检查,如发现角膜瓣下异物,即刻以掀瓣冲洗或手法去除等方法,力争手术当日处理完毕.术后按常规时间复诊观察角膜情况.术后次日以后尽可能不予掀瓣处理异物.统计术中角膜瓣下异物发生的情况,从术者操作技巧及仪器设备等多方面分析可能产生瓣下异物的原因及影响因素.结果:总计发现角膜瓣下异物眼数为674眼,发生率9.5%.连续3a LASIK术中异物的发生率分别为13.2%,10.6%和7.6%.四季之中,以冬季异物的发生率低;春夏秋季发生率较高,可能与术间抽湿机过度使用有关.常见的角膜瓣下异物有组织碎屑、金属碎屑、细丝、脂质颗粒、血液、睫毛等.术毕当日及时对异物处理后,次日再发现异物的情况明显减少.经术后随访观察3mo～la,未见部分残留异物出现对角膜透明性或视力的影响.结论:LASIK手术中角膜瓣下异物是常见并发症之一,只要处理及时得当,收效良好.从人员技术、环境设备等多方面加强预防,可明显降低术中异物的发生率.
作者：桑延智；刘心；潘东艳；赵春艳 刊期： 2008年第05期
目的:探讨囊膜上挤切劈核法在白内障超声乳化手术中的应用.方法:年龄相关性白内障249例(289眼)随机分为囊膜上挤切劈核(crush-and-chop)组125例(147眼)和囊袋内拦截劈核(stop-and-chop)组124例(142眼).分别在囊膜上和囊袋内原位采用挤切劈核和拦截劈核技术进行白内障超声乳化术.记录术中平均超声能量(AP)、实际超声乳化时间(U/S time)、累积能量复合参数(AECP)、术中术后并发症、术后1d、1wk视力和术后1d角膜水肿等情况并进行比较.结果:将两组中同级核硬度的亚组进行比较,囊膜上挤切劈核组的AP、U/S time、AECP均低于拦截劈核组,差异有显著性;且前者角膜水肿均轻于后者.两组术后1d裸眼视力囊膜上挤切劈核组优于拦截劈核组,术后1 wk两组佳矫正视力无差异.晶状体后囊膜破裂在囊膜上挤切劈核组有1眼,拦截劈核组中有3眼,无其他严重手术并发症.结论:囊膜上挤切劈核法操作简便,易掌握,且安全、有效.
作者：朱皓皓；许速；季迅达 刊期： 2008年第05期
目的:使用一种更加稳定的玻璃体手术灌注导管头,以预防灌注导管头对晶状体的损伤.方法:将常规玻璃体手术用4mm长灌注导管头的柄弯成135°夹角,方向与固定翼垂直,针头斜面与柄的弯曲方向相反.按玻璃体手术常规插入灌注导管头并用7-0可吸收缝线固定灌注导管头的两翼.术中通过压陷巩膜方法观察灌注导管头的位置及附近眼内组织的情况.结果:连续36只有晶状体眼使用了这种改进的灌注导管头.术中发现,与常规灌注导管头相比,弯灌注导管头能更稳定地附在眼球表面,在眼球转动时灌注导管头摆动幅度小,特别是在取放接触镜时不会因误压灌注导管头引起针头向前翘起损伤晶状体.没有发现灌注导管头进入脉络膜上腔、损伤晶状体和视网膜病例.术后随访未发现与灌注导管头有关的视网膜裂孔和脱离.结论:在有晶状体眼使用改进后的弯灌注导管头更加安全,效果更好.
作者：杭丽 刊期： 2008年第05期
目的:观察重组腺病毒介导的色素上皮衍生因子(Ad-PEDF)对大鼠视网膜缺血再灌注损伤的保护作用及机制.方法:选用健康大鼠96只,随机分为正常组、缺血再灌注组、缺血再灌注+Ad-CMV组,缺血再灌注+Ad-PEDF组,以前房加压的方法制备大鼠视网膜缺血再灌注模型,缺血再灌注+Ad-CMV组,缺血再灌注+Ad-PEDF组分别玻璃体腔注射Ad-CMV或Ad-PEDF1μL(滴度3.8×109/PFU),每组按照时间点12,24,72,168h,为4亚组,光学显微镜观察视网膜组织切片情况,并测量视网膜内层厚度及神经节细胞层神经节细胞数量.以TUNEL方法观察大鼠视网膜神经节细胞凋亡情况.结果:Ad-PEDF组视网膜内层厚度均超过缺血组及缺血+Ad-CMV组,Ad-PEDF组神经节细胞数目多于缺血组及Ad-CMV组,Ad-PEDF组视网膜神经节细胞凋亡细胞少于缺血组及Ad-CMV组,凋亡程度减轻,上述差异均具有显著性(P<0.05).结论:腺病毒介导的色素上皮衍生因子玻璃体腔注射能够恢复大鼠视网膜缺血再灌注损伤所致的视网膜内层厚度降低,神经节细胞密度减少,具有保护作用.
作者：徐旭；刘哲丽；张含；邵冬；曹杰 刊期： 2008年第05期
国际眼科杂志
主管:陕西省卫生厅
主办：中华医学会西安分会
