23G和20G玻璃体切割手术治疗IEM的对比研究

张燕

关键词：23G, 特发性黄斑前膜, 玻璃体切割术

摘要：目的:比较 23G经结膜无缝线玻璃体手术与传统20G玻璃体手术治疗特发性黄斑前膜(IEM)的疗效.方法:将2008-03/2011-06在我院诊断为黄斑前膜并需行玻璃体切割的连续病例56例56眼随机分为23G组与20G组,分别行23G及20G玻璃体切割手术.统计分析术后1d,1wk,3mo时佳矫正视力、眼压、术中术后并发症、手术时间及术后前房炎症反应及眼部刺激征的严重程度,术后随访5～22(平均16)mo.结果:23 G组术后3mo内平均对数视力log MAR逐步提高,三个时间点分别为1.78±0.94,1.51±0.88,1.48±0.91,术后第1d,1wk,3mo视力与术前相比有统计学意义(t=3.3917,P=0.003;t=11.1779,P=0.0000;t=4.3424,P=0.0000);20G组术后平均对数视力也逐步提高,三个时间点分别为2.11±1.00,1.93±1.02,1.64±1.00,术后第1wk,3mo视力与术前相比有统计学意义(t=2.3578,P=0.033;t= 3.5552,P=0.003).两组术后3mo内三个时间点视力差异均无统计学意义(t=0.9582,P=0.34;t=1.2761,P=0.211;t=0.4897,P=0.628).23G组术后3个时间点眼压分别为11.62±9.7,15.86±6.6,16.84±5.6mmHg,20G组术后3个时间点眼压分别为18.56±7.71,15.33±5.21,14.72±3.56mmHg,两组术后第1d眼压差异有统计学意义(P<0.001).23G组平均手术时间41.20±7.47分,少于20G组平均手术时间52.28±7.11分,两者比较差异有统计学意义(P<0.001).两组术后无视网膜脱离、黄斑前膜复发及眼内炎的发生.23G组术后的炎症反应及刺激症状明显轻于20G组.结论:23G TSV治疗IEM简化了手术步骤,增加了患者舒适度,提高了手术效率和质量,实现了玻璃体切割手术的微创化,值得应用.

国际眼科杂志相关文献

眼底光凝中血管迷走神经性晕厥3例

0引言1960年代问世的激光技术是具有划时代的科技新成就.因为眼球是人体的光学器官,激光产生的光能可以直接进入眼球的绝大部分组织,从而使得眼科成为激光医学中应用成熟的学科之一,为过去认为难治甚至不能治的多种眼底疾病提供了全新的治疗手段,并取得了满意的疗效.我国于1970年代初期开始用激光光凝治疗眼底疾病,初是红宝石激光,以后相继用氩离子激光、氪离子激光及染料激光,随着激光技术和光凝器的发展,现在还有连续波钕钇铝石榴石激光、倍频钕钇铝石榴石激光、二极管半导体激光先后用于眼底病的治疗.在眼底激光治疗的过程中,出现的并发症亦不少见.

作者：杨方列；芦晓磊；包煜芝；范凌志刊期： 2012年第07期
糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病相关关系的研究进展

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)与糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病微血管病中常见的两种并发症.由于二者都属于糖尿病微血管并发症,二者的发病机制和临床特征有相似性也有差异性,明确两者的相互关系和共同的影响因素有助于一者预测另一者的发生、发展,为临床治疗提供实际指导意义.

作者：李艳；李东豪刊期： 2012年第07期
中心浆液性脉络膜视网膜病变FFA和同步频域OCT的分析

目的:探讨中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinopathy,CSC)的眼底血管造影,包括眼底荧光血管造影检查(FFA)与吲哚青绿血管造影(ICGA)以及同步频域光学相关断层扫描(SDOCT)的图像特征,以探讨CSC的发病机制.方法:对2009-06/2011-10在我院就诊的54例CSC患者使用海德堡公司生产的Spectralis HRA-OCT设备进行检查,选取患者的FFA,ICGA及同步SDOCT结果进行分析.结果:CSC患者54例FFA表现为视网膜色素上皮(RPE)的荧光渗漏,ICGA表现为病灶处脉络膜血管异常,SDOCT表现神经上皮的浆液性脱离,其中38例(70.4%)患者的FFA和同步SDOCT比较发现,FFA表现为荧光渗漏点处对应的同步SDOCT为小片状的RPE脱离.结论:通过FFA与ICGA以及SDOCT的同步检查,更准确的定位CSC患者病变部位,为CSC的发病机制提供临床资料,从而更好的指导临床治疗.

作者：杨旸；祁勇军；黎桂芳；邓建华；谢晓燕；刘婉君刊期： 2012年第07期
盐酸万古霉素综合方案治疗眼内炎

目的:探讨盐酸万古霉素综合方案治疗眼内炎的临床疗效和并发症.方法:收集我院2009-07/2011-08眼内炎住院患者27例27眼,采用盐酸万古霉素综合治疗方案进行治疗.所有患者取玻璃体做细菌培养和药敏试验.采用玻璃体腔内注射盐酸万古霉素,全身使用盐酸万古霉素联合左旋氧氟沙星.炎症无明显好转者,2~4d后行玻璃体切割术,术中使用含盐酸万古霉素的灌注液.术后观察视力、眼压、前房和玻璃体混浊情况.对术后佳矫正视力和眼压进行统计学分析.结果:患者27例眼内炎均治愈,视力均有提高.细菌培养检出率56%.革兰氏阳性菌占67%,对盐酸万古霉素敏感.革兰氏阴性菌对氧氟沙星较敏感.8例患者经过静脉滴注及玻璃体腔内注药后眼内炎症控制,19例行玻璃体切割手术.术后佳矫正视力提高.临床症状体征好转.结论:早期细菌培养对眼内炎的治疗有重要意义.盐酸万古霉素综合治疗方案能有效治疗眼内炎.

作者：彭娟；沙翔垠；杨瑞明刊期： 2012年第07期
糖尿病视网膜病变的防治

糖尿病视网膜病变(diabetic retinpathy,DR)是由于糖尿病患者糖代谢障碍而导致全身微血管循环障碍在眼部视网膜的表现,糖尿病损害视网膜主要是由于血糖增高、小血管管壁增厚、渗透性增大,使小血管更易变形和渗漏.同时可并发心脑肾等微血管病变.DR是糖尿病常见的微血管并发症之一,是一种严重的致盲眼病,它的发生和发展不仅取决于代谢障碍的程度,并与糖尿病的发病年龄、病程长短、遗传因素和糖尿病控制情况有关.DR发展到增生性糖尿病视网膜病变是引起患者失明的主要原因.发病5a后DR发生率为25%,10a后增至60%,15a后可高达75%～80%,其中危害大的增殖性视网膜病变占25%.DR的高发病率、高致盲率的特点,严重威胁着人类的生存质量.本文就近年来DR的防治作一综述.

作者：郑大凤；冯敏；李琳玲刊期： 2012年第07期
眼科显微手术技能培训模式探讨

目的:探索一种眼科专科医师显微手术技能培训模式,使年轻的眼科医生了解并掌握眼科显微手术的基本特征、基本知识和基本技能,以适应眼科临床工作的需要.方法:对尚未熟练掌握眼科显微手术的本院眼科医生、进修医生和实习研究生进行眼科显微手术基础理论和操作技能培训,并建立起严格的培训制度.结果:培训者46名基本显微手术操作比较准确和熟练,能在带教老师指导下应用手术显微镜完成翼状胬肉切除、白内障囊外摘出+人工晶状体植入术、青光眼小梁切除等手术操作.结论:利用眼科显微手术培训平台进行显微手术技能培训,并将理论与实践相结合的这种培训模式,能达到掌握眼科显微手术操作的目的.

作者：曾思明；李敏；李莉刊期： 2012年第07期
银杏叶提取物对体外培养翼状胬肉成纤维细胞增殖的抑制作用

目的:研究不同浓度的银杏叶提取物(ginkgo biloba extract,GBE)对体外培养人翼状胬肉成纤维细胞(human pterygium fibroblasts,HPFs)增殖和凋亡的影响.方法:用噻唑蓝比色法(MTT)检测不同浓度(12.5,25.0,50.0,100.0mg/L) GBE在不同作用时间(24,48,72h)对体外培养的HPFs增殖的影响.用流式细胞仪检测HPFs的细胞周期及凋亡率.结果:MTT结果显示,GBE浓度为12.5mg/L组作用24h后对HPFs的增殖无明显抑制作用(P>0.05),其余各时间段各组均可见明显抑制HPFs的增殖,且各组间比较差异有统计学意义(P<0.05);流式细胞仪检测发现GBE作用48h后G0/G1期细胞比例增加,S期细胞比例下降,计算不同浓度GBE作用下凋亡率分别为4.37%,8.14%,11.09%,15.18%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:GBE对HPFs的增殖有明显抑制作用,并与用药剂量和持续时间有关.

作者：朱晶；吴超琼；陈丹刊期： 2012年第07期
泪道逆行置管治疗慢性泪囊炎临床观察

目的:评价泪道逆行置管术治疗慢性泪囊炎的有效性、安全性.方法:选取2009-12/2011-12来本院就诊的慢性泪囊炎患者42例42眼,在局部麻醉下将泪道再通管逆行置入鼻泪管内,术后3~6mo拔管,拔管后随访6mo,观察其有效性及并发症发生情况.结果:所有42例患者均顺利置入泪道再通管,常规3~6mo拔管.42例患者中40例患者拔管时泪道冲洗通畅.拔管后6mo有效率88%,发生并发症3例.结论:泪道逆行置管治疗慢性泪囊炎操作简单,适用范围广,有较好的有效性及安全性,值得推广.

作者：邢茜；陆炯；陶建军；孟逸芳；顾正刊期： 2012年第07期
Ahmed青光眼阀植入治疗难治性青光眼

目的:探讨Ahmed青光眼阀植入治疗难治性青光眼的临床疗效.方法:回顾性研究我院Ahmed青光眼阀植入术治疗21例21眼难治性青光眼的临床疗效并进行总结分析.结果:术前平均眼压为44.6±7.2mmHg,术后6mo末次随访平均眼压15.4±5.3mmHg;视力提高4眼,无改变14眼,降低3眼;手术并发症主要包括术后前房形成迟缓2眼、持续高眼压1眼、引流管暴露1眼、角膜失代偿1眼、引流盘纤维包裹3眼;手术成功率为86%.结论:Ahmed青光眼阀植入术是治疗难治性青光眼有效和安全的方法.

作者：孙建全；杨建华；张煜刊期： 2012年第07期
间歇性外斜术后应用数字化多媒体训练的效果研究

目的:探讨数字化多媒体系统训练对间歇性外斜视术后双眼视功能重建与恢复的影响.方法:选取间歇性外斜手术治疗患者83例,随机分为2组,治疗组41例术后接受数字化多媒体系统进行双眼视觉训练,包括脱抑制及融合功能训练,对照组42例不接受双眼视训练.对比两组训练前后的双眼视功能、融合范围及终眼位情况.结果:双眼视觉训练后治疗组立体视功能评价比对照组改善显著(P＜0.05),治疗组融合范围优于对照组(P＜0.05),终眼位正位率更高(P＜0.05).结论:数字化多媒体系统训练可以改善间歇性外斜视术后患者的双眼视功能、融合及远期眼位正位率,为斜视的临床治疗提供了新的途径.

作者：胡晓东；陈静；彭秀军；颜少明；杨明迪刊期： 2012年第07期
复方樟柳碱注射后短期内瞳孔和眼压的变化

目的:观察复方樟柳碱注射后短期内瞳孔和眼压的变化.方法:对纳入治疗的74 例148眼,在复方樟柳碱注射前即刻和注射后15,30,60和120min分别用标准的瞳孔专用尺和非接触眼压计测量瞳孔横径和眼压;各项量化数据采用SPSS 18.0统计分析软件处理,组内前后对比采用配对t检验.结果:复方樟柳碱注射后至少在短时间(120min)内总体眼压呈下降趋势,统计学分析显示眼压下降差异有显著性(P＜0.01).复方樟柳碱注射后15min瞳孔较用药前扩大(P＜0.01),并持续到60min后开始回收.结论:复方樟柳碱注射液颞浅动脉区皮下注射后短时间内对眼压波动影响小,且大多数患者的眼压呈下降趋势;该药引起的散瞳作用轻微且短效,不足以诱发高眼压.

作者：韦企平；尹可欣；夏燕婷；周剑；孙艳红；颉瑞萍；曹玉花刊期： 2012年第07期
PACG患者视觉生活质量和心理状况的临床研究

目的:评估原发性闭角型青光眼(primary angle-closure glaucoma,PACG)患者的心理和视觉健康相关生存质量状况,分析青光眼小梁切除手术对其影响.方法:采用前瞻性随机临床对照的方法,对42例PACG患者分别采用国家眼科研究视功能问卷(25-item national eye institute visual functioning questionnaire,NEI-VFQ-25)和综合医院焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HADS)中文版评定患者近1mo的视觉生活质量和焦虑、抑郁评分,术后1mo再次患者评定焦虑、抑郁情况及视觉生活质量,42例健康自愿者作为对照,分析其心理和视觉健康相关生存质量变化情况.结果:PACG患者焦虑、抑郁及共患患者发生率分别为23.8%,23.8%和 16.7%.NEI-VFQ-25评分显示患者在视觉健康相关生存质量部分亚功能(10/12)如一般健康、总体视觉、社会功能、心理问题、周边视野和依赖性等均有不同程度的损害(P<0.05).通过小梁切除手术干预,患者焦虑、抑郁评分明显好转(P<0.05),视觉健康相关生存质量的样本中位数差值[41.6(一般健康)、34.5 (眼痛)、32.6 (社会功能)、21.2(心理问题)、24.8(社会活动)、21.8(依赖性)],均较手术前明显改善[10.4(一般健康)、6.4 (眼痛)、10.6(社会功能)、8.3(心理问题)、7.3(社会活动)、6.9(依赖性);均为P<0.05].结论:PACG患者焦虑、抑郁状况加重,视觉健康相关生存质量明显降低.小梁切除术有助于患者视觉生活质量和心理康复.

作者：邓军萍；江威；邵毅；孙伍花；胡虹；杨青刊期： 2012年第07期
脉络膜黑色素瘤的治疗进展

脉络膜黑色素瘤(choroidal melanoma,CM)是成年人眼球常见的眼内恶性肿瘤.CM恶性程度高、发生转移早、预后差,早期诊断及选择合理治疗方式对改善患者的预后至关重要.近年来,眼球摘除术作为治疗CM的传统方法已受到挑战.针对不同部位和大小的肿瘤及患者具体情况采取不同的疗法或联合治疗已成为CM的治疗原则.本文就CM的治疗进展进行综述,为降低转移率和死亡率提供相关依据.

作者：张敬一；张学东刊期： 2012年第07期
青光眼白内障联合手术预置小梁切口的疗效

目的:探讨小切口白内障囊外摘出和后房型人工晶状体囊袋内植入联合预置小梁切口小梁切除术治疗青光眼合并白内障的临床疗效.方法:对21例青光眼合并白内障患者实施白内障囊外摘出和后房型人工晶状体囊袋内植入联合预置小梁切口小梁切除术,观察术后患者视力、眼压及并发症情况.结果:所有患者术后眼压均降至正常范围内.术后视力均有不同程度的提高.术后1眼发生早期人工晶状体前膜,2眼暂时性角膜水肿.结论:预置小梁切口和小切口白内障摘除及后房型人工晶状体植入联合小梁切除是安全、有效、经济的治疗方法,值得推广.

作者：杨学龙；杨建；秦海燕刊期： 2012年第07期
环形管植入并下泪小管断裂吻合28例

目的:探讨外伤性泪小管断裂患者行环形管植入并下泪小管断裂吻合的疗效.方法:选取外伤性下泪小管断裂患者28例,显微镜直视下探针引导寻找泪小管的泪囊侧断端并环形植入硅胶管,行泪小管断裂吻合,追踪观察6mo~2a.结果:泪道断裂修复患者28例中,手术均1次吻合成功,治愈24例(85.7%);好转3例(10.7%);无效1例(3.6%).结论:显微镜直视下用探针引导寻找泪小管的泪囊侧断端并环形植入硅胶管治疗泪小管断裂,方法简便,效果好.其可保持正常的泪流,不影响外观,稳定性好,操作实用方便,但应注意手术技巧.

作者：秦继跃；王伶俐刊期： 2012年第07期
不同术式泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎

目的:比较改良的传统泪囊鼻腔吻合术和经鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的临床疗效.方法:选取病历资料完整、行手术治疗的慢性泪囊炎患者112 例,其中行改良的传统泪囊鼻腔吻合术患者53 例,行鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术患者59 例.结果:统计经过6~12mo的随访观察,改良的传统泪囊鼻腔吻合术组有效51例,有效率96.2%,经鼻内镜下泪囊鼻腔吻合组有效55例,有效率93.2%,两组差异比较无统计学意义(P＞0.05).结论:经鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术具有较多优点,避免了面部瘢痕,符合现代微创手术要求;掌握手术指征,其手术效果可接近改良的传统泪囊鼻腔吻合术.

作者：丛日昌；张海川；林荣封；韩丽川；白玉刊期： 2012年第07期
Epi-LASIK术中联合MMC治疗高度近视的临床观察

目的:观察丝裂霉素C(MMC)在机械法准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(Epi-LASIK)矫治中高度近视的临床疗效和安全性.方法:将临床病例406眼随机分为MMC组(203眼)和对照组(203眼),所有手术采用自动旋转型Epi-LASIK角膜上皮刀制作角膜上皮瓣,以Visx star s4准分子激光仪进行激光切削,MMC组术中用含有0.2g/L MMC液的圆形滤纸片置于切削区基质面,根据屈光度数确定置留时间.对照组术中除不用MMC,其余操作与MMC组完全相同.术后随访两组患者的刺激症状、角膜上皮生长情况、术后视力、验光、眼压、haze情况并进行总结.结果:所有病例均按预期完成Epi-LASIK手术,随访时间6mo~2a.两组刺激症状较轻,多发生在手术后第1d,一般术后第2d就会好转,术后第3d检查,MMC组有15眼为II~ III级刺激症状,对照组有13眼为II~III级刺激症状,两组差异无统计学意义(P>0.05);两组角膜上皮完全愈合时间为3~5d,其中MMC组平均为3.78±0.75d,对照组平均为3.55±0.89d,两组差异无统计学意义(t=1.522,P>0.05).3~5d摘镜时,MMC组有191眼(94.1%)角膜上皮愈合良好,对照组有198眼(97.5%).术后6mo检查,MMC组术后视力满意为195眼(93.6%),对照组为172眼(84.7%),两组差异有统计学意义(P<0.05).术后6mo检查,屈光度较术后3mo时回退超过 -0.50D,MMC组有11眼(5.4%),对照组有23眼(11.3%).术后6mo检查,MMC组有167眼(82.3%)为0级haze,对照组有125眼(61.6%)为0级haze,两组差异有统计学意义(P<0.05).结论:在Epi-LASIK矫治高度近视手术中,一次性应用0.2g/L MMC液可以减轻术后haze的反应,减少术后视力的回退,无明显的副作用.

作者：李盈龙；彭小宁；吴帅辉；林佳刊期： 2012年第07期
ReSTOR+3D多焦点人工晶状体临床效果观察

目的:观察ReSTOR+3D多焦点人工晶状体的临床效果.方法:选取40例80眼年龄相关性白内障患者,按同一标准分为两组,其中双眼非同期植入ReSTOR+3D多焦点人工晶状体者20例设为MIOL组;双眼非同期植入蓝光滤过型单焦点人工晶状体者20例设为SIOL组.均行透明角膜切口超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入术.术后1d观察术眼的裸眼远、近视力;术后1mo观察术眼的裸眼远、近视力,矫正远、近视力,佳远矫下近视力,对比敏感度,问卷调查视觉质量、各视觉功能区满意度及脱镜率.结果:两组患者术后均有良好的远视力;MIOL 组患者同时获得良好的近、中程视力.术后对比敏感度MIOL组较SIOL组有所下降,但无功能性意义.MIOL 组视近脱镜率85%.结论:ReSTOR+3D多焦点人工晶状体植入可为患者提供良好的全程视力,安全有效,满意度高.

作者：潘栋平；李学喜；李维娜；陈佳娜刊期： 2012年第07期
现代医学和传统医学对复发性HSK的研究进展

从近年来大量的研究文献可以看出,复发性单纯疱疹病毒性角膜炎一直是眼科学研究的一个热点,其发病机制及治疗药物的探索早已成为研究的焦点.随着医学研究的深入,我们对单纯疱疹性角膜炎有了新的认识,但目前对其具体发病机制和治疗手段尚不一致,还需进一步研究.

作者：何玉清；亢泽峰；李凌；关瑞娟；王江辉刊期： 2012年第07期
23G玻璃体视网膜手术治疗孔源性视网膜脱离

目的:报告23G玻璃体视网膜手术治疗孔源性视网膜脱离(rhegmatogenous retinal detachment,RRD)的有效性和安全性.方法:本回顾性研究中,49例49眼RRD患者于2007-01/2009-07在我院行23G经巩膜无缝线玻璃体切除术纳入研究.结果:平均随访时间8.9±7.7mo(1~28mo).47眼(95.9%)视网膜再次脱离经一次手术治愈,2眼因新出现裂孔的视网膜再次脱离通过23G经巩膜无缝线玻璃体切除术治愈.术前平均logMAR视力2.01±0.47,术后1.3±0.5(P<0.001,Paired t-test).术前平均眼压(intraocular pressure,IOP)14.1±2.8mmHg,术后1d平均眼压12.3±3.6mmHg,术后1wk平均眼压13.1±2.1mmHg,术后1mo平均眼压14.3±2.2mmHg.术中医源性周边视网膜裂孔1眼(2.0%).巩膜或结膜切口不要求缝合,无1眼需要转换为20G玻璃体切除术.结论:23G经巩膜无缝线玻璃体切除术可以有效,安全的治疗RRD.

作者：刊期： 2012年第07期